fatigue - Sächsische Krebsgesellschaft
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FATIGUE Diagnostik, Behandlungsmöglichkeiten, Abgrenzung zur Depression Dipl.-Psych. Dirk Hofmeister Fortbildung der Sächsischen Krebsgesellschaft e.V. Bad Elster, 6. September 2012 © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 1 Gliederung Definition Beispiele Ursachen Diagnose/Abgrenzung Behandlung © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 2 Cancer rel. Fatigue – was ist das? Begriff: müde, erschöpft (frz.) Fatigue is ‘‘an unusual, persistent, subjective sense of tiredness related to cancer or cancer treatment that interferes with usual functioning“ (Mock, 1998) © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 3 Cancer rel. Fatigue – was ist das? “Unter Tumorerschöpfung – auch Fatigue genannt – wird ein krankheitswertiges, unüberwindliches, anhaltendes und ganzkörperliches Gefühl einer emotionalen, mentalen und physischen Erschöpfung verstanden, das gekennzeichnet ist durch verminderte Kapazität für körperliche und geistige Betätigung. Es besteht ein Missverhältnis zwischen der (unmittelbar) vorausgegangenen Belastung und dem Erschöpfungsgefühl, das sich durch Schlaf nicht aufheben lässt.“ (J.U.Rüffer. Dt. Fatigue Gesellschaft, 2006) © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 4 Cancer rel. Fatigue – was ist das? Film (Deutsche Krebsgesellschaft: in vivo, 2007) © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 5 Cancer rel. Fatigue – was ist das? Eine Patientin: „Die Zeit mit dem Gift und den Strahlen, die mich für immer von meinem Brustkrebs heilen sollten, habe ich zeitweise wie in einem Kokon verbracht … Es blieb nichts mehr übrig von meiner Energie, außer so etwas wie die schmerzliche Entdeckung der Langsamkeit: Während meine noch verbliebenen Krebszellen zur Schnecke gemacht wurden, war ich selbst zur Schnecke geworden. Das war eine große Kränkung und Herausforderung für mich … Auch Fühlen, Denken, Verstehen, Handeln und Gehen im Schneckentempo.“ (Ursula Goldmann-Posch, mamazone.de) © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 6 Welches Symptom beeinträchtigt das alltägliche Leben Ihrer Patienten mehr: Schmerz oder Fatigue? Patienten Onkologen Fatigue 61% 37% Schmerzen 19% 61% beides 5% 2% War/ist es wichtiger, Schmerzen oder Fatigue durch eine Behandlung zu lindern? Patienten Onkologen Fatigue 41% 5% Schmerzen 34% 94% beides 6% 1% Kuhnt S, Brähler E. Tumorassoziierte Fatigue… Psychother Psych Med 2010; 60: 402–411 © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 7 Cancer related Fatigue © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 8 Cancer related Fatigue Prävalenz und Verlauf n = 1494 t1 – Aufnahme t 2 – Entlassung t 3 – ½ Jahr n.E. Singer et al. 2011 © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 9 Cancer related Fatigue Prävalenz und Verlauf Bandbreite Prävalenzzahlen: 30 – 100 % Repräsentativuntersuchung: • 32 % bei Krankenhausaufnahme • 40 % bei Entlassung • 36 % 6 Monate später (Singer et al. 2011) • 12 % 24 Monate nach Behandlung (Kuhnt et al. 2012) • (48 % leichte Fatigue) © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 10 Cancer related Fatigue Vielzahl von möglichen Ursachen Dietzfelbinger, 2002 © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 11 Cancer related Fatigue Ursachen – multifaktorielles Modell Horneber et. al 2012 © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 12 Cancer related Fatigue • Ursachen Zahner et al., 2000 © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 13 Cancer related Fatigue © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 14 Cancer related Fatigue Rüffer, J.U. (2006) © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 15 Cancer related Fatigue Diagnostik - Entwurf ICD-10 © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 16 