Schlafstörungen als Risikofaktor für psychische

Abteilung für Psychiatrie
& Psychotherapie
9. DGPPN Hauptstadtsymposium: Die schlaflose
Gesellschaft – Kritische Betrachtung einer Hypothese.
Berlin, 5. 10. 2010.
Schlafstörungen als Risikofaktor
für psychische Erkrankungen
Prof. Dr. Dipl. Psych.
Dieter Riemann
Gliederung
• Schlaf bei depressiven Patienten
• Primäre Insomnie – eine Hyperarousalstörung?
• Zusammenhänge Insomnie – Depression:
epidemiologische Studien
• Zugrundeliegende Mechanismen?
Häufigkeit typischer Symptome bei
Depressionen
%
Insomnie
Traurige Verstimmung
Weinerlichkeit
Schlechte Konzentration
Suizidgedanken
Müdigkeit
Reizbarkeit
Psychomotorische Verlangsamung
Appetitmangel
Tagesschwankungen
Hoffnungslosigkeit
Gedächtnisstörungen
Wahnideen
Selbstmordversuche
Akustische Halluzinationen
100
100
94
91
82
76
76
76
66
64
51
35
33
15
6
Winokur et al., 1969
REM-Latenz
wake
gesunder
Proband
 REM-Störung
wake
depressiver
Patient
 Tiefschlaf-Störung
 Schlafkontinuitäts-
aus dem Schlaflabor der Abteilung für Psychiatrie & Psychotherapie, Universitätsklinik Freiburg
Störung
Insomnien und psychiatrische Komorbiditäten
(Benca et al., 1992)
Störung der
Schlafkontinuität
Tiefschlafreduktion
Affektive
Erkrankungen
+++
++
++
+
Angsterkrankungen
+
∅
∅
∅
Alkoholabhängigkeit
++
+++
+
∅
+
∅
+
∅
+++
+++
∅
+
+
∅
∅
∅
+++
+++
+
+
Störungsbild
BorderlinePersönlichkeitsstörungen
Demenzen
Essstörungen
Schizophrenien
REM-SchlafHypersomnie
Enthemmung
+++ fast bei allen Patienten vorhanden
+ bei ca. 50% aller Patienten vorhanden
++ bei ca. 50% aller Patienten vorhanden ∅ bisher nicht berichtet
MEAN BDI SLEEP ITEM SCORE
Schlafstörungen bei Patienten mit und ohne
Rückfall in die Depression
1.5
1
WEEK
0.5
0
WEEK - 2
0
WEEK - 4
Kein Rückfall
Rückfall
Perlis, Giles et al. Journal of Affective Disorders. 42(2): 209-212, 1997
Gliederung
• Schlaf bei depressiven Patienten
• Primäre Insomnie – eine Hyperarousalstörung?
• Zusammenhänge Insomnie – Depression:
epidemiologische Studien
• Zugrundeliegende Mechanismen?
Kriterien der primären Insomnie
nach DSM-IV
A)
Die vorherrschende Beschwerde besteht in Einschlaf- oder Durchschlafschwierigkeiten oder nicht erholsamem Schlaf seit mindestens einem Monat.
Folgen von Insomnie?
Kriterien der primären Insomnie
nach DSM-IV
A)
Die vorherrschende Beschwerde besteht in Einschlaf- oder Durchschlafschwierigkeiten oder nicht erholsamem Schlaf seit mindestens einem Monat.
B)
Die Schlafstörung (oder die damit verbundene Tagesmüdigkeit) verursacht in klinisch bedeutsamer Weise
Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.
C)
Das Störungsbild tritt nicht ausschließlich im Verlauf einer Narkolepsie, atmungsgebundenen Schlafstörung,
einer Schlafstörung mit Störung des zirkadianen Rhythmus oder einer Parasomnie auf.
D)
Das Störungsbild tritt nicht ausschließlich im Verlauf einer anderen psychischen Störung auf (z.B. Major
Depression, generalisierte Angststörung, Delir etc.).
E)
Das Störungsbild geht nicht auf die direkte körperliche Wirkung einer Substanz (z.B. Droge, Medikament)
oder eines medizinischen Krankheitsfaktors zurück.
Insomnie-Subtypen (DSM-IV)
• Primäre Insomnie
• Insomnie bei einer anderen psychischen Erkrankung
• Insomnie bei einer körperlichen Erkrankung
• Insomnie (substanz-induziert)
– Intoxikation
– Entzug
APA, 1994
Perlis et al. 2008
aus dem Schlaflabor der Abteilung für Psychiatrie & Psychotherapie, Universitätsklinik Freiburg
Differenz subjektiver vs. PSG gemessener
Schlafzeiten
Control group
Primary Insomnia
χ2=4.0, p=0.045
CDM-Manual
Feige B, et al. J Sleep Res 2008; 17 (2): 180–190
Lineares Modell der subjektiven Wachzeiten
p=2e-5
CDM-Manual
Feige B, et al. J Sleep Res 2008; 17 (2): 180–190
Arousal-Frequenz in NREM und REM-Schlaf
Arousal index (1/hr)
50
40
Arousals im REM-Schlaf sind
signifikant häufiger bei PI
verglichen mit GSC
30
20
10
0
GSC
PI
NREM
PI=patients with primary insomnia;
CDM-Manual
GSC=‘good sleeper’ controls
GSC
PI
REM
Feige B, et al. J Sleep Res 2008; 17 (2): 180–190
REM-Schlaf: ein besonders instabiler Zustand bei
Insomnien ?
