Antibiotika - Mediwiki KK
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KarteiKarten B9 B9 1 • Keine Garantie auf irgendwas • Viel Erfolg! B9 2 B9 S1 COX - Hemmer B9 3 B9 S1 COX - Hemmer • COX 1 / unselektiv – Acetylsalisäure – Diclofenac – Paracetamol • COX 2 spezifisch – Celecoxib – Rofecoxib – Valdecoxib / Parecoxib B9 4 B9 S3 Acetylsalicylsäure • Wirkungen / Effekte • Intoxikationserscheinungen B9 5 B9 S3 Acetylsalicylsäure Erwünschte Wirkungen Unerwünschte Wirkungen • Gerinnungshemmung (bei 1-50 mg) • Schmerzstillung 500 – 2000 mg • Fiebersenkung • Entzündungshemmung ~5g • • • • • • – COX 2 Hemmung Hyperventilation Hyperthermie Magenschmerzen Blutungsneigung Überempfindlichkeit Intoxikation – Schwindel / Ohrensausen – Hyperventilation Alkalose – Metabolische Azidose (hemmt oxydative Phosphorylierung – Letale Dosis ~10 Gramm B9 6 B9 S3 Acetylsalicylsäure • Wirkungsweise • Nebenwirkungen B9 7 B9 S3 Acetylsalicylsäure • Wirkung: – Hemmt COX durch kovalente Bindung irreversibel (alle anderen reversibel) Prostaglandine, Prostacyclin & Thromboxan ↓ • Nebenwirkungen – Leukotriene ↑ Asthmatiker Anfall – Thromboxan ↓ Gerinnungshemmung / Blutungsneigung – Kinder – leberversagen – Magenschmerzen / Säureproduktion B9 8 Imatinib • Namen • Wirkungsweise • Therapeutischer Einsatz B9 9 Imatinib • BCR-ABL – lösliche Tyrosinkinase (Fusionsprotein – entsteht durch Philadelphia-Chromosom Philadelphia (CO 22+9 kurzes C22) – Verstärkte Aktivität, unkontrollierte Vermehrung von weißen Blutkörperchen – CML • Imatinib = Glivec = STI571 • Hemmt ATP-Bindungsstelle Bindungsstelle von BCR-ABL BCR B9 10 Gicht • Krankheitsursache • Manifestation • Therapie akuter Anfall B9 11 Gicht • Purinabbau-assoziiert • Mensch kann Harnsäure nicht gut ausscheiden oder Weiterverstoffwechseln; hat recht hohen Harnsäurespiegel (Antioxidant Antioxidant) • Dauerhaft zu hoher Harnsäurespiegel Ablagerung von Harnstoffkristallen in Gelenken, Linse etc. • (roter) Fleischkonsum, Innereien, Chemo (Zelltod) • Akuter Anfall: – Manifestation im Zehengrundgelenk – Theapeutisch: • Indometacin (Antiphlogistikum) • selten Colchizin B9 12 Allopurinol / Oxipuronol B9 13 Allopurinol / Oxipuronol • • • • Hemmung der Xanthinoxidase Xanthinoxidase = Xanthin Harnstoff Dauergichttherapie CAVE: „Einschleichen“ nötig – Zu schnelles Ansetzen = Schneller Spiegelrückgang Fließgleichgewicht bereits abgesetzter Harnstoff fließt nach akuter Anfall B9 14 Benzbromaron B9 15 Benzbromaron • Hemmung von Urat 1 = Apikaler UratUrat transporter mehr Ausscheidung durch fehlende Rückresorption im proximalen Tubulus • CAVE: Ausreichend Flüssigkeit sonst Nierenstein! B9 16 Gichttherapie • Akuter Anfall • Dauertherapie B9 17 Gichttherapie • Akuter Anfall – Schmerzlinderung • Indomethacin • Diclofenac • KEIN ASS – Colchicin – Prednisolon – Rasburicase = gentechnische Uratoxidase • Dauertherapie – Allopurinol + Diät – Benzbromaron + Diät B9 18 Ulcus • Ursachen • Therapie B9 19 Ulcus • Ursachen – Dauertherapie mit COX-Hemmern Hemmern – Psychosomatisch – Stress – Bact. Heliobacter pyloris • Therapie – Stressreduktion – Omeprazol = Protonenpumpenhemmer – Bei Bakterienbefall zusätzlich 7 Tage: • Antibiotika = Amoxicillin & Clarithromycon – Speziell: • Prostaglandine = Misoprostol • Fördert Schleimhautproduktion, Heftige Nebenwirkungen – Veraltet / Verdrängt: • H²-Rezeptorblocker = Cimetidin • Muskarinrezeptorblocker = Pirenzepin (N. Vagus ↓ ) • Antacida = Mg(OH)² + Al(OH)² B9 20 Erbrechen • Auslöser • Therapie bei? B9 21 Erbrechen • 5-HT³ Rezeptoren – – – – • Keine Therapie bei – Frischer Intoxi – Hilft Zytostatika Chemotherapeutika Bestrahlung Intoxikation • Therapie gewünscht bei – – – – – – – • H1 / Vestibularapperat – Bewegung – Morbus – Meniere • Cortex / Lymbisches System – Emotionen, Geruch, Schmerz B9 Reisekrankheit Migräne Psychosomatische Zytostatika Chemo Bestrahlung Morgendliches Erbrechen (Schwangerschaft) 22 5-HT3 Antagonisten B9 23 5-HT3 Antagonisten • Antiemetisch im Brechzentrum – Vor allem bei Chemo,, Zytostatika, Bestrahlung, Intoxi – 5-HT3 Antagonist • Odansetron – t½ = 3,5h, oral oder i.v., 4-8mg, 4 32max/d • Tropisetron – t½ = 8h; parenterale und perorale Gabe • Sehr wirksam, geringe Nebenwirkungen – Obstipation, Kopfschmerzen • Wirkungssteigerung durch Glucocorticoide B9 24 Scopolamin • Art • Wirkung • Einsatz B9 25 Scopolamin • • • • Antiemetisch bei Kinetose / Reisekrankheit Transdermal (hinter Ohr) Hemmung des parasympathikus Nebenwirkungen – Trockener Mund, Obstipation, Sedierung B9 26 Metoclopramid • Arzneimittel • Wirkung • Einsatz B9 27 Metoclopramid • „Paspertin“ • Wirkung – Antiemetisch, blockiert Dopamin D2 Rezeptoren die Erbrechen auslösen • Anwendung – In hoher Dosis prophylaktisch bei Zytostatika induziertem Erbrechen • Nebenwirkungen – Extrapyramidale Störungen – Enthemmung prolaktion--intretion B9 28 H1 Antihistaminika B9 29 H1 Antihistaminika • Medikamente – Dimenhydrinat – „Travelgum Travelgum“ – Meclozin • Anwendung – Prophylaxe von Kinetosen – manchen Fällen von Hyperemesis gravidarum • Nebenwirkungen – Starke sedierung B9 30 Aprepitant B9 31 Aprepitant • Substanz-P-Antagonist • Wirkung: – Zytostatika-induziertes induziertes Erbrechen – NICHT Analgetisch • Wird mit 5-HT3 & Glucocorticoid eingesetzt B9 32 Dronabinol B9 33 Dronabinol • Canabinoid • Wirkung – Antiemetisch – Berauschende Wirkung B9 34 Bakterien: Kokken • Namen • Gram + • Gram – B9 35 Bakterien: Kokken Gram + Gram - • Staphylokokken • Streptokokken • Enterokokken • Gonokokken • Meningokokken • Moraxella B9 36 Bakterien: Stäbchen • Namen • Gram + • Gram – B9 37 Bakterien Stäbchen Gram + Gram - • • • • • Hämophilus • Enterobakterien Corynebakterien Norcardien Listerien Gardnerella – E.coli, Klebsiellen, Proteus, Salmonellen, Serratia, Enterobacter • Pseudomonas B9 38 Bakt: Anaerobe • Namen • Gram + • Gram – B9 39 Bakt: Anaerobe Gram + Gram - • • • • • Bacteroides Actinomyces Clostridien Propionibakterien Lactobazillen B9 40 Intrazelluläre Erreger B9 41 Intrazelluläre Erreger • Chlamydien • Rickettsien • Mykoplasmen B9 42 Resistenzentwicklung B9 43 Resistenzentwicklung • Natürliche: – kein Angriffspunkt – kein Eindringen möglich – natürliche Pumpe vorhanden • Erworbene: – Plasmid vermittelt – Phagen vermittelt – Punktmutation in Zielstruktur – Transformation B9 44 AB: Hemmung der Zellwandsynthese B9 45 AB: Hemmung der Zellwandsynthese • β-Lactame – Penicilline… – Cephalosporine… – Carbapeneme • Iminipem, Meropenem – Monobactame • Aztreonam • Peptidantibiotika – Bacitracin • Glykopeptidantibiotika – Vancomycin – Teicoplanin • Azol-Antimykotika – Imidazole • Clotrimazol, Ketoconazol, Miconazol – Triazole • Fluconazol, Itraconazol, Voriconazol 46 B9 β-Lactame Lactame B9 47 β-Lactame Lactame • • • • • Penicilline Cephalosporine Carbapeneme Monobactame β-Lactamasehemmer B9 48 Penicilline • 4 Arten B9 49 Penicilline • • • • Penicillin G & V, Procain-Benzylpenicillin Procain Isoxazolylpenicilline Aminopenicilline Acylamino(ureido)penicilline penicilline B9 50 Penicilline • 4 Arten • Beispiele • Wirkungen B9 51 B9 S3 Penicilline • Aminopenicilline • Penicillin G & V, ProcainBenzylpenicillin – Vertreter • Ampicillin • Amoxicillin • Bacampicillin – Erste am Markt, kleines Spektrum – Breites Spektrum – Nicht ß-lactamase-fest, säurestabil aber