Drogenabhängigkeit und Sucht - Universitätsklinikum des Saarlandes
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Drogenabhängigkeit und Sucht Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Universitätsklinikums des Saarlandes Oriana Clasen Definition von Abhängigkeit Zwang, einen Stoff einzunehmen und sich mit allen Mitteln zu besorgen Tendenz, die Dosis zu steigern Psychische, gelegentlich auch körperliche Abhängigkeit Kontrollverlust: Die Unfähigkeit, die Einnahme eines Stoffes bei freiem Willen zu bejahen oder abzulehnen Welche Suchtformen gibt es? Alkohol Drogen, Medikamente Nikotin Spielsucht Kaufsucht Sexsucht Arbeitssucht Klassifikation nach ICD 10 F 10 Störungen durch Alkohol F 11 Störungen durch Opiate F 12 Störungen durch Cannabinoide F 13 Störungen durch Sedativa und Hypnotika F 14 Störungen durch Kokain F 15 Störungen durch sonstige Stimulantien einschließlich Koffein F 16 Störungen durch Halluzinogene F 17 Störungen durch Tabak F 18 Störungen durch flüchtige Lösungsmittel F 19 Störungen durch multiplen Substanzmissbrauch und Konsum sonstiger psychotroper Substanzen Klassifikation Wir unterscheiden: Akute Intoxikation Schädlicher Gebrauch Abhängigkeitssyndrom Entzugssyndrom Entzugssyndrom mit Delir Psychotische Störung Amnestisches Syndrom Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung Sonstige psychische- und Verhaltensstörung Klassifikation nach DSM-5 Diagnose wird entlang einer SchweregradsDimension «Substanzgebrauchsstörung» (Substance Use Disorder) gestellt Als einzige «Verhaltenssucht» wurde die «Glücksspielstörung» (Gambling Disorder) aufgenommen Da die diagnostische Schwelle niedriger ist, würden mehr Patienten einen Behandlungsanspruch erhalten DSM-5 Insgesamt 11 Kriterien, die sich auf einen Zeitraum der vorangegangen 12 Monate beziehen Leichte Substanzgebrauchsstörung (2-3) Moderate Substanzgebrauchsstörung (4-5) Schwere Substanzgebrauchsstörung (ab 6) DSM-5 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Substanz wird in größeren Mengen oder länger als geplant konsumiert Fortgesetzter Konsum trotz gegenteiliger Absicht Hoher Zeitaufwand für Beschaffung und Konsum der Substanz oder zum Erholen von Konsumwirkung Craving Vaersagen wichtiger Verpflichtungen bei der Arbeit, in der Schule oder zu Hause Soziale und zwischenmenschliche Probleme Aufgabe oder Reduzieren wichtiger Aktivitäten Substanz wird auch in gefährlichen Situationen konsumiert Fortgesetzter Konsum trotz Kenntnis um körperliche oder psychische Probleme durch Konsum Toleranzentwicklung Entzugssymptomatik Prävalenz Der Konsum von Tabak beginnt im Durchschnitt mit 14,3 Jahren, die Prävalenzraten bei 12-19 jährigen sind in den letzten Jahren leicht rückläufig Der Konsum von Alkohol beginnt im Durchschnitt mit 13,6 Jahren, der Alkoholkonsum der 12-17 jährigen war nach einem Rückgang von 2004 – 2005 und einem folgenden Anstieg von 2010 bis 2011 wieder rückläufig Der Konsum von Cannabis beginnt im Durchschnitt mit 16,7 Jahren, wobei das Einstiegsalter sinkt und die Zahl der Konsumenten steigt Prävalenz Bei 12 – 17 jährigen Jugendlichen lag die Zahl derer, deren Trinkverhalten als riskant eingestuft wurde, bei 5 % Die Zahl der 12 – 17 Jährigen, deren Trinkverhalten als gefährlich eingestuft wurde, lag bei 2 % (2008) Prävalenz Etwa 5% der Jugendlichen zeigen Zeichen einer Cannabisabhängigkeit (Thomasius, 2009 ) Wobei etwa die Hälfte ausschließlich Cannabis konsumiert, die andere Hälfte weitere Suchtmittel, davon 50% Alkohol und 30% Amphetamine und Kokain Trends im Konsumverhalten Schüler/innen der 9. und 10. Jahrgangsstufe in Deutschland ( 2008 ) Tabak: 78% mindestens einmal 47%innerhalb der letzten 30 Tage Alkohol: 6% der Jungen und 5% der Mädchen waren abstinent, 38% berichteten von Trunkenheitserlebnissen in den letzten 30 Tagen Drogen: 33% berichteten von zumindest einmaligem Gebrauch illegaler Drogen, wobei Cannabis mit 31% am Häufigsten genannt wurde Aktuelle Zahlen 13% der 12-17 jährigen tranken mindestens 1 Mal in der Woche Alkohol 16,7% der Minderjährigen gaben an, zumindest 1 Mal im letzten Monat bis zum Rausch getrunken zu haben Die Zahl der Krankenhauseinweisungen wegen Alkoholvergiftung ging bei 10-15 jährigen um 5,5% zurück, bei Jugendlichen stieg sie um 2,9% an Die Zahl der jungen „Komasäufer“ stieg weiter Aktuelle Zahlen 9% der 16 - 17-jährigen betreiben regelmäßigen Alkoholmissbrauch 2-4% können in Deutschland als Alkoholabhängig bezeichnet werden Aktuelle Zahlen unter 12-17 jährigen Zunahme des Cannabiskonsums (2011-2014) von 2,8% zu 6,4 % (Kreuter M et al, 2016) regelmäßiger Konsum von 0,2% zu 1,5 % Harte Drogen, wie Heroin sind auf dem Rückmarsch, eine große Gefahr besteht aber durch synthetische Designerdrogen und vermeintlich harmlose Kräutermischungen Ätiologie Der Gebrauch von Drogen lässt sich auf einen Zeitraum von mindestens 10000 Jahren vor Christus zurückverfolgen Eingesetzt bei magischen, kulturellen und religiösen Handlungen Meskalin bei mittelamerikanischen Indianerstämmen Cannabis in Indien Kokain bei Andenindianern Ätiologie In unseren Bereichen wurde Alkohol, v.a. ab den 50iger, zunehmend konsumiert Veränderung in den 60iger Jahren: ausgelöst durch die Hippiebewegung in den USA schwappte der Missbrauch von Cannabis, LSD, weiterer synthetischer Drogen und Heroin nach Europa Zur Zeit sind Alkohol, Cannabis und Designerdrogen führend Ätiologie Multifaktorielles Bedingungsgefüge Gen-Umwelt-Interaktion (corticotropin releasing factor binding protein (CRFBP) ) (Haass-Koffler CL, 2016) Dopaminerges Belohnungssystem (Erhöhung der Dopaminkonzentration) Bestrafungs-/Angstsystem (gehemmt über GABA) Emotionales Erleben wird in einem schwer löschbaren Suchtgedächtnis gespeichert Ätiologie Entwicklungspsychologische Perspektive Demonstriert Autonomie Eigener Lebensstil Ablösung von den Eltern Kinder alkoholkranker Eltern haben ein 5-fach erhöhtes Risiko nicht nur „Lernen am Modell“ Ätiologie Voraussetzung für die Sucht ist die „süchtige Fehlhaltung“ Ihr dynamisches Prinzip äußert sich in dem Bestreben, aus der unerträglich erscheinenden Realität in eine erwünschte Scheinwelt zu flüchten Diese Fehlhaltung ist soweit verbreitet, dass sie zu den Reaktionsformen des Menschen überhaupt gerechnet werden muss Ätiologie Die Entstehung einer Sucht wird aus dem Zusammenwirken vier Hauptfaktoren erklärt: Genetik Persönlichkeit Soziales Milieu (Modelllernen) Art des Suchtstoffs oder der Droge Multifaktorielles Ätiologiemodell der Substanzabhängigkeit Verlauf Probier- bzw Experimentierkonsum Gelegenheitskonsum Schädlicher