Psychosocial Level of Functioning and Quality of Life in Children
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Psychosocial Level of Functioning and Quality of Life in Children and Adolescents with Anorexia nervosa 8 Years After Onset Christian Fleischhaker, Eberhard Schulz, Nicolas Schultheiß, Reinhold Rauh, Barbara Sixt Department of Child and Adolescent Psychiatry, Freiburg University Hospitals, Germany Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Interessenskonflikte Eberhard Schulz erhielt Zuwendungen von Janssen- Cilag, Eli Lilly, Novartis und Pfizer Weitere Interessenskonflikte bestehen nicht Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Bereiche der Essstörungen BMI 25 Übergewicht 20 15 10 Fettleibigkeit Untergewicht 5 0 10 19 25 Restriktive Anorexia Subklinische Anorexia Anorexia mit bulimischen Symptomen Bulimia nervosa Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry 30 Eßsucht 40 kg / m2 Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Essstörungen im Kindesalter (I) • Frühe Fütterstörung • Pica • Rumination • Emotionale Störung mit Nahrungsvermeidung • Umfassendes Verweigerungssyndrom • Wählerisches Essverhalten • Ess-Marotten und Nahrungsverweigerung • Konversionssyndrome mit Nahrungsverweigerung Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Essstörungen im Kindesalter (II) • Es besteht ein Zusammenhang zwischen Essstörungen und Ernährungsproblemen im frühen Kindesalter und dem Auftreten einer Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa im Jugendalter • Pica, wählerisches Essverhalten, gehäufte Klagen wegen Verdauungsbeschwerden und gehäufte intrafamiliäre Streitigkeiten um das Essen prädizieren in der Gruppe der 1 – 10 jährigen Kinder ein erhöhtes Risiko für eine der beiden Essstörungen Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Prävalenzraten komorbider psychiatrischer Störungen bei der Anorexia und Bulimia nervosa Anorexia nervosa [%] Bulimia nervosa [%] Affektive Störung 15 – 80 20 – 70 Angststörungen 40 – 80 30 – 70 zwanghaftes Verhalten 40 – 70 8 – 33 oppositionelle Störung / Störung des Sozialverhaltens häufiger „purging“-Typus der Essstörung im Vergleich zum restriktiven Typus Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Verlauf Anorexia nervosa (I) Verlauf Verlauf abhängig abhängig von von untersuchter untersuchter Stichprobe Stichprobe (ambulant, (ambulant, stationär) stationär) und und Katamnesedauer Katamnesedauer • 25 – 50 % gut (gesund) • 20 – 30 % schlecht (weiterhin anorektisch) • 20 – 40 % gebessert, aber nicht symptomfrei • bis 40 % bulimische Symptome • Häufig andere psychiatrische Erkrankungen • 4 – 18 % tödliche Verläufe („Verhungern“ / Suizid) Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Verlauf Anorexia nervosa (II) Prognostisch Prognostisch ungünstig ungünstig • Sehr stark erniedrigtes (Minimal-) Gewicht • Schlechte soziale Anpassung in der Kindheit • Ungünstige familiäre Verhältnisse vor Krankheitsbeginn • Lange Krankheitsdauer • Prämorbide Persönlichkeitsstörung Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Studienpopulation: Eignungskriterien Nachuntersuchung von 50 Patienten mit Anorexia nervosa (ICD-10 F50.0 und F50.01), die zwischen 1997 und 2001 erstmals stationär in der Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter der Uniklinik Freiburg behandelt wurden Diagnostik Diagnostik zur zur Überprüfung Überprüfung der der Diagnose: Diagnose: Strukturiertes klinisches Interview für DSM-IV (SKID) (Wittchen et al. 1997 [auf deutsch]) Strukturiertes Inventar für Anorektische und Bulimische Essstörungen nach DSM-IV und ICD-10 (SIAB-EX) (Fichter et al. 1998 [auf deutsch]) Sorgfältige Durchsicht der Patientenakten und der klinischen Unterlagen Bestätigung der Diagnose in 94% der Fälle ( n = 47) Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Von der Studienpopulation zur Stichprobe Mutmaßliche Mutmaßliche Diagnose Diagnose einer einer Anorexia Anorexia nervosa nervosa (n (n == 50 50 )) Bestätigte Bestätigte Diagnose Diagnose nach nach Interview Interview oder oder Aktendurchsicht Aktendurchsicht (n (n == 47 47 100 100 %) %) Patienten Patienten ausfindig ausfindig gemacht gemacht und und am am Leben Leben (n (n == 47 47 •• 100 100 %) %) Einwilligung Einwilligung und und Fähigkeit Fähigkeit zur zur Teilnahme Teilnahme (n (n == 35 35 •• 74 74 %) %) Komplette Komplette Teilnahme Teilnahme –– Interview Interview und und Fragebögen Fragebögen (n (n == 34 34 •• 72 72 %) %) Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Kurze Beschreibung der Stichprobe (n = 34) • • 32 weibliche (94 %) und 2 männliche (6 %) Personen Eine Studienteilnehmerin hatte 1 Kind, eine weitere 2 Kinder, niemand war verheiratet Alter zum Zeitpunkt [Jahre] Mittelwert Spanne Std.-Abw. Beginn Anorexia Nervosa 14.0 12.0 – 17.0 1.3 Erstaufnahme 15.4 13.4 – 17.5 1.2 Folgeuntersuchung 22.5 19.3 – 25.7 1.6 Zeitintervall [Jahre] Mittelwert Spanne Std.-Abw. Erste Behandlung in Freiburg 0.4 (~20wks) 0.1 (~5wks) – 0.8 0.2 Nachuntersuchung 6.7 5.2 – 8.7 0.9 8.5 6.4 – 11.0 1.2 (Entlassung – Interview) Fallgeschichte (Beginn – Interview) Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Ergebnisse und Vergleich Vergleich mit der sehr ähnlich aufgebauten Marburger Follow-Up-Studie: 34 persönlich nachverfolgte Patienten (29 weiblich, 5 männlich) mit der Diagnose einer Anorexia nervosa – 3 und 7 Jahre nach der Behandlung. (Diss. Carola Bartels, 1998 [auf deutsch]) • Aktuelle Diagnose einer Essstörung nach ICD-10 und DSM-IV Studie Anorexie Bulimie EDNOS(*) Aktuelle Studie (n=34) 3 (9%) 3 (9%) 6 (18%) Marburg – 7-Jahre (n=34) 1 (3%) 4 (12%) 10 (29%) Marburg – 3-Jahre (n=34) 5 (15%) 3 (9%) 10 (29%) *) Eating disorder not otherwise specified (EDNOS) (nicht anders bezeichnete Eßsstörungen), inklusive Binge-Eating – gemäß der Empfehlungen nach DSM-IV Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Ergebniskriterien • Es werden hauptsächlich zwei Arten von Ergebnismessungen eingesetzt, um den langfristigen Verlauf einer Anorexia nervosa zu beurteilen. General Outcome Score Gut: Normalgewicht (100 ± 15 % des durchschnittlichen Körpergewichtes) mit normaler Menstruation Mittel: normales oder fast-normales Gewicht (75 – 100% des durchschnittlichen Körpergewichtes) und / oder unregelmäßige Menstruation Morgan und Russel Skala (0 – 12) • Ernährung (A1. Nahrungsaufnahme; A2. Körperschema; A3. Körpergewicht) • • • Einstellung; D2. Ziele; D3. sexuelles Verhalten; D4. Einstellung zur Menstruation) Schlecht: niedriges Gewicht mit ausbleibender oder schwacher Menstruation oder Bulimia nervosa Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Regelstatus Psychischer Status Psycho-sexueller Status (D1. • Sozial-ökonomischer Status (E1. Beziehung zur Familie; E2. Unabhängigkeit von der Familie; E3. Sozialkontakte; E4. Soziale Aktivitäten; E5. Beschäftigung) Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Ergebnisse und Vergleich (II) • General Outcome Score (Morgan et al. 1975, modifiziert von Ratnasuriya et al. 1991) Studie • Gut Mittel Schlecht Aktuelle Studie (n = 34) 17 (50 %) 10 (29 %) 7 (21 %) Marburg: 7-Jahre (n = 34) 20 (59 %) 7 (21 %) 7 (21 %) Marburg: 3-Jahre (n = 34) 15 (44 %) 11 (34 %) 8 (24 %) Mittelwert Spanne Std.