Prof. Dr. Ulrich Keil - Fonds Gesundes Österreich

Die Entwicklung von Gesundheit und
Wohlstandskrankheiten im europäischen und
internationalen Vergleich
5. Österreichische Präventionstagung
13. und 14. November 2003, Wien
Ulrich Keil
Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin der Universität Münster
WHO Collaborating Centre for Epidemiology and Prevention
of Cardiovascular and Other Chronic Diseases
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Wachstum der Weltbevölkerung
Seit dem 12. Oktober 1999 leben mehr als 6 Milliarden
Menschen auf der Erde.
1804
1 Milliarde Menschen
122 J.
1926
2 Milliarden Menschen
34 J.
1960
3 Milliarden Menschen
39 J.
1999
6 Milliarden Menschen
Prognose für 2050
9 Milliarden Menschen
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Quelle: Statistisches Bundesamt, Bundesinstitut für Bevölkerungsstudien
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Bevölkerung nach Altersgruppen in
Deutschland von 1950–1998
Altersgruppen mit Anteilen in %
Jahr
<20 Jahre
20–29 Jahre
30–59 Jahre
60 Jahre
1950
30,4
14,1
40,9
14,6
1970
30,0
12,9
37,1
19,9
1990
21,7
16,7
41,2
20,4
1998
21,4
12,3
43,9
22,4
Quelle: Statistisches Bundesamt
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Lebenserwartung bei Geburt von Männern in Europa
1991 und 1998
Sweden
77.0
Israel*
Italy
Greece
Netherlands
Spain
France
UK
average
EUEUaverage
Austria
Austria
74.9
Germany
Germany
74.6
Finland
Portugal
1991
1998
Europe
Europe
Poland
Romania
Hungary
Russia
years
60
62
64
66
68
70
72
74
76
Quelle: WHO – European health for all database (HFA-DB) – www.who.dk/hfadb
78
* 1997
80
Lebenserwartung bei Geburt von Frauen in Europa
1991 und 1998
France
82.7
Spain
Italy
Sweden
average
EUEUaverage
Finland
Austria
Austria
81.1
Netherlands
Greece
Germany
Germany
80.8
Israel*
UK
1991
1998
Portugal
Europe
Europe
Poland
Hungary
Romania
Russia
years
70
72
74
76
78
80
82
Quelle: WHO – European health for all database (HFA-DB) – www.who.dk/hfadb
84
* 1997
86
Beitrag zum Unterschied in der Lebenserwartung zwischen Ost- und Westeuropa
(Männer und Frauen) nach Altersgruppen und Todesursachen im Jahre 1992
Die Zahlen sind die Differenz in Jahren zwischen Westeuropa und Osteuropa
Alter in Jahren
Alle Altersgruppen
1
1–34
35–64
 65
0,30
0,10
0,08
– 0,01
0,47
Krebs
0
0,05
0,25
– 0,35
– 0,05
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
0
0,07
1,36
1,85
3,28
Erkrankungen der Atemwege
0,68
0,20
0,15
– 0,05
0,97
Erkrank. d. Magen-Darm-Traktes
0,02
0,03
0,08
– 0,04
0,09
Äußere Ursachen
0,04
0,64
0,71
0,03
1,41
– 0,10
0,01
0,04
0,18
0,12
0
0
– 0,02
–0,20
– 0,22
0,93
1,09
2,63
1,40
6,06
Todesursache
Infektionskrankheiten
Schlecht definierte Erkrankungen
Andere Erkrankungen
Alle Todesursachen zusammen
Quelle: Bobak, M and Marmot, M. East-West mortality divide and its potential explanations. BMJ 1996; 312: 421–25
Change in US life expectancy between 1970 and 2000
Cardiovascular disease
Perinatal disease
Coronary heart
disease
Injuries
Stroke Other heart
disease
Cancer
Chronic obstructive pulmonary disease
HIV infection or the acquired
immunodeficiency syndrome
Other causes
-1
0
1
2
3
Years
Source: Lenfant C. Clinical Research to Clinical Practice — Lost in Translation? N Engl J Med 2003; 349: 868–874
4
5
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Record female life expectancy from 1840 to the present
Source: Oeppen J et al. Broken limits to life expectancy. Science 2002; 296: 1029
Change in rank order of leading causes of death (world)
1990
2020*
Disease or injury
Disease or injury
Ischaemic heart disease
1
1 Ischaemic heart disease
Cerebrovascular disease
2
2 Cerebrovascular disease
Lower respiratory infections
3
3 Chronic obstructive pulmonary disease
Diarrhoeal diseases
4
4 Lower respiratory infections
Conditions arising during the perinatal
period
5
5 Trachea, bronchus and lung cancers
Chronic obstructive pulmonary disease
6
6 Road traffic accidents
Tuberculosis
7
7 Tuberculosis
Measles
8
8 Stomach cancer
Road traffic accidents
9
9 HIV
Trachea, bronchus and lung cancers
* baseline scenarios
10
10 Self-inflicted injuries
12
11
14
16
30
27
Source: Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease. Cambridge: Harvard University Press, 1996.
Burden of disease due to leading regional risk factors
