ueberweiserinfos-1.4.
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Röntgenpraxis im Tesdorpfhaus Gemeinschaftspraxis für Radiologie und Nuklearmedizin, Neuroradiologie und Kinderradiologie Mengstr. 66-70 23552 Lübeck Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie Eine Übersicht für den überweisenden Arzt von Dr. med. Karsten Rieck Dr. med. Jens Müller-Apitz Tel. (0451) 70 24 70 Fax (0451) 70 24 747 Inhaltsverzeichnis Skelettdiagnostik………………………………………………………………………. Entzündungs- / Tumordiagnostik…………………………………………………... Lymphsystem, SLN-Diagnostik..……………………………………………………. Endokrine Organe……………………………………………………………………… Kardiologie………………………………………………………………..................... Zentralnervensystem………………………………………………………………….. Lunge……………………………………………………………………………………… Niere und ableitende Harnwege…………………………………………………….. Gastroenterologie……………………………………………………………………… Nuklearmedizinische Therapieverfahren……………….………………………… Blockade der Schilddrüse mit Irenat-Tropfen……….…………………..………… 2 2 3 3 4 4 5 5 5 6 6 Stand: Version 1.4 Tel. (0451) 70 24 70 www.nuklearmedizin-luebeck.com 1 Skelettdiagnostik Nuklearmedizinische Untersuchung Indikationen Patientenvorbereitung etc. Skelettszintigraphie mit Tc-99m-MDP (planar bzw. SPECT) Metastasendiagnostik - Staging und Nachsorge, nach Frakturen bzw. Traumen, degenerative Knochenerkrankungen, Kindesmisshandlung - keine - nicht nüchtern - Dauer der Untersuchung incl. Wartezeiten: ca. 3 Stunden 3-Phasen-Szintigraphie bzw. 2-Phasen-Szintigraphie mit Tc-99m-MDP zur Tumor- und Entzündungsdiagnostik: Floridität einer Osteomyelitis, Lokalisation und Ausdehnung Arthritisdiagnostik [z. B. Psoriasis, Polyarthritiden (Floridität, Gelenkbefall)] Lockerung von Endoprothesen - keine - nicht nüchtern - Dauer der Untersuchung incl. Wartezeiten: ca. 3-4 Stunden Knochenmarkszintigraphie mit Tc-99m-Nanokolloiden bzw. Tc-99m-Antikörpern Beurteilung blutbildendes Knochenmark / RES: z. B. bei Metastasensuche und bei osteolytischen Metastasen, Knochenmarkexpansion, Plasmozytomdiagnostik - keine - nicht nüchtern - Dauer der Untersuchung incl. Wartezeiten: ca. 3 bzw. 6 Stunden Entzündungs- / Tumordiagnostik Nuklearmedizinische Untersuchung Indikationen Patientenvorbereitung etc. 3-Phasen-Szintigraphie bzw. 2-Phasen-Szintigraphie mit Tc-99m-MDP zur Tumor- und Entzündungsdiagnostik: Floridität einer Osteomyelitis, Lokalisation und Ausdehnung Arthritisdiagnostik [z. B. Psoriasis, Polyarthritiden (Floridität, Gelenkbefall)] Lockerung von Endoprothesen - keine - nicht nüchtern - Dauer der Untersuchung incl. Wartezeiten: ca. 3-4 Stunden Szintigraphie mit Tc-99m markierten Anti-Granulozyten-AK (markiertes Fab-Fragment = Leukoscan®) Akute entzündliche Prozesse, granulozytenvermittelte Infektionen, Beurteilung der Floridität der Entzündung, Suche nach Infektionsherden (z. B. auch bei Sepsis), entzündliche Prothesenlockerung (Hüftendoprothese, Knieendoprothese), Osteomyelitis