unsichere aufnahme, hwz 1-2h • Isoxazolylpenicilline – Vertreter • Oxacilin • Flucloxacillin • Acylamino(ureido)penicilline – Relativ schmales Spektrum, insbesondere Staphylokokken – Vertreter • Azlocillin • Mezlocillin • Piperacillin – Extrem breites Spektrum – RESERVE B9 52 B9 S3 Carbapeneme & Monobactame B9 53 B9 S3 Carbapeneme & Monobactame Monobactame • Aztreonam Carbapeneme • Imipenem • Meropenem • reserve • reserve B9 54 B9 S3 Cephalosporine B9 55 B9 S3 Cephalosporine • 1. Gen • 3. Gen – Cefazolin (iv) – Cefalexin (per os) – Cefotaxim, Cetriaxon (iv) – Cefpodoxim • 2. Gen • 4. Gen – Cefuroxim, Cefamandol (iv) – Cefaclor (po) – Cefepime – Speziell, intensiv & onko B9 56 B9 S3 Glykopeptidantibiotika B9 57 B9 S3 Glykopeptidantibiotika • Vancomycin • Teicoplanin • Nur gram + • Keine enterale resorption darmerkrankungen • Langsame ausscheidung, ausscheidung DIALYSE! B9 58 B9 S3 Peptidantibiotika B9 59 B9 S3 Peptidantibiotika • Bacitracin B9 60 B9 S3 Azol-Antimykotika Antimykotika B9 61 B9 S3 Azol-Antimykotika Antimykotika • Imidazole • Triazole – Clotrimazol – Ketoconazol – Miconazol – Fluconazol – Itraconazol – Voriconazol – CYP Hemmer B9 62 B9 S3 Antibiotika: Zellmembranschädigung B9 63 B9 S3 Antibiotika: Zellmembranschädigung • Polyen-Antimykotika – Amphotericin B – Nystatin • Peptidantibiotika – Polymyxin B – Colistin (Polymyxin E) B9 64 B9 S3 Polyen-Antimykotika Antimykotika B9 65 B9 S3 Polyen-Antimykotika Antimykotika • Nystatin • Amphotericin B – Nicht resorbierbar im darm – Candida infektionen – Lokale anwendung – Aerosolbehandlung (atemwege) möglich – Wie Nystatin – Magen darm kanal sanierung – i.v. möglich gegen • • • • • • Schädigung über Porenbildung in Zellmembran Cryptococcus neuformans Aspergillus Candica Histoplasmosen bastomykosen – i.v. stark verdünnen REIZ – NIERENSCHÄDIGUNG B9 66 B9 S3 Polymyxin B & Colistin • Klasse • Wirkungsweise • Details B9 67 B9 S3 Polymyxin B & Colistin • Klasse – Basisches Polipeptid Peptidantibiotika • Wirkungsweise – Erhöht Permeabilität der Zellmembran • Details – Nur gegen Gramnegative + Pseudomonas aeruginosa wirksam – Keine Aufnahme aus Magen-Darm Magen Trakt Darmsterilisierung – Nephro und neurotoxisch – Sehr effektiv – starke NW – KEINE Resistenzbildung B9 68 B9 S3 AB: Hemmung Proteinsynthese B9 69 B9 S3 AB: Hemmung Proteinsynthese • • • • Aminoglykoside Makrolide Tetrazykline RESERVE: – Lincosamide - Clindamycin – Streptogramine – Synercid (Dalfopristin + Quinupristin) – Oxazolidinone - Linozoid – Fusidinsäure – Chloramphenicol B9 70 B9 S3 AB - Aminoglykoside • • • • Vertreter Wirkung Eigenschaften Anwendung B9 71 B9 S3 AB - Aminoglykoside – Breites Spektrum, schwerpunkg Gramnegativ • Vertreter: – – – – – Streptomycin Amikacin Gentamicin Netilmicin Tobramycin • Eigenschaften – Schlechte enterale resorption – Ausscheidung Glomeruläre filtration – Nephrotoxisch – Ototoxisch • Wirkung – Bakteriozid; störung proteinsynthese = mRNA Ablesefehler • Anwendung bei speziellen Fällen nach Antibiogramm B9 72 B9 S3 AB - Makrolide • • • • Vertreter Wirkung Eigenschaften Anwendung B9 73 B9 S3 AB - Makrolide • Vertreter – – – – – – • Eigenschaften – – – – – Erythromycin Azithromycin Clarithromycin Roxithromycin Josamycin Thelithromycin (ketolid) • Wirkung Bakteriostatisch Recht gute verträglichkeit Hepatotoxisch QT-Verlängerung Cytpchrom-P450Monooxygenasenverlänger ung • Anwendung – Hemmt proteinsynthese; verhindert weiterrücken des Ribosoms an mRNA – Oral in säurefesten kapseln B9 74 B9 S3 Tetrazykline • • • • Vertreter Wirkung Eigenschaften Anwendung B9 75 B9 S3 Tetrazykline • Vertreter • Eigenschaften – Doxycyclin – Minocyclin – Tigecyclin – Plazentagängig – Gastroenterale NW, Milch behindert resorption im darm – Hepatotoxisch bei hohen i.v. Dosen • Wirkung – Beeinträgchtigung der Proteinsynthese tRNA kann nicht an Ribosom binden – Bakteriostatisch • Anwendung – Hautinfektionen – Harnwegsinfekte – Mykoplasma pneumonia – bronchitis – Chlamydien, Ornithosen, rucellosen, Rickettsiosen, Yersinien, Borreliosen, Amöben , Acne, malariaphrophylaxe • Víele Resistenzen • Billig B9 76 B9 S3 Isoxazolylpenicilline • Vertreter • Wirkung B9 77 Isoxazolylpenicilline • Vertreter – Oxacilin – Flucloxacillin • Relativ schmales Spektrum • insbesondere Staphylokokken B9 78 B9 S3 Aminopenicilline • Vertreter • Wirkung B9 79 Aminopenicilline • Vertreter – Ampicillin – Amoxicillin – Bacampicillin • • • • Breites Spektrum Nicht ß-lactamase-fest säurestabil aber unsichere aufnahme hwz 1-2h B9 80 B9 S3 Acylamino(ureido ureido)penicilline • Vertreter • Wirkung B9 81 Acylamino(ureido ureido)penicilline • Vertreter – Azlocillin – Mezlocillin – Piperacillin • Extrem breites Spektrum • RESERVE B9 82 B9 S3 AB – Hemmung Nukleinsäurestoffw. Nukleinsäurestoffw • Vertreter B9 83 B9 S3 AB – Hemmung Nukleinsäurestoffw. Nukleinsäurestoffw • Flourchinolone – Gyrasehemmung – 4 Gruppen – 1. – Norfloxacin – 2. – Cirpofloxacin, Ofloxacin – 3. – Levofloxacin – 4 – Moxifloxacin • Nitroimidazole – Metronidazol; Nitrofurantoin • Flucytosin Hemmung • mRNA-Polymerase-Hemmung – Rifampicin (&Rifabutin) B9 84 B9 S3 Flourchinolone • • • • Vertreter Wirkung Eigenschaften Anwendung B9 85 B9 S3 Flourchinolone • Vertreter – 4 Gruppen • • • • • 1. – Norfloxacin 2. – Cirpofloxacin, Ofloxacin 3. – Levofloxacin 4 – Moxifloxacin Wirkung – Bakterizid – Hemmwirkung auf Gyrase (organisiert DNA (brüche ( und verknüpfung)) hemmung schneller zelltod • Eigenschaften – – – – • Enteral gut resorbiert, schneller renale ausscheidung QT-Zeit verlängerung Psychische Nebenwirkungen NICHT bei nicht ausgewachsenen, schwangerschaft, schwangerschaft stillzeit Anwendung – Harnwege, Atemwege – Anaerobier, Exazerbationen, intraabdominelle B9 86 B9 S3 Nitroimidazole • • • • Vertreter Wirkung Eigenschaften Anwendung B9 87 B9 S3 Nitroimidazole • Vertreter – Metronidazol – Nitrofurantoin • Wirkung – Hemmung Nukleinsäurestoffwechsel – Elektronenaktzeptor - Anreicherung reduzierung DNA-Schädigung – Inaktive Vorstufen • Eigenschaften – Bakterizid – Neurologische Symptome – Kanzerogen ? • Anwendung – Anaerobierinfektionen – NICHT BEI SCHWANGEREN B9 88 B9 S3 Flucytosin • Wirkung • Eigenschaften • Anwendung B9 89 B9 S3 Flucytosin • Wirkung – Hemmung Nukleinsäurestoffwechsel – Flucytosin 5-fluor-uracil uracil konkurriert mit DNA oder RNA-synthese – Bei oraler gabe systemische chemo (Umwandlung im Magen) • Eigenschaften – Gut resorbiert, leberschäden möglich, gastroenterale Beschwerden • Anwendung – Candica – Cryptococcus neoformans B9 90 B9 S3 mRNA-Polymerase Polymerase-Hemmung • • • • Vertreter Wirkung Eigenschaften Anwendung B9 91 B9 S3 mRNA-Polymerase Polymerase-Hemmung • Vertreter – Rifampicin – Rifabutin • Wirkung – Hemmt DNA-abhängige abhängige RNA-polymerase“ RNA • Eigenschaften – Bakterizid auf proliferierende keime • Anwendung – Grampositiv , gramnegativ und mykobakterien – Tuberkulose, Lepra – Resistente Staphylokokken B9 92 B9 S3 Antimetabolite • Vertreter B9 93 B9 S3 Antimetabolite • Interferenz Tetrahydrofolsäure-Synthese Tetrahydrofolsäure – Cotrimoxazol • Fosfomycin • Antituberkulotika / Tuberkulostatika – Isoniazid (INH) – Pyrazinamid (PZA) – Ethambutol (EMB) B9 94 Interferenz mit TetrahydrofolsäureTetrahydrofolsäure Synthese • • • • B9 S3 Vertreter Wirkung Eigenschaften Anwendung B9 95 