divided by disease type – Developed regions
Source: Ezzati M et al. Selected major risk factors and global and regional burden of disease. Lancet 2002; 360:1347–1360
Häufigste Todesursachen in Deutschland 2000 (1)
Todesursachen (ICD-10)
Alle
Krankheiten des Kreislaufsystems (I00–I99)
Ischämische Herzkrankheiten (I20–I25)
Schlaganfall (I60–I69)
Bösartige Neubildungen (C00–C97)
Lungenkrebs (einschl. Larynx und Trachea) (C32–C 34)
Dickdarm- und Mastdarmkrebs (C18–C21)
Brustkrebs bei Frauen (C50)
Lymphatisches und blutbildendes Gewebe (C81–C96)
Prostatakrebs (C61)
Krebs der Harnblase (C67)
Quelle: StBA, Statistisches Jahrbuch (2002)
Todesfälle
(Männer und Frauen)
838.797
395.043
167.681
80.786
210.738
40.553
28.987
17.814
16.186
11.107
5.977
Häufigste Todesursachen in Deutschland 2000 (2)
Todesursachen (ICD-10)
Todesfälle
(Männer und Frauen)
Pneumonie (J12–J18)
18.757
Chronische obstruktive Lungenerkrankungen (J40–J47)
25.798
Chronische Lebererkrankungen und –zirrhose (K70–K77)
18.428
Diabetes mellitus (E10–E14)
21.180
Suizid (X60–X84)
11.065
Verkehrsunfälle (V01–V99)
7.747
Stürze (W00–W19)
7.404
HIV / AIDS (B20–B24)
580
Plötzlicher Kindstod (SIDS) (R95)
482
Schweres akutes Atemwegssyndrom (SARS)
Quelle: StBA, Statistisches Jahrbuch (2002)
0
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Prävalenz von Adipositas (BMI 30)
Bundesgesundheitssurvey 1998 (n= 7124)
50
West
Ost
Männer
40
Frauen
30
%
20
10
70-79
60-69
50-59
40-49
30-39
20-29
18-19
70-79
60-69
50-59
40-49
30-39
20-29
18-19
0
Alter
Quelle: Bergmann KE, Mensink GBM. Körpermaße und Übergewicht. Gesundheitswesen 1999; 61:S115–S120
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Verteilung der wöchentlichen Sportbetätigung
Bundesgesundheitssurvey 1998
Männer
West
100%
Ost
80%
60%
40%
20%
Keine
Stunden pro Woche:
<1
1-2
2-4
>4
Quelle: Mensink GBM. Körperliche Aktivität. Gesundheitswesen 1999; 61:S128–S131
70-79
60-69
50-59
40-49
30-39
20-29
Alter
18-19
70-79
60-69
50-59
40-49
30-39
20-29
18-19
0%
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Ernährung
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
The contrasting distributions of serum cholesterol in
South Japan and Eastern Finland
Relative Frequency (%)
100
80
South Japan
Eastern Finland
60
40
20
0
0
100
200
300
400
500
Total Serum Cholesterol (mg/100 ml)
Source: Rose G. The strategy of preventive medicine. Oxford University Press; 1992
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Relative risks (95% CI) of CHD Mortality per 20 mg/dL cholesterol
increase* in six cohorts of the Seven Countries Study
(n = 12,467 men aged 40–59 years)
Unadjusted for
regression dilution
Adjusted for
regression dilution
Northern Europe
1.12 (1.08–1.15)
1.18
United States
1.15 (1.10–1.19)
1.21
Southern Europe, Inland
1.10 (1.04–1.16)
1.14
Southern Europe, Mediterranean
1.12 (1.04–1.22)
1.18
Serbia
1.11 (0.97–1.28)
1.14
Japan
0.96 (0.77–1.18)
Not available
Overall
1.12 (1.09–1.16)
1.17$
Cohort
* Adjusted for age, smoking, and systolic blood pressure; $ Based on average regression dilution factor of 1.4
Source: Verschuren et al. JAMA 1995; 274: 131–136
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
25 Year CHD mortality rates* in six cohorts of the
Seven Countries Study per baseline cholesterol quartile
(n = 12,467 men aged 40–59 years)
35
CHD Mortality rates %
30
25
Northern Europe
United States
Serbia
Southern Europe, Inland
Southern Europe, Mediterranean
Japan
20
15
10
5
0
100
125
150
175
200
225
250
275
Serum Total Cholesterol, mg/dL
*Adjusted for age, cigarette smoking, and systolic blood pressure
Source: Verschuren et al. JAMA 1995; 274: 131–136
300
325
350
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Die sechs Gebote der Kreta-Ernährung
• Mehr Brot
• Mehr Gemüse und Hülsenfrüchte
• Mehr Fisch (Seefisch)
• Rind-, Schweine- und Lammfleisch durch Geflügel ersetzen
• Kein Tag ohne Obst
• Butter und Sahne durch Rapsöl*-Margarine ersetzen
* Fettsäurezusammensetzung ist sehr ähnlich dem Olivenöl; allerdings enthielt die Margarine 5% 18:3n -3 statt 0,6% in Olivenöl
Quelle: Renaud SC. Prostagl. Leukotr. Essent. Fatty Acids 1997; 57: 423–427
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
The Lyon Diet Heart Study (secondary prevention trial):
Endpoints over 27 months mean follow-up
Control (n=303)
person-years 594
