Blutzuckersenkende Therapie des Typ 2 DIABETES
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Diabetes Schulung SKAAlland Blutzuckersenkende Therapie des Typ 2 Diabetes Blutzuckersenkende Therapie des Typ 2 DIABETES 2 Rehabilitationszentrum Alland Diabetes mellitus Typ 2 Wichtig: durch die ß-Zelldysfunktion bzw. durch die abnehmende Insulinsekretion muss auch beim Typ 2 Diabetes nach einigen Jahren Krankheitsdauer meist eine Insulintherapie eingeleitet werden. 3 Rehabilitationszentrum Alland Was erwarten Sie von Ihrer Diabetestherapie? • Wirksamkeit • Verträglichkeit • keine unangenehmen Nebenwirkungen • keine Hypos • Gewichtsneutralität • möglichst einfache Tabletteneinnahme • Schutz vor Folgeerkrankungen • Sicherheit 4 Rehabilitationszentrum Alland Medikamentöse Therapie des Diabetes mellitus Typ 2 ! Rehabilitationszentrum Alland • • • • • • • • • Metformin Acarbose Pioglitazon Gliptine GLP I Rezeptoragonisten SGLT2 Inhibitoren Glinide Sulfonylharnstoffe Insuline 5 Metformin Auszug häufig verordneter Präparate Rehabilitationszentrum Alland 6 Metformin Wirkprinzip „Insulinempfindlichkeit“ der Gewebe Aufnahme von Zucker aus dem Darm Zuckerneubildung in der Leber Nebenwirkungen • • • • Bauchschmerzen Übelkeit Blähungen, Durchfall Vorsicht – bei eingeschränkter Nierenfunktion aber: keine Hypoglykämien ! 7 Rehabilitationszentrum Alland Acarbose Wirkprinzip durch Hemmung eines Verdauungsenzyms im Darm wird die Aufnahme von Zucker in die Blutbahn verlangsamt. Nebenwirkungen • Blähungen, Durchfall aber: keine Hypoglykämien ! Auszug häufig verordneter Präparate Rehabilitationszentrum Alland 8 Pioglitazon Auszug häufig verordneter Präparate 9 Rehabilitationszentrum Alland Pioglitazon Wirkprinzip senkt die Insulinresistenz bewirkt die Entfettung der Leber- und Muskelzellen reduziert das „böse“ Bauchfett schützt die Insulin produzierenden ß-Zellen in der Bauchspeicheldrüse 10 Rehabilitationszentrum Alland Pioglitazon Nebenwirkungen • Wasseransammlungen in den Beinen • Vorsicht bei Herzinsuffizienz aber: keine Hypoglykämien ! 11 Rehabilitationszentrum Alland Gliptine Auszug häufig verordneter Präparate Rehabilitationszentrum Alland 12 Gliptine / DPP 4 Hemmer Wirkprinzip Gliptine hemmen den Abbau eines körpereigenen Hormons ( GLP1). GLP1 bewirkt blutzuckerabhängig die Produktion von Insulin oder Glucagon (= Insulingegenspieler) 13 Rehabilitationszentrum Alland Hemmung von DPP-4 führt zu einem 2-3 fachen Anstieg von aktivem GLP-1 Mahlzeit Freisetzung von GLP-1 GLP-1 t½=1–2 min Actives GLP-1 DPP-4 DPP-4=dipeptidyl peptidase-4; GLP-1=glucagon-like peptide-1 Adapted from Rothenberg P, et al. Diabetes. 2000; 49(suppl 1): A39. Abstract 160-OR. Adapted from Deacon CF, et al. Diabetes. 1995; 44: 1126-1131. DPP-4 Hemmer Inaktives GLP-1 (>80% of pool) Gliptine Nebenwirkungen •Übelkeit, Verstopfung, Durchfall •Nicht geeignet für Patienten, die schon einmal eine Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) hatten aber: keine Hypoglykämien ! 15 Rehabilitationszentrum Alland GLP I Rezeptor Agonisten Auszug häufig verordneter Präparate 16 Rehabilitationszentrum Alland GLP 1 Rezeptor Agonisten Inkretinmimetika Wirkprinzip GLP1 bewirkt blutzuckerabhängig die Produktion von Insulin oder Glucagon (= Insulingegenspieler) GLP 1 müssen gespritzt werden (täglich oder wöchentlich je nach Präparat) Ja,…. und gibt es weitere Wirkungen von GLP 1 Agonisten? 17 Rehabilitationszentrum Alland GLP 1 Rezeptor Agonisten Inkretinmimetika Wirkprinzip Verlangsamte Magenentleerung Zucker geht langsamer in die Blutbahn Blutzucker steigt weniger stark an Sättigungsgefühl setzt früher ein positiver Einfluss auf Sättigungszentrum Unterdrückung des Hungergefühls positive Beeinflussung des Körpergewichtes im Sinne einer gewünschten Gewichtsreduktion 18 Rehabilitationszentrum Alland GLP I Rezeptor Agonisten Nebenwirkungen • Erbrechen, Übelkeit, Durchfall • Hautreaktionen aber: keine Hypoglykämien! 19 Rehabilitationszentrum Alland SGLT 2 Inhibitoren Auszug häufig verordneter Präparate 20 Rehabilitationszentrum Alland SGLT 2 Inhibitoren Glucose Beim Typ-2-Diabetes wird SGLT2 hochreguliert und die Glucosereabsorption steigt. Dies führt zu einer Fehlsteuerung der adaptiven Antwort zur Glucosespeicherung (z.B. für den Energiebedarf) bei Patienten mit Typ-2-Diabetes. SGLT2 SGLT1 SGLT1 Hochregulation von SGLT2 und Anstieg der renalen Glucosereabsorption bei Patienten mit schlecht kontrolliertem Typ-2-Diabetes1,2 Ausscheidung von Glucose über den Urin SGLT = natriumabhängiger Glucosetransporter.c Referenzen: 1. Gerich JE. Diabet Med. 2010;27:136–142. / 2. Rahmoune H, et al. Diabetes 2005;54:3427–34. 