Fieber unklarer Genese Entzündungsaktivität bei M. Crohn - keine - Szintigraphie nach 4 und 24 h Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie/ Octreotid-Szintigraphie (mit In-111-Somatostatin = Octreoscan®) Neuroendokrine Tumore (NET) des gastroenteropankreatischen (GEP) Systems (Karzinoid, Insulinom, Gastrinom, etc.) zur Primärtumorsuche, Metastasendiagnostik. Diagnostik pathologischer Läsionen mit Somatostatin-RezeptorÜberexpression v.a. Subtyp 2, teilweise Subtypen 3 und 5. Sensitivität: Gastrinom 91-100 % Karzinoid 73-97 % Insulinom 50-62 % Glukagonom 98-100 % Funktionell inaktive Tumore 64-80 % - nach Rücksprache - Szintigraphie nach 4, 24 und 48 h Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie/ Octreotid-Szintigraphie (mit Tc-99-Somatostatin = Tektrotyd®) Alternative zu Octreoscan®: Neuroendokrine Tumore (NET) des gastroenteropankreatischen (GEP) Systems (Karzinoid, Insulinom, Gastrinom, etc.) zur Primärtumorsuche, Metastasendiagnostik. Diagnostik pathologischer Läsionen mit Somatostatin-RezeptorÜberexpression v.a. Subtyp 2, teilweise Subtypen 3 und 5. - nach Rücksprache - Szintigraphie nach 2 und 6 h Szintigraphie mit J-123-MIBG (Nebennierenmark-Szintigraphie) Nebennierenmarktumore, z. B. Phäochromozytom, Neuroblastome (Staging, Rezidiv), Paragangliom Neuroendokrine Tumore (NET) - nach Rücksprache - SD-Blockade mit Irenat® - ggf. Absetzen bestimmter Medikam., wenn möglich: -Opioide, Tramadol 7-14 Tage -Trizyklische Antidepressiva 7-21 Tg -Sympathomimetika, Pseudoephedrin, Dopamin, Salbutamol 7-14 Tage -Antihypertensiva Metoprolol, Reserpin, Amidaron (21 Tg), Ca-Antagonisten (14 Tg) - Szintigraphie nach 4, 24 und 48 h Tel. (0451) 70 24 70 www.nuklearmedizin-luebeck.com 2 Lymphsystem, SLN-Diagnostik Nuklearmedizinische Untersuchung Indikationen Patientenvorbereitung etc. Lymphszintigraphie mit Tc-99m-Nanokolloiden, Lymphabfluss-Szintigraphie - keine Sentinel Lymph Node (SLN) – Szintigraphie Bestimmung des „Sentinel Lymph Node“ (SLN) /SchildwächterLymphknotens bei Mamma Ca., Malignem Melanom und ggf. Prostata Ca. Endokrine Organe Nuklearmedizinische Untersuchung Indikationen Patientenvorbereitung etc. Schilddrüsenszintigraphie mit Tc-99m-Pertechnetat Abklärung Herdbefund im Ultraschall Ursache für Funktionsstörungen der Schilddrüse: Hyperthyreose: Autonomie (fokal, disseminiert), M. Basedow Beurteilung Menge des autonomen Schilddrüsengewebes Hypothyreose: Thyreoiditis, Aplasie - laufende SD-Medikamente nicht absetzen - bitte aktuelle SD-Laborwerte mitgeben - kein Jodexzess (Röntgen-KM, etc.) - kein Perchlorat (Irenat®) Sonographie der Schilddrüse (7,5 MHz) Schilddrüsengröße, -lage Knoten (Anzahl u. Größe), Tumor Thyreoiditis - keine Feinnadelpunktion der Schilddrüse Dignitätsbeurteilung von (kalten) Knoten bzw. Tumoren Abklärung Thyreoiditis - Quick > 30 % Schilddrüsenszintigraphie mit J-123 V. a. Aplasie/Dysplasie atypische Lokalisation: Zungengrund, retrosternal - Nebenschilddrüsenszintigraphie mit Tc-99m-MIBI Nebenschilddrüsenadenom (orthotop, dystop) präoperative Lokalisation - keine - Dauer ca. 2 Stunden Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie/ Octreotid-Szintigraphie (mit In-111-Somatostatin = Octreoscan®) Neuroendokrine Tumore (NET) des gastroenteropankreatischen (GEP) Systems (Karzinoid, Insulinom, Gastrinom, etc.) zur Primärtumorsuche, Metastasendiagnostik. Diagnostik pathologischer Läsionen mit Somatostatin-RezeptorÜberexpression v.a. Subtyp 2, teilweise Subtypen 3 und 5. Sensitivität: Gastrinom 91-100 % Karzinoid 73-97 % Insulinom 50-62 % Glukagonom 98-100 % Funktionell inaktive Tumore 64-80 % - nach Rücksprache - Szintigraphie nach 4, 24 und 48 h Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie/ Octreotid-Szintigraphie (mit Tc-99-Somatostatin = Tektrotyd®) Alternative zu Octreoscan®: Neuroendokrine Tumore (NET) des gastroenteropankreatischen (GEP) Systems (Karzinoid, Insulinom, Gastrinom, etc.) zur Primärtumorsuche, Metastasendiagnostik. Diagnostik pathologischer Läsionen mit Somatostatin-RezeptorÜberexpression v.a. Subtyp 2, teilweise Subtypen 3 und 5. - nach Rücksprache - Szintigraphie nach 2 und 6 h Szintigraphie mit J-123-MIBG (Nebennierenmark-Szintigraphie) Nebennierenmarktumore, z. B. Phäochromozytom, Neuroblastome (Staging, Rezidiv), Paragangliom Neuroendokrine Tumore (NET) - nach Rücksprache - SD-Blockade mit Irenat® - ggf. Absetzen bestimmter Medikam., wenn möglich: -Opioide, Tramadol 7-14 Tage -Trizyklische Antidepressiva 7-21 Tg -Sympathomimetika, Pseudoephedrin, Dopamin, Salbutamol 7-14 Tage -Antihypertensiva Metoprolol, Reserpin, Amidaron (21 Tg), Ca-Antagonisten (14 Tg) - Szintigraphie nach 4, 24 und 48 h Tel. (0451) 70 24 70 nach Rücksprache Szintigr. nach 2 Stunden kein Jodexzess (Röntgen-KM, etc.) kein Perchlorat (Irenat®) www.nuklearmedizin-luebeck.com 3 Kardiologie Nuklearmedizinische Untersuchung Indikationen Patientenvorbereitung etc. Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Tc-99m-Sestamibi (Isonitril, MIBI) bzw. Tl-201-Chlorid Koronare Herzerkrankung (hämodynamisch relevante Koronararterienstenosen, Myokardinfarkt (myokardiale Vitalitätsdiagnostik) Ergometrische oder pharmakologische Belastung - nüchtern, soweit vertretbar - ß-Blocker: 3 Tage vorher absetzen, soweit vertretbar - Nitrate und Calciumantagonisten am Vorabend absetzen - Digitalis u. Diuretika werden weitergegeben - kein Koffein (Kaffee, Tee, Cola, Schokolade) seit 12 h - kein Theophyllin seit 48 h (z.B. Bronchoretard®, Euphylong®) - Belastungs-EKG, wenn vorhanden, mitbringen - Untersuchungsdauer incl. Wartezeit ca. 2 - 3 h - ggf. ergänzender Termin zur Ruheuntersuchung ! Zentralnervensystem Nuklearmedizinische Untersuchung Indikationen Patientenvorbereitung etc. Hirn-Perfusions-SPECT mit Tc-99m-ECD (Neurolite®) oder Tc-99m-HMPAO (Ceretec®) Cerebrales Perfusionsdefizit (Ausmaß, Prognose) Perfusionsreserve (Diamox) Demenz-Diagnostik (M. Alzheimer, Fronto-Temporal-Demenz usw.) Lokalisation epileptogener Foci - keine - nicht nüchtern Dopamin-Transporter-SPECT mit J-123-FP-CIT (DaTSCAN®) Darstellung des präsynaptischen Dopamin-Transporters, Differenzierung essentieller Tremor vs. Parkinsonsyndrom - nach Rücksprache - SD-Blockade (Perchlorat) - Anti-Parkinson-Medikamente (z. B. L-Dopa und Dopaminagonisten) können bei Erstdiagnostik weiter eingenommen werden - Absetzen von: Methylphenidat, Modafinil, Selektive-Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Cathin, Bupropion - Untersuchungsdauer incl. Wartezeit und SPECT ca. 4 h p.i. Dopamin-D2-Rezeptor-SPECT mit J-123-IBZM (IBZM-SPECT) Darstellung der postsynaptischen Dopamin-D2-Rezeptoren, Differenzierung des Parkinsonsyndroms (Multisystematrophien vs. Morbus Parkinson) - nach Rücksprache - SD-Blockade (Perchlorat) - L-Dopa kann weiter eingenommen werden! - Absetzen von Anti-Parkinson-Med., wenn möglich; insbesondere Dopaminagonisten, Neuroleptika und andere Medikamente (z. B. Metoclopramid, Cinnarizin, Amphetamin, Flunarizin, Methylphenidat) - Untersuchungsdauer incl. Wartezeit und SPECT ca. 4 h p.i. Tel. (0451) 70 24 70 www.nuklearmedizin-luebeck.com 4 Lunge Nuklearmedizinische Untersuchung Indikationen Patientenvorbereitung etc. Lungen-Perfusionsszintigraphie mit Tc-99m-MAA Lungenarterienembolie-Diagnostik Lungenperfusion, qualitativ und quantitativ (z. B. präoperativ) Shunt-Diagnostik (rechts-links Shunt); - keine - aktuelles Thorax-Röntgenbild mitgeben! sekundäre Perfusionsstörungen als Folge primärer Ventilationsstörungen ggf. ergänzende CT mit Kontrastmittel zur Differenzierung Niere und ableitende Harnwege Nuklearmedizinische Untersuchung Indikationen Patientenvorbereitung etc. Renale Funktionsszintigraphie, Nieren-Clearance-Bestimmung mit Tc-99m-MAG3 Nierenfunktion, gesamt, seitengetrennt Obstruktionen im Bereich der ableitenden Harnwege prä- und/oder postoperative Beurteilung Refluxprüfung - nicht nüchtern - ACE-Hemmer nicht absetzen - ausreichende Hydration (ca. 0,5-1 l Flüssigkeit 30-60 min vor der Untersuchung) - zur Basisuntersuchung: Captopril, Enalapril u. Lisinopril für 48 h, Ramipril für 96 h absetzen Captopril-Szintigraphie: Nierenarterienstenose, hämodynamische Relevanz Statische Nierenszintigraphie mit Tc-99m-DMSA Narben, Parenchymdefekte - nach Rücksprache - keine Gastrointestinaltrakt Nuklearmedizinische Untersuchung Indikationen Patientenvorbereitung etc. Speicheldrüsen-Funktions-Szintigraphie (Sialo-Szintigraphie) mit Tc-99m-Pertechnetat Funktion der großen Speicheldrüsen, Exkretionsleistung Sicca Syndrom - 1 h vor Untersuchung nüchtern! Magenschleimhaut-Szintigraphie mit Tc-99m-Pertechnetat Ektope Magenschleimhaut bei Meckelschem Divertikel - nüchtern seit ca. 4 h - Dauer der Untersuchung ca. 1,5 h Szintigraphie mit Tc-99m markierten autologen Erythrozyten Okkulte GIT Blutung - nach Rücksprache - Szintigr. bis 3 h, ggf. bis 24 h p.i. Hepatobiliäre Funktionsszintigraphie mit Tc-99m-HIDA Prä-, intra- und posthepatische Gallen-Kinetik (funktionelle / organische Gallenabflußstörungen, Gallengangsatresie) Hepatozelluläre Partialfunktion Differenzierung fokaler Leberläsionen (Fokal Noduläre Hyperplasie, Leberadenome, HCC) Cholezystitis, (Postcholezystektomiesyndrom = Gallengangsdyskinesie) - nüchtern seit ca. 4 h - Dauer incl. Wartezeit 2 h Leberszintigraphie mit Tc-99m markierten autologen Erythrozyten (Blutpoolszintigraphie) Hämangiomdiagnostik (DD andere Lebertumore) - keine - Dauer incl. Wartezeit 3 h Tel. (0451) 70 24 70 www.nuklearmedizin-luebeck.com 5 Nuklearmedizinische Therapieverfahren Nuklearmedizinische Therapie Indikationen Patientenvorbereitung etc. Radiosynoviorthese (RSO) mit Yttrium-90, Rhenium-186, Erbium-169 Synovialitis, Arthritis (nicht infektiös) (Kniegelenk, Fingergelenke, etc.) - ambulante Therapie - nach Terminvereinbrung - aktuelle 3-Phasen-SkelettSzintigraphie bzw. MRT mit KM - ggf. Röntgenbild, Sonographie - ggf. prätherapeutische BakercystenPunktion Palliative Schmerztherapie mit Samarium-153-EDTMP (Quadramet ®) Schmerztherapie bei Skelettmetastasen (z. B. bei Prostata-Ca., Mamma-Ca.) - Radiojodtherapie mit J-131-Natriumjodid benigne Schilddrüsenerkrankungen: - Hyperthyreose, Autonomie (fokal, disseminiert) - M. Basedow - Euthyreote Struma - nur stationär ambulante Therapie nach Terminvereinbarung aktuelle Skelettszintigraphie aktuelle Leukocyten- u. Thrombo cytenwerte maligne Schilddrüsenerkrankungen: ablative Therapie - follikuläres Karzinom - papilläres Karzinom MIBG - Therapie (J-131-MIBG) MIBG-speichernde Tumore - nur stationär (z. B. neuroendokrine Tumore, Neuroblastom, Phäochromozytom) DOTATOC - Therapie (Yttrium-90) Somatostatinrezeptor-positive Tumore (z.B. neuroendokrine Tumore, medulläres SD-Ca.) - nur stationär Blockade der Schilddrüse mit Irenat-Tropfen Nuklearmedizinische Untersuchung Indikationen Patientenvorbereitung etc. Blockade der Schilddrüse mit Irenat (Perchlorat)-Tropfen vor szintigraphischen Verfahren J-123-MIBG-Szintigraphie (Nebennierenmark, Phäochromocytom, Neuroblastome, Neuroendokrine Tumore) 3 x täglich 20 Tropfen (400 mg ~ 1,3 ml) für 4 Tage (1 Tag vor und 3 Tage nach der Untersuchung) Blockade der Schilddrüse mit Irenat (Perchlorat)-Tropfen vor Gabe jodhaltigen Kontrastmittels bei latenter Hyperthyreose J-123-FP-CIT (DATScan) oder J-123-IBZM-SPECT 30 min vor der Untersuchung 50 Tropfen (1000 mg Perchlorat ~ 3,3 ml) und weiter 3 x täglich 20 Tropfen TSH < 0,3 µg/l 3 x täglich 20 Tropfen (400 mg ~ 1,3 ml) für 14 Tage (Beginn 4 h vor KM-Gabe) SD-Szintigraphie: Tc-Uptake > 1 % und Autonomes Volumen > 5 ml und 1-3 x täglich 20 mg Thiamazol über 7-14 Tage Notizen Nuklearmedizinische Untersuchung Indikationen Tel. (0451) 70 24 70 Patientenvorbereitung etc. www.nuklearmedizin-luebeck.com 6