Experim. (n=302)
person-years 606
Cox ProportionalHazards model*
events (n) Rate§
events (n) Rate§
HRR
95% CI
0.24
0.07–0.85
0.27
0.12 –0.59
0.30
0.11 –0.82
Cardiovascular deaths
16
2.69
3
0.50
Non-fatal MI
17
2.86
5
0.82
Total major primary
endpoints
33
5.55
8
1.32
Non-cardiovascular deaths
4
0.67
5
0.82
Overall mortality
20
3.37
8
1.32
* Adjusted for age, sex, smoking, serum cholesterol, SBP, and infarct location.
Source: Lorgeril M et al. Lancet 1994; 343: 1454–59
§ Rates
shown are per 100 patient-years of follow-up
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
The Lyon Diet Heart Study: Survival curves combined cardiac
death and non-fatal acute myocardial infarction (AMI)
Source: Lorgeril M et al. Lancet 1994; 343: 1458
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Indo-Mediterranean Diet Heart Study – a randomised
single blind trial, n=1000 patients, 2 years follow-up
Numbers and rate ratios for separate and combined cardiac endpoints
Control (n=501)
person-weeks
46554
Experim. (n=499)
person-weeks
49238
Adjusted* rate
ratios (Cox Model)
events (n)
(%)
events (n)
(%)
HRR
95% CI
Non-fatal MI
43
(8.6)
21
(4.2)
0.47
0.28–0.79
Fatal MI
17
(3.4)
12
(2.4)
0.67
0.31–1.42
Sudden cardiac death
16
(3.2)
6
(1.2)
0.33
0.13–0.86
Total cardiac endpoints
76
(15.2)
39
(7.8)
0.48
0.33 –0.71
Total deaths
38
(8.0)
24
(5.0)
* Adjusted for baseline age, gender, BMI, cholesterol and blood pressure.
Source: Singh RB et al. Lancet 2002; 360: 1455–1461
р<0.0640
Adherence to a Mediterranean diet and survival in a Greek
population of 22,043 men and women, followed for 44 months
100
Deaths per 10,000 Person-years
90
Men
Women
83
80
70
60
50
45
40
30
28
20
15
10
0
Low Mediterranean-Diet Score (0-3)
High Mediterranean-Diet Score (6-9)
Source: Trichopoulou A et al. Mediterranean diet and mortality. N Engl J Med 2003; 348: 2593
Food pyramid reflecting the traditional healthy Mediterranean diet
Source: Hu FB. The Mediterranean diet and mortality – Olive oil and beyond. N Engl J Med 2003; 348: 2595
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Körperliche Aktivität
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Körperliche Aktivität, (z.B. schnelles Gehen, Joggen,
Radfahren, Schwimmen) möglichst täglich und nicht unter
30–45 Minuten führt bei (gesunden) Männern und Frauen
zu einer Risikoreduktion von ~45% für Herz-KreislaufKrankheiten und von 30 bis 50% für die Gesamtmortalität.
Quellen: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996
Blair SN et al. Influences of cardiorespiratory fitness and other precursors on cardiovascular disease and all-cause mortality
in men and women. JAMA 1996; 276: 205–210
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Körperliche Aktivität verbessert die Gesundheit durch Reduktion
folgender Risiken:
• Gesamtsterblichkeit
• Sterblichkeit an Herz-Kreislauf-Krankheiten
• Entwicklung eines Diabetes mellitus
• Entwicklung eines hohen Blutdrucks
• Senkung des Blutdrucks bei Menschen mit Hypertonie
Quelle: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Weitere Vorteile körperlicher Aktivität:
• Risiko für Dickdarmkrebs und andere Krebsarten wird reduziert
• Angst und depressive Verstimmung werden reduziert
• Kontrolle des Gewichts wird verbessert
• Knochen, Muskeln und Gelenke werden gestärkt
• Die Physis älterer Erwachsener wird gestärkt und bewahrt sie
vor Stürzen
• Fördert das seelische Wohlbefinden
Quelle: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Rauchen – Nicht Rauchen
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Sterblichkeit an Lungenkrebs und KHK bei Zigarettenrauchern ausgedrückt
mittels relativer und attributabler Risiken. Prospektive Kohortenstudie an
34.000 britischen Ärzten, 20 Jahre Follow-up, 1951–1971
Sterblichkeit pro Jahr und pro 100.000
Lungenkrebs
koronare Herzkrankheit
140
669
10
413
Raucher
Nicht-Raucher
Relatives Risiko
Attributables Risiko
140 / 105
10 / 105
= 14,0
130 / 105 / Jahr
669 / 105
413 / 105
= 1,6
256 / 105 / Jahr
Quelle: Doll R, Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years' observations on male British doctors. BMJ 1976; 2: 1525–36
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Rauchen und Überleben bis zum 70. und 85. Lebensjahr. Prospektive
Kohortenstudie an 34.000 britischen Ärzten, 40 Jahre Follow-up, 1951–1991
100
80%

