Tunnel, Kanäle Engstellen - Probleme eines aufrechten Affenkörpers

Strasmann´s Anatomie und Physiologie, mit ausgewählten Kapiteln Pathologie
aus dem Anthroplogischen Museum Zürich, Foto © Strasmann
Tunnel, Kanäle, Engstellen
Probleme eines aufrechten Affenkörpers
1. Rumpf
PD Dr. med. Thomas J. Strasmann
Donnerstags, 27. Oktober, 3. und 10. November 2016 www.everything-virtual.org
Uni-Hauptgebäude: 19:30-20:45
Aufrichtung
28. Tag
2
Mit der Aufrichtung wird die ursprüngliche Hänge-Konstruktion der Wirbelsäule quasi
zu einem Mast auf schwankendem Beckenschiff. Die Schwerkraft biegt die typischen
Krümmungen hinein: nach ventral die Lordose und nach dorsal die Kyphose.
Verschlucken
Nervenbeteiligung beim Schlucken:
N. trigeminus - V
N. facialis - VII
N. glossopharyngeus - IX
N. vagus - X
N. hypoglossus - XII
Spinal C1 - C3
28. Tag
3
Wenn die WS unter den Schädel kommt, wird die Kreuzung von Atem- und Nahrungsweg noch heikler. Der Schluckreflex wird mit dem Alter "brüchiger". Verschlucken oder
gar Aspiration von Erbrochenem kann zur Pneumonie und zum Tod führen.
Genickbruch
28. Tag
4
Der knöcherne Zahnfortsatz des 2. Wirbels, der Dens axis, steht nun vor dem griesbreiweichem untersten Abschnitt des Gehirns, der Medulla oblongata, dem Atmungsund Kreislaufzentrum. Reisst der Dens aus seiner Verankerung, sind wir sofort tot.
Neuralgie
28. Tag
5
Da mit der Aufrichtung die Bandscheibe vor dem Zwischenwirbelloch liegt, ist nun die
Weite dieses Foramen intervertebrale in Gefahr. Normal ist zwar die Spaltbildung der
Bandscheiben der HWS, doch die sich entwickelnde Arthrose engt das Foramen ein.
Buckelbildung, Verkrüppelung
28. Tag
6
Angeborene Fehlbildungen oder erworbene Buckelbildungen der Brustwirbelsäule
engen den Brustkorbinnenraum ein: Eine behinderte Atmung ist die eine direkte, die
verfrühte Arthrose und eine Störungen der Durchblutung sind langfristige Folgen.
Magenbrennen
Der Tonus des UÖS
• steigt durch Bauchpresse, gastralen pHAnstieg, sowie Gastrin, Motilin, Substanz P
• fällt durch fetthaltige Nahrung, Schokolade,
Pfefferminzöl, Kaffe, Alkohol, Nikotin,
sowie Glukagon, CCK, GIP, VIP, Progesteron
scj = squamo-columnar junction
gej = gastro-esophageal junction
10er Regel
10% aller Pat mit axialer Hiatushernie haben eine Refluxkrankheit
10% aller Pat mit Refluxkrankheit entwickeln eine Refluxösophagitis
10% aller Pat mit Refluxösophagitis entwickeln ein Barrett-Syndrom
bis zu 10% der Pat mit ausgeprägten Metaplasien entwickeln ein Adenokarzinom des Ösophagus
aus: Henne-Bruns, Chirurgie (Duale Reihe)Thieme Stuttgart 2007 e-Book der Universitäts Bibliothek Medizin http://www.hbz.uzh.ch
28. Tag
7
Die Speiseröhre tritt durch ein nicht gut gesichertes Loch im Zwerchfell hindurch ins
Abdomen. Fehlsteuerungen der Muskelschlingen der Cardia führen zum Reflux. Die
10er Regel zeigt, dass Magenbrennen sachgerecht behandelt werden sollte!
Lumbago und Prolaps
28. Tag
8
Beim Tier hängt der Bauch unter der Brückenkonstruktion der WS. Beim Menschen
zieht er nach ventral und verformt bei schwacher autochthoner Rückenmuskulatur die
LWS zur Hyperlordose: Hexenschuss und Bandscheibenvorfall sind die Folgen.
