Sonoanatomie und Biometrie der ungestörten Frühgravidität
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Sonoanatomie und Biometrie der ungestörten Frühgravidität Dr. med. Kerstin Ulbicht Frauenklinik Radebeul Elblandklinikum Radebeul Mutterschaftsrichtlinie • 1. Screening zw. 9.-12 SSW : + Intrauteriner Sitz: + Embryo darstellbar: + Mehrlingsgrav.: + Herzaktion: 1. Biometrie ( 1 Maß) VET ! Zeitgerechte Entwicklung ? Auffälligkeiten ? Weiterführende Untersuchung ? ja/nein ? ja/nein ? ja/nein ? ja/nein ? Schwangerschaftsfeststellung Ab 5. SSW : Intrauteriner Nachweis der Chorionhöhle als + Echoleerer Ring mit echoreichem Randsaum + Durchmesser 2-3 mm + Exzentrisch im Endometrium gelegen DD : Pseudogestationssack bei EU + Ab einem ß-HCG i. S. von ca. 800 IU/l sollte eine intrauterine Chorionhöhle darstellbar sein. Frühestgrav. Chorionhöhle intrauterin Embryonale Strukturen Immer ab 6. SSW: Dottersack als + echoreiche Ringstruktur + < 3,0 mm bzw. > 7,0 mm - Vd. auf chromosomale oder Anlagestörung + A. einer Windmole und einer EU + Ab ß-HCG i. S. 2000 IU/l sollte Dottersack darstellbar sein. Dottersack Dottersack DS-Messung: „außen-außen“ DD: missed abortion Embryonale Strukturen Immer ab 6. SSW : Darstellung des Embryo als + echoreiche, längsovale Struktur + oft dicht neben dem Dottersack gelegen + größte Längsausdehnung wird als Scheitel-Steiß-Länge gemessen Intakte intrauterine Frühgrav. Embryonale Strukturen + erstmaliger Nachweis einer positiven embryonalen Herzaktion (HF 100/´) immer ab 6. SSW + HA sollte pos. sein ab ß-HCG i. S.: 10 000 IU/l + Verlaufskontrolle in 7 – 10d: missed abortion? Herzaktion-Nachweis mit M-Mode Amnionhöhle Darstellung ab dem Ende der 6. SSW: + schmale, echoreiche, ovaläre „Membran“ + der Embryo liegt intraamnial + der Dottersack liegt extraamnial + wächst sehr schnell und verschmilzt ab der 12. SSW bis max. 14. SSW mit dem Chorionepithel Mehrlingsgravidität 5./6. SSW bis 10. SSW: sicherste Festlegung der Chorionizität Monochorial oder Dichorial ? + Darstellung von 1 gemeinsamen oder + 2 völlig getrennten Chorionhöhlen im Cavum uteri Dokumentation mit Bild im Mütterpass! Mehrlingsgravidität Monochorial – diamniot? oder monoamniot? + 2 Amnionhöhlen mit je 1 Embryo und 1 DS oder + 1 Amnionhöhle mit 2 Embryonen und nur 1 Dottersack extraamnial Embryonale Entwicklung Ab 7. SSW Darstellung von: + Kopf + Rumpf + Extremitätenknospen Messung der Scheitel-Steiß-Länge und der Herzfrequenz Normale Sonoanatomie der Frühgrav. Embryonale Entwicklung Ab 9./10. SSW Darstellung von: + Extremitäten + Rhombencephalon + physiol. Omphalocele (bis 12. SSW) + Magen / Blase Ab 11./12. SSW Darstellung von: + Ossifikation der Gesichts- und Schädelknochen (BPD) + „Vierkammerblick“ am Herzen Abdominale Sonografie Biometrie I • Überprüfung / Festlegung Gestationsalter • Messung Scheitelsteißlänge: Größte Längsausrichtung des Embryo bis 8./9. SSW bzw. Distanz Schädel – distaler Pol des Rumpfes im Sagittalschnitt ab 9. SSW Messung SSL Abdominale Messung Biometrie I • Bei Diskrepanz zur LR: Kontrolle fetales Wachstum in 10 – 14 d Festlegung VET n. US (Mütterpass) bis 12. SSW Messung SSL: +/- 1 Woche ab 12. SSW Messung BPD Nach dem 1. Trimenon keine Korrektur des Gestationsalters !!! Schädelbiometrie von abd. First Trimester Screening • Messung der Nackentransparenz (NT) zwischen 11+0 - 13+6 SSW bzw. SSL von 45 – 84 mm Kombination mit mütterlichem Alter und Serum-Biochemie ( ß-HCG, PAPP-A) Detektionsrate für fetale Trisomie: bis 90% First Trimester Screening • • • • • • • • „Sehr frühe Feindiagnostik“: Körperumriss regelrecht ? Extremitäten vollständig darstellbar? Bauchwand geschlossen ? Magen gefüllt ? Blase gefüllt ? Größe / Lage und FHF des Herzens? Regelrechte Gehirnstruktur ? Viel Spaß und Erfolg !