24-hour plasma cortisol
concentrations in patients
with insomnia and controls
500
450
Cortisol (nmol/L)
Inset: mean (SE) cortisol
levels in the evening/early
sleep period in patients
with insomnia and controls
550
400
350
Cortisol (nmol/L)
Kortisolausschüttung bei primärer Insomnie
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
*
21:00–00:30
Insomnia
Controls
*p<0.01
300
250
200
150
100
50
Insomnia
Controls
0
08:0010:0012:0014:0016:0018:0020:0022:0000:0002:0004:0006:00
Clock hours
The purple line on the abscissa indicates
the sleep recording period
Vgontzas AN, Chrousos GP. Endocrinol Metab Clin North Am 2002; 31 (1): 15–36
PET-Methode zeigt verschiedene hyperaktivierte
Gehrinregionen im Schlaf insomnischer Patienten
Brain structures that did not show
decreased metabolic rate from waking to
sleep states in patients with insomnia*
Brain structures where relative
metabolism while awake was higher in
healthy subjects than in patients with
insomnia*
*Differences in all regions shown reached statistical significance, p<0.05
Nofzinger EA, et al. Am J Psychiatry 2004; 161 (11): 2126–2129
Hippokampale Volumina (morphometrische Analyse von
MRI-Aufnahmen)
Controls
Patients with insomnia:
Medication free >2 weeks
Never been on
medication
Corrected volume (cm3)
5
4
3
2
1
Left hippocampus
Right hippocampus
Riemann D, et al. Sleep 2007; 30 (8): 955–958
“Flip-Flop” Modell der Schlaf-Wach-Regulation nach
Saper
Gliederung
• Schlaf bei depressiven Patienten
• Primäre Insomnie – eine Hyperarousalstörung?
• Zusammenhänge Insomnie – Depression:
epidemiologische Studien
• Zugrundeliegende Mechanismen?
%
20
11,9
15
14
10
5
0
0,4
nie
Insomnie
(n=6704)
0,6
BL: Insomnie +
FU: Insomnie ∅
(n=560)
BL: Insomnie ∅
FU: Insomnie +
(n=439)
BL: Insomnie +
FU: Insomnie +
(n=251)
Ford & Kamerow, JAMA, 1989, 262, 1479-1484
Ford & Kamerow (1989):
“Insomniebehandlung
als Prävention psychischer Erkrankungen”
Insomnie als Prädiktor depressiver Erkrankungen: MetaAnalyse
Pubmed, Medline,
PsychInfo,
PsychArticles search and
reference lists
Longitudinal
epidemiological studies
simultaneously
investigating insomniac
complaints and depressed
psychopathology (N=46)
Checking the definition of
poor sleep (N=33)
Papers considered (N=21)
13 papers excluded:
- Depression as risk factor for insomnia
(N=5)
- Follow-up after less than 1 year (N=2)
- Sleepiness/pills/sleep rhythm problems
(N=3)
- Odd ratios not computable (N=1)
- Risk for no-remission of depression (N=1)
- Considered suicidality (N=1)
12 papers excluded:
- Insomnia, hypersomnia, and parasomnias
considered together (N=4)
- Insomnia and hypersomnia considered
together (N=8)
Baglioni et al., Sleep Med Rev., in press; Lancet - eingereicht
Insomnie als Prädiktor depressiver Erkrankungen: Meta-Analyse
Baglioni et al.,; Lancet - eingereicht
Schlussfolgerung
• Nicht depressive Menschen mit Insomnie haben
ein 2-fach erhöhtes Depressionsrisiko verglichen
mit guten Schläfern
• Transdiagnostischer Aspekt der Insomnie
(Harvey, 2009)
Harvey (2009). A transdiagnostic approach to treating sleep disturbance in psychiatric disorders. Cogn Behav Ther 38
(S1): 35-42
Gliederung
• Schlaf bei depressiven Patienten
• Primäre Insomnie – eine Hyperarousalstörung?
• Zusammenhänge Insomnie – Depression:
epidemiologische Studien
• Zugrundeliegende Mechanismen?
HPA-Achsenregulation
Hippocampus
Hypothalamus
CRH/AVP
Pituitary
ACTH
Adrenal
Cortisol
24h Kortisol-Profil
Zusammenhänge zwischen Schlafrestriktion, Cortisol und
Hippocampus:
J Neurophysiol 94: 4224 - 4233, 2005.
Sleep Restriction Suppresses Neurogenesis Induced by Hippo-campusDependent Learning
Ilana S. Hairston, Milton T. M. Little, Michael D. Scanlon, Monique T. Bara-kat, Theo D.
Palmer, Robert M. Sapolsky, and H. Craig Heller
19170-19175 l PNAS l December 12, 2006 l vol. 103 l no. 50
Sleep deprivation inhibits adult neurogenesis in the hippocampus by
elevating glucocorticoids
Christian Mirescu, Jennifer D. Peters, Liron Noiman, and Elizabeth Gould*
Biological psychiatry 2008, in press
Interleukin-6 covaries inversely with hippocampal grey matter volume
in middle-aged adults.
Anna Marsland, Peter J. Gianaros , Sarah M. Aramowith, Stephen B. Manuck, Ahmed R.
Hairi
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Abteilung für Psychiatrie & Psychotherapie, Universitätsklinik Freiburg