Depressionen und Angst
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Depression und Angst bei HIV und AIDS HIV im Dialog, Berlin 12.09. – 13.09.2008 Andreas Mertens, Facharzt für Psychiatrie, www.praxiscityost.de Der Text des Vortrags ist auf www.hiv-im-dialog.de im Internet abrufbar PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Depression und Angst bei HIV und AIDS: Zusammenfassung • Ein Vorwort zu Psychischen Störungen • Risiken für die seelische Gesundheit bei Menschen mit HIV • Psychiatrische Probleme: Depression und Angst • Behandlungsmöglichkeiten (Referat Elmar Fleischer) • Ein Wort zum Schluß PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Depression und Angst bei HIV und AIDS Ein Vorwort zu Psychischen Störungen PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Ein Vorwort zu Psychischen Störungen • Psychische Störungen: Veränderung von Erleben, Empfinden, Denken, Verhalten. Störung der Beziehung zu sich selbst und anderen (veränderte Realität) • Psychische Störungen: mit Angst besetzt, aus Scham verschwiegen, stigmatisiert, als persönliches Versagen und nicht als Krankheit gewertet: Wenn der Patient nicht um Hilfe bittet kann dies ein Symptom der Krankheit sein • Psychische Störungen transportieren Sinn: Durcharbeiten führt in eine Reifung und Entwicklung (neue Beziehung zu sich selbst und anderen) • Psychiatrie und Psychotherapie: Diagnostik und Behandlung von Störungen der Seelischen Gesundheit PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Depression und Angst bei HIV und AIDS Risiken für die seelische Gesundheit bei HIV und AIDS PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Risiken für die Seelische Gesundheit im Kontext von HIV: Überblick • HIV ist akuter und chronischer Stressor: dauerhafte und akute Belastungen (Krisen) • Belastungen bei HIV betreffen alle wichtigen Kernbereiche des Lebens: Äußere Stressoren: Medizinische Behandlung Umwelt, Arbeit und Soziale Beziehungen Psychische Stressoren: Selbstverständnis, Identität Psyche, Verhalten, Sexualität, Partnerschaft PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN HIV – Infektion: Äußere Stressoren Medizinische Behandlung: • Chronische (lebensbedrohliche) Erkrankung. Aufwendige Therapie-Regimes und Untersuchungen. Beginn, Pause oder Wechsel einer (lebenslangen) Behandlung • Nebenwirkung von Medikamenten, Opportunistische Krankheiten, Co-Infektionen (Hepatitis), leichtere gesundheitliche Störungen • Psychiatrische Begleiterkrankung (Sucht, Depression) als Problem der Gesundheitssorge (soziale Desintegration, kein Arztbesuch, Therapieabbruch) • Fortgeschrittene Erkrankung: Verlust von Selbständigkeit, Betreuungs- oder Pflegebedürftigkeit. PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN HIV – Infektion: Äußere Stressoren Umwelt, Arbeit und Soziale Beziehungen: • Kumulative Stigmatisierung: HIV-Infektion, Homosexualität, Drogenabhängigkeit, Psychiatrische Erkrankung. Stichworte: Infektionskrankheit, Sexualfeindlichkeit, Homophobie, Vorwürfe von Unzurechnungsfähigkeit oder Schuld, „Sozialer Tod“ • Veränderungen des sozialen Gefüges (Wohnort, Familie, Beruf, Freunde, Partner) • Verlust des Arbeitsplatzes, finanzielle Probleme (Arbeitslosigkeit, Berufsunfähigkeit, Rente). Fehlen sinnvoller Beschäftigung. Selbstwertkrisen und Sinnfragen (zu schnelle Berentung) PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN HIV – Infektion: Psychische Stressoren Selbstverständnis, Identität: • Erstdiagnose als „life-event“ (lebensveränderndes Ereignis, Krise). Konfrontation mit Krankheit und Endlichkeit in einer frühen Lebensphase („Ende der Jugend“, Wert- und Zielvorstellungen, Definition von Lebenszielen) • Zusammenhang: Umgang mit HIV-Infektion und Persönlichkeit / soziale Umwelt (gelungenes oder problematisches Coming Out): Einflüsse für das Risiko seelischer Störungen • Veränderung des Selbstbildes: Leistungsfähigkeit, Lebensführung, körperliche Attraktivität (Lipodystrophie, Wasting), Fremdheit des eigenen Körpers, Alterung und survivor-syndrome: Risiken für die Entwicklung einer Depression PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN HIV – Infektion: Psychische Stressoren Psyche, Verhalten, Sexualität, Partnerschaft: • HIV als STD: Sexualität im Konflikt mit sozialen Normvorstellungen (eigene/fremde, gültige/ungültige Normen). Risiko der Moralisierung von Krankheit • Seelischer Konflikt: Sexualität als Objekt von Angst (Krankheit, Isolation, Tod). Gefühle von Trauer, Wut, Angst, Schuld und Ohnmacht. Seelisches Trauma • Konfliktregulation: Abwehr und Auseinandersetzung. Umgang mit aktuellen Problemen (Infektionsrisiko, erfolgte HIV-Infektion) und Umgang mit früheren Konflikten (Coming-Out) hängen zusammen (Aktuelle und reaktivierte Angst) • Beispiele von Angstabwehr: Verdrängung / Vermeidung (einfache Abwehr), riskantes Verhalten (kontraphobische Abwehr), widersprüchliches Verhalten (Überkontrolle / Kontrollverlust) spielen (im sexuellen Verhalten) eine Rolle PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN HIV – Infektion: Psychische Stressoren Psyche, Verhalten, Sexualität, Partnerschaft: • Stärkste Motive von Konfliktabwehr sind Ich-Entlastung und soziale Zugehörigkeit. Abwehr ist stabilisierend und pathogen. Mögliche Probleme: > Entlastung durch Alkohol / Drogen (Kontrollverlust, Infektionsrisiko). > Sexualität / Promiskuität und Selbstwertgefühl: Kompensation negativer Gefühle oder Ersatz für emotionale Bedürfnisse > Überkontrollierte Sexualität, Abnahme sexueller Erlebnisfähigkeit, sexuelle Abstinenz, Isolation. Verschweigen einer Infektion in der Partnerschaft > Entlastung mit selbstschädigendem Verhalten: Verzicht auf Safer Sex (Erektionsprobleme), zu späte Behandlung bei Krankheit, Suizidversuche (Erstdiagnose / Zurückweisung), Provozierte HIV-Infektion („Posen“) PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Depression und Angst bei HIV und AIDS Psychiatrische Probleme im Kontext von HIV und AIDS PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Psychiatrische Probleme: Überblick • Anpassungsstörungen und Belastungsreaktionen • Depression • Angst • Drogengebrauch und Abhängigkeit • Psychosen • Organische Psychische Störungen PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Psychiatrische Probleme: Anpassungsstörungen / Belastungsreaktionen • Beschwerden im Kontext einer Belastung. Verlauf abhängig von: Art der Belastung, Streßtoleranz, verfügbare Konfliktlösungsstrategien (Coping) • Symptome: Depressivität, Angst, zwanghaftes Erinnern und Durcharbeiten, vegetative Symptome (körperliche Beschwerden), Verhaltensänderungen, emotionale Instabilität. Rückbildung der Symptome durch Neuorientierung nach einer Krise • Übergang in Depression / Angst: ängstlich-depressive Verarbeitung von inneren Konflikten und äußerer Belastung. Suboptimale Konfliktlösung (z. B. dauernde Vermeidung) kann in Zustand von Erschöpfung führen (Burn-Out) • Schwelle zur Behandlungsbedürftigkeit: Intensität der Symptome, zeitlicher Verlauf, Beeinträchtigung der Lebensführung. Heilung vollzieht sich im Erkennen und Umsetzen eigener Bedürfnisse PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Psychiatrische Probleme: Depression Depression - Leitsymptome: • • • • • • • Depressive Verstimmung, Niedergeschlagenheit, Pessimismus Antriebsmangel, Verlust an Energie und Vitalität, Passivität und Erschöpfbarkeit „Gefühl der Gefühllosigkeit“: Gefühl der Leblosigkeit, Innere Leere Verlust von Tagesstruktur, Interessen und sozialer Rückzug Vermindertes Selbstwertgefühl, Versagensgefühle und Schuldgefühle Erlebnisse von Sinnlosigkeit, Entwertung, Ausweglosigkeit und Lebensmüdigkeit ernstzunehmende Komplikation: Suizidalität PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Psychiatrische Probleme: Depression Depression - weitere Symptome: • • • • • • Schlafstörungen, Früherwachen, zu geringes / hohes Schlafbedürfnis Appetitstörungen, Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme Angst, vor allem soziale Ängste und Versagensängste (soziale Phobie) Psychomotorische Verlangsamung oder Unruhe Abnahme von Aufmerksamkeit und Konzentration, Grübeln und Entscheidungsunfähigkeit Verlust an sexuellem Interesse PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Psychiatrische Probleme: Depression • Körperliche Beschwerden können eine Depression maskieren, wenn seelische Probleme aus Scham nicht ausgesprochen werden • Depressive Symptome können in episodischen Zyklen auftreten, im Tagesverlauf schwanken und von Phasen ausgeglichener Stimmung oder Euphorie abgelöst werden • Aufrechterhaltung