Beckenboden
28. Tag
9
Das Becken wird kulissenartig von drei Muskelplatten verschlossen, die jedoch den
Harnweg, den Geschlechtsweg und den Darmweg hindurch lassen müssen. Die mit
Sensoren gespickte Mittelnaht ist heikel, Verletzungen sind kaum auszugleichen.
Geburtskanal
28. Tag
10
Das sich entwickelnde Gehirn ist schnell zu gross für den sehr engen Geburtskanal.
Um das Promontorium herum muss sich der verformbare Schädel quetschen. So
werden wir nackt und viel zu früh geboren. Ob wir wohl das Geburtstrauma brauchen?
Dehiszenz der vorderen Bauchwand
28. Tag
11
Die Bauchmuskulatur ist beim laufenden Vierbeiner ein Teil der "Zwerchfellpumpe".
Beim überwiegend sitzenden Affenkörper hat sie wenig Training. So ist auch das
Bindegewebe der Rektusscheide schwach und die Verflechtung der Mitte klafft auf.
Hernien
28. Tag
12
Der Leistenkanal (bei Mann 1 cm, bei der Frau 0,5 cm weit) ist eine weitere Schwachstelle der Bauchwand. Direkt in das Labium majus bzw. das Scrotum gehen die direkten Leistenbrüche. Indirekte Leistenbrüche aber gehen in den alten Hoden-Weg.
Strasmann´s Anatomie und Physiologie, mit ausgewählten Kapiteln Pathologie
aus dem Anthroplogischen Museum Zürich, Foto © Strasmann
Tunnel, Kanäle, Engstellen
Probleme eines aufrechten Affenkörpers
2. Bein
PD Dr. med. Thomas J. Strasmann
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Das Hüftgelenk
ist in Dauer-Streck-Stellung
Prometheus Lernatlas 2010
Benninghoff
14
Der Bandapparat des Hüftgelenkes zeigt es: Das Hüftgelenk ist in Dauer-StreckStellung. Wir können es weit beugen, aber kaum noch strecken. Im Affenkörper steht
das Hüftgelenk nur selten gestreckt (dann wie beim Pfeil), meist ist es weit gebeugt.
Nervus cutaneus femoris lateralis
Prometheus Lernatlas 2010
15
Thiel Fotografischer Atlas 2003
28. Tag
Mit den Muskeln fest eingeklemmt erreicht ein sensibler Hautnerv für den seitlichen
Oberschenkel das Bein. Dort, wo er die papierdünne, stahlharte Körperfaszie durchstösst, wird er leicht gequetscht: so entsteht die schmerzhafte Meralgia paraesthetica.
Prometheus Lernatlas 2010
Schwachstelle Schenkelhals
Benninghoff
28. Tag
16
Durch die Aufrichtung wird der Schenkelhals sehr stark belastet. Stimmt die Geometrie nicht 100%, so entsteht eine Hüftgelenksarthrose, ein typischer "Watschel-Gang"
und schliesslich der Schenkelhalsbruch, an dem man innerlich verbluten kann.
Arterienführung
28. Tag
Tillmann "Atlas der Anatomie" 2010
17
Die Arterienführung zum Bein spiegelt die Aufrichtung wieder: An den Beugeseiten
werden die Gefässe um die Gelenke geführt. Die Gelenkregion selbst wird intensiv
durch Gefässnetze versorgt. In Schlafstellung nehmen wir die Gegenposition ein.
Im Stand: Druckprobleme
28. Tag
18
Beim aufrechten Stand sind die Drücke in Arterien und Venen des Beines extrem: Der
Druck der aufrechten "Wassersäule" bewirkt, dass in den Arterien des Unterschenkels
ständig "Hypertonie" ist - und die Venen Drücken standhalten wie herznahe Arterien.
Gefässe und Blutfluss
Arterie
Vene
TPR = totaler peripherer Strömungswiderstand
19
28. Tag
Im Stand sammelt sich Blut in den Venen unserer Beine, weshalb diese Kapazitätsgefässe genannt werden. Das Herz muss nun gegen die Schwerkraft das Blut aus
den Beinen saugen (es ist ja eine Saug-Druck-Pumpe). Bewegung hilft dem Herzen!