80


60
Zigarettenraucher:
50%
1–14 / Tag
15–24 / Tag
25+ / Tag
40
Niemals
regelmäßig
geraucht
 33%
20


8%
0
40
55
70
Alter
85
100
Quelle: Doll R, Peto R, Wheatley K
et al. Mortality in relation to smoking.
BMJ 1994; 309: 901–911
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Inzidenzrate (pro 1000 PJ)
KHK Inzidenzraten in Abhängigkeit von Bluthochdruck,
Hypercholesterinämie und Rauchen (und ihren Kombinationen)
bei Männern der Region Augsburg, adjustiert für Alter
40
Pfeile weisen auf Synergismus zwischen Rauchen und
Hypercholesterinämie hin
11,1
30
8,3
6,5
20
2,7
10
2,8
4,2
1,5
RR = 1,0
Risikofaktor0
kombination:
Bluthochdruck
TC/HDL-C  5.5
Rauchen ( 1 Zig. tgl.)
Inzidenz der KHK /
Risikogruppe:
0
0
0
8 / 373
Quelle: Keil et al. Eur Heart J. 1998
0
0
1
4 / 133
1
0
0
7 / 110
0
1
0
9 / 149
1
1
0
1
0
1
0
1
1
1
1
1
7 / 75
4 / 35
16 / 107
6 / 33
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Attributables Risiko für tödlichen und nicht-tödlichen Infarkt
verursacht durch Hypertonie, Hypercholesterinämie, Rauchen
(und ihren Kombinationen) bei Männern der Region Augsburg
Inzidenzrate (pro 1000 PJ)
attributable Risiken
40
0,0%
2,2%
7,2%
9,5%
8,8%
5,6%
23,1%
9,0%
11,1
30
8,3
6,5
20
4,2
10
Risikofaktor0
kombination:
Bluthochdruck
TC/HDL-C  5.5
Rauchen (> 1 Zig./Tag)
2,7
RR = 1,0
1,5
0
0
0
0
0
1
1
0
0
2,8
0
1
0
1
1
0
1
0
1
0
1
1
1
1
1
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Anzahl der Todesfälle in Deutschland pro Jahr, die auf
Rauchen zurückgeführt werden können, 1955–1995
Alle Altersgruppen
Anzahl
120
der Todesfälle
pro Jahr
(in 1000) 100
109
100
89
95
88
80
60
Männer
44
40
17
20
7,6
1
7,1
20
11
Frauen
0
1955
Quelle: Peto, Lopez et al. 1992, 1994
1965
1975
1985
1990
1995
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Rauchen – Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen
und Lebenserwartung
• Tabak hat mehr Krebs verursacht als die Medizin
je geheilt hat
Richard Peto
• Raucher verkürzen ihr Leben durchschnittlich
um mehr als 8 Jahre
Richard Peto
• Rauchen ist für noch mehr Todesfälle an
Herz-Kreislauf-Krankheiten als an Lungenkrebs
verantwortlich
Ulrich Keil
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Neun wirksame Maßnahmen zur Verringerung des Tabakkonsums

