(Microsoft PowerPoint - Speicheldr\374sen Medizin [Kompatibilit
Werbung
Speicheldrüsenerkrankungen Andreas Boehm Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde/Plastische Operationen Universitätsklinikum Leipzig Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Andreas Dietz Vorlesung Humanmedizin Anatomie Gl. Sublingualis hauptsächlich muköse Drüsenschlauche Kleine Speicheldrüsen 600-1000, 1-5 mm große in der gesamten Mundschleimhaut Gl. Parotis rein seröse Drüse Gl. submandibularis gemischte überwiegend seröse Drüse Physiologie Funktion des Speichels Formen der Nahrung Reinigung des Mundes Vorverdauung Gl. Submandibularis gemischte überwiegend seröse Drüse Gl. Parotis rein seröse Drüse Gemeinsam produzieren sie ca. 90-95% der gesamten Basalsekretion. mucinhaltiger viscöser Speichel proteinreicher (α-Amylase, Lipase) wässeriger Speichel höhere Basalsekretion 2/3 des Speichelflusses bei Stimulation Ca-Gehalt 2-8 mmol/l Ca-Gehalt 0,2-2,5 mmol/l Klinik Missempfindung oder Schmerz Schwellung Rötung Speichelmangel Überproduktion von Speichel Raumforderung Behandlungskaskade - Diagnostik Klinische Untersuchung Bimanuelle Palpation Ultraschall Labor Bildgebung? CT MRT Sialographie Speicheldrüsenszintigraphie Feinnadelpunktion Sialendoskopie Entzündliche Erkrankungen Parotis Parotis epidemica (Mumps, Paramyxovirus) Kleinkindinfektion Impfung, Analgetika, Antipyretica Parotitis (akut eitrig, chronisch rezidivierend) Staph. Aureus, Haemophilus influenzae, ß- hämol. Streptokokken, Antibiose, Sialologa Entzündliche Erkrankungen Gl. submandibularis Sialolithiasis mit akuter Sialadenitis Küttner-Tumor: chronisch sklerosierende Sialadenitis Einteilung in vier pathologische Stadien 1. Fokale Sialadentis 2. Diffuse lymphozytäre Sialadenitis mit Speicheldrüsenfibrose 3. Chronisch-sklerosierende Sialadenitis mit Speicheldrüsensklerose 4. Chronisch-progressive Sialadenitis mit Speicheldrüsenzirrhose Entzündliche Erkrankungen Gl. sublingualis Ranula Speicheldrüsenzyste Dysontogenetische Zysten des Stenon- und Wharton-Ganges Therapie: operative Entfernung Cave: N. lingualis Ranula, MRT und OP Entzündliche Erkrankungen aller Speicheldrüsen Sjörgren-Syndrom (Frauen im Klimakterium) Parotisschwellung Xerostomie Keratoconjunctivitis sicca Chronische Polyarthritis Heerfordt-Syndrom Epitheloidzellige Sialadenitis meist nur Gl. Parotis Xerostomie 50% Beteiligung der Hirnnerven (VII) Sialadenose endokrine dystrophische C2, Vitamin A medikamentöse Strahlensialadenitis ab 15 Gy Tumoren Gl. parotis Pleomorphes Adenom (70%) ,4% Entartung Zystadenolymphom Maligne entartetes pleomorphes Adenom 20% aller malignen Speicheldrüsentumore Tumoren Gl. submandibularis, sublingualis Häufigkeit 5-Jahres-Überleben Acinuszellkarzinom 10% 75% Adenoid-zystisches Karzinom 20% 70% (10a: 30%) 25% (Kinder 50%) 30% 15-20% 70% Mukoepidermoidkarzinom Adenokarzinom Verteilung Adenoid-zystisches Karzinom Gl.submandibularis andere Gl.parotis Gl.sublingualis kleine Speicheldrüsen Behandlungskaskade-Therpaie Antibiose Anregung des Speichelflusses Lutschen von Zitronenscheiben Hyperhydratation Operative Therapie Sialendoskopie Gangschlitzung Ex. Gl. Submandibularis lat. Parotidektomie totale Parotidektomie Neck dissektion Fazialisresektion/Rekonstruktion Nachbestrahlung, ggf. mit Chemotherapie Sialendoskopie: Technik Sialendoskopie: Endoskopie der Speicheldrüsenausführungsgänge Gl. submandibularis: hier kommen ca 85-90% der Speichelsteine vor Gl. parotis: haufiger Stenosen und postentzündliche Veränderungen Technik: 2 Typen von Endoskopen: Diagnostisches Endoskop: Außendurchmesser 0,89 mm Interventionelles Endoskop: 1,1 mm, 1,3 mm oder 1,6 mm Vergleich grüne Flexüle: 1,3 mm Wirkprinzip der Lithotripsie Das Prinzip der Lithotripsie basiert auf der desintegrierenden Wirkung der Stoßwellen, die an Grenzflächen unterschiedliche Medien mit verschiedenen akustischen Impedanzen entstehen und druck- sowie zugspannungsbedingte Risse verursachen. Behandlungsablauf der Lithotripsie - sonografische Ortung des Konkrementes nach Lagerung des Patienten Parotisstein: liegend in Rückenlage Submandibularisstein: sitzend - Applikation der Stoßwellen in aufsteigenden Energiestufen 3000 Impulse - klinische und sonografische Kontrolle am Therapieende Parotischirurgie Parotischirurgie Komplikationen, Frey-Syndrom kurzzeitige / dauerhafte Fazialisparese ästhetische Veränderungen: Tumor – Substanzdefekt Gustatorisches Schwitzen = Frey-Syndrom entsprechend Chirurgie totale Parotidektomie: laterale Parotidektomie: teilweise lat. Parotidektomie: 47% 17% 10% Parotischirurgie bei malignen Tumoren Totale Parotidektomie Neck dissektion Level IIa, IIb, III Fazialisresektion je nach Histologie, besonders bei adenoid-zystischen Karzinomen umstritten (Fernmetastasen) Fazialisrekonstruktion Adjuvante Therapieoptionen Radiotherapie bei Speicheldrüsentumoren Basistherapie ist die chirurgische Versorgung! Adjuvante Radiotherapie erhöht bei fortgeschrittenen Tumorstadien die lokale Kontrolle und erhöht das Gesamtüberleben geringfügig Aber: Verzögerung und Ergebnisreduktion bei der Fazialisrekonstrution Chemotherapie bei Speicheldrüsentumoren Aktuell wenig sichere Daten Reserve für palliative Situationen Entscheidung entsprechend des histologischen Subtypes Zusammenfassung Speicheldrüsenerkrankungen entzündliche: Antibiose, Sialologa tumorröse: meist chirurgische Therapie Speichelsteine Systemische Erkrankungen mit Beteiligung der Speicheldrüsen Feinheiten der Therapie bei Karzinomen der Speicheldrüsen Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