Diagnostik – Entwurf ICD-10 B. Die Symptome verursachen in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen C. Aus Anamnese, körperlichen Untersuchungen oder Laborbefunden geht eindeutig hervor, dass die Symptome Konsequenzen einer Tumorerkrankung oder ihrer Behandlungen sind D. Die Symptome sind nicht primär Konsequenzen einer komorbiden psychischen Störung, wie Major Depression, Somatoforme Störung © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 17 Visuelle Analogskala Orientierung: bei Verschlechterung von vier Punkten innerhalb ein/zwei Wochen aktiv werden © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung Glapsy et al 1997 18 Cancer related Fatigue Fragebögen © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 19 Cancer related Fatigue Fragebögen © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 20 Cancer related Fatigue Fragebögen Beispiel: EORTC QLQ C30, Skala "Fatigue" Mussten Sie sich ausruhen? Fühlten Sie sich schwach? Waren Sie müde? Überhaupt nicht 1 Wenig Mäßig Sehr 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 21 Fragebögen Beispiel: Multidimensional Fatigue Inventory (MFI), Skala "Allgemeine Fatigue" Ja, das trifft zu 1 2 3 4 Nein, das trifft nicht zu 5 Ich fühle mich müde 1 2 3 4 5 Ich fühle mich ausgeruht 1 2 3 4 5 Ich ermüde sehr schnell 1 2 3 4 5 Ich fühle mich leistungsfähig © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 22 Fragebögen Ab Spätherbst EORTC-FA13 • 13 Items • Cut-Off-Wert • Einseitig gerichtete Fragen © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 23 Cancer related Fatigue Diagnostik • Fragebögen • Ausführliche Anamnese • Ausschlussdiagnostik © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 24 Depression vs. Fatigue Abgrenzung zu Depression Fatigue Depression „Ich will aber ich kann nicht“ „Ich bin nichts mehr wert“ Müdigkeit ohne entsprechende Belastung Minderwertigkeitsgefühl Gefühl von Leere, Sinnlosigkeit Kein erholsamer Schlaf Negativismus, Teilnahmslosigkeit Körperlich, emotionale, motivationale, kognitive Ebene Ideenarmut, Grübelneigung Krankheitsvorgeschichte Entschlussunfähigkeit Tages-, saisonale Schwankungen © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 25 Therapie Horneber et. al 2012 © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 26 Therapie • Individuell abgestimmt • Psychoedukation • Entspannung • Energiepläne • Körperliche Aktivität (auf Rezept) © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 27 Krebs, Fatigue – und SPORT ??? • körperliche Bewegung: nachgewiesen positiver Einfluss auf Patienten während und nach der Therapie • So zeitig wie möglich mit Übungen beginnen • Muss individuell abgestimmt werden: Chemotherapie?, Strahlentherapie?, OP? • Konkrete, realistische Ziele festlegen • Sport = Sekretion „guter“ anti-inflammatorischer Zytokine (Immunsystem↑) • Bildung roter Blutkörperchen • Muskelkraft ↑ • Selbstwertgefühl ↑ © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 28 Wirkung von Sport Changes in a) symptom severity scores and b) mood disturbance scores in the exercise and control groups (Yang et al. 2011) © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 29 Wie sollte ein Training aufgebaut sein? • am besten: 3-5 Trainingseinh./Woche (min 2x/Woche) • Intensität 40-80% der maximalen Herzfrequenz (moderates Training) • 15-30 min Ausdauer • oder Intervall: 30 sek Belastung, 60 sek Erholung • Besonders bewährt: erst beaufsichtigt, dann selbstständig trainieren • Bei geschwächten Patienten: Flexibilitäts- und Dehnungsübungen • Gewöhnungsphase kontinuierliche Steigerung • Motivational/Verhaltensorientiert © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 30 Infomaterial © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 31 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit © Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 32