Erhöhung der Tabaksteuern

Bekämpfung des illegalen Handels mit Tabakprodukten

Verbot von Tabakwerbung und Sponsoring

Schaffung einer rauchfreien Umwelt

Produktregulierung und Verbraucherinformation

Abgabe und Vertrieb von Tabakwaren

Tabakprävention in Schulen

Tabakprävention durch die Massenmedien

Beratungs- und Behandlungsmaßnahmen zur Tabakentwöhnung
Quelle: Bornhäuser A., Pötschke-Langer M. Gesundheit fördern – Tabakkonsum verringern. DKFZ. Rote Reihe: Tabakprävention und
Tabakkontrolle, Sonderband I, Heidelberg 2002.
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Was ist mit der Veränderung
von Ernährung und Lebensstil
zu erreichen?
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Primary prevention of coronary heart disease
in women through diet and lifestyle (1)
Prospective cohort study with data from the Nurse’s Health Study:
84.129 women, age 34–59 years, were followed from 1980–1994
During 14 years of follow-up 1.128 major coronary heart disease
events were documented (296 fatal and 832 non-fatal events)
Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Primary prevention of coronary heart disease
in women through diet and lifestyle (2)
Low-risk-subjects
• non-smoking
• BMI < 25 kg/m2
• moderate-to-vigorous physical activity  30 minutes/day
• scored in the highest 40% of the cohort for a diet high in cereal
fiber, marine n–3 fatty acids, and folate, with a high P/S ratio, and
low in trans fat and glycemic load
• alcohol  5 g/day
Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Risk of coronary heart disease (CHD) in low-risk groups in
the Nurses’ Health Study 1980–1994
Group
% of women
in group
Number of
CHD events
12.7
62
7.2
24
3.1
5
Rel. Risk
(95% CI)
Attributable Risk
(95% CI) %
0.43
54 (42 – 64)
Three low-risk factors
Diet in upper 40%
Nonsmoking,
exercise  30 min/day
(0.33 – 0.55)
Four low-risk factors
Diet in upper 40%
Nonsmoking, exercise
 30 min/day, BMI < 25
0.34
(0.23 – 0.52)
64 (46 – 76)
Five low-risk factors
Diet in upper 40%
Nonsmoking, exercise
 30 min/day, BMI < 25
Alcohol  5 g/day
Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22
0.17
(0.07 – 0.41)
82 (58 – 93)
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Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Aspirin
Betablocker
ACE-Hemmer
Polypill
Diuretikum
Statin
Source: BMJ 2003
Folsäure
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Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Z uschauen
E ntspannen
N achdenken
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Der Mensch ist, was er isst.
Ludwig Feuerbach
1804 – 1872
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Die größten Sünden werden in der Küche begangen
Friedrich Nietzsche
1844 – 1900
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Vogel fliegt
Fisch schwimmt
Mensch läuft
Emil Zátopek
1922 – 2000
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
When the real causes have been removed,
individual susceptibility ceases to matter
Geoffrey Rose
The Strategy of Preventive Medicine, 1992
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
The primary determinants of disease
are mainly economic and social, and
therefore its remedies must also be
economic and social.
Medicine and politics cannot and
should not be kept apart.
Geoffrey Rose
The Strategy of Preventive Medicine, 1992
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Die Medizin ist eine soziale Wissenschaft
und die Politik ist nichts anderes
als eine Medizin im Großen.
Rudolf Virchow
1821 – 1902
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Vitale Gesellschaft – Wien 2003
It is better to be healthy than ill or dead.
That is the beginning and the end of the
only real argument for preventive medicine.
It is sufficient.
Geoffrey Rose
The Strategy of Preventive Medicine, 1992
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Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Anhang
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Vitale Gesellschaft – Wien 2003
THE CONFERENCE ON THE DECLINE IN
CORONARY HEART DISEASE MORTALITY
NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH
BETHESDA (U.S.A.)
October 24–25, 1978
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt