Verhaltenstherapie mit Kindern
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Verhaltenstherapie mit Kindern- und Jugendlichen Individuelle, multimodale, Problem- und Störungsspezifische Therapie Vorlesungsfahrplan • Vorstellung: ein kleiner Patient (angefragt); mein Weg zur VT • Historische Grundlagen und Entwicklung der Kinder- und Jugendlichentherapie • Vor der Therapie: Diagnostik Multiaxiale Klassifikation • Entwicklungspsychologie….. Störungen an Entwicklungsübergängen • Multimodale Kinder- und Jugendlichentherapie – Tops - Wirkprinzipien • Und immer weder S-O-R-C-K….. • Besonderheiten – – – – Beziehungsaspekt Elternarbeit Elterngruppen „Umfeldarbeit“ Medikamente -Therapieerfolg Kinder- und Jugendpsychiatrie Medizinisch- medikamentöse Behandlung und Begleitung Verhaltenstherapie Historische Grundlagen der Entwicklung von Verhaltens- Therapie mit Kindern und Jugendlichen Seit 1.1.99 neues Berufsbild Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut(in) Historisch wie Erwachsenentherapie rein tiefenpsychologisch orientiert Verhaltenstherapie (60ger/ 70ger) Behandlung von Kindern Anfangs nicht als eigenständiges Fachgebiet betrachtet Psychologische Grundlagengesetze universell gültig Keine Konzeptionelle Trennung von Erwachsenen und Kinder- VT Grundlegende Merkmale der Verhaltenstherapie: Anwendung von Erkenntnissen aus der psychologischen Grundlagenforschung mit starker Bezugnahme auf Lerntheorien Verhalten als lern- und verlernbare (psychische) Komponente Konzentration auf beobachtbare Verhaltensänderungen Fokussierung auf gegenwärtige vorliegende Verhaltensdeterminanten Betonung der empirischen Überprüfbarkeit der theoretischen Erkenntnisse und der praktischen Vorgehensweisen Planendes und funktionales Vorgehen bei: – Diagnostik – Therapiezielbestimmung – Interventionsfestlegung – Durchführung der Behandlung Starker Fokus auf übende Verfahren Ab den 90ger Jahren und danach Entwicklung differenzierter Methoden und Techniken speziell für die Behandlung von Kindern- und Jugendlichen Behandlungsaspekte für den Einsatz bei speziellen Störungsbildern Aber auch: Unverzichtbarkeit störungsübergreifender Kenntnisse und Kompetenzen - Personenvariable - Umweltbedingungen - Interaktionsprozesse Vor der Therapie: Diagnostik Notwendigkeit der Einordnung, auch Kategorisierung, von dysfunktionalem Verhalten Problem: Kategorie vs (Entwicklungs-) Dimension(en) Versuch die Vielschichtigkeit und Komplexität durch eine multiaxiale Klassifikation auf 6 Achsen zu erfassen Ziel: mögliche, und möglichst viele, Einflussvariablen auf ein „Fehlverhalten“ zu erfassen Achsen des multiaxialen Klassifikationssystems Achse I Achse II Achse III Achse IV Achse V Achse VI Klinisch (kinder- und jugendpsychiatrische) Diagnose oder Syndrom umschriebene Entwicklungsstörungen Intelligenzniveau körperliche Symptomatik akute abnorme psychosoziale Umstände Globalbeurteilung der psychosozialen Anpassung Entwicklungspsychologie…. => Störungen an Entwicklungsübergängen @ V-T Psychische Störungen häufig an Entwicklungsübergängen Alterstypische Entwicklungsaufgaben Maßstab für die Beurteilung von Verhalten von Kindern Bewältigung alterstypischer Entwicklungsaufgaben Entwicklungsperioden: frühe Kindheit und Vorschulalter 0-6 J. mittlere Kindheit, Schulezeit 6- 12 J. späte Kindheit und Jugendalter 13- 16J Adoleszenz und junges Erwachsenenalter 17 plus X Rahmenbedingungen in denen Behandlung möglich ist setzen: (fast immer die) Eltern gel. mit Unterstützung von: Institutionen Schule etc. Verschiedenen Interventionsebenen • • • • Kind Familie/ Eltern Erzieher/ Lehrer/ Schule Peergroup Verschieden Kommunikations- und Interaktionsebenen und Interventionsmethoden Besonderheiten der Beziehungsgestaltung in der K@J(Verhaltens-) therapie Riesiges Entwicklungsspektrum Vom 3Jährigen bis zum plus 18-jährigen, zusätzlich mit entwicklungsbedingten Unterschieden bei der • kognitiven Verarbeitungsfähigkeit • Partizipationsfähigkeit an Entscheidungen • Beziehungsbedürfnissen Besonderheiten der Beziehungsgestaltung Beziehung ist nicht DIE zentrale therapeutische Methode auf die Veränderung zurückzuführen ist Aber: ohne tragfähige Beziehung geht nichts!!!!!!! Beziehung ist notwendig um: – Therapiemotivation aufzubauen und aufrecht zu erhalten – Zur Durchführung spezieller therapeutischer Methoden – Um Therapiemethoden und –ziele klar und transparent zu vermitteln – Um den Grad der Partizipation hoch zu halten CAVE: Beziehungsfallen!!!! Tops der multimodalen Kinder- und Jugendlichentherapie weg vom