Lymphozyten
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Transplantation CD34-positiver Stammzellen Hämopoetisches Stammzellsystem Anämie\Morphologie Beurteilung des peripheres Blutes Normozyten Anämie Normwerte und Referenzbereiche Hämoglobin (Hb) M W 14 – 18 g/dl 12 – 16 g/dl Erythrozyten (Ery) M W 4,5 – 6,5 x 1012/l 4,0 – 5,5 x 1012/l Hämatokrit (Hkt) M W 40 – 52 % 36 – 46 % MCH Hb/Ery×10 27 – 33 pg MCV Hkt/Ery×10 80 – 100 fl MCHC Hb/Hkt×10 30 – 35 g/dl Retikulozyten 40.000 – 90.000 /µl 5 – 25 ‰ Leukozyten 4.000 – 10.000 /µl Thrombozyten 150.000 – 450.000 /µl Peripherer Blutaustrich - Methode Fahne richtig Peripherer Blutaustrich Plasmozytom Kryoglobuline Stabkerniger Neutrophiler Segmentkerniger Phagozytose Eosinophile Monozyt kleiner Lymphozyt Lymphozyten großer granulierter L. large granular ly. (LGL) großer Lymphozyt Blutbild bakteriell viral steril Granulozyten ↑↑ ↔ ↑ Linksverschiebung ↑ allergisch chronisch (↑) ↑ Monozyten Lymphozyten Eosinophile (↑) ↑ (↓) ↑ Linksverschiebung • Vermehrung unreifer neutrophiler Granulozyten, z. B. der stabkernigen Granulozyten Leukozytosen (>10.000/µL) • Infektionen (lokal/systemisch) • Nekrose (Trauma, OP, Myokardinfarkt, Vaskulitis) • Stoffwechselstörungen (Gicht, Urämie, Azidose, Eklampsie, Vergiftung) • chronisch myeloproliferative Erkrankungen • Tumoren • akute Blutung und Hämolyse • starke körperliche Belastungen • cave: Glucocorticoid-Therapie Neutropenie (< 1500/µL) • Verminderte Produktion – Myelodysplastisches Syndrom, akute Leukämie, AA – Lymphome, Plasmozytom – Medikamente (Metamizol, Ticlopidin, Methimazol, Carbimazol, Penizilline, Sulfonamide, Gold, etc.) – Infektionen (HIV, Tbc) – Vitamin B12-/Folsäure-Mangel • Verkürzte Überlebenszeit – Autoimmunneutropenie (SLE, etc.) • Verteilungsstörungen – Hypersplenismus – Schwere Infektionen Agranulozytose (<500/µL) • Hochgradig erhöhtes Risiko einer Infektion durch Bakterien und Pilze (Aspergillus) ! • Risiko steigt mit Dauer der Agranulozytose Blutbild bakteriell viral steril Granulozyten ↑↑ ↔ ↑ Linksverschiebung ↑ allergisch chronisch (↑) ↑ Monozyten Lymphozyten Eosinophile (↑) ↑ (↓) ↑ Eosinophile Leukozytose • Allergien: • Parasiten: • Dermatosen: • Neoplasien: • Verschiedene: Asthma/Urtikaria/Heuschnupfen Medikamente (Gold/Allopurinol) Ascariasis, Ancylostomiasis Filariasis, Trichinose Toxocyriasis Ekzem/Psoriasis Dermatitis herpetiformis M. Hodgkin Eosinophilen-Leukämie Hypereosinophiles Syndrom Sarkoidose Panarteriitis nodosa/Sturge-Strauss eosinophiles Granulom tropische Eosinophilie nach Bestrahlung Blutbild bakteriell viral steril Granulozyten ↑↑ ↔ ↑ Linksverschiebung ↑ allergisch chronisch (↑) ↑ Monozyten Lymphozyten Eosinophile (↑) ↑ (↓) ↑ Lymphozyten großer Lymphozyt kleiner Lymphozyt großer granulierter L. large granular ly. (LGL) Ursachen der Lymphozytose (Def.: >4000/µL) Maligne Erkrankungen CLL, ausschwemmende Lymphome Postsplenektomiesyndrom Akute Infektionen Pertussis Akute infektiöse Lymphozytose Infektiöse Mononukleose Toxoplasmose CMV-Infektion Chronische Infektionen Tuberkulose, Brucellose Lues (kongenital, sekundär) Rickettsiose Methadon-Substitution Lymphozytopenie (Def.: <1500/µL) • • • • • • • AIDS Cushing-Syndrom Therapie mit Steroiden Therapie mit Zytostatika, Immunsuppressiva Stress-Situation M. Hodgkin Miliartuberkulose Normale Erythrozytenindices des Erwachsenen Parameter Frauen Männer Hämatokrit (%) 36-46 40-52 Hämoglobin (g/dL) 12-16 14-18 Erythrozyten (x106/µL) 4,0-5,5 4,5-6,5 MCV (fL) 80-100 80-100 Normozyten Anämie\Morphologie Peripherer Blutausstrich – Retikulozyten Morphologie Brillantkresylblau: - Zellen größer als Erythrozyten - Nachweis von RNA-Resten (Substantia granulofilamentosa) Supravitalfärbung: Nachweis von Retikulozyten Ursachen der Anämie Ursache Knochenmarkversagen absolute Retikulozytenzahl ↓ oder → (Bildungsstörung) Blutverlust ↑ Hämolyse ↑ Erythrozytenmorphologie • Normozyten 7-8 µm, rund, zentrale Aufhellung • Makrozyten Durchmesser >8,5 µm, normale Form • Megalozyten vergrößert, ovalär • Anisozytose unterschiedliche Erythrozytengröße • Poikilozytose erhebliche Formveränderungen Normozyt Sphärozyt Mikrosphärozyt Elliptozyt Ovalozyt Dacrozyt, Tränentropfenform Stomatozyt Keratozyt Schistozyt Fragmentozyt Akanthozyt Sichelzelle unregelmäßig kontrahierte Zelle Targetzelle Echinozyt Zigarrenform S-C Poikilozyt Erythrozytenmorphologie Erythrozytenmorphologie Anämie\Morphologie Anämie\Morphologie Erythrozytenmorphologie Anämie\Morphologie Erythrozytenmorphologie Morphologische Veränderungen bei Anämie Abnormalität charakteristisch bei außerdem bei hypochrom-mikrozytär Fe-Mangel, Thalassämien makrozytär Vit. B12-, Folsäuremangel Mikrosphärozyten AIHA, Sphärozytose Fragmentozyten (Schistozyten) Schießscheibenzellen (Targetzellen) mikroangiopathische oder traumatische Hämolyse Thalassämien, Lebererkrankungen, Hämoglobin C, SC Hb SS, SC, S-Thalassämie hereditäre Elliptozytose Entzündungsanämie, sideroachrestische Anämie MDS, Myelofibrose, Autoimmunhämolyse mikroangiopathische Hämolyse, Hypophosphatämie Eisenmangel, megaloblastäre Anämien, Zytostatikatherapie Artefakt, Hb SS, Eisenmangel, Splenektomie Sichelzellen Elliptozyten Akanthozyten Echinozyten Leberkrankheiten, Abetalipoproteinämie Niereninsuffizienz Eisenmangel, Myelofibrose, megaloblastäre Anämien Artefakt, Pyruvatkinasemangel Beckenstanze Zytologie Histologie •Lokalanästhesie: 10 ml Scandicain 2% •Antikoagulanz: für Zytologie EDTA, zur Zytogenetik Heparin, konservierstofffrei. •Stanzlänge: >2 cm in Speziallösung, vorher u. U. Abtupfpräparate •Kontraindikation: Hämophilie (unkorrigiert) und gleichartige Gerinnungsstörung. •Thrombozytopenie auch stärksten Ausmaßes ist keine Kontraindikation. •Komplikationen: Nachblutung, Infekt, Nadelabbruch. Todesfälle nach Sternalpunktion Knochenmarkzytologie Zellularität Megakaryozyten Normaler Eisengehalt Eisenmangel normozellulär hyperzellulär P. vera hypozellulär Aplastische Anämie Knochenmarkhistologie - Zelldichte normozellulär aplastisch hyperzellulär Indikation zur Knochenmarkpunktion • V. a. Leukämie oder Lymphom • V. a. Knochenmarkbefall bei Tumoren (unklare Blutbildveränderungen) • Jede unklare Bi- oder Trizytopenie • Isolierte Anämie keine Indikation • Isolierte Neutropenie/Thrombopenie • Unklare Leukozytosen/Thrombozytosen • Unklares Fieber (mit Kulturen) G-CSF Knochenmark Blut Erythropoetin Eisen, Vitamin B12, Folsäure Granulozyten oder polymorphkernige Leukozyten Stabkerniger Neutrophiler Eosinophiler Basophiler Segmentkerniger Mononukleäre Zellen Lymphozyt Monozyt Granulozyten oder polymorphkernige Leukozyten Neutrophiler Eosinophiler Eosinophiler Basophiler Mononukleäre Zellen Lymphozyt Lymphozyt Monozyt Ausreifungsstufen im Knochenmark Promyelozyt Metamyelozyt Myeloblast Myelozyt Myeloblast Promyelozyt: azurophile Primärgranula; Zytoplasma basophil; Kern exzentrisch Myelozyt: Kern zentral, nicht eingekerbt, noch mit Nukleolus; Zytoplasma wenig basophil Stabkerniger Metamyelozyt Neutrophiler Segmentkerniger Megakaryozyt Plasmazellen Knochenmarkzellen im Vergleich Plasmazellen Megakaryozyt Osteoblasten Osteoklast Makrophage Hämophagozytose Tumorzellen Infektnachweis im Knochenmark KM-Zytologie Leishmanien Toxoplasmen KM-Histologie Tbc-Granulome Ziehl -Neelsen: säurefeste Stäbchen