Interferenz mit TetrahydrofolsäureTetrahydrofolsäure Synthese B9 S3 • Vertreter – Cotrimoxazol = Sulfamethoxazol + Trimethoprim – Sulfonamide • Sulfanilamid, Sulfamethxoazol, Sulfalen • Hemmen Dihydrofolsäuresynthese – Diaminopyrimidine • Trimethoprim • Hemmen Dihydrofolreduktase • Wirkung • Eigenschaften – Erste oralantibiotika, nicht aus pilzen, pilzen viele resistenzen • Anwendung – Harnwegsinfektionen, atemwegsinfektionen B9 96 B9 S3 Tuberkulostatika • Vertreter B9 97 B9 S3 Tuberkulostatika • Vertreter – Isoniazid (INH) – Pyrazinamid (PZA) – Ethambutol (EMB) – Rifampicin B9 98 B9 S3 Isoniazid (INH) B9 99 B9 S3 Isoniazid (INH) • Wichtigstes Tuberkulostatika - Bakterizid • Eindringen modifizieren Anreicherung • Isonazid hemmt Mycolsäuresynthese Zellwandbestandteil • Gute enterale aufnahme,, NÜCHTERN, plazentagängig, sehr gute Penetration • Nebenwirkungen – Hepatotoxisch – Cerebrale Störungen vorbeugend Gabe von Pyridoxin B9 100 B9 S3 Pyrazinamid B9 101 B9 S3 Pyrazinamid • • • • Tuberkulostatika Bakterizid Eindringen modifizieren anreicherung Gute enterale aufnahme, aufnahme plazentagängig, sehr gute penetration • Nebenwirkungen – Hepatotoxisch – Übelkeit, Hyperurikämie B9 102 B9 S3 Ethambutol B9 103 B9 S3 Ethambutol • • • • • • Tuberkulostatika Bakteriostatisch Ausschließlich in Kombinationstherapie Nicht lebertoxisch Kaum enterale aufnahme i.m. Schädigt 8. Hirnnerv in Schwangerschaft vermeiden B9 104 B9 S3 Rifampicin B9 105 B9 S3 Rifampicin & Rifabutin • Tuberkulostatika • Wirkung – Hemmt DNA-abhängige RNA-polymerase polymerase“ • Eigenschaften – Bakterizid auf proliferierende keime – Per os – Verteilt sich gut, liquor, muttermilch • Anwendung – Grampositiv , gramnegativ und mykobakterien – Tuberkulose, Lepra – Resistente Staphylokokken • Nebenwirkungen – Leichte leberfunktionsstörung, allergien, allergien zentralnervöse störungen B9 106 B9 S3 Fosfomycin B9 107 B9 S3 Fosfomycin • Stört Mureinsynthese • Permeation setzt Gluc-6--Phosphat vorraus – resistenz • Reserve • Gute penetrationseigenschaften, auch tiefe abszesse • Immer in kombi resistenz • Anwendung: – Gramneg: H. Influenza, e.coli…. e.coli – Grampos: MRSA, staphylos B9 108 B9 S3 Antibiotika - Penetration • Gewebspenetration: Galle B9 109 B9 S3 Antibiotika - Penetration • Gewebspenetration: Galle • β-Lactame • Ciprofloxacin (u.a. Fluorchinolone) Fluorchinolone B9 110 B9 S3 Antibiotika - Penetration • Gewebspenetration: Knochen B9 111 B9 S3 Antibiotika - Penetration • Gewebspenetration: Knochen • Fluorchinolone (hohe Dosen) • Clindamycin • Fosfomycin B9 112 B9 S3 Antibiotika - Penetration • Gewebspenetration: Abszesse B9 113 B9 S3 Antibiotika - Penetration • Gewebspenetration: Abszesse • Clindamycin • Fosfomycin • (Fusidinsäure) B9 114 B9 S3 Antibiotika - Penetration • Gewebspenetration: Synovia B9 115 B9 S3 Antibiotika - Penetration • Gewebspenetration: Synovia • β-Lactame • Metronidazol B9 116 B9 S3 Antibiotika - Penetration • Gewebspenetration: CSF B9 117 B9 S3 Antibiotika - Penetration • Gewebspenetration: CSF • • • • • • β-Laktame Metronidazol Ethambutol Cotrimoxazol Tetrazykline (Chloramphenicol) B9 118 B9 S3 Antibiotika – parenterale Gabe B9 119 B9 S3 Antibiotika – parenterale Gabe • β-Laktame: – Penicillin G, Ampicillin, Acylaminopenicilline, Acylaminopenicilline Carbapeneme, • Monobactame • meisten Cephalosporine • Aminoglykoside – (Ausnahme: Reduktion der Keimzahl, Keimzahl Coma hepaticum) • Glykopeptide: – Vancomycin (i.v.), – Teicoplanin (i.m.) • Streptogramine: – Dalfopristin + Quinupristin = Synercid® Synercid • Fosfomycin • Amphotericin B als Seifenlösung (AmB ( - DOC) oder Lipidemulsion B9 120 B9 S3 Antibiotika – Orale Gabe B9 121 B9 S3 Antibiotika – Orale Gabe • β-Laktame: – Penicillin V, Amoxicillin,Oxacillin,Cefalexin,Cefaclor,Cefpodoxim • Fluorchinolone (neuerdings Moxi-, Moxi Levofloxacin als Infusionslösungen) • Tetrazykline (außer Tigecyclin)) • Makrolide: – Azithromycin hat nur geringe orale Bioverfügbarkeit (besser i.v.) • • • • • Fusidinsäure Nitrofurantoin Rifampicin Ethambutol Vancomycin bei pseudomembranöser Enterokolitis (Clostridium difficile) B9 122 B9 S3 Antibiotika - Leber • CAVE – Eingeschränkte Leberfunktion? B9 123 B9 S3 Antibiotika - Leber • CAVE – Eingeschränkte Leberfunktion? • Metronidazol • Clindamycin • (Tetrazykline) B9 124 B9 S3 Antibiotika - Niere • CAVE: Eingeschränkte Nierenfunktion? B9 125 B9 S3 Antibiotika - Niere • CAVE: Eingeschränkte Nierenfunktion? • (Bestimmung der Creatinin-Clearance!) Creatinin • • • • • Aminoglykoside Vancomycin Cotrimoxazol Fluorchinolone β-Laktame Laktame (Ausnahme: Staphylokokken-Penicillin) Staphylokokken B9 126 B9 S3 AB - Aminoglykoside • Vertreter • Wirkung B9 127 B9 S3 AB - Aminoglykoside • • • • • Streptomycin Amikacin Gentamicin Netilmicin Tobramycin • störung proteinsynthese = mRNA Ablesefehler B9 128 B9 S3 AB - Makrolide • Vertreter B9 129 B9 S3 AB - Makrolide • • • • • • Erythromycin Azithromycin Clarithromycin Roxithromycin Josamycin Thelithromycin (ketolid)) B9 130 B9 S3 Flourchinolone • Vertreter B9 131 B9 S3 Flourchinolone • 4 Gruppen • • • • 1. – Norfloxacin 2. – Cirpofloxacin, Ofloxacin 3. – Levofloxacin 4 – Moxifloxacin B9 132 B9 S3 Nitroimidazole • Vertreter B9 133 B9 S3 Nitroimidazole • Vertreter – Metronidazol – Nitrofurantoin B9 134 B9 S3 Triazole • Vertreter B9 135 B9 S3 Triazole • Fluconazol • Itraconazol • Voriconazol • CYP Hemmer B9 136 B9 S3 Imidazole • Vertreter B9 137 B9 S3 Imidazole • Clotrimazol • Ketoconazol • Miconazol B9 138 Pharm Antiacida B9 139 Pharm Antiacida • NH-CO3 – Natriumhydrogencarbonat – Viele Natriumionen – Gasförmiges CO2 • Al(OH)3 + Mg(OH)2 • Calciumcarbonat – Obstipatiert • Nach: Alkoholabusus,, Essenbedingt, leichter Reflux • 2-3h 3h nach essen + abends B9 140 Pharm Hemmung Salzsäureproduktion B9 141 Pharm Hemmung Salzsäureproduktion • Omeprazol – Hemmt H-K-ATPase irreversibel 1dosis tag – Inaktive vorstufen,, magensaftresistente kapsel, aktivierung im sauren belegzellen, 1-2% 2% intestinale beschwerden • Cemetidin – N.Vagus H2-Histaminrezeptoren Histaminrezeptoren hemmt H2 Rezeptoren hauptstimulus der belegzellen – Wenig NW, eher verdrängt • Pirenzipin – Hemmt M1 AcH Rezeptor B9 142 Pharm Misprostol B9 143 Pharm Misprostol • • • • • Halbsynthetisches Prostaglandin Fördert Magenschleimhautproliferation Vermindert Säurebildung Kaum Anwendung Starke Nebenwirkungen – Bauschmerz – Menstruationsbeschwerden – Weheneinleitung – Diharrhö B9 144 Pharm Heliobacter pylori • Therapie B9 145 Pharm Heliobacter pylori • Häufigste Ursache für Ulcus und Gastritis • Therapie: – Clarithromycin – Amoxicillin – Omeprazol – 90% in 7 Tagen geheilt B9 146 Pharm Loperamid B9 147 Pharm Loperamid • Opiatgleiche Wirkung auf MagenDarm: – Mehr pendelbewegungen, pendelbewegungen weniger propulsivbewegungen • Gut für Reisediharrhö opiatgleiche wirkungen) • CAVE bei Kindern (opiatgleiche • HWZ 7-14h B9 148 Pharm Rehydrationslösung B9 149 Pharm Rehydrationslösung • • • • NaCL Glucose KCl NaCHO3 3,5 20 1,5 2,5 • Bei toxindiharrhö nur NaCL-Transporter offline ernormer flüssigkeitsverlust • aufnahme mit glucose ermöglichen B9 150 B9 S2 Influenza I • • • • Virenarten H&N Humane Influenza Schwein??? B9 151 B9 S2 Influenza I • ABC A wichtigsten, B selten, C nicht gefährlich • H&N – H = Haemoagglutinin 16 