Missbrauch Gewohnheitskonsum Abhängigkeitskonsum Toleranzbildung (steigt zunächst, nimmt dann später ab) Wir unterscheiden psychische und körperliche Abhängigkeit Psychische Abhängigkeit ist Grundlage aller Sucht (substanzgebunden und nicht substanzgebunden) Komorbidität ADHS Störung des Sozialverhaltens Persönlichkeitsstörungen Depressionen Angststörungen Folgen Am Ende erreicht der Süchtige das Gegenteil von dem, was er sich erhoffte Alkoholismus Rolle des Alkohols in unserer Gesellschaft Definition nach Jelinek: Unter Alkoholismus versteht man jeglichen Gebrauch von alkoholischen Getränken, der einem Individuum oder der Gesellschaft oder beiden Schaden zufügt Formen des Alkoholismus: Chronische Trunksucht Spiegeltrinker Dipsomanie / Quartalssäufer Wirkung von Alkohol Alkohol ist nicht nur ein Genussmittel, sondern ein Psychopharmakon mit Tranquilizereffekt Setzt Spannung und Angst herab Bekämpft Niedergeschlagenheit und Missempfinden Hebt kurzzeitig das Selbstwertgefühl Hilft, Einschlafschwierigkeiten zu überwinden Alkoholmissbrauch Alkoholmissbrauch wird gefördert durch: Gesellschaftlichen Trinkzwang Koma Saufen Flat-Rate-Partys Alko Pops ( nach Preissteigerung weniger geworden! ) Verharmlosung („Mixery“ ist kein Alkohol) Alkoholmissbrauch Je jünger der Alkoholkonsument ist, je größer ist die Gefahr, eine Suchtkrankheit zu entwickeln Der Übergang in die Sucht ist fließend, heimliches Trinken und Leugnen der Problematik sind gefährliche Anzeichen Es finden sich viele körperliche, psychische und soziale Folgeschäden Folgeschäden Magenbeschwerden (Gastritis), Leberschädigung, Impotenz, Nervenschädigungen, alkoholische Psychosen, toxische Hirnschädigung, Alkoholembryopathie Stimmungslabilität, Interessenverlust, Lügen, später Wesensänderung Vernachlässigung und Verlust von Beziehungen, Verlust der Leistungsfähigkeit, Verlust von Schul- und Arbeitsplatz, Invalidität Diagnostik Ausführliche Anamnese, auch suchtspezifisch Psychopathologischer Befund Körperliche Untersuchung Laboruntersuchungen ( Toxikologie, Transaminasen, Blutbild, Pankreaswerte ) Klinisches Bild Akute Alkoholintoxikation: Gang-/Standunsicherheit Verwaschene Sprache Reaktionsverlangsamung Aggressive Streitbarkeit Sexuelle Enthemmung Klinisches Bild Alkoholmissbrauch: Körperliche oder psychische Gesundheitsschädigung Beeinträchtigt die Entwicklung der Kinder und Jugendlichen signifikant Klinisches Bild Alkoholabhängigkeit: mind. 3 inh. 12 Mon. „Craving“ Verminderte Kontrolle bzgl. Menge, Beginn und Ende des Konsums Körperliche Entzugssymptomatik Toleranzentwicklung Gedankliche Einengung auf Alkoholkonsum Fortgesetzter Konsum trotz eingetretener Folgen und Kenntnis über Schädigung Klinisches Bild Alkoholentzugssyndrom: Tremor (vorgehaltene Hände, Zunge, Augenlider) Schwitzen Psychomotorische Unruhe mit Hypertonie und Tachykardie Insomnie Halluzinationen (v.a. optisch) Generalisierte Krampfanfälle Delir (Leitsymptom: Bewusstseinstrübung) Stimmungsverschlechterung (Depression, Suizidgedanken) Therapie Entgiftung und Entzug Psychotherapie Soziotherapie Selbsthilfeorganisationen Medikamentöse Therapie Oft kann auf den Einsatz von entzugsmildernden Medikamenten verzichtet werden Ausgeprägte Cannabisabhängigkeit: Sedierende Neuroleptika Kokainentzug: Trizyklische Antidepressiva Amphetamin- oder Ecstasyabhängigkeit: Vorübergehend Benzodiazepine Alkohol-Entzugssymptomen (stat. Setting): Clomethiazol Opioidabhängigkeitsyndrom: Levomethadon Cannabis Psychotrope Droge Weiblichen indischen Hanfpflanze Hauptwirkstoff: Delta-9Tetrahydrocannabinol (THC) Haschisch ist der Harz der weiblichen Blütenstaude Marihuana besteht aus getrockneten Blüten und Blättern Wirkung Cannabis beeinflusst das Zentralnervensystem Schmerzlindernd (Analgetikum) Relaxierend Sedierend Antiemetisch In höheren Dosierungen wird von halluzinatorischen Eigenschaften berichtet Die Wirkung dauert in der Regel 3-4 Stunden, bei oralem Konsum werden aber auch längere Zeiträume berichtet Cannabis Macht Cannabis abhängig? Entstehen durch Cannabismissbrauch Psychosen? Einstiegsdroge? Kombination mit Amphetamin Cannabis Unterschiedliche Ergebnisse in Bezug auf ein Impairment der Inhibition, Impulsivität und Entscheidungsbildung Defizite in der Aufmerksamkeit und Konzentration Chronischer THC Konsum kann zu dauerhaften Defiziten in Gedächtnisfunktionen führen (Ganzer F et al, 2016) Hinweise auf Cannabismissbrauch Die Zeichen sind sehr heterogen Konzentrationsschwäche und Unruhezustände Stimmungsschwankungen Interessenverlust Schulschwierigkeiten / Leistungsknick Freunde aus der „Szene“ Sozialer Rückzug, Apathie Verwahrlosung, Vernachlässigung der Körperhygiene Weitere Drogen Amphetamine ( Speed, Pep ) Ecstasy Chrystal Meth Halluzinogene (z.B. LSD ) Opiate ( Heroin ) Kokain Medikamente ( Tranquilizer, Barbiturate, Analgetika ) Pilze, Engelstrompeten Räucher- und Kräutermischungen Spice Maya Räuchermischung Jamaica Gold Extreme Monkees go Bananas Lava red Führen oft zu erheblichen Rauschzuständen mit illusionären Verkennungen und Halluzinationen Nikotin 12,0 % der 11- bis 17-jährigen Jugendlichen in Deutschland rauchen Motivation – Stressabbau Nebenwirkungen ( Bronchitis, Magenbeschwerden, Hypertonie, Herzinfarkt, Lungenkarzinom ) Prävention etwa 6 Jahre zuvor gewonnenen Daten der KiGGSBasiserhebung kann die Aussage getroffen werden, dass sich die Raucherquote von 20,4 % auf 12,0 % fast halbiert hat Spielsucht Verschiebung der klassischen Spielsucht bei Erwachsenen ( Automaten, Spielkasino ) bei Jugendlichen auf Videospiele ( besonders interaktive Spiele haben ein hohes Suchtpotential, z.B.WoW) Leichte Zugänglichkeit Anonymität Scheinerfolge Gefahr des Abdriftens in eine Scheinwelt Umgang mit Suchtbetroffenen Offenes Ansprechen Schweigen hilft keinem und ist kein Freundschaftsdienst Moralisieren und Katastrophieren vermeiden Hilfsangebote aufzeigen Vorstellung bei Arzt des Vertrauens und/oder Suchtberatungsstellen Prävention Kinder brauchen seelische Sicherheit Kinder brauchen Aufmerksamkeit und Bestätigung Kinder brauchen Freiraum und Beständigkeit Kinder brauchen realistische Vorbilder Kinder brauchen Bewegung und richtige Ernährung Kinder brauchen Freunde und eine verständnisvolle Umwelt Kinder brauchen Träume und Lebensziele Prognose Frühe Intervention verspricht bessere Therapieerfolge Behandlung komorbider Erkrankungen ist wichtig ( ADHS, Störung des Sozialverhaltens, Depressionen, Angststörung,BPS ) Schutzfaktoren sind gute Intelligenz und vorhandene familiäre und soziale Bindungen Ich danke für Ihr Interesse