Schulendenken Problemspezifisch: Problemgruppen mit ähnlich aufrechterhaltenden Funktionen und ähnlichen Dynamiken Evidenzbasiert das was nachgewiesenermaßen wirkt und hilft Kontextorientiert dort wo das Problem auftritt und belastet Multimodal auf verschiedenen Interventionsebenen Multimodale Kinder- und Jugendlichentherapie Problemaktualisierung Ressourcenaktivierung Aktive Hilfe zur Problembewältigung Problemaktualisierung Therapie muss in den Lebensbereichen ansetzen in denen die Probleme auftreten Therapie soll so gestaltet werden, dass das Problem auch dort auftritt und erlebt wird Was verändert werden soll muss in oder zwischen den Stunden erlebt werden (Anstiftungstherapie) Ressourcenaktivierung An den positiven - Möglichkeiten - Motivationen - Bedürfnissen der Betroffenen und der Bezugspersonen anknüpfen, diese stärken und erweitern Aktive Hilfe zur Problembewältigung Psychoedukation unter Berücksichtigung der individuellen Störungskonzepte Maximal mögliche Einbeziehung des Patienten in die Problembewältigung Vermittlung neuer Bewältigungserfahrungen für bisher nicht gelöster Probleme bei: - Patienten - und bei Bezugspersonen d.h. z.B. Aus- Aufbau von Copingstrategien, Selbstmanagementkompetenz et. Interventionsebenen Patientenzentriert – Kognitiv- behaviorale Intervention zur: Reduktion von z.B. • Depression • Angst zum Aufbau von: sozialer Kompetenz individuellen Problemlösestrategien Familien/ elternzentrierte Interventionen Kognitiv- behaviorale Intervention mit Eltern, z.B. Elterntraining Elternarbeit • In jeder K@J Therapie notwendig • Inhalt und Intensität abhängig vom Problem und dem aktuellen Stadium der Behandlung • CAVE: Erwartungshaltung… Elternarbeit in Form von - Beratenden, begleitenden Elterngesprächen - Elterngruppen - Aktive Hilfe bei Orga- Problemen - Hilfe zur Selbsthilfe eigene Therapien Elternarbeit - ohne elterliche Kompetenz zu schwächen - ohne Elternkompetenzen (dauerhaft) zu übernehmen Elternarbeit vs. Erziehungsberatung Eingefahrene, stabile Verhaltensmuster erkennen aufzeigen Hilfen zur Veränderung anbieten „Umfeldarbeit“ • Fremdanamnese • Beratung von Kiga und Schule • Pädagogische Hilfestellungen für den Umgang mit Verhaltensproblemen • Erklärungen für Verhaltensmuster in best. Situationen • Veränderungen von Attributionen • Anbahnen von Veränderungen Schulzentrierte Interventionen Förderung schulischer Kompetenz Entlastung (z.B. Nachteilsausgleich bei Teilleistungsproblemen; bes. Legasthenie) Verbesserung der Kooperation zwischen Eltern und Schule (z.B. Kontakt Schulpsychologe) Gleichaltrigenzentrierte Interventionen Herauslösen aus devianten Gleichaltrigengruppen Integration in prosoziale Gruppen Therapieerfolg: gleich Reduktion von Problemverhalten? ist‘s nur Problemverschiebung ?? NEIN! Erlernen neuer Copingstrategien verändertes Selbstwirksamkeitserleben Veränderung des Selbstkonzepts Kompetenzerleben kognitive Umstrukturierung Und immer wieder…. S-O-R-C-K • Suche nach: - ursächlichen und - aufrechterhaltenden Bedingungen Für: - aufrechterhalten des Problemverhaltens - für fehlendes Zielverhalten O Organismusvariable „interne“ Faktoren die beeinflussen können - biologische - psychische - kognitive - emotionale Verstärkerarten Die Wirksamkeit von Verstärkern hängt sehr vom Grad der „Sättigung“ ab Das Finden wirksamer Verstärker ist essentiell, häufig nicht einfach - soziale Verstärker - materielle Verstärker - Handlungsverstärker Zeitlicher Zusammenhang von Verstärkern Je zeitlich näher und je deutlich erkennbarer ein VerstärkungsWirkungszusammenhang ist, besonders für Kinder, desto wirksamer ist er Einige übergreifende „Fakts“ • Regeln… • Strukturen • Grenzen… und der Kampf dagegen… „Außensteuerung“ Strukturen und Regeln, Verhaltenssteuerung Bsp. aus der TK-Arbeit • Klare und Verständliche Vorbesprechung der Regeln • (möglichst…) konsequente Einhaltung der Pläne • Bei Sanktionierungen und nach groben Verstößen – Gelbe Karten – Rote Karten – Auszeiten Nachvollziehbare Nachbesprechung rechtzeitige Modifikation und ggf. Absetzen der Pläne Komorbiditäten • Selten treten Störungen in „Reinform“ auf.. • Häufig Komorbiditäten - Relevanz der Behandlung in Abhängigkeit der Wertigkeit für die Störung • ggf.: Festlegen einer Behandlungsreihenfolge Wertigkeit, Wichtigkeit und Wirksamkeit von Medikation • Immer individuell abzuwägen: O-Variable.. • abhängig vom Störungsbild • Meist sehr effizient, hilfreich und Erleichterung schaffend • Teilweise eine sinnvolle und wirksame Psychotherapeutische Behandlung erst ermöglichend