Stück – N – Neuramidasen 9 Stück • Humane Influenza – – – – H1 – H3 N1 & N2 H1N1 = Spanische Grippe Auch aviäre rezeptoren vorhanden, aber sehr tief unten und wenige • Schwein??? – Rezeptoren für Vogel & Humane Viren Reassortment / Shift Pandemie B9 152 B9 S2 Influenza II • Medikamente B9 153 B9 S2 Influenza II • Medikamente – Neuramidaseinhibitoren • Gegen alle influenza viren (ABC) • tamiflu, relenza • viren bleiben an zellen kleben; muss innerhalb 2 Tagen genommen werden, langsame resistenzbildung – Amantadine – Nur typ A influenza • amantadin • Stoppt ansäuerung kein budding – in china frei verkäuflich resistenz!! B9 154 B9 S2 Influenza III • Impfung B9 155 B9 S2 Influenza III • Impfung – Lebendimpfstoffe: • Vermehrungsfähige (= infektiöse!), aber • apathogene Virusvariante • Impfung führt zu einer Infektion! – Totimpfstoffe: • • • • • Nicht vermehrungsfähig Inaktiviertes Ganzvirus Dissoziiertes Virus (Spaltvakzine) Isolierte Untereinheiten (Subunit Vakzine) Rekombinantes Protein – Gezüchtet in Hühnereiern oder Zellkulturen – Kapazität: • 400 Mio / Jahr • Pandemie 50 Mio (doppelte dosis, schwierigkeiten) – Typen: • Saisonal, trivalent, schützen gegen aktuelle stämme • Prä Pandemisch – schützen gegen potentiell pandemische stämme (experimentell) B9 156 Pharm Antipyretika B9 157 Pharm Antipyretika • Paracetamol – Standarttherapie – Analgetisch + Antipyretisch – HWZ 2h, renal – max 4*1g/d – Nicht mit stimulanzien • Metamizol – Stark analgetisch + gut antipyretisch – Verursachung knochenmarkschäden, knochenmarkschäden schock B9 158 Pharm Arthritis B9 159 Pharm Arthritis • Akut wirksame antiphogistische (entzü) und analgetische Therapie – Ibuprofen, Diclofenac,, ASS, Indometacin • Basistherapie (Langsam einsetztend) – Methotrexat – Leflunomid • Akute Schübe – Corticosteride B9 160 Mikro Staphylokokken B9 161 Mikro Staphylokokken • Kugeln, ~1µm in Trauben/Haufen • Grampositiv • katalasebildend B9 162 Mikro S. Aureus • Enzyme • Antigene • Toxine B9 163 Mikro S.Aureus • Enzyme / AG – – – – – – Plasmakoagulase = 100% positiv Clumping Factor positiv Protein A Staphylokinase – Fibrinolysin Hämolysine Leukozidine • Toxine – Exfolatine • Dermatitis Exfolativa / Epidermolyse – 5% der Stämme – Enterotoxine A-E • Lebensmittelvergiftung; relativ Thermostabil; z.T. Neurotoxine; Kohlenhydratreiche Nahrung • ETB auch Toxic Schock – Toxischer-Schock-Syndrom-Toxin Toxin 1 (TSST) (1% der Stämme) B9 164 Mikro S. Aureus II • Pathologie • Klinik • Therapie B9 165 Mikro S. Aureus II • Pathologie – Intoxikationen • TSS-Syndrom; Syndrom; Lebensmittelvergiftungen; exfolative Dermatitis; Epidermolyse – Invasiv purulente Infektionen • Praktisch ALLE Organsysteme (Harntrakt selten) • ABSZESSBILDUNG – Mischformen – Septikämie • Klinik – MRSA – Methicillinresistenz (MRSA; MRSE) • Resistenzen gegen ALLE Betalaktamantibiotika – Multiresisztenz • Gegen +5 AB-Klassen, auch Glycopeptide (Vancomycin, Teicoplanin) • Therapie – Normal = Oxacillin, Cephalosporine 1 GEN – MRSA = Vancomycin, Synercid, Linezolid, Linezolid Rifampicin, Tigecyclin B9 166 Mikro Koagulase neg. Staphylokokken B9 167 Koagulase neg. Staphylokokken • S. saprophyticus – Harnstoffspalter – Rezidiverende Zystitis bei sexuell aktíven Frauen mit verkürzter Urethra „Honeymoon-Zystitis“ • S. epidermidis / haemolyticus / warneri – Eiterprozesse von loci resistentiae (vorgeschädigte Herzklappen, Katheter, Implantate) – Kann sich in Kunststoff einfressen & beschichten ABs wirkungslos – Infektion bei Einbringung in Haut – Therapie • Eiterdrainage • Fremdkörperentfernung • Staphylokokken ABs – Isoaxylcillin-Penicilline; Penicilline; Penicilline + Penicillasehemmer • Andere Stahphylokokkenwirksame ABs – Makrolide, Clindamycin, Rifampicin, Rifampicin Fosfomycin, Glycopeptide…. B9 168 Mikro Streptokokken B9 169 B9 S2 Streptokokken • • • • In Ketten oder zu 2. Grampositiv Rund bis oval, kleiner als staphylo Katalase-negativ, negativ, jedoch O2-tolerant durch FlaviEnzyme • Einteilung nach – Hämolyse • α-Hämolyse - Vollständige Hämolyse • β-Hämolyse – Nur Hämoglobin Biliverdin • γ-Hämolyse – keine Hämolyse – Antigenen – Lancefield-Gruppen Gruppen (A-V) (A B9 170 Mikro Streptokokken II B9 171 B9 S2 Streptokokken II • GAS – Gruppe A – S. pyogenes – 90% aller Infektionen • GBS – S. agalactiae • C & G: – S. dysgalactiae • Pneumokokken – S. pneumoniae • Orale vergrünende Streptokokken (Viridans ( Gruppe) B9 172 Mikro GAS / Gruppe A Streptos • Eigenschaften • Enzyme / Toxine B9 173 B9 S2 GAS / Gruppe A Streptos • ß-Hämolyse Hämolyse (=komplett) auf Blutagar • Bacitracinempfindlich • Enzyme – Hämolysine O & S – Streptokinase, Streptodornasen, Streptodornasen Hyaluronidase • Zur Gewebeausbreitung / Phlegmone • Toxine – PSE – Pyrogene Streptokokken Exotoxine A;B;C – Nur von bakt. Infiziert mit Bakteriophage – Erythrogenes Toxin = Scharlachtoxin = TSST B9 174 Mikro GAS / Gruppe A Streptos II • Erkrankungen B9 175 B9 S2 GAS / Gruppe A Streptos • Enzyme – Hautinfektion (Erysipel, Phlegmone, Impetigo, Pyodermie) – Hals und Ohrinfektionen – Bei Einbruch in Blutbahn: • Osteomyelitis; Arthritis purulenta;; Meningitis • Toxine – TSST • AK – Streptogene Glomerunephritis (Entzündung durch Immunkomplex) – Arthritis, Carditis,, Hautknötchen, Chorea • Invasive Infektionen – Septikämie – Tiefe Infektionen • Nekrotisierende Fasciitis • Nekrotisierende Myositis • Therapie: – Penicillin 10d + Clindamycin (hemmt Toxinsynthese) Toxinsynthese – Bei Penicillinallergie: Makrolide B9 176 Mikro GBS B9 177 B9 S2 GBS • S. agalactiae • 9 Serotypen • Klinik – Neugeborenensepsis • In USA 10 Mal häufiger; EU= 1:10k • Pneumonie, Meningitis • Infektion intra-partum partum durch Verschlucken von GBS + Vaginalsekret – (Mutter = asymptomatische Trägerin in bis zu 30% im 3. Trimenon) • Frühform: 24-72h 72h nach Geburt – 90% Letalität bei Sepsis – 60% Letalität bei Menigitis;; Folgeschäden bei Überleben! • Spätform: nach 1 - mehreren Wochen – Meningitis B9 178 Mikro Orale Streptokokken • Vertreter • Pathologie / Klinik B9 179 B9 S2 Orale Streptokokken • Mund- und Rachenstreptokokken: – S. milleri; S. sanguis; S. mutans;; S. mitior • Patho – Zahnkaries • v.a. durch S. mutans • Dextran oder Levan aus Zuckern gebildet kleben Streptokokken an den Zahn ⇒ Plaque ⇒ organische Säuren ⇒ Schmelzschädigung – Endocarditis lenta (= subakut) • 70% der Endokarditiden • Therapie – Penicillin G (allein) 4 Wochen – Penicillin G + Aminoglycosid (Synergismus) – Pyogene Abszesse in Milz, Leber, • Knochen, Gelenk durch S. milleri B9 180 Mikro Pneumokokken - Strept. Strept pneumoniae • Pathologie / Klinik B9 181 B9 S2 Pneumokokken - Strept. Strept pneumoniae • • • Längsovale Diplokokken, lanzettförmig, starke Vergrünung auf Blutagar „Optochin“-(Kupfersalz) & Galle(salz)-empfindlich empfindlich Krankheitsbilder – – – – Pneumonie (wichtigster bakterieller Erreger) Lungenabszesse Sinusitis und Otitis media Meningitis (Haubenmeningitis)) oder Hirnabszess • neben Meningokokken einer der beiden häufigsten bakteriellen Erreger – Ulcus serpens corneae – Peritonitis (geruchlos, beobachtet bei kleinen Mädchen) – Sepsis (ev. Waterhouse-Friedrich ähnl. ähnl Bild) • Therapie Resistenz) – Penicillin G (CAVE: Penicillin-Resistenz) – Cephalosporine III und IV – Makrolide B9 182 Mikro Enterokokken • Eigenschaften • Beispiele B9 183 B9 S2 Enterokokken • Eigenschaften – Eigenes Genus „Enterococcus““ ; Darmbewohner von Mensch und Tier – Enterococcus (E.) faecalis, E. faecium....... • Klinik / Patho – – – – Endocarditis (10% aller bakteriellen Endokarditiden) Harnwegsinfekte Cholecystitis Postoperative Wundinfektion • Therapie – Ampicillin – Glykopeptide (Vancomycin, Teicoplanin) Teicoplanin • Neu aufgetretene Glykopeptid-Resistenz: Resistenz: („VRE“) – Reserve • Linezolid, Tigecyclin, (Daptomycin Daptomycin) B9 184 Mikro Neisserien • Eigenschaften • Beispiele B9 185 B9 S2 Neisserien • • • • Semmelförmig gelagerte Diplokokken Gram negativ häufig intrazellulär Oxidase stark positiv • Pathogene Arten: – Neisseria (N.) gonorrhoeae (Gonokokken) – N.meningitidis (Meningokokken Meningokokken) • Apathogene Arten: – N. sicca – N.flava, N.perflava, N.subflava…… N.subflava B9 186 Mikro N. Gonorrhoeae I • Eigenschaften • Epid • Patho B9 187 B9 S2 N. Gonorrhoeae I • Eigenschaften – Kulturell anspruchsvoll • (CO2-angereicherte angereicherte Atmosphäre, Schokoladenagar) – Abgrenzung von anderen Neisserien: Neisserien • biochemisch und immunologisch • Epdemiologie – Weltweit – häufigste Geschlechtskrankheit nur Mensch – Übertragung nur direkt durch Geschlechtsverkehr, Schmierinfektion • Pathogenese – pathogen nur, wenn Haftpili und OMP PII vorhanden. • PII steuert Invasion in Schleimhautzellen des Urogenitaltrakts: lokale Infektion (Eiter) – OMP PI hindert Fusion Phagosom mit Lysosomen ⇒ intrazelluläre Vermehrung möglich – Resistenz gegen Serumkomplement – IgA-Protease B9 188 Mikro N. Gonorrhoeae II B9 189 B9 S2 N. Gonorrhoeae II • Pathologie – akute Gonorrhoe • (eitrige Urethritis oder Cervicitis) – chronische Gonorrhoe • (Entzündung innerer Genitalorgane, PID) – eitrige Prozesse • (Arthritis – Gonarthritis!, Endocarditis, Endocarditis Meningitis, Konjunctivitis) – Sepsis • Therapie – Penicillin G (i.m., einmal) • PG-Niedrig-Resistenz: chromosomal kodiert • PG-Hoch-Resistenz: plasmidisch kodiert – Bei PG-resistenten resistenten Stämmen (Auslandsanamnese!) (Thailand) • Cephalosporine, Chinolone • Klinik – Rasche Identifizierung von Infizierten und Behandlung – auch Kontakte behandeln! – Behandlungspflicht! (Geschlechtskrankheitengesetz Geschlechtskrankheitengesetz) – Prophylaxe der Ophthalmia neonatorum - PVP-Jod-Lösung B9 190 Mikro N. meningitidis • Eigenschaften B9 191 B9 S2 N. meningitidis • Aufgrund verschiedener Kapselantigene (phosphorylierte ( Zucker) 13 Serogruppen – Gruppe B in Mitteleuropa am häufigsten, aber sehr schlechtes Antigen,daher kein Impfstoff! – B = 50% C= 30% • Weitere Unterteilung in Serotypen aufgrund von Protein- und Lipopolysaccarid-Antigenen • Infektionsquelle: nur Mensch – TRÖPFCHEN • Naso-Pharynx bei 5 – 10% der Bevölkerung symptomlos besiedelt • Auftreten von Infektionen: sporadisch / epidemisch • Inzidenz: 2 – 3/100.000 / Jahr B9 192 Mikro N. Meningitidis II • Invasion B9 193 B9 S2 N. Meningitidis II • Kolonisierung des Rachenraumes – bis zu 30 % der Bevölkerung in der kalten Jahreszeit – Dauer: bis zu 9 Monaten – Ausbildung von bakteriziden Antikörpern • Eindringen der Erreger durch Schleimhaut (Nasopharynx)) in Blutbahn bei Befall mit virulenten Stämmen und Invasion – ungeklärt warum • Prädilektionsort: ZNS mit nachfolgender Streuung in Lunge, Endokard und große Gelenke B9 194 Mikro N. Meningitidis III • Krankheitsbilder • Klinik • Therapie B9 195 B9 S2 N. Meningitidis III • Krankheitsbilder – Meningitis • IKZ: 2 – 3 Tage • hohes Fieber, Kopfschmerz, Genickstarre – Septikämie • häufig zusammen mit Meningitis • Sehr schwere Erkrankung! • Evtl. Waterhouse-Friedrichsen-Syndrom Syndrom mit Petechien und Endotoxinschock – Arthritis purulenta • große Gelenke betroffen (z.B. Coxitis) Coxitis – Endocarditis – Otitis media • Klinik • Therapie – Unbehandelt + Sepsis = 85% Letal – Rechtzeitige Chemo = < 1% – Penicillin G - 3 x 5 -10 Mio Einheiten – Ceftriaxon - 2x1-2g B9 196 Mikro Haemophilus • Vertreter B9 197 B9 S2 Haemophilus • H. influenzae – Benötigt X- und V-Faktor – 6 Serovare durch Polysaccharidkapsel (PolyribosylribitPhosphat) • vor allem „b“ ist pathogen, aber häufig unbekapselte Stämme im Rachen von Trägern • • • • H. ducreyi H. parainfluenzae H. aegypticus H. aphrophilus B9 198 Mikro H. influenzae B9 199 B9 S2 H. influenzae • Virulenzfaktoren • Erkrankung von – Kapsel ⇒ Phagozytoseschutz + Adhaerenz + IgA1-Protease – Kindern: weil noch keine Antikörper gegen Kapselantige vorhanden sind, – Erwachsenen: nach Vorschädigung (z.B. durch Virus,Gase, Staub) oder bei Immunschwäche • Krankheitsbilder – – – – – • Meningitis (durch Typ B) – Letalität unbehandelt fast 100% Epiglotittis, Pneumonie Eitrige Arthritis, Osteomyelitis Otitis media, Sinusitis Pericarditis Therapie – – – – ß-laktame (penicillinasefest, z.B. Cefotaxim oder Ceftriaxon) Chinolone Aminopenicillin mit ß-Laktamasehemmer Laktamasehemmer Schutzimpfung mit Konjugat-Vaccine B9 200 Mikro H. ducrey B9 201 B9 S2 H. ducrey • Krankheitsbilder – Ulcus Molle • Selten in Europa, praktisch nur in Tropen • Benötigt X-Faktor, Faktor, schwer züchtbar • Therapie – Streptomycin – Doxycyclin B9 202 Mikro Listeria B9 203 B9 S2 Listeria • • • • Kurze, schlanke Stäbchen Grampositiv Beweglich (besten bei 20°C) 20 Ubiquitär – erde, wasser, pflanzen, Darm gesunder Menschen • Infektion durch Ingestion • Mehrere Arten • Humanpathogen: – L. monocytogenes B9 204 Mikro L. monocytogenes B9 205 B9 S2 L. monocytogenes • Eigenschaften – Toxin = Listerialysin Hämolysin;; verhindert Phagosom und Lysosom – Enzym „Internalin für Zellinvasion, Vermehrung IZ, Ausbreitung von Zelle zu Zelle • Pathologie – Schwangerenlisteriose (unbemerkt oder leichter grippaler Infekt) – Konnatale Listeriose („Granulomatosis Granulomatosis infantiseptica“): • generalisierte Infektion mit multiplen Abszessen und Granulomen in allen Organen (sichtbar an der Pharynxhinterwand oder bei der Sektion) – Meningitis oder Meningoencephalitis • bei alten Personen oder solchen mit Malignomen, bei Alkoholikern, Diabetikern, Drogensüchtigen (dritthäufigster bakterieller Meningitiserreger beim Erwachsenen) – Gastroenteritis – Septikämie Letalität : bis zu 40% • Therapie: – Penicillin G – Aminopenicilline ev. in Kombination mit Aminoglycosiden B9 206 Mikro Enterobacteriaceae • Allgemeine Eigenschaften B9 207 B9 S2 Enterobacteriaceae • • • • • • • Gramneg fakultativ anaerobe Stäbchen teils beweglich immer oxidase neg Nitratreduktion Fermentatve Zuckerspaltung Einige Pathogene Arten – fehlende Laktosespaltung • Infektion meist Fäkooral • Impfung gegen Typhus und ev. Pest B9 208 Mikro Enterobacteriaceae • Wichtige Gattungen B9 209 B9 S2 Enterobacteriaceae – Escherichia – – – – – – • (coli, hermanii…) – Citrobacter (freundii…) – Salmonella • Typhi = Thypuserreger • Paratyphi A, B, C…… • 2000 weitere Arten Enteobacter Serratia Proteus Morganella Providencia Yersinia • Pestis = Pesterreger – Shigella • Ruhrerreger – Klebsiella B9 210 Mikro Enterobacteriaceae B9 211 B9 S2 Enterobacteriaceae • Pathogenese (außer Y. pestis) – Eitererreger – Darminfektionen • Sekretorische Diarrhö (keine leukos im stuhl) • Invasive Enteritis (granulos im stuhl) stuhl – Septikämie • Pathofaktoren – – – – Adhärenz Invasivität Phagozytenresistenz Exotoxine • Enterotoxin Wasser Darm Sekretion