Deutsches Ärzteblatt 1977: A-1280
Werbung
Zur Fortbildung Aktuelle Medizin Status asthmaticus B. Stellungnahme zum Beitrag von R. Thoma „Status asthmaticus" Zu den Einwänden bezüglich des Beitrages „Status asthmaticus" in der Reihe Notfall im Bereitschaftsdienst möchten wir unsere Meinung, wie folgt, präzisieren. Entgegen unserem ursprünglichen Konzept haben wir aus Gründen der Übersichtlichkeit für die Therapieanwendung jeweils nur ein Präparat aus einer Reihe gleichwertiger Präparate genannt. Zweifellos ist zum Beispiel das Fenoterol (Berotec®) als inhalatives Broncholytikum durch das Salbutamol (Sultanol®) oder das Terbutalin (Bricanyl®) zu ersetzen. Zur Frage einer parenteralen Medikation von Sympathikomimetika im Status asthmaticus sind die Meinungen geteilt, da unter Umständen die kardiovaskulären Nebenwirkungen den Nutzen einer möglichen broncholytischen Wirkung in Frage stellen. Unter strenger Puls- und Blutdruckkontrolle ist jedoch unseres Erachtens der Versuch einer parenteralen Sympathikomimetikagabe gerechtfertigt; in Einzelfällen ist mit dieser Medikation sogar eine schlagartige Besserung der Beschwerden zu erreichen (18). Die Beantwortung der Frage, welches Sympathikomimetikum bei der parenteralen Applikation zu bevorzugen sei, ist offen. Professor Herxheimer schlägt zum Beispiel vor, das von uns empfohlene Orciprenalin (Alupent®) durch das Terbutalin (Bricanyl®) als das beta-2-spezifischere Sympathikomimetikum zu ersetzen. Wir konnten uns unsererseits nicht von einer größeren Bronchoselektivität des Terbutalins bei parenteraler Applikation überzeugen. Leider gilt die Spezifität der broncholytischen Wirkung bei allen zur Zeit erhältlichen Beta-2-Adrenergika nur für die inhalative Anwendung. Bei parenteraler (und weitgehend auch oraler) Gabe, geht diese Spezifität verloren, wie durch zahlreiche Untersuchungen belegt wurde (1, 4, 5, 15, 20, 22). Im deutschen Schrifttum wird überwiegend die parenterale Gabe von Orciprenalin im Status asthmaticus empfohlen (7, 10, 11, 18). Auch wir haben die Orciprenalin-Medikation in den Be- 1280 Heft 19 vom 12. Mai 1977 handlungsplan bei Status asthmaticus übernommen (8). Das Argument für den Einsatz von Alupent ist die gegenüber den neu entwickelten Beta-2-Adrenergika raschere Abklingquote, welche eine bessere Steuerbarkeit des Präparates erlaubt (1). Orciprenalin ist zudem ein Präparat, welches dem Praktiker aus der kardiovaskulären Notfallmedizin als ein differentes Therapeutikum bekannt ist, welches nur mit größter Kritik eingesetzt werden sollte. Die in den USA weiterhin als Standardtherapie empfohlene subkutane Adrenalingabe (0,3 bis 0,5 mg) sowie die Infusion von Isoprenalin halten wir wegen möglicher paradoxer bronchokonstriktorischer Wirkungen (Alpharezeptorenstimulation, vagale Gegenregulation nach Adrenalin, direkte myospastische Wirkung und Betablockade durch 3-0Methylisoprenalin bei Isoprenalin) für nicht generell empfehlenswert (2, 25). Die Frage, ob die intravenöse Bromhexinmedikation (Bisolvon®), beim Status asthmaticus eine wirksame Maßnahme darstellt, möchten wir wie folgt beantworten: Sicherlich ist die therapeutische Wertigkeit einer intravenösen Bromhexingabe beim Status asthmaticus schwer abzuschätzen. Insgesamt ist der Wirkungsnachweis einer mukolytischen Substanz im Status asthmaticus problematisch. Gleichwohl sollte eine Sekretverdünnung in jedem Fall angestrebt werden. Fraglos hat Bromhexin bei ausreichender Dosierung eine mukolytische Potenz (13, 19). Inwieweit die Lösung des Bronchialschleimes nach Besserung der generalisierten Obstruktion im Status asthmaticus das Verdienst einer Bromhexinsekretolyse oder einer beta-2-adrenergischen Beeinflussung der Ziliarmotorik oder vielmehr eine Folge des gleichzeitig notwendigen reichlicheren parenteralen Flüssigkeitsangebotes ist, läßt sich schwer differenzieren. Literatur (1) Arner, B., Bertler, A., Karlefors, T., Westling, H.: Circulatory Effects of Orciprenaline, Adrenaline and a new ß-receptor stimulating agent, Terbutaline, in normal human subjects, Acta Med. Scand. 