Seminar Synkope
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Herzstolpern/ Synkope Bradykardie und Tachykardie Priv.-Doz. Dr. med. M. Hennersdorf Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie Planung des Kurses Modul Herzstolpern/Synkope Gemeinsame Lehre Kardiologie – – – – Herzrhythmusstörungen Klappenerkrankungen, HOCM Orthostase Lungenembolie Herzchirurgie – Herzrhythmusstörungen, Herzschrittmacher – Klappenerkrankungen, HOCM – Chirurgische Therapie Endokrinologie – – – – NNR-Insuffizienz Hyperthyreose Phäochromozytom Hypoglykämie, Hypovolämie Nephrologie – Elektrolytstörungen Symptomatik von Arrhythmien Palpitationen Herzkopfen Herzrasen Angina pectoris Schwindel Synkopen Plötzlicher Herztod Tachykardien Supraventrikulär Sinustachykardie Ektope atriale Tachykardie Vorhofflattern, -flimmern AV-Reentrytachykardien Ventrikulär Ventrikuläre Tachykardie Kammerflattern, -flimmern Bradykardien Arrhythmie Sinusbradykardie Sick-Sinus-Syndrom SA-Block I. Grades II. Grades III. Grades Ja, bei Symptomatik Ja, bei Symptomatik Nein Ja, bei Symptomatik Ja AV-Block Schrittmacherindikation I. Grades II. Grades III. Grades Bradyarrhythmie bei Vorhofflimmern Ja Nein W: Bei Symptomatik, M: Ja Ja EKG-Zeichen atrialer Arrhythmien Parameter Sinustachykardie P-Welle Normal Vorhofffrequenz 100-200/min Ventrikulärer Rhythmus Regelmäßig Atriale Vorhofflattern Vorhofflimmern Tachykardie Abnormal Flatterwellen 100-250/min 250-350/min regelmäßig Regelmäßig Nicht vorhanden 350-600/min unregelmäßig Differenzierung breitkomplexiger Tachykardien Frequenz > 100/min Ventrikuläre Tachykardie (75-80%) SVT mit Schenkelblock (15-25%) Vorbestehend Funktionell („Aberrante Überleitung“) Supraventrikuläre Tachykardie bei Präexzitation (<2%) Antidrome WPW-Tachykardie QRS-Breite > 120ms Differenzierung QRS-Breite Lagetyp Frequenz Regelmäßigkeit Verhältnis P-Welle zu R-Zacke AV-Dissoziation Grunderkrankung Synkope „.... Synkope ist ein vorübergehendes Symptom und keine Krankheit.“ European Heart Journal (2001), 22:1256-1306 Definition Eine Synkope ist definiert als plötzlicher und vorübergehender Verlust von Bewusstsein und Muskeltonus, der durch eine transiente, globale zerebrale Hypoxie ausgelöst wird und von der sich der Patient spontan erholt. (syncopein [griech.] = zusammenfallen) Epidemiologie • In Deutschland erleiden ca. 162.000 Patienten jährlich eine Synkope. • 35% der Patienten erleiden eine erneute Synkope innerhalb von 3 Jahren. • Synkopen verursachen 1-6% aller Krankenhausaufenthalte und 3% aller Notaufnahmen. Gründe für den Bewusstseinsverlust bezogen auf die Klinik der Synkope Neurokardiogen Orthostatisch • vasovagal • medikamentös • Carotis Sinus induziert • situativ • primäre oder - Husten sekundäre - Miktion Störung des - Defäktion autonomen - Schlucken Nervensystems - andere Ursachen 56% EHJ 2001 2% kardiale Arrhythmien • Bradykardie - Sick-SinusSyndrom - AV-Block • Tachykardien - VT - SVT • vererbt strukt. Herz- und Lungenerkrankung • akuter Myokardinfarkt • Aortenstenose • HOCM • pulmonale Hypertonie • andere Gründe 20% Unbekannt = 18% 3% zerebrovaskulär • • • • • Steal-Syndrom Epilepsie Somatisierung TIA andere Gründe 1% JACC 2001 Herzrhythmusstörungen als Ursachen von Synkopen Herzrhythmusstörungen Bradykardien Supraventrikuläre Tachykardien Vorhofflimmern Sinusbradykardie, -arrest SA- und AV-Block Bradyarrhythmie bei Vorhofflimmern Inadäquate Sinustachykardien Vorhofflimmern Reentrytachykardien Präexzitationssyndrom Ventrikuläre Tachykardien Kammerflimmern Diagnostik kardialer Arrhythmien EKG Langzeit-EKG Belastungs-EKG Invasive elektrophysiologische Untersuchung Kardiale Grunderkrankung Echo Herzkatheter Eventrekorder Loop-Rekorder Wann sind Synkopen hochwahrscheinlich kardiogen/ arrhythmogen? Kardiale Grunderkrankung bekannt Koronare Herzkrankheit Z.n. Myokardinfarkt Herzinsuffizienz – Myokarditis – Hochdruckherz – Dilatative Kardiomyopathie Arrhythmien oder Tod innerhalb von einem Jahr: -bei 4-7% d.Pat. mit keinem Risikofaktor -bei 58-80% d.Pat. mit 3 Risikofaktoren Reduzierte linksventrikuläre Funktion Alter >45 Jahre Bekannte ventrikuläre Arrhythmien Pathologisches EKG Therapieindikationen bei Tachykardien AVRT Ablation Ventrikuläre Tachykardien Ablation Medikamentös ICD-Implantation – Sekundärprävention des plötzlichen Herztodes oder hochwahrscheinlich kardiogener Synkopen – Primärprävention des plötzlichen Herztodes bei reduzierter Ejektionsfraktion und nicht-anhaltenden ventrikulären Tachykardien nach Myokardinfarkt Diagnostischer Entscheidungsbaum bei Synkope Erfolgsrate Anamnese Untersuchung V.a. nicht kardio-zirkulatorische Genese HNO Neurologie Psychiatrie V.a. kardio-zirkulatorische Genese EKG, Ergometrie, LZ-EKG Echo Sationäre Aufnahme mit invasiver Diagnostik Therapie 49-85% kein Anhalt für kardiovaskuläre Genese 2-19% nerval vermittelte Synkope? Carotisdruck Schellong-Test, Tilt-Test Carotis-Doppler bis 87% (Tilt-Test) seltene Episoden häufige Epidosen abwarten Event-Rekorder stationäre Aufnahme zur invasiven Diagnostik Therapie keine Anhalt für kardiozirkulatorische Genese Zusammenfassung Symptome von Herzrhythmusstörungen sind Herzklopfen Herzrasen Schwindel Synkope Plötzlicher Herztod Bradykardien beruhen auf Störungen von Sinusknoten AV-Knoten Tachykardien beruhen auf Supraventrikulären Tachykardien (Vorhofflimmern, -flattern, AVRT) Ventrikulären Tachykardien, Kammerflattern, -flimmern Synkopen sind in rund 20% arrhythmogen begründet Ein besonderes Mortalitätsrisiko besteht bei Alter >45 Jahren Bekannte Herzerkrankung Bekannte Herzrhythmusstörungen Pathologisches EKG
