Schwangerschaftsbetreuung und Entbindung bei Plazenta praevia

Schwangerschaftsbetreuung und
Entbindung bei Plazenta praevia
percreta
Michael Untch, Annette Isbruch, Heike Renner-Lützkendorf
HELIOS Klinikum Berlin-Buch, Frauenklinik
Plazenta praevia percreta
• 27jähr. Vg,IIp, Z. nach 2mal Sectio caes.
US Feindiagnostik: großflächige HW Plazenta, Plazenta
praevia, „Schweizer Käse“ Bild der Plazenta
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Untch, Isbruch, Renner
22.01.12
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Plazenta praevia percreta
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Plazenta praevia percreta
US Kriterien:
große Lakunen, ausgedünntes Myometrium, Verlust der retroplazentaren
Trennzone, unebene Abgrenzung zur Blasenwand
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Plazenta praevia percreta
• Beratung der Schwangeren
befundadaptiertes Vorgehen
(1) ausgedehnter Befund (percreta): Sectiohysterektomie
(2) fokaler Befund: partielle Uteruswandresektion / Nähte
(3) konservativ (accreta): Kindsentwicklung unter
Umgehung der plazentaren Haftstelle,Abnabeln mit resorb.
Faden, Belassen der Plaz. in utero, ggf. zusätzlich MTX /
Embolisation
Risiken: vaginale Blutung, Infektion , DIC, sekund. HE
 Bei abgeschlossener Familienplanung Entbindung per
primärer Sectiohysterektomie
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Plazenta praevia percreta
• SS Betreuung:
- ambulante US Kontrolle – Wachstum ?! (5. Perz.)
- Hospitalisierung ab 28/3 SSW bei Schmerzen,
Lungenreifeinduktion / Tokolyse (Schmerzlinderung)
- MRT mit 28 SSW
MRT Kriterien T2:
dunkle intraplazentare Bezirke, heterogenes Bild, fragl.
diagnostischer Gewinn - bei HW Plazenta, Klärung
Invasion Blase / Darm bzw. parametrane Invasion –
Ureterverletzungen !!
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Plazenta praevia percreta
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Plazenta praevia percreta – Sectiohysterektomie 32 SSW
Relap quer,
Subseröse Darstellung Plazenta an der rechten Uteruskante
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Plazenta praevia percreta
Kindsentwicklung aus BEL nach
Längsuterotomie
Kind APGAR 9/9/9 // 1540g
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Plazenta praevia percreta
Intraoperative Perforation des Uterus rechte
Uteruskante; Blutverlust 2000 ml, 3 EK, Fibrinogen
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Plazenta praevia percreta
Myometrium: Zytokeratin im
Trophoblasten
Histo: „ Plazenta percreta mit transmuraler Ausbreitung...“
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Plazenta praevia percreta – postoperativer Verlauf
• 10d postop. Fieber, CrP Anstieg, Beschwerden; Antibiose
ohne Besserung
CT Abdomen: infiziertes Serom rechts paravesikal ; CT
gestützte Drainage
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Plazenta praevia percreta - Schlußfolgerung
• Risikofaktoren: Sectio caes., Myomenuklation, Curettage
Fehlen der maternalen Dezuidua – direkter Kontakt
zwischen Trophoblast / Myometrium
Diagnose: Ultraschall !!
• bei antenataler Diagnose: Sectioindikation mit
befundadaptiertem Vorgehen
• Bedeutung der pränatalen Diagnose!!! für
Entbindungsplanung
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