Bildgebende Diagnostik bei Rücken

Bildgebende Diagnostik
bei Rücken- und
Rumpfschmerzen
Franca Wagner
Universitätsinstitut für Diagnostische und Interventionelle
Neuroradiologie
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Diagnostikziele
- Ursachenabklärung der Beschwerden
- Objektivierung von klinischen „red flag“-Befunden mit
spezifischer und dringlicher Behandlungsindikation
- Begleitsymptome; „yellow flags“ zur Vermeidung einer
Aggravitation oder Chronifizierung der Beschwerden
Bildgebung?
Modalität?
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Differentialdiagnostik
Rückenschmerz
traumatisch
- Unfall
- Sturz
- Bagatelltrauma
Röntgen
CT
MRI
radikulär
- ausstrahlende
Schmerzen
- Gefühlsstörungen
- Taubheit
- Lähmungen
- Kaudasyndrom
MRI
tumorös
- Tumorleiden
- nächtlicher
Schmerz
MRI
CT
entzündlich
- Fieber
- Infektion
- i.v.-Drogen
- Immunsuppression
- Infiltration
MRI
CT
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Diagnostische Leitlinien: Trauma
- Röntgenaufnahmen in 2 Ebenen: Darstellung aller Segmente und
Ausnahmen:
Dens-Aufnahme.
- Liquoruntersuchung
- Persistierende Schmerzsymptomatik (>3 Tage): Funktions- Ultraschalluntersuchung
der großen
Halsarterien, Duplexscan
aufnahmen bzw. gehaltene
Aufnahmen.
Fokal
neurologische
Auffälligkeiten,
makroskopischetransaxialer
Weich- -Ggf.
Angio-CT,
MR-Angiografie
mit hochauflösender
MRT;
in seltenen
Fällen digitale
Subtraktionsangiografie
teilverletzung:
spinales
MRT oder
CT.
Anhaltende
über
> 4 WochenVerdacht
ohne sonstigen
Nachweis
- -Kraniales
CT Schmerzen
oder MRT bei
begründetem
auf begleitende
substanzielle
Hirnverletzung
(Contusio
eines strukturellen
Schadens
spinalescerebri)
MRT zum sicheren
Ausschluss einer Weichteilverletzung oder DD Pathologie.
DGN Leitlinie 030/095
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Trauma
5
Trauma
Hämatom und KM-Oedem
6
Trauma
Ligamentäre Ruptur
Hämatom und KM-Oedem
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Diagnostische Leitlinien: Radikulopathie
MRT ist Standarduntersuchung
- sagittale T1-gewichtete Spin-Echo-Sequenz
- sagittale T2-gewichtete Turbo-Spin-Echo-Sequenz
- transaxiale T2-gewichtete Turbo-Spin-Echo-Sequenz
- sagittale T1-gewichtete STIR-Sequenz zur optimierten
Darstellung spondylotischer Wirbelkörperveränderungen
DGN Leitlinie 030/052
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Diagnostische Leitlinien: Radikulopathie
- Röntgennativdiagnostik mit Funktionsaufnahmen
- CT bei ossärer Ursache
- Myelographie bei Kontraindikationen oder Diskrepanz
zwischen MRT-Befund und Klinik
- MRT Schädel bei kognitiven Einschränkungen
DGN Leitlinie 030/052
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Radikulopathie
Zentrale DH HWS: Myelopathie
Foraminale DH HWS: Radikulopathie
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Radikulopathie
Zentrale plus extraforaminale DH
Rezessale DH
Foraminale DH
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Radikulopathie: DD?
12
Radikulopathie: DD?
13
Radikulopathie: DD?
14
Radikulopathie: DD?
15
Radikulopathie: DD?
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Diagnostische Leitlinien: Tumoren
- Röntgenaufnahmen in 2 Ebenen (ggf. Zielaufnahme)
- CT bei ossärer Ursache
- MRT bei fokal neurologischen Auffälligkeiten oder
suspekter Raumforderung in der CT oder
anhaltenden Schmerzen über einen Zeitraum von 4
Wochen
- Myelographie bei Kontraindikationen oder Diskrepanz
zwischen MRT-Befund und Klinik
- Szintigraphie bei Vd. Dissemination
DGN Leitlinie 030/070
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Benigne Tumoren
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Benigne Tumoren
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Benigne Tumoren
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Benigne Tumoren: DD?
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Maligne Tumoren
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Maligne Tumoren
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Wirbelkörpermetastasen
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Wirbelkörpermetastasen
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Diagnostische Leitlinien: Myelopathie u. Myelitis
Traumatische RM-Läsionen:
CT oder MRT
RM-Kompression:
MRT; ggf. Myelographie
Vaskuläre Myelopathie:
MRT mit DWI und MRT/MRA
spinale Angiographie
Infektiöse Myelitis:
MRT
Nicht erregerbedingte Myelitis:
MRT
Metabolische Myelopathie:
MRT
DGN Leitlinie 030/070
DGN Leitlinie 030/070
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Myelopathie: Trauma
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Myelopathie: Tumor
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Myelopathie: Vaskulär – Durale AV-Fistel
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Myelopathie: Spinale Ischämie
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Myelopathie: Infektiöse Myelitis
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Myelopathie: Infektiöse Myelitis
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Myelopathie: Infektiöse Myelitis
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Myelitis: DD?
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Myelopathie: Metabolische Genese
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Zusammenfassung
Schmerzursache
Bildgebende Modalität
Radikulopathie
MR (ggf. CT)
Myelopathie
MRT
Trauma
Stufendiagnostik
Querschnitt
MRT
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„Erlanget Wissen über
das Rückgrat, denn von
diesem gehen viele
Krankheiten aus.“
Hippokrates um 460 v. Chr.
Ich bedanke mich für Ihre Aufmerksamkeit!
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