der Depression: Depressive Kognition, Depressiver Affekt, Depressives Verhalten, Depressive Erfahrung, Depressive Kognition …. • Depressive Symptome können von einer anhaltenden Mißstimmung, Reizbarkeit oder Aggressivität maskiert werden (Kultur- und geschlechtsspezifische Unterschiede) PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Psychiatrische Probleme: Depression • Häufigste, oft unerkannte seelische Störung bei HIV-Infektion (geschätzte Häufigkeit 20% bis 50%) • Ernstzunehmende Erkrankung, kann chronisch oder lebensbedrohlich verlaufen (Suizidrisiko) und den körperlichen Zustand und das Immunsystem belasten • Nicht nur ein Grund für eine Behandlung, sondern auch dafür, daß sie unterbleibt. Betroffene werten eine Depression als persönliches Versagen und nicht als Krankheit • Verursacht bei Angehörigen, Freunden oder Partnern häufig eine Überforderung so daß auch sie Unterstützung benötigen PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Psychiatrische Probleme: Angststörungen • Phobien: Angst gebunden an bestimmte Situationen, die typischerweise vermieden werden (U-Bahn, aus dem Haus gehen, Behörden, Menschen). Beispiele: Soziale Phobie, Agoraphobie. • Panik: Angstanfälle, die spontan auftreten, sich nicht auf bestimmte Situationen beschränken, deshalb nicht vermeidbar sind und die Intensität einer vitalen Angst (Todesangst oder Panik) besitzen. • Generalisierte Angst: Frei flottierende, d. h. weder anfallsartige noch situationsgebundene Angst. Äußert sich durch viele Befürchtungen („katastrophisierendes Denken“), Besorgtheit, Anspannung, Reizbarkeit, Störung v. Aufmerksamkeit und Konzentration. PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Psychiatrische Probleme: Angststörungen Körperliche Symptome von Angst • Herzklopfen /-rasen, Schweißausbrüche, Schwindel, Übelkeit, Schwächegefühl, Luftnot, Engegefühl, Brustdruck, Muskuläre Verspannungen, Taubheit oder Kribbeln der Haut, Mundtrockenheit, Zittern, Diarrhoe, häufiger Harndrang, Schlaflosigkeit Rücken- u. Kopfschmerzen u.a. • Wegen ihrer körperlichen Symptome wird eine Angststörung häufig erst spät erkannt. Oft unterbleibt eine psychiatrische Behandlung: Gefahr der Chronifizierung • Körperliche Untersuchungen werden im Kontext von Angst vielfach wiederholt: Für den Patienten ist es wichtig, den Ausschluss einer organischen Ursache zu akzeptieren und zu lernen, die Angst vor der Angst zu überwinden (Reproduktion bzw. Selbstverstärkung von Angst, Angstkreislauf) PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Depression und Angst bei HIV und AIDS Behandlungsmöglichkeiten und Hilfsangebote PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Depression und Angst bei HIV und AIDS: Behandlung und Hilfen Psychiatrische / Psychotherapeutische Behandlung – was ist das? • Seelische Probleme hängen zusammen mit Beziehung zu sich selbst und anderen. Seelische Symptome verweisen auf Schwellensituationen (Entwicklung der Persönlichkeit und Bezug zur sozialen Umwelt) • Heilung geschieht indirekt: Unter der Realität der Krankheit wird eine heilsame (therapeutische) Beziehung gestiftet (Akzeptanz, Begleitung, Durcharbeiten) • Hilfe zur Selbsthilfe: Unter Begleitung arbeitet sich der Betroffene selbst aus der Krankheit heraus. Symptomfreiheit bedeutet Erkennen und Umsetzen eigener Bedürfnisse • Referat von Elmar Fleischer PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Depression und Angst bei HIV und AIDS Ein Wort zum Schluß PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Depression und Angst bei HIV und AIDS: Ein Wort zum Schluß • HIV ist ein Problem von Leib und Seele. Seelische Probleme sind eine Realität für viele Betroffene • Seelische Störungen und Stigmatisierung hängen zusammen. Öffentlichkeit, Information und Austausch kann helfen, Probleme bei Seelischen Störungen und ihrer Behandlung zu erkennen und zu überwinden • Körperliche und Seelische Gesundheit hängen zusammen. Seelische Faktoren beeinflussen den Verlauf medizinischer Behandlung. Ein aufgeklärter Umgang mit seelischer Gesundheit kann eine Hilfe sein HIV zu überleben PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN Depression und Angst bei HIV und AIDS Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit ! PRAXISCITYOST.DE MVZ BERLIN-FRIEDRICHSHAIN