512 (1970) 25 - (2) Aviado, D. M., Salem, H.: in: Bronchial Asthma, Mechanisms and Therapeutics, Hrsg.: Weiss, E. B., Segal, M. DEUTSCHES ÄRZTEBLATT S. (Little, Brown and Company, Boston) 1976, Seite 895 - (3) Brittain, R. T., Jack, D.: in: Bronchial Asthma, Mechanisms and Therapeutics, Hrsg.: Weiss, E. B., Segal, M. S. (Little, Brown and Company, Boston) 1976, Seite 740 - (4) Carlström, S., Westling, H.: Metabolic ci rculatory and respiratory effects of a new sympathomimetic ß-receptor stimulating agent, Terbutaline, compared with those of Orciprenaline, Acta Med. Scand. 512 (1970) 33 - (5) Da Costa, J., Hedstrand, U.: The effect of a new sympathomimetic ß-receptor stimulating drug (Terbutaline) an arterial blood gases in bronchial asthma, Scand. J. resp. Dis. 51 (1970) 212 - (6) Debelid, M.: Inhalative Corticoidbehandlung, Atemwegs- und Lungenkrankheiten 1 (1975) 41 - (7) Ferlinz, R.: in: Therapie innerer Krankheiten, Hrsg.: E. Buchborn, H. Jahrmärker, H. J. Karl, G. A. Martini, W. Müller, G. Rieder, H. Schwiegk, W. Siegenthaler, W. Stich (Springer Berlin, Heidelberg, New York) 1973, Seite 93 - (8) Grosser, K. D.: in: Der internistische Notfall, Hrsg.: Gross, R., Grosser, K. D., Sieberth, H. G. (F. K. Schattauer, Stuttgart, New York) 1973, Seite 278 - (9) Hamm, J.: Haemodynamics and blood gas tension, Postgrad. Med. J. 51 (1975) 149 -(10) Herberg, D.: Behandlung des Status asthmaticus, Therapiewoche 20 (1970) 632 - (11) Hertie, F., Fuchs, E.: in: Internistische Therapie, Hrsg. Wolff, H. P., Weihrauch, T. R. (Urban u. Schwarzenberg, München, Berlin, Wien) 1975, Seite 431 - (12) Herzog, H.: Comparison of anticholinergic agents other than bronchodilators and the effect of combining these drugs, Postgrad. Med. J. 51 (1975) 146 - (13) Herxheimer, H.: in: A Guide to bronchial asthma (Academic Press, London, New York, San Francisco) 1975, Seite 76 - (14) Kersten, W.: Sanasthmyl Dosieraerosol - ein neues Kortikoidinhalat zur Behandlung des Asthma bronchiale, Therapiewoche 18 (1975) 2444 - (15) Kingsley, P. J., Volans, G. N.: A comparison of the (3 1 and 132 Effects of subcutaneous Isoprenaline, Salbutamol and Terbutaline in adult man, Europ. J. clin. Pharmacol. 7 (1974) 263 - (16) Lyons, H. A.: in: Bronchial Asthma, Mechanisms and Therapeutics, Hrsg.: Weiss, E. B., Segal, M. S. (Little Brown and Company, Boston) 1976, Seite 733 - (17) Minette, A.: The effects of long term treatment with Sch 1000 MDJ postgrad. Med. J. 51 (1975) 153 (18) Muhar, F.: in: Klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie, Hrsg.: Kuemmerle, H. P., Garrett, E. R., Spitzy, K. H. (Urban u. Schwarzenberg, München, Berlin, Wien) 1976, Seite 674 - (19) Renovanz, H. D.: Bronchosekretolyse und Schleimtransport, Atemwegsund Lungenkrankheiten 1 (1975) 29 - (20) Sackner, M. A., Dougherty, R., Watson, H., Wanner, A.: Hemodynamic effects of Epinephrine and Terbutaline in normal man, Chest. 68 (1975) 616 - (21) Stresemann, E.: Ipratropiumbromid in der kontrollierten klinischen Prüfung, Arzneim. Forsch. 26 (1976) 1015 - (22) Thiringer, G., Svedmyr, N.: Comparison of infused and inhaled Terbutaline in Patients with asthma, Scand. J. resp. Dis. 57 (1976) 17- (23) Thoma, R., Siemon, G., Keller, R.: Alterations in gas exchange after Aerolized Orciprenaline in Relation to Obstruction and Hypoxemia, Pneumonologie 152 (1975) 209 - (24) Ulmer, W. T.: Dose and time response of Sch 1000 MDJ and other inhaled bronchodilators, Postgrad. Med. J. 51 (1975) 138 - (25) Weiss, E. G.: in: Bronchial Asthma, Mechanisms and Therapeutics, Hrsg.: Weiss, E. B., Segal, M. S. (Little, Brown Company, Boston) 1976, Seite 895 Anschrift der Verfasser: Dr. med. Rudolf Thoma Professor Dr. med. Rudolf Gross Medizinische Universitätsklinik Köln 5000 Köln 41