21 SGLT 2 Inhibitoren Wirkprinzip Bewirken eine verstärkte Zuckerausscheidung über die Nieren. Dadurch positiver Effekt auf den Gewichtsverlauf bzw. Glättung der Blutzuckerspitzen. Wirkung ist Insulin-unabhängig. Positiver Effekt auf die Blutdruckeinstellung. 22 Rehabilitationszentrum Alland SGLT 2 Inhibitoren Nebenwirkungen •Verstärkter Harndrang •Infektionen der Harnwege und des Genitalbereiches •Nicht geeignet bei stark eingeschränkter Nierenfunktion aber: keine Hypoglykämien ! 23 Rehabilitationszentrum Alland Sulfonylharnstoffe, Glinide Auszug häufig verordneter Präparate Rehabilitationszentrum Alland 24 Sulfonylharnstoffe, Glinide Wirkprinzip Bewirken Insulinfreisetzung aus der Bauchspeicheldrüse unabhängig von der Ausgangshöhe des Blutzuckers Sulfonylharnstoffe wirken lang Gefahr der Hypoglykämie vor allem bei Auslassen einer Mahlzeit oder körperlicher Aktivität 25 Rehabilitationszentrum Alland Sulfonylharnstoffe, Glinide Nebenwirkungen Achtung – Hypogefahr!! •Gewichtszunahme 26 Rehabilitationszentrum Alland Einige Beispiele für Kombinationspräparate Fixkombinationen reduzieren die Tablettenanzahl und sparen Rezeptgebühr Auswahl häufig verordneter Präparate 27 Rehabilitationszentrum Alland Einige weitere Beispiele für Kombinationspräparate Kombinationspräparate Gliptine + Metformin Auswahl häufig verordneter Präparate 28 Rehabilitationszentrum Alland Insulintherapie ist zwingend erforderlich bei: Typ I Diabetikern Diabetischem Koma Typ II Diabetikern, die auf Lebensstiländerung und Tabletten nicht mehr ausreichend ansprechen eventuell vorübergehend bei Operationen bei schweren Infekten Schwangerschaft 29 Rehabilitationszentrum Alland Wie wirkt Insulin? Gespritztes Insulin ist ident mit körpereigenem Insulin Gespritztes Insulin ersetzt das körpereigene Hormon Insulin bringt den Zucker in die Zelle = lebensnotwendig! 30 Rehabilitationszentrum Alland Unerwünschte Insulinwirkungen Nebenwirkungen: • Unterzuckerung Hypoglykämie – unabhängig vom Blutzuckerausgangswert • Gewichtszunahme 31 Rehabilitationszentrum Alland Warum kann man Insulin nicht als Tablette schlucken? Insulin ist ein Eiweißmolekül und würde im Magen durch die Magensäure zerstört werden, daher muss man es spritzen und kann es nicht schlucken. 32 Rehabilitationszentrum Alland Grafik von Eli Lilly Ges.m.b.H zur Verfügung gestellt Warum gibt es so viele unterschiedliche Insuline? Weil es unterschiedliche Wirkprofile gibt. Das heißt, die verschiedenen Insulintypen wirken verschieden lange bzw. setzt die Wirkung unterschiedlich rasch ein. 33 Rehabilitationszentrum Alland Wirkprofile der Insulintypen Das Wirkprofil beschreibt: Schnelligkeit des Wirkungseintritts Zeitpunkt der stärksten Wirkung Dauer der Wirkung …. so ist das, ich verstehe 34 Rehabilitationszentrum Alland Wirkprofile der Insulintypen Eine Insulintherapie kann ganz einfach oder ziemlich komplex sein – und orientiert sich an den Bedürfnissen und individuellen Fähigkeiten des Patienten,.. ……aber das ist eine andere Geschichte 35 Rehabilitationszentrum Alland Umgang mit Insulin Insulin vor Hitze & Kälte schützen • Transportbehälter (Isolierung) • Lagerung in Minibar • Bei Flugreisen – Insulin ins Handgepäck Blutzucker nur im Schatten messen 36 Rehabilitationszentrum Alland Diabetes und Reisen Reisecheckliste • Ausreichender Medikamentenbedarf • Ausreichendes Testmaterial • Batteriecheck • Nadeln und Verbrauchsmaterial Ärztliche Reisebestätigung für Insulin behandelte Patienten 37 Rehabilitationszentrum Alland Ärztliche Reisebestätigung für Insulin behandelte Patienten Entnommen aus: http://www.diabetes-ratgeber.net/multimedia/12/138/99/116343406609.pdf am: 11.03.2016 Rehabilitationszentrum Alland 38 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! …. jetzt haben Sie eine Pause verdient 39 Rehabilitationszentrum Alland Ende Impressum: Pensionsversicherungsanstalt Rehabilitationszentrum Alland Ärztliche Leitung: Prim. Dr. Claudia Francesconi 2534 Alland Grafiken: Erich Zabranksy ÖDG zertifiziert im Mai 2016 40 Rehabilitationszentrum Alland
![Orale Therapie [Kompatibilitätsmodus]](http://s1.studylibde.com/store/data/001975487_1-10b98183ba9b54b866e1c6db91c7ea7c-300x300.png)