in Darm • Zytotoxine toxisch für Endothe und Darmepithel – Endotoxine – Lipid A Eigenschaften B9 212 Mikro Lipid A • Eigenschaften B9 213 B9 S2 Lipid A • Endotoxin – toxisch durch massive Stimulierung der Zytokinbildung und – sekretion • Pyrogen – Lipid A ⇛ IL1 und TNFα ⇛ Prostaglandin E2 (Hypothalamus) ⇛ Thermostat ⇑(°C ⇑) ⇛ Fieber • Granulopoese ⇑ • Thrombozytenaggregation + intravasale Gerinnung – Faktor VII-Aktivierung ⇛ Verbrauchskoagulopathie ⇛ Blutungen • Komplementaktivierung ⇛ Plasmaexsudation • Blutdruckabfall ⇛Endotoxinschock Endotoxinschock durch Volumenverlust • O-Antigen ⇛ Antikörperbildung B9 214 Mikro Escherichia Coli B9 215 B9 S2 Escherichia Coli • Normaler Darmbewohner; Trinkwasserfäkalindikator • Patho – Ausserhalb Darm eitrige Entzündungen • Häufigster Erreger von Harnwegsinfektionen • mit S. aureus PostOP Wundinfekt., Neugebor-Meningitis – Im Darm diarrhöische Infektionen • EPEC – Enteropathogene EC Säuglingsdiharrhö • ETEC – Enterotoxinogene EC Sekretorische Diharrhöen – Reisediarrhöen • EIEC – Enteroinvasive EC Eitrige Entzündungen des Colon – Eindringen in Epithelzellen des Colons, tlw. mit Ulcera • EHEC – Enterohämorrhagische EC Hämorrhagische Colitis – Durch Verotoxine, Hämolytisch-urämisches Hämolytisch Syndrom = HUS B9 216 Mikro Salmonella enterica B9 217 B9 S2 Salmonella enterica • Früher E. salmonella • Patho – Typhöse (septikämische)) = Typhus / parathypus – NUR MENSCH • Orale aufnahme invasion der jejunummukosa phagozytose vermehrung in mesentLK lymphogene und hämatogene Verbreitung sekundäre Ansiedelung in anderen Organen • IKZ = 12d, treppenförmiges Fieber bis 40°C 40 continua, bewusstseinstrübung (=nebel), bradykard, leukopenie • Unbeh. 50%letal; mit AB <5% – Enterischen – Menschen, Geflügel, Haustiere • Orale aufnahme anheftung und invasion der ileumschleimhaut entzündung diarrhö • Fieberhafter (resorbiertes Endotoxin) Endotoxin Brechdurchfall mit granulozyten im Stuhl • Therapie Aminopenicillin Cotrimaxol – Typhus = Fluorchinolone, Aminopenicillin, – Enterische Flüssigkeitsersatz, nur bei schweren Fällen ABs B9 218 Mikro E. Shigella B9 219 B9 S2 E. Shigella • • • • Unbeweglich bakteriellen ruhr Seuche der Unkultur je schlechter die Bedingungen desto mehr 4 Spezies – S. dysenteriae / flexneri / boydii / sonnei • Patho – Nur menschlich, niedrige Infektionsdosis – Invasine eindringen in Darmepithelzellen – Toxische Wirkung = shigatoxin = verotoxin • Krankheitsbild – Invasive Enteritis, IKZ 2-5d – Eitrige, blutige, schleimige Diarrhö mit granus, Fieber – Evtl. Darmblutung + Perforation B9 220 Mikro Yersinia pestis B9 221 B9 S2 Yersinia pestis • Gramneg stäbchen,, leicht kultivierbar • Patho – Rattenflohstich Erreger eindringen in • Lymphsystem Bubonenpest • Blutbahn Pestseptikämie – Pestpneumonie Tröpfchen HOCHINFEKTIÖS • Krankheitsbild – Pest = Hochfieberhafte allgemeininfektion – IKZ = 2-5d • Therapie Tetrazykline Chloramphenicol – AB: Aminoglykoside; Tetrazykline; – Späte Therapie hohe Letalität – Impfung in einigen Ländern; Quarantänepflicht B9 222 Mikro Bacillus B9 223 B9 S2 Bacillus • Aerobe Sporenbildner, grampos dicke stäbchen, oft als luftkeime • B. anthracis • B. cereus • B. megatherium • B. subtilis B9 224 Mikro B. anthracis B9 225 B9 S2 B. anthracis • • Plumpe, bis 4 μm lange Stäbchen, Unbeweglich, Kapsel (Glutaminsäure-Polypeptid) (Glutaminsäure Sporen mittelständig (überleben jahrelang) Krankheitsformen – Hautmilzbrand - Karbunkel, Phlegmone • 90-95% menschlicher Infektionen – Lungenmilzbrand = Hämorrhagische Pneumonia - (richtiger: Mediastinitis) • Übertragung durch Inhalation von erregerhaltigem Staub (z.B. Milzbrandsporen-verseuchte Milzbrandsporen Wolle) bzw. durch hämatogene Streuung vom Karbunkel des Hautmilzbrandes aus • Symptome – – – – – plötzliche Allgemeinsymptome (Schwächegefühl, Fieber, Brustschmerzen, Husten,) akute Atemnot und Zyanose häufige Hämoptysen Schock in ca. 50 % besteht gleichzeitig eine hämorrhagische Meningitis – Darmmilzbrand – Milzbrand-Septikämie • • IKZ: 1 – 7 d (aber in manchen Fällen bis 43 d) Prognose – Ungünstig. Hohe Letalität innerhalb von 2 bis 3 Tagen. – Milzbrandsepsis und hämorrhagische Meningitis trotz Behandlung meist tödlich • Therapie: – Penicillin G; Doxicyclin; Makrolide; Ciprofloxacin B9 226 Mikro Clostridien B9 227 B9 S2 Clostridien • Eigenschaften – Anaerobe Sporenbildner - Stäbchen, dick oder schlank – Grampositiv – Vorkommen in Erde, tierischem und menschlichem Darm • Erreger – Gasbrand/Gasödem-Erreger: • Clostridium (C.) perfringens – regelmäßig im menschlichen Darm • C. novyi / C. histolyticum / C. septicum / – Selten: • C. sporogenes / C. sordelli / C. bifermentans – Wundstarrkrampf (Tetanus) • C. tetani – Lebensmittelvergiftung • C. botulinum (C. perfringens) – Antibiotika-assoziierte Diarrhö, pseudomembranöse Colitis • C. difficile B9 228 Mikro Gasbrand B9 229 B9 S2 Gasbrand • Nur unter Anaeroben Verhältnissen (totes Gewebe, Verletzung) NICHT Ansteckend • • IKZ: 1 - 5 Tage (von 2 - 3 h bis zu 1 Mo) Symptome – Starke Wundschmerzen, Übelkeit, Blässe, Zyanose, Benommenheit, Oligurie, dunkler Harn (Hämolyse), toxischer Ikterus, Schock mit extrem hoher Pulsfrequenz – Blut: Anämie, Eiweißmangel, ElektrolytElektrolyt und Blutgasverschiebungen • Prophylaxe – Wundtoilette nach Verletzungen – Schonende Operationstechnik Prophylaxe vor Beinamputation wegen arterieller Zuflussstörung (z.B. – Penicillin-Prophylaxe diabetogener Gefäßverschluß) • Therapie – Chirurgisch – Betalaktam-Antibiotika (Penicillin G!) – Hyperbare Sauerstoffbehandlung in Überdruckkammer (3 bar) B9 230 Mikro Tetanus B9 231 B9 S2 Tetanus • Epidemiologie – – – – • Reservoir: Pflanzenfresserdarm,, v.a. Pferd In Industriestaaten sehr selten wegen hoher Durchimmunisierung der Bevölkerung Weltweit: 300.000 Erkrankungen/Jahr In Entwicklungsländern viel häufiger wegen ritueller Praktiken (weibliche Beschneidung) oder paramedizinischer Praktiken (Kuhdung auf Nabelwunde Neugeborener) Eigenschaften – Tetanolysin: Hämolysin – Tetanospasmin (Neurotoxin) • Verhinderung der Sekretion des Neurotransmitters Glycin (G) an der mot. Endplatte Keine Kleinhirnimpulse zur Relaxierung des kontrahierten Muskels ⇒ ungehemmte reflektorische Muskelkontraktion ⇒ Krämpfe • Außerdem Hemmung der Acetylcholinfreisetzung an der motorischen Endplatte ⇒ Paralysen und Enthemmung sympathischer Reflexe ⇒ autonome Dysfunktion B9 232 Mikro Tetanus II B9 233 B9 S2 Tetanus • • • • IKZ: 2 – 50 (meist 5 - 10) Tage Tonisch-klonische klonische Krämpfe ausgelöst durch optische oder akustische Reize ⇒ Risus sardonicus und später Opisthotonus bei vollem Bewußtsein Letalität 50% Impfung mit Toxoidimpfstoff – Grundimmunisierung 2x im Abstand von einem Monat – Auffrischung nach einem halben bis zu einem Jahr, dann alle 10 Jahre mit dT-Impfstoff, – Bei Verletzungen und wenn letzte Impfung > 5 Jahre zurückliegt boostern, sowie über 60Jährige alle 5 Jahre. Geimpfte bei Verletzung gleichzeitig mit humanem TetanusTetanus – Unvollständig oder Nicht-Geimpfte Hyperimmunglobulin (250 IE) schützen • • Chirurgische Wundtoilette Therapie – Antitoxin (humanes Hyperimmunglobulin) – Curare ( ⇒ vollständige Lähmung) bei künstlicher Beatmung – Organfunktion erhaltende Maßnahmen B9 234 Mikro Würmer im Stuhl B9 235 B9 S2 Würmer im Stuhl • Taenia saginata – Rinderbandwurm • T. solium – Schweinebandwurm • Ascaris lumbricoides – Spulwürmer • Enterobius vermicularis – Madenwurm • Fliegenmaden B9 236 Mikro Taenia saginata / solium B9 237 B9 S2 Taenia saginata / solium • • Taenia saginata = Rinderbandwurm Solium = Schweinebandwurm • • • • • • Bis zu 12m, 1cm Breit, 3,5kg Nur ein Wurm pro Wirt (Kampf) Kopf mit Hakenkranz Verankerung – jedoch nur minimale Wunden Nahrungsaufnahme über die Haut Liegt in Schlingen vor, ständige Neuordnung, starke Bewegungen Proglottiden – Stücke mit Eiern – Eigenbewegung können jederzeit aus Anus ausfliehen • Mensch = Endwirt – (beim Schweinebandwurm auch Zwischenwirt = Neurozysterikose im Gehirn) • Rind / Schwein = Zwischenwirt B9 238 Mikro Ascaris lumbricoides B9 239 B9 S2 Ascaris lumbricoides • Spulwurm • Infektion – Orale Infektion durch Eier – Eier brauchen ~8 Wochen zum reifen selten in AT (nur Bergwerksstollen mit kackecken) oder Sommer – Afrika, Mittelmeer etc… • Keine Pathogenität, keine Haken, Bewegen sich gegen Nahrungsbrei – evtl Fühlbar • Ileus bei vielen Würmern möglich • Nahrungsaufnahme über Haut • Lebensdauer 9-12 Monate altersschwach Ausscheidung • Nachweis – Eier im Stuhl (Problematisch wenn nur Männchen) B9 240 Mikro Enterobius vermicularis B9 241 B9 S2 Enterobius vermicularis • Madenwurm • Bis 10mm, Männchen kleiner + stirbt nach Befruchtung • Extrakorporale Eiablage – Weibchen krabbelt aus Anus Eiablage Rückkehr in Anus (Jucken) Autoinfektion • Befallen – Nahezu 100% aller Kinder bis 7 Jahre – exponierte (Kinder) Erwachsene • Diagnose = Klebestreifenmethode • Eier – Einziges Nematodenei das NICHT Drehsymmetrisch in längsachse ist – 60µm B9 242 Mikro Fliegenmaden B9 243 B9 S2 Fliegenmaden • Larven = Maden • Darmbefall – 48h im Darm Ausscheidung Pseudoparasitose • Hautbefallend – Einbauen in Haut 10d; sterile Wundhöhle – Verlassen nach 7-10d; – Myasis perkutan B9 244 Mikro Wirte B9 245 B9 S2 Wirte • Zwischenwirt – Weiterentwicklung OHNE Geschlechtsreife • Endwirt – Entwicklung zur Geschlechtsreife • Fehlwirt – Keine Weiterentwicklung B9 246 Mikro Malaria B9 247 B9 S2 Malaria • Mitteleuropa ist Malaria-frei Malaria • Überträger (Anopheles) in Österreich • Jahrestemperaturen zu niedrig für Entwicklung der Plasmodien • Plasmodium falciparum-M. falciparum tropica • P. vivax, P. ovale–M. tertiana • P. malariae–M. quartana B9 248 Mikro Malaria • • • • P. falciparum P. vivax P. ovale P. malariae B9 249 B9 S2 Malaria • Plasmodium falciparum - M. tropica • P. vivax, P. ovale – M. tertiana • P. malariae – M. quartana B9 250 Mikro Malaria • M. tropica • M. tertiana • M. quartana B9 251 B9 S2 Malaria • M. tropica – Plasmodium falciparum • M. tertiana – P. vivax, P. ovale • M. quartana – P. malariae B9 252 Mikro Malariatherapie • • • • P. malariae P. vivax P. ovale P. falciparum B9 253 B9 S2 Malariatherapie • P. malariae – Chloroquin • P. vivax, P. ovale – Chloroquin + Primaquin • Plasmodium falciparum – <2% Mefloquin – <5% Doxycyclin + Chinin-sulfat Chinin – >5% Doxycyclin + Chinin-salz Chinin B9 254 Pharm Benzodiazepine B9 255 Pharm Benzodiazepine • Anxiolytika – Tranquillanzien • Wirkung – Lösen Angst und Spannungszustände – Dämpfen negative Befindlichkeiten – Anxiolytisch Dämpfend myotonolytisch narkotisch • NW – Allgemeine Dämpfung; Initiativabnahme • Vertreter Nitrazepam Brotizolam, Midazolam – Diazepam, Clonazepam, Nitrazepam, • Antidot – Flumazenil – konkurriert um Bindungsstelle B9 256 Pharm Flumazenil B9 257 Pharm Flumazenil • Benzodiazepin-Antidot – Diazepam, Clonazepam,, Nitrazepam, Brotizolam, Midazolam • Konkurriert um Bindungsstelle Wirkung abhängig von Intoxikationsdosis – Bis zu 5mg i.v. nötig B9 258 Pharm Alkylierende & Quervernetzer B9 259 Pharm Alkylierende & Quervernetzer • Alkylierung Purin/Pyrimidinbasen Pyrimidinbasen DNA Quervernetzung stränge gehen nicht auseinander • • • • • N-LOST Abkömmlinge Alkylsulfonate Nitrosoharnstoff-Derivate Derivate Platinsalze Triazene B9 260 Pharm N-LOST LOST Abkömmlinge B9 261 Pharm N-LOST LOST Abkömmlinge • • • • • Cyclophosphamid Ofosfamid Trofosfamid Chorambucil Melphalan • Kategorie: Alkylierende Verbindungen & Quervernetzer B9 262 Pharm Alkylsulfonate B9 263 Pharm Alkylsulfonate • Busulfan • Kategorie: Alkylierende Verbindungen & Quervernetzer B9 264 Pharm Nitroharnstoffderivate B9 265 Pharm Nitroharnstoffderivate • BCNU – Carmustin • CCNU – Lomustin • Semustin – Methyllomustin • Kategorie: Alkylierende Verbindungen & Quervernetzer B9 266 Pharm Platinsalze B9 267 Pharm Platinsalze • Cisplatin • Caboplatin • Kategorie: Alkylierende Verbindungen & Quervernetzer B9 268 Pharm Triazene B9 269 Pharm Triazene • Dacarbazin DTIC • Mytomycin C • Kategorie: Alkylierende Verbindungen & Quervernetzer B9 270 Pharm Antimetabolite B9 271 Pharm Antimetabolite • Einbau Falscher Nukeotide oder Hemmung DNA-Synthese • Folsäureagonisten • Pyrimidinanaloga • Purinanaloga B9 272 Pharm Folsäureagonisten B9 273 Pharm Folsäureagonisten • Methotrexat (MTX) – Hemmstoff Dihydrofolatreduktase & THymidilatsynthase • Raltitrexed – Hemmt Thymidilatsynthase B9 274 Pharm Pyrimidinanaloga B9 275 Pharm Pyrimidinanaloga • • • • 5-FU Capecitabin Cytarabin Gemcitabin B9 276 Pharm Purinanaloga B9 277 Pharm Purinanaloga • Hemmen IMP Dehydrogenase • 6-Mercaptopurin • Thioguanin • Pentostatin – Hemmt Adenosindeaminase • Cladribin – DNA Strangbrüche • Fludarabin – Hemmung RNA-Prozessierung Prozessierung und DNA-Polymerase B9 278 Pharm Vincaalkanoide und Taxane B9 279 Pharm Vincaalkanoide und Taxane • Hemmung Tubulinpolymerisation Metaphasenarrest • Vincristin – Schwach myelosup,, neurotoxisch • Vinblastin – Stark myelosuppressiv • Vindesin • Vinorelbin B9 280 Pharm Interkalierende & Co B9 281 Pharm Interkalierende & Co • Einlagerung in nDNA Doppelhelix & Strangbrüche durch – – – – • • • • Radikalbildung Topoisomerase I akivierung Topoisomerase II hemmung Hemmung rna/dna polymerase Bleomycin A2 & B2 Actinomycin D – Dactinomycin Anthracendione – Anthrazycline Topoisomerasehemmer B9 282 Pharm Anthracendione – Anthrazycline B9 283 Pharm Anthracendione – Anthrazycline • • • • • Daunorubicin Doxorubicin Epirubicin Idarubicin Mitoxantron • Kategorie: Interkalierende & Co B9 284 Pharm Topoisomerasehemmer B9 285 Pharm Topoisomerasehemmer • 2 – Etoposid – Tenoposid • 1 – Topotecan – Irinotecan • Kategorie: Interkalierende & Co B9 286 Pharm Andere Zytostatika B9 287 Pharm Andere Zytostatika • Hydroxyharnstoff – Hemmung ribonukleosidreduktase – s-phasenarrest • Procarbazin – Metabolische Aktivierung DNA-Methylierung Strangbrüche B9 288 Pharm Hormonelle Zytostatikatherapie B9 289 Pharm Hormonelle Zytostatikatherapie • Glucocorticoide • Östrogene / Gestagene • Antiandrogene – Flutamid • Antiöstrogene • Aromatase Hemmer • GnRH Agonisten B9 290 Pharm Antiöstrogene B9 291 Pharm Antiöstrogene • Tamoxifen • Toremifen • Raloxifen B9 292 Pharm Aromatasehemmer B9 293 Pharm Aromatasehemmer • Aminogluthetimid – Cyp hemmer • Anastrazol • Letrozol • Formestan B9 294 Pharm GnRH Agonisten B9 295 Pharm GnRH Agonisten • Buserelin • Goserelin B9 296 Pharm Zytokine / Bio Response Modifiers B9 297 Pharm Zytokine / Bio Response Modifiers • Interleukine – Interleukin 2 • Interferine - α-interferone interferone B9 298 Innere Chest Pain I • Einteilung • Beispiele B9 299 Innere Chest Pain I • Viszeral – Präcordial,, drückend, schlecht lokalisierbar • Myocardischämie – HI, Angina Pectoris • Aortendissektion • Massive Pulmonalembolie • Somatisch – stechend, oberflächlich, gut lokalisierbar • Pleuritis • Muskoskelettär • Neurologisch/dermatologisch B9 300 Innere Chest Pain II • Ursachen B9 301 Innere Chest Pain II • Cardial – KHK, Perikartitis; Mitralsegelprolaps • Vasculär – Aortenstenose, Aortendissektion,, Lungenembolie, pulmonaler Hochdruck • Pulmonal – Pleuritis, Pneumonie, Tracheobronchitis, Tracheobronchitis Pneumothorax, Tumor, Mediastinitis, Mediastinalemphysem, Mediastinalemphysem Hyperventilieren • Gastrointestinal – Ösophaugsruptur; Reflux,, Gallenkoliken, Pancreatitis, Cholezystitis, Magenulcus, Ösophagusspasmus • Sonstige – Medikamente, Herpes zoster,, Brustwandtumor, Brusterkrankungen, HWSHWS Syndrom, Arthritis Schultergelenk, Bursitis, Diskusprolaps, Tracheitis B9 302 Innere Atemnot • Definition B9 303 Innere Atemnot • Def: – Subjektives Gefühl der Luftnot, Luftnot unabhängig davon, ob die Sauerstoff-Sättigung Sättigung im Blut vermindert ist oder nicht • Patient schildert – zu schnelle oder anstrengende Atmung – erschwertes Durch- oder Ausatmen – Beklemmungs- oder Erstickungsgefühl – Lufthunger oder Kurzatmigkeit B9 304 Innere Atemnot • Einteilung B9 305 Innere Atemnot Grad Schweregrad Beschreibung 0 Keine Dyspnoe Keine Beschwerden bei raschem Gehen in der Ebene oder leichten Anstieg 1 Mild Kurzatmigkeit bei raschem Gehen in der Ebene oder leichten Anstieg 2 Mäßig Kurzatmigkeit – in der Ebene langsamer als Altersgenossen, Pausen zum Atemholen bei eigenem Tempo 3 Schwer Pausen beim Gehen nach einigen Minuten oder ~100m im Schritttempo 4 Sehr schwer Zu kurzatmig um Haus zu verlassen, Luftnot beim An- und Ausziehen B9 306 Innere Atemnot • Ursachen B9 307 Innere Atemnot • Lungenerkrankungen • Erkrankungen mit mech. Behinderung der Atmung – Restriktive Ventilationsstörungen – Verengung der oberen Atemwege • Lungenfibrose, Pneumonie, Ödem, Erythem, OP • Fremdkörper; Tumore, Stenosen, Glottisödem – Obstruktive Ventilationsstörung – Neuromuskuläre Erkrankungen – Brustwanderkrankungen – Übergewicht • Asthma, Emphysem, COPD, Mukoviszidose – Tumore – Erkrankungen der Lungengefäße • • • • • • Embolie, pulmonale Hypertonie – Erkrankungen der Pleura • Pneumothorax, Pleuraerguss • Herzerkrankungen – KHK, Herzinsuffizienz B9 Stoffwechselerkrankungen Anämien Psychosomatische Erkrankungen Schwangerschaft Konditionsmangel 308 Innere D-Dimer Dimer • Zeigt hochspezifisch Gerinnungsaktivierung/Gerinnselbildung Gerinnselbildung an • Pulmonalembolie / Thrombose – Niedriges D-Dimer Dimer schließt PE/Thrombose weitgehend aus – Erhöhtes D-Dimer Dimer ist Hinweis aber kein Beweis • Einschränkungen: – Tumor, Entzündungen • Fibrinspaltprodukt – 1 Fibrin = 2D + 1 Abschnitt Auflösung Entstehung von u.a. D-Dimeren B9 309 Innere Herzinsuffizienz • Allg. Symptome B9 310 Innere Herzinsuffizienz • • • • • • Leistungsminderung Nykturie Pleuraerguss Tachykardie Evtl. Rhytmusstörungen Herzvergrößerung B9 311 Innere Akuter Husten B9 312 Innere Akuter Husten • < 3 Wochen • Hauptursache Schnupfen – Virale Rhinosinusitis – Rhinorrhoe – Postnasal Drip • Überproduktion von Schleim, tropft über Nase nach hinten in Hals B9 313 Innere Subakuter Husten B9 314 Innere Subakuter Husten • 3 – 8 Wochen • Postinfektiöser Husten – Nach akuten Infekt – Postnasal Drip • Bakterielle Sinusitis – Schleimhautverdickung von mehr als 5 mm • Asthma – Spastische Geräusche B9 315 Innere Chronischer Husten • Einteilung und Ursachen B9 316 Innere Chronischer Husten • Hauptgründe – Kinder = Virusinfekt – Erwachsene = Rauchen • Seltener – ACE-Hemmer, Hemmer, Tuberkulose, Bronchialkarzinom (alte Pat.) • Möglich – Kinder • Asthma, psychogen, Fremdkörper, zystische Fibrose – Erwachsene • Chronische Bronchitis, Postnasal Drip, Gastroösophagealer Reflux, Bronchialkarzinom, Bronchiektasen, Bronchiektasen interstitielle Lungenerkrankungen; psychogen, Pneuomonie,, Steroidaerosole – Alte Patienten • Rachen, chronische Bronchitis, Status nach Virusinfektion, Herzinsuffizienz, Asthma, Aspiration, Tuberkulose, Pneumonie B9 317 Innere Chronischer Husten • Diagnose B9 318 Innere Chronischer Husten • Nebenhöhlenröntgen - (Postnasal Drip Syndrom, PNDS) – auch ohne lokale Symptome • Spirometrie mit Provokation - (Asthma) – 28% Husten einziges Symptom • Bariumösophagographie,, pH Messung – (Gastroösophagaler Reflux, Reflux GERD) • Eosinophile im Sputum – Eosinophile Bronchitis B9 319 Innere Lungenerkrankungen • • • • Chronische Bronchitis Asthma bronchiale (raucher) Bronchitetasen Lungenemphysem B9 320 Innere Lungenerkrankungen • Chronische Bronchitis – Morgendlicher Husten – 2 aufeinanderfolgende jahre je 3 monate • Asthma bronchiale (raucher) – Spasmen; hypersekretion;; erschwertes ausatmen; schleimhautschwellungen; expiratorisches pfeifen; trockene rasselgeräusche • Bronchitektasen – Erweiterung der bronchien • Lungenemphysem – Entzündungen + schadstoffe überblähung – Schachtelton bei perkussion; lungenbasis nicht verschiebbar B9 321 Innere Achalasie B9 322 Innere Achalasie • Dysphagie – Vollständige erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters bleibt aus – peristaltik schwach oder garnicht • Sehr selten • Ursachen – Herpes zoster? • Klinik – Risiko für Karcinomentstehung erhöht (Plattenepithelkarzinom) • Therapie – – – – Ca2+ Antagonisten Ballondilatation (60% erfolgreich, oft rezidive) Botulinustoxin in Sphinkter OP B9 323 Innere Angina Abdominalis B9 324 Innere Angina Abdominalis • Ät – Stenose der mesenterialgefäße – Iliaca-steal-syndrome • Iliaca zu shunt über Mesenterica inferior • Patho – Diskrete bis heftige Bauchschmerzen 15-30 15 Minuten nach Nahrungsaufnahme, mehrere Stunden anhaltend Pat essen oft kleine Mahlzeiten Gewichtsverlust B9 325 Innere Spontane Dünndarmnekrose B9 326 Innere Spontane Dünndarmnekrose • Ät – Spontan bei alten Pat – PAVK? – Digitalis – Chemotherapeutika / Zytostatika B9 327 Innere Hämaturie B9 328 Innere Hämaturie • Prärenal – Antikoagulation / TAH / Koagulopathien / Thrombozytopatie/penie – Myeloische Erkrankung • Renal – Glumeronephritiden – Heriditäre Nierenerkrankungen • Benigne fam. Hämaturie; Alport Syndrom – Begleitend bei Infektionen – Vaskuläre Erkrankungen – Tumor, Trauma, Zytennieren,, Nierenzysten • Postrenal – – – – – Nephrolithiasis Tumoren in ableitenenden Harnwegen Infektion Fehlbildung Trauma B9 329 Innere Nierensteine B9 330 Innere Nierensteine • Lokalisation – Parenchym, Ausguss, Kelchstein, Nierenbecken, Harnleiter, Blase, Prostata, Harnröhre • Zusammensetzung – – – – – – Mischung Calciumoxalat / Calciumphosphat Calciumoxalat Calciumphosphat Harnsäure Magnesiumammoniumphosphat (Struvit) ( Cystin • Harnleiterstein Nierenkolik plötzlich extreme Schmerzen B9 331 Innere Lymphödem • Ätiologie / Einteilung B9 332 Innere Lymphödem TIM: 133 • Ätiologie – Primär • Durch Entwicklungsstörung – Sekundär • Infektiös (Verschluß) – Erysipel – Filariose – Lepra, Lues, rezidiv. Herpes simplex, simplex Leishmaniose, Typhus • Abflussbehindernd – – – – Strahlenbehandlung – Verschluss oder Abflussbehinderung Tumoren Nach Operationen Chronisch fibrosierende Erkrankungen • Pathophysiologie – Je zentraler die Störung, desto schlimmer – Eindellung bleibt bestehen B9 333
