HPV DIAGNOSTIK BEIM MANN WAS, WANN, WER? MATTHIAS WALDERT BEDEUTUNG AUS UROLOGISCHER SICHT • HPV NACHWEIS • CONDYLOMATA ACCUMINATA • PENISKARZINOM HPV BEIM MANN • PRÄVALENZ 1.3% BIS 72.9% • ONKOGEN: HPV 16 (GESAMT 6.5%) • NON ONKOGEN: HPV 6 (6.6%) UND HPV 11 (1.5%) • INZIDENZ/12 MONATE: 29% • 75% CLEARENCE INNERHALB EINES JAHRES • MEDIANE CLEARENCE 5.9 MONATE Hartwig BMC Cancer 2012,12:30 HPV prevalence at enrollment by age: A, any oncogenic HPV infection; B, nononcogenic HPV infection only; C, unclassified infections. Giuliano A R et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008;17:2036-2043 HIGH RISK HPV BEI BUBEN • • • • 50 Vorhäute von asymptomatischen Buben Medianes Alter 5.5 Jahre 12% (6 von 50) positiv auf HPV 16 Keine Assoziation mit Alter/ Phimosegrad De Martino Urology 2013 in press LOKALISATION (N= 947) Äußeres Genitale 95% Peniler Schaft 58.3% Glans/ Sulcus coronarius 43.3% Urethra 31.0% Sperma 23.9% Barzon J Med Virol 2010, 82:1424 RISIKOFAKTOREN • • • • • ANZAHL DER SEXUALPARTNER SEXUALPARTNER MIT CIN STD IN DER ANAMNESE RAUCHER NICHT ZIRKUMZIDIERTE MÄNNER Giuliano Int J Cancer 2009; 124:1251 Nielson J Infect Dis 2009;199:7 HPV PRÄVALENZ Population Nr. Pat. Inzidenz % Inzidenz HR % Bleeker 2005 Partnerin CIN 181 72.9 58.5 Bleeker 2002 Partnerin CIN 119 59 55.4 Franceschi 2002 Partnerin CervixCa Partnerin CIS Kontroll 84 102 168 11.9 21.6 3.6 1.2 6.9 1.8 Aynaud 2002 Samen/Partnerin HPV 46 2.2 NI Aynaud 2003 Samen/ Partnerin HPV 34 2.9 NI Giovanelli 2007 Partnerin HPV+ 50 72 56 Benevolo 2008 Partnerin HPV+/CIN 71 35.2 31 Castellsague 1997 Partnerin CervixCa Kontrolle 183 171 17.5 3.5 15.8 2.3 CONDYLOMATA ACCUMINATA • 90% HPV 6/11 • PRÄVALENZMAXIMUM ZW. 25-29 LJ • 4.0% ALLER MÄNNER ZW. 18-59 • INKUBATION 3 WOCHEN BIS 8 MONATE • 65% ANSTECKUNGSRATE • 20-30% SPONTANREMISSION Aubin Clin Infect Dis 2008, 47: 610 Desai Sex Transm Infect 2011 Kraut BMC Infect Dis 2010,10:360 NORMALPOPULATION Population Inzidenz/100000 Prävalenz (%) Castelsague 2010 Spanien 136 0.2 Simms 1997 Klinik/ UK 319 ND Cassel, 2006 Klinik/ UK 307.6 ND Kraut 2010 D 147.95 ND Fenton 2001 UK 360 ND Persson 1996 Schweden 294 ND Hippeläinen 1993 Finnland ND 5.6 Kataoka 1991 Schweden ND 1.9 Desai 2011 UK 168 ND JÄHRLICHE CONDYLOMATA NEUERKRANKUNGEN EUROPA: EST. 335,301-380,961 Hartwig BMC Cancer 2012,12.30 RISIKOPOPULATION Land N Prävalenz (%) Kyriakis 2005 Griechenland 3667 Heterosexuelle 53% Bleeker 2002 Niederlande 119, Partnerin CIN 2.5% Svare 2002 Niederlande 261 STD Pat. 25% PENISKARZINOM • 0.5% ALLER KARZINOME • INZIDENZ 0.81/100000 • RISIKOFAKTOREN: - PHIMOSE/ FEHLENDE NEONATALE ZIRKUMZISION - CONDYLOMATA ACCUMINATA - HPV INFEKTION • 46.9% HPV POSITIV: - 60.23% HPV 16 - 13.35% HPV 18 Backes. Cancer Causes Control. 2009;20:449 DIAGNOSTIK • KLINISCHE UNTERSUCHUNG OB CONDYLOMATA • 3-5% ESSIGSÄURE IDENTIFIKATION SUBKLINISCHER LÄSIONEN (NICHT ROUTINE) • BIOPSIE „ABNORMALER“ CONDYLOMATA (PIGMENTIERT, ULZERIERT, INDURIERT, FIXIERT) • ABSTRICH UND DNA BESTIMMUNG BEI ASYMPTOMATISCHEN HETEROSEXUELLEN MÄNNERN NICHT ROUTINE! PRÄVENTION ZIRKUMZISION? • HPV PRÄVALENZ REDUZIERT (18% VS. 27.9%) • 30% / 37% REDUKTION DES INFEKTIONSRISIKOS ONKOGENE/ NICHT- ONKOGENE HPV METAANALYSE 2007: KEINE SIGNIFIKANTE REDUKTION Tobian N Engl J Med 2009;360: 1298 Giuliano Int J Cancer 2009,124: 1251 Van Howe J Infect 2007; 54:490 METAANALYSE 2012 • SIGNIFIKANTE REDUKTION HPV PRÄVALENZ (ODDS RATIO 0.57, 95% CI 0.42-0.77) • REDUKTION DER HIGH RISK HPV PRÄVALENZ (ODDS RATIO 0.67, 95% CI 0.54-0.82) • KEINE ASSOZIATION MIT NEUINFEKTION, HPV CLEARENCE ODER CONDYLOMATA Georgousakis Lancet Infect Dis 2012;12: 627 PRÄVENTION IMPFUNG? • 4065 16-26 JÄHRIGE MÄNNER • QUADRIVALENTES HPV VAKZIN (6/11/16/18) • 36 VS. 89 LÄSIONEN ÄUßERES GENITAL (65.5% EFFIZIENZ) • REDUKTION PERSISTIERENDER INFEKTION (47.8% EFFIZIENZ) Giuliano N Engl J Med 2011 364;5: 401 INFORMATION! 23000 Dänische Männer zw. 18 und 45 Fragebogen bzgl HPV 10% DER MÄNNER 25% DER FRAUEN Nielsen Eur J Cancer Prev 2009;18:236 ZUSAMMENFASSUNG • Signifikante Rolle in der Übertragung • Symptomatische Fälle am häufigsten Condylomata accuminata (HPV 6 und 11) • Wenig persistierende Infektionen aber gleichmäßige Alterverteilung • Geringer Informationsstand • Screening nicht empfohlen • Prävention durch Impfung