-Abw. Morgan und Russel Skala (Morgan et al. 1988) Studie Aktuelle Studie (n = 34) 9,48 2,9 – 12,0 2,79 Marburg: 7-Jahre (n = 34) 9,28 1,2 – 12,0 2,76 Marburg: 3-Jahre (n = 34) 8,35 1,9 – 12,0 2,55 Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Weitere Beurteilungsmethoden • Experten-Einschätzung: – SKID-I und SKID-II (Wittchen et al 1997) – Interview zum langfristigen Verlauf einer Anorexia nervosa (Diss. C. Wewetzer, 1990) – ICF-Schema für Patienten mit Anorexia nervosa • Selbst-Einschätzung: – Symptom Checklist SCL-90-R (Derogatis et al. 1974) – SIAB-S (Fichter et al. 2000) – WHOQOL-BREF (WHOQOL Group, 1998) Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Der WHO-Fragebogen zur Lebensqualität (Kurzfassung) • „Selbstbeurteilungsbogen zur Erfassung der subjektiven Lebensqualität“ (Schmeck et al. 1998) • 24 Items in 4 Bereiche aufgeteilt: – Körperfunktionen – Psychische Funktionen – Interpersonelle Interaktionen und Beziehungen – Umweltfaktoren • 2 allgemeine Items, wie allgemeine Lebensqualität und subjektive Wahrnehmung der Gesundheit Universelle Vergleichbarkeit, hohe interne Konsistenz, kurze Bearbeitungsdauer Gute Unterscheidbarkeit der verschiedenen Leistungsstörungen /Beeinträchtigungen (Angermeyer et al. 2000) Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Einführung in die ICF • Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit - International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) Neu aufgenommen in die WHO-Family of International Classifications (DIMDI, 2005 [auf deutsch]) • Klassifikation von Gesundheits- und gesundheitsbezogenen Bereichen, die – – – – Körperfunktionen und - strukturen Aktivitäten und Teilhabe Umweltfaktoren Persönliche Faktoren beschreiben Beschreibt, wie Patienten mit ihrem Gesundheitszustand leben Ergänzt den ICD-10 und geht über Mortalität und Erkrankung hinaus Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Erstellung eines ICF Grundschemas für Anorexia nervosa • Anforderungen an ein handhabbares Grundschema – Einfache Beurteilbarkeit – Gute Vergleichbarkeit – Erkrankungs-spezifisch • • • Soll den Anforderungen eines multimodalen Krankheitsbegriffs genügen Sensitivität gegenüber einer Verbesserung des Gesundheitszustandes und einer langfristigen Heilung Kompromiss aus effizienter Anwendung and ausreichender Menge an Information Es standen keine Publikationen zur Verfügung Orientierung an in der Anorexieforschung bewährten Verfahren (z. B. Morgan und Russel Skala, SIAB-EX) Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life I. Ausgewählte Begriffe des ICF • 25 Items im ersten Teil (Funktionen und Störungen) in 14 Kategorien a) Körperfunktionen und - strukturen • • • • • • • • – b126 Funktionen von Temperament und Persönlichkeit (Extraversion, Umgänglichkeit, Gewissenhaftigkeit, psychische Stabilität, Offenheit gegenüber neuen Erfahrungen, Optimismus, Selbstvertrauen, Zuverlässigkeit) b130 Funktionen der psychischen Energie und des Antriebs (Ausmaß der psychischen Energie, Motivation, Appetit, Drang nach Suchtmitteln, Impulskontrolle) b134 Funktionen des Schlafes b134 Emotionale Funktionen b180 Die Selbstwahrnehmung und die Zeitwahrnehmung betreffende Funktionen (Körperschema) b530 Funktionen der Aufrechterhaltung des Körpergewichtes b640 Sexuelle Funktionen b650 Menstruationsfunktionen Aktivität und Teilhabe • • • • • • d230 Die tägliche Routine durchführen d240 Mit Stress und anderen psychischen Anforderungen umgehen d570 Auf seine Gesundheit achten (Ernährung und Fitness handhaben) d750 Informelle soziale Beziehungen d760 Familienbeziehungen d770 Intime