Hautvenen und tiefe Venen
28. Tag
20
Der venöse Abfluss des Beines zeigt als "nachträgliche" Reparaturen Venenklappen.
Zudem verbinden rechtwinklig die Venae perforantes das Hautvenensystem mit den
tiefen Venen zwischen den Muskeln: Jede Klappeninsuffizienz macht ein Problem.
die Krampfader, die Varize
audio:
www.everything-virtual.org/downloads/Schnitt/Kap8.mp3
21
28. Tag
Nahezu 80% haben ein (oder mehrere) Venenleiden, von denen die Varikosis am
häufigsten ist. Die heikelste Mündung oberflächlicher Venen in die Tiefe ist die VenenCrosse, die die erste Klappe des Beines - und alles Blut darüber trägt.
Muskelpumpe
Die Muskelpumpe funktioniert
auch am bettlägerigen oder
gelähmten Patienten!
22
28. Tag
Das A und O aller Übungen des Beines sollten solche sein, die als Muskelpumpe den
Rückfluss des Blutes und auch der Lymphe fördern. Mindestens jede Stunde, besser
alle 20 Minuten, sollten 10 Pumpbewegungen mit den Füssen gemacht werden.
Muskellogen
28. Tag
Tillmann "Atlas der Anatomie" 2010
23
Aufbauendes Muskeltraining und die Koordination trainierende Bewegungsübungen
sind wichtig, um der Arteriosklerose entgegen zu arbeiten. Sie fördern auch stark die
Durchblutung. Das Kompartment-Syndrom zeigt die Fehler in der Konstruktion an.
Engstelle Tarsaltunnel
Gebo "Primate Comparative Anatomy" 2014
28. Tag
Tillmann "Atlas der Anatomie" 2010
24
Eigentlich ist der Fuss eine wirklich klasse Konstruktion, auch die Gefässversorgung
ist eigentlich sehr gut. Nur die allgemeine Arteriosklerose und speziell der Tarsaltunnel
machen den Füssen zu schaffen. Ständige "Hyperextension" verengt den Tunnel.
Strasmann´s Anatomie und Physiologie, mit ausgewählten Kapiteln Pathologie
aus dem Anthroplogischen Museum Zürich, Foto © Strasmann
Tunnel, Kanäle, Engstellen
Probleme eines aufrechten Affenkörpers
3. Arm
PD Dr. med. Thomas J. Strasmann
Donnerstags, 27. Oktober, 3. und 10. November 2016 www.everything-virtual.org
Uni-Hauptgebäude: 19:30-20:45
Schulter und Nacken
28. Tag
26
Die HWS-Bandscheiben wandeln sich im 3. Jahrzehnt in synoviale Gelenke um. Das
führt zur Arthrose und später zu ausstrahlenden Schmerzen in die Schulter und den
Arm. Die Musculi scaleni setzen noch eins drauf, wenn sie die Lücke zu eng machen.
Schulter und Nacken
28. Tag
27
Die HWS-Bandscheiben wandeln sich im 3. Jahrzehnt in synoviale Gelenke um. Das
führt zur Arthrose und später zu ausstrahlenden Schmerzen in die Schulter und den
Arm. Die Musculi scaleni setzen noch eins drauf, wenn sie die Lücke zu eng machen.
Schulter und Nacken
28. Tag
28
Die HWS-Bandscheiben wandeln sich im 3. Jahrzehnt in synoviale Gelenke um. Das
führt zur Arthrose und später zu ausstrahlenden Schmerzen in die Schulter und den
Arm. Die Musculi scaleni setzen noch eins drauf, wenn sie die Lücke zu eng machen.
Schulter und Nacken
28. Tag
29
Die HWS-Bandscheiben wandeln sich im 3. Jahrzehnt in synoviale Gelenke um. Das
führt zur Arthrose und später zu ausstrahlenden Schmerzen in die Schulter und den
Arm. Die Musculi scaleni setzen noch eins drauf, wenn sie die Lücke zu eng machen.
Impingement-Syndrome
aus:
Pschyrembel - klinisches Wörterbuch
De Gruyter 266. Auflage Berlin 2014
28. Tag
30
Der M. supraspinatus hebt den Arm über die Horizontale. Leider klemmt sich beim
hängenden Arm die ohnehin schlechte Blutversorgung seiner Sehne sehr leicht ab.
