Abdominelles Aortenaneurysma (AAA)

Aneurysmatische Erkrankungen der Arterien
Durchmesser thorakale Aorta
3-3,5 cm
Durchmesser abdominelle Aorta
2-2,9 cm
Abdominelles Aortenaneurysma (AAA)
Definition:
Lokalisierte Erweiterung der Bauchaorta um über 50% des
altersentsprechenden Durchmessers (>3,0 cm).
Meist infrarenal, bei 20% der Patienten Übergang auf die
Beckenarterien
Äthiologie:
- Atherosklerose, entzündlich, infektiös, traumatisch
Abdominelles Aortenaneurysma (AAA)
Risikofaktoren für die Entstehung eines Aortenaneurysmas:
• Rauchen
• Arterielle Hypertonie
• Männliches Geschlecht
• Alter
• Periphere arterielle Verschlusskrankheit
• Zerbrovaskuläre arterielle Verschlusskrankheit
• Aneurysmen in anderen Gefäßen (z.B. Poplitealaneurysma)
• Positive Familienanamnese für abdominelle Aortenaneurysmen
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
• Angeborene Bindegewebserkrankungen: Marfan Syndrom, EhlersDanlos Syndrom Typ IV
• Hyperlipidämie
Abdominelles Aortenaneurysma (AAA)
Symptomatik
• Oft klinisch asymptomatisch, Zufallsbefund
• Klinische Untersuchung: pulsierender Tumor
Komplikationen
• Distale Embolisation
• Druckschmerz
• Kompression lokaler Strukturen
- abdomineller Schmerz
- Rückenschmerz
- Ureterkompression mit Harntransportstörung
• Aneurysmaruptur
- Plötzlicher Schmerz in Mittelbauch oder Flanke, Schock
Diagnostik
Sonographie und Duplexsonographie:
- Darstellung der Aorta im Querschnitt
- Gesamtlumen, perfundiertes Lumen
- Wandbeschaffenheit, Thrombus
- Flussverhältnisse
Sonographisches Screening indiziert:
• Ältere Personen
• Hypertonie
• familiäre Aneurysmen
• pAVK
• generalisierte Atherosklerose
Diagnostik
• Computertomographie:
- zur Vorbereitung OP oder Intervention
- exakte Darstellung der Anatomie
- Bezug zu den Nierenarterien
- inflammatorische Aneurysmen (KM ↑)
- 3-D Rekonstruktion
- wg. KM und Strahlen kein Screening
• MR-Angiographie:
- zur Vorbereitung einer OP oder Intervention
- exakte Darstellung der Anatomie
- Bezug zu den Nierenarterien
Diagnostik
• Angiographie und DSA:
- heute nur noch im Ausnahmenfall indiziert
- reine Lumendarstellung, invasiv
Diagnostik
Merke
• Jeder Patient mit AAA muss internistisch durch untersucht
werden
• Kardiologische Abklärung bei hoher Koinzidenz einer KHK
indiziert, besonders bei ge-planter OP
• Ausschluss zusätzlicher Aneurysmen in anderen
Gefäßprovinzen (popliteal)
Therapie
Allgemein:
- Einstellung der Risikofakoren, insbesondere Blutdruckeinstellung
- Thrombozytenaggregationshemmer
Bei < 5,5 cm Querdurchmesser:
regelmäßige Sonographie alle 3-6 Monate
Indikationen zur operativen/interventionellen Therapie:
- wenn unbehandelt mit einer tödlichen Ruptur zu rechnen ist
- bei Symptomatik (Penetrationsschmerz), da hohes Rupturrisiko
- Querdurchmesser > 5,5 cm
- Rasche Expansion (> 1,0 cm / Jahr)
Risikofaktoren für eine Ruptur
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Durchmesser > 5,5 cm
Rasche Zunahme des Durchmessers (> 1 cm pro Jahr)
Frauen
Positive Familienanamnese für abdominelle Aortenaneurysmen
Rauchen
Arterielle Hypertonie
Starke lumbale Schmerzen in den letzten Tagen
Inflammatorische Aneurysmen
Sacciforme Aneurysmen
Abdominelles Aortenaneurysma (AAA)
Operation:
- Implantation einer Rohr- oder Bifurkationsprothese
- Perioperative Mortalität 2,7-5,8 %
Transluminale Stentprothese:
- Bifurkationsprothese
- Abstand zu Nierenarterien,
- Nicht bei starkem Kinking möglich
- Problem Endoleakagen
Erkrankungen der
Viszeralarterien
Akute intestinale Ischämie
Äthiologie:
- Arterielle Embolie (meist kardial in Art. mesenteria superior)
- Arterielle Thrombose
- Aneurysma oder Dissektion der Aorta abdominalis
- Trauma, iatrogen
- Non-okklusive Darmischämie: extreme Vasokonstriktion bei Hypovolämie, Schock,
schwerer Herzinsuffizienz
Symptomatik:
- Akutes Abdomen, Dauerschmerz, Durchfälle, paralytischer Ileus, Schock
- Ischämiezeit 120-180 min
- Labor: Leukozytose, LDH, Laktat, met. Azidose
- Sofortige Angiographie zur Sicherung bei Verdacht
Therapie:
- Embolektomie, ggf. Darmresektion, bei Vasokonstriktion Prostaglandine i.a.
Chronische intestinale Ischämie
Äthiologie: Atherosklerose, selten Kompression Truncus coeliacus durch Lig. anulare
Symptomatik:
I.
Asymptomatische Stenose
II.
Angina abdominalis und Gewichtverlust
IV.
Ischämische Innenschichtnekrosen, ischämische
Kolitis, Ileitis, rez. Magenulcera
Diagnostik:
- Strömungsgeräusch neben dem Nabel
- Duplexsonographie: Nachweis von Stenosen
- Spiral-CT, MR-Angiographie (Angiographie nur im Ausnahmefall)
Therapie:
- Thrombozytenaggregationshemmer, Einstellung Riskofaktoren
- Stadium II und IV OP