Beziehungen Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life II. Ausgewählte Begriffe des ICF • 6 Items im zweiten Teil (Kontextbezogene Faktoren) – Umweltfaktoren (fördernd oder hemmend) – Unterstützung und Beziehungen • • • – e310 Engster Familienkreis e320 Freunde e355 Fachleute der Gesundheitsberufe Individuelle Einstellungen • • • e410 Individuelle Einstellungen der Mitglieder des engsten Familienkreises e420 Individuelle Einstellungen von Freunden e450 Individuelle Einstellungen von Fachleuten der Gesundheitsberufe Die Items wurden während des Interviews bestimmt, entweder anhand der Schätzung eines Experten, oder indem extra danach gefragt wurde (z. B. nach Umweltfaktoren) Ausfüllen des ICF direkt nach Beendigung des Interviews durch geschulte und erfahrene Interviewer Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Die Items mit der größten Ausprägung – Aktivität und Teilhabe Größte Beeinträchtigung Kategorie Prozentsatz Median Mittelw ert 0 Kein Problem 0–4 1.0 1.3 1 Mild Problem 5 – 24 1.0 1.2 1.0 1.2 2 Moderates Problem 25 – 49 1.0 1.1 3 Ernstes Problem 50 – 95 1.0 1.1 4 Umfassendes Problem 96 – 100 1. Körperschema 2. Selbstvertrauen 3. Emotionale Funktionen 4. Sexuelle Funktionen 5. Menstruationsstatus Kategorie Skala Median Mittelwert 5. Familienbeziehungen 4. Gewissenhaftigkeit 3. Zuverlässigkeit 2. Durchführung der täglichen Routine 1. Drang nach Suchtmitteln 0.0 0.6 0.0 0.3 0.0 0.2 0.0 0.0 0.2 0.2 Geringste Beeinträchtigung Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Umweltfaktoren Größter Förderfaktor Category Skala Prozentsatz Median Mean + 4 Totaler Förderfaktor 96 – 100 3.0 2.9 + 3 Hoher Förderfaktor 50 – 95 3.0 2.7 + 2 Mittlerer Förderfaktor 25 – 49 2.0 2.1 2.0 + 1 Geringer Förderfaktor 5 – 24 1.5 0 Kein Förderfaktor / Hemmnis 0–4 Engster Familienkreis Freunde Fachleute der Gesundheitsberufe Einstellungen von Freunden Einstellungen von Fachleuten der Gesundheitsberufe Einstellungen von Mitgliedern des engsten Familienkreises 2.0 0.0 1.1 -1 Geringes Hemmnis 5 – 24 -2 Mittleres Hemmnis 25 – 49 -3 Großes Hemmnis 50 – 95 -4 Totales Hemmnis 96 – 100 0.3 Stärkstes Hemmnis Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Körperfunktionen – Mentale Funktionen 100% 80% 60% 40% 20% 0% Temperament und Persönlichkeit Problem: nicht vorhanden Psychische Energie und Antrieb schwach moderat Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Schlaf Emotionale Funktionen ernst vollständig Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Körperfunktionen – Anorexie-spezifische Funktionen 100% 80% 60% 40% 20% 0% Körperschema Aufrechterhaltung des Körpergewichts Problem: nicht vorhanden schwach Sexuelle Funktionen moderat Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Menstruation ernst vollständig Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Aktivität und Teilhabe – Allgemeine Aufgaben und Anforderungen und Selbstversorgung 100% 80% 60% 40% 20% 0% Die tägliche Routine ausführen Problem: nicht vorhanden schwach Stress und andere Ernährung und Fitness psychologische handhaben Anforderungen handhaben moderat Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry ernst vollständig Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Aktivität und Teilhabe – Interpersonelle Interaktionen 100% 80% 60% 40% 20% 0% Informelle soziale Beziehungen Problem: nicht vorhanden schwach Familienbeziehungen moderat Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Intime Beziehungen ernst vollständig Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life • Eindeutige Beeinträchtigung der Lebensqualität bei der