Dann verkalkt sie, klemmt sich zusätzlich ein und kann schliesslich sogar reissen.
der schwere Arm
28. Tag
31
Das Schultergelenk hat eine sehr kleine Pfanne. Das allein macht schon Ernährungsprobleme für den Gelenkknorpel des Oberarmkopfes. Kommt eine Schwäche oder
Lähmung (z.B. infolge Achselstützen) des M. deltoideus hinzu, ist die Arthrose sicher.
der schwere Arm
28. Tag
32
Das Schultergelenk hat eine sehr kleine Pfanne. Das allein macht schon Ernährungsprobleme für den Gelenkknorpel des Oberarmkopfes. Kommt eine Schwäche oder
Lähmung (z.B. infolge Achselstützen) des M. deltoideus hinzu, ist die Arthrose sicher.
alles unter der Clavicula
28. Tag
33
Der N. axillaris, der von unsachgemässen Achselstützen leicht gequetscht wird, ist ein
Ast des Plexus brachialis, des Armgeflechtes, dessen "Kabel" zum Arm alle unter dem
Schlüsselbein hindurch müssen, gemeinsam mit Arterie und Vene und Lymphwegen.
N. ulnaris 1. und 2. Teil
28. Tag
34
Der Nervus ulnaris muss zwei Engstellen passieren: (1) hinter dem inneren Ellenbogenhöcker (der epicondylus humeri ulnaris), dem "Muskantenknochen". (2) durch den
Hypothenar am Hakenbein. Er versorgt u. a. die kleinen Zwischenknochenmuskeln.
Tennisellenbogen
28. Tag
35
Der Nervus radialis geht mit seinen Ästen durch den sehr stark mit straffem Bindegewebe gegliederten Streckeranteil der Unterarmmuskeln. Leicht wird er hier gereizt. Da
er alle Strecker der Hand versorgt, ist das Lähmungsbild die "Fallhand".
Karpaltunnel
28. Tag
36
Das Lähmungsbild des N. medianus ist die "Schwurhand" (versuchter Faustschluss).
Der Nerv geht durch den Karpaltunnel, der zudem viele Sehnen für die Hand enthält.
Wassereinlagerung kann den Tunnel verengen, die Chirurgie öffnet das Tunneldach.
Literaturhinweise
Huch / Jürgens
"Mensch Körper Krankheit"
Elsevier,
letzte Auflage kaufen
Daniel E. Lieberman
"Unser Körper - Geschichte, gegenwart, Zukunft"
aus dem Amerikanischen von Sebastian Vogel
S. Fischer Verlag Stuttgart 2014
Arnold van de Laar
"Schnitt - die ganze Geschichte der
Chirurgie erzählt in 28 Operationen"
aus dem Niederländischen
von Bärbel Jänicke
Pattloch /Droemer München 2015
Daniel L. Gebo
"Primate Comparative Anatomy"
Johns Hopkins University Press, Baltimore 2014
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Muskeln des Armes
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Rückblick VHS-Vorlesungen Strasmann - und Ausblick
2009 Gewebelehre VHS01-05
2010 Verdauungssystem VHS06-08
2010 Blut VHS09-11
2011 Herz Lunge VHS12-14
2012 Skelett und Knochen VHS15-17
2012 Hormone VHS18-20
2013 Gleichgewicht und Bewegung VHS21-23
2013 Niere und Harnwege VHS24-26
2013 Füsse VHS27-29
2014 Immunsystem VHS30-32
2014 Gefässe Durchblutung VHS33-35
2015 Auge und Ohr VHS36-38
2015 (Kurz) Einblicke (Impfen) VHS39
2015 Gehirn VHS40-42
2016 Haut VHS43-45
2016 Engstellen VHS46-48
2017 Muskeln des Armes VHS49-50
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Stehen, Gehen, Laufen: Unser Fuss und damit unser Gehen ist wirklich eine schöne,
einmalige Konstruktion. Viele kleine Gelenke federn Stösse ab, auch Bänder und Sehnen verspannen das Gewölbe elastisch. Der Fuss will bewegt werden! Herbst 2017 ?