StudienStichprobe im Vergleich mit einer Stichprobe der deutschen Bevölkerung (schwarz) Insgesamt bessere Ergebnisse bei der Studien-Stichprobe im Vergleich zu stationären Psychiatriepatienten und teilweise bessere Ergebnisse im Vergleich zu somatischen stationären Patienten 80 80 70 70 60 60 50 50 40 40 Aktuelle Studie (n=34) 30 30 Dt. Bevölkerung (n=2073) Somatische stat. Pat. (n=261) Stat. Psychiatriepat. (n=98) 20 20 Körperlich Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Psychologisch Sozial Umwelt Allgemein Domain [Min: 0 - Max: 100] • Domain [Min: 0 - Max: 100] WHOQOL-BREF Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life • • Linearer Zusammenhang zwischen allgemeiner Lebensqualität und Schweregrad des anorektischen Symptoms (Morgan und Russel average outcome - Skala) Eindeutige Obergrenze hinsichtlich der Lebensqualität bei Patienten mit schlechtem Ergebnis Signifikante Korrelation Pearson‘s r = 0,7 mit p < 0,0001 100 100 90 90 80 80 70 70 60 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Morgan-Russell Skala S mrs_gos Allgemeines Ergebnis gut Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry 1: Goo 2: Mid mittel 3: Poo schlecht WHOQOL-BREF:Global [Min: 0 - Max: 100] • WHOQOL-BREF:Global [Min: 0 - Max: 100] Lebensqualität vs. Durchschnittsergebnis Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Durchschnittsergebnis vs. ICF-Durchschnittswert (ICF-average score) • • 4 Hochsignifikante Korrelation Teilweise hohe Übereinstimmung des Inhalts Pearson‘s r = - 0,9 mit p < 0,0001 ICF-Average Score 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Morgan-Russell Skala S Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry 9 10 11 12 Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Durchschnittsergebnis vs. ICF - Skala der Mentalen Funktionen • • Hochsignifikante Korrelation Geringe Übereinstimmung hinsichtlich des Inhalts 4 Pearson‘s r = - 0,9 mit p < 0,0001 ICF-Mental Functions Score 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Morgan-Russell Skala S Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry 9 10 11 12 Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Fazit • • • Die aktuelle Studie zeigte einen klaren Zusammenhang zwischen Anorexia nervosa als Entität, der Lebensqualität sowie den psychosozialen Funktionen auf. Die aktuelle Studie repräsentiert eine Subpopulation mit einer ernsteren Form der Anorexia nervosa. Die Studienergebnisse lassen sich gut mit denen ähnlicher Studien vergleichen. Die Bedeutung hinsichtlich der Auswahl der ICF-Items wurde bislang nicht statistisch belegt. > oder: Die Bedeutung der ausgewählten ICF-Items wurde bislang nicht statistisch belegt. Als weiteres Vorgehen empfehlen wir eine statistische Auswertung und Bestimmung. Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Fazit • • • Die Diagnose einer dauerhaften Essstörung geht einher mit ernsthaften Beeinträchtigungen der emotionalen und psychosozialen Funktionen. Es konnte ein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Ergebnis (Outcome) auf der Morgan und Russel Skala und dem subjektiven Eindruck von der Lebensqualität der Patienten veranschaulicht werden. 8 Jahre nach Beginn der Anorexia nervosa bestehen bei einem gewissen Prozentsatz der untersuchten Stichprobe andauernde Beeinträchtigungen der mentalen Funktionen (wie z. B. Selbstvertrauen und emotionale Funktionen), der Sexualität und Menstruation. Die aktuelle Studie zeigt einen Weg auf, wie die „Lücken“ zwischen Psychopathologie und persönlicher Sichtweise, sowie zwischen Diagnosestellung and Funktion geschlossen werden können. Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Publikationen zu Lebensqualität und ICF • Development of the Eating Disorders Quality of Life Scale (EDQLS) (Adair et al. 2007) • Quality of life and eating disorders (de la Rie et al. 2007 und 2005, Abraham et al. 2006, Mond et al. 2005) • Practical application of ICF in medical rehabilitation of psychiatric patients (Grundmann et al. 2005 [auf deutsch]) • ICF Core Sets for depression (Cieza et al. 2004) Es existieren nur sehr wenige Publikationen zum Thema Lebensqualität und Essstörungen Es existieren keine Publikationen zu den Themen ICF und Essstörungen sowie ICF und Anorexia nervosa Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life ICF – Average Score (Durchschnittswert) • Empfohlene Gewichtung zur Überprüfung des Zusammenhangs mit dem MR Average Outcome – Körperfunktionen und - strukturen • • • • • • • • – b126 Temperament und Persönlichkeitsfunktionen (Extraversion, Umgänglichkeit, Gewissenhaftigkeit, psychische Stabilität, Offenheit gegenüber neuen Erfahrungen, Optimismus, Selbstvertrauen, Zuverlässigkeit) Mentale Funktionen = 25 b130 Funktionen der psychischen Energie und des Antriebs (Ausmaß der psychischen Energie, Motivation, Appetit, Drang nach Suchtmitteln, Impulskontrolle) b134 Funktionen des Schlafes b134 Emotionale Funktionen Anorexie-spezifische Symptome = 25 b180 Die Selbstwahrnehmung und die Zeitwahrnehmung betreffende Funktionen (Körperschema) b530 Funktionen der Aufrechterhaltung des Körpergewichtes b640 Sexuelle Funktionen b650 Menstruationsfunktionen % % Aktivität und Teilhabe • • • • • • d230 Die tägliche Routine durchführen Allgemeine Aufgaben, Selbstversorgung d240 Mit Stress und anderen psychischen Anforderungen umgehen d570 Auf seine Gesundheit achten (Ernährung und Fitness handhaben) d750 Informelle soziale Beziehungen Interpersonelle Interaktionen d760 Familienbeziehungen d770 Intime Beziehungen Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry = 25 % = 25 % Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life ICF – Environmental Factors Score (Umweltfaktorwert) • Zur Feststellung des Zusammenhangs zwischen selbst eingeschätzter Unterstützung und dem MR Average Outcome – Umweltfaktoren (als Förderfaktoren oder Hemmnisse) – Unterstützung und Beziehungen • • • – e310 Engster Familienkreis e320 Freunde e355 Fachleute der Gesundheitsberufe Unterstützung und Beziehungen = 50 % Individuelle Einstellungen • • • Individuelle Einstellungen = 50 % e410 Individuelle Einstellungen der Mitglieder des engsten Familienkreises e420 Individuelle Einstellungen von Freunden e450 Individuelle Einstellungen von Fachleuten der Gesundheitsberufe Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Average Outcome (Durchschnittswert) vs. ICF - Environmental Factors Score (Umweltfaktorwert) • • Moderater Zusammenhang Erschwerte Interpretation aufgrund einseitiger Daten 4 3 Pearson‘s r = 0,6 mit p < .0001 ICF-Environmental Factors Score 2 1 0 -1 -2 -3 -4 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Morgan-Russell Scale S Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry 9 10 11 12 Anorexia nervosa: Functioning and Quality of Life Fazit • • • Gibt es weitere ICF – Bereiche, die möglicherweise den Verlauf einer Anorexia nervosa maßgeblich beeinflussen? Kann man mit Hilfe des ICF weitere Ergebnisprädikatoren bestimmen? Kann die Anwendung des ICF zur Therapieverbesserung bei Anorexia nervosa im klinischen Alltag beitragen? Offensichtliche Schlussfolgerung – es muss mehr Forschung betrieben werden! Fleischhaker, Schulz, Schultheiß • Department of Child and Adolescent Psychiatry
