Komplementär Medizin – Alternative zur HRT?
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Komplementär Medizin – Alternative zur HRT? Dr. Katharina Schiessl Klinik für Reproduktions-Endokrinologie Universitätsfrauenklinik Zürich Was ist Komplementäre Medizin? Eigentlich ergänzende Verfahren zur konventionellen Medizin Wird häufig für eigentlich alternative Verfahren gebraucht Die konventionelle Medizin wird dabei der Medizin mit synthetisch gewonnenen Medikamenten gleichgesetzt, obwohl z.B. Phytotherapie durchaus Teil der konventionellen Medizin ist Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Wieviele Frauen verwenden sie gegen Menopausensymptome? Umfrage der North American Menopause Society 1997: 80 % der befragten Frauen von 45 – 60 Jahren Queensland Midlife Women´s Health Study: 82 % der Frauen zwischen 48-67 Jahren Canada 2006: ca. 50% Wathen CN. Complement Ther Med 2006;14:185-92 USA National Health Institut 1999 u. 2002: 40 % Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl SWAN - Study: Women‘s Health across the Nation Langzeit-Kohortenstudie USA 1995-1997 begonnen multizentrisch (7) multiethnisch (Caukasien, AA, Hispanics, Chinese, Japanese) 3302 Frauen zwischen 42-52 Jahren Ziel Veränderungen der körperlichen und geistigen Gesundheit von Frauen im Verlauf der Menopause zu erfassen Gold et al. Menopause 2007;14 (4):612-23 Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Gebrauch komplementärer + alternativer Medizin nach ethnischen Gruppen und Menopausenstatus 53 % gebrauchen komplementäre Medizin (ohne Diät, Sport, Gebete u. Vitamine) 50 (Ch) - 77 % (W) spezielle Ernährung 63 (AA) - 77 % (W) Sport 25 (Ch) - 80 % (AA) beten um Gesundheit 42 (Ch) - 56 % (J) Vitamine/Nahrungsergänzungsmittel (Daten der 6-Jahresvisite 2002-3 SWAN) Gold et al. Menopause 2007;14 (4):612-23 Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Was wollen die Patientinnen? Energie Geistig fit bleiben Beweglich bleiben Nebenwirkungen vermeiden natürlic h Prophylaxe ganzheitlich Zuwendung Abwehrkräfte stärken Etwas für die Gesundheit tun Sanfte Medizin Wohlbefinden Immunsystem stärken Altersvorsorg e Zufriedenheit Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Komplementärmedizinische Diagnoseund Therapieverfahren Akupressur und Shiatsu Akupunktur Alexandertechnik Anthroposophie Aromatherapie Atemtherapie Ayurveda Bachblütentherapie Balneotherapie Bioresonanztherpie Eigenbluttherapie Ernährungslehre Fasten Feldenkrais Fussreflexzonenmassage Geistheilung Homöopathie Irisdiagnostik Kinesiologie Kneipptherapie Kraniosacrale Therapie Magnettherapie Neuraltherapie Osteopathie Ozontherapie Phytotherapie TCM Tibetische Medizin Yoga Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl BAG-Studie zur Komplementärmedizin - Abschlussbericht 2005Wirksamkeitsvergleich (abst. Reihenfolge) Phytotherapie Anthroposoph. Medizin Homöopathie TCM Neuraltherapie Von PatientInnen favorisiert: Homöopathie Phytotherapie TCM Neuraltherapie Anthroposophische Medizin „Überraschend ist die Tatsache, dass Phytotherapie und Homöopathie im Vergleich zur Schulmedizin in den untersuchten Anwendungsgebieten sogar eine bessere Studienqualität im Bereich der RCTs aufwiesen.“ Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Bewältigungsstrategien Symptombehandlung Coping: lernen, damit zu leben Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Grundprinzipien natürlicher Heilverfahren Reiz- und Regulationstherapien: die Selbstheilungskräfte reizen Immunmodulation: in die Abwehr eingreifen Wärme- und Kältetherapien Pflanzenheilkunde Ordnungstherapie: auf innere Signale achten, den ganzen Menschen ansprechen Ethnomedizin: TCM, Ayurveda, Tibetische Medizin … Federspiel K, Herbst V 2005 Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Homöopathie Samuel Hahnemann 1755-1843 Ähnlichkeitsregel: similia similibus curentur d.h. das ausgewählte Medikament soll in seiner Einwirkung möglichst den Symptomen ähneln (Arzneimittelbild) Ursubstanzen werden verdünnt (Potenzen) Bis D6 noch Wirksubstanz Wirksamkeit umstritten: Cochrane-Berichte zu Osteoarthrose und Menopausensymptomen in Arbeit Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Klassische homöopathische Menopausen-Arzneimittel Cimicifuga (Traubensilberkerze) Sepia (Tintenfisch) Lachesis muta (Buschmeisterschlange) Pulsatilla pratensis (Wiesenküchenschelle) Sanguinaria canadensis (Kanadische Blutwurzel) Ignatia amara (Ignatiusbohne) Mischpräparate Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Cimicifuga racemosa (Traubensilberkerze) Vorkommen: Osten Nordamerika Inhaltsstoffe: Triterpenglycoside, Flavenoide, Phenolcarbonsäuren, Cimifugin Verwendung: Wurzelstock, Wurzeln Am häufigsten eingesetztes Phytotherapeutikum gegen Wechseljahrsbeschwerden, v.a. Hitzewallungen Wirkmechanismus: SERM? Serotoninagonist? Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Cimicifuga racemosa (Traubensilberkerze) Wechselnde Untersuchungsergebnisse, im Doppelblindversuch kein sicherer Vorteil Beste Wirkung bei noch vorhandenen Östrogenen (perimenopausal) Guter Effekt auf Depression und Angst Kein Effekt auf Lipid-,Glucose-, Insulin- oder Fibrinogenspiegel Spangler et al.Maturitas 2007;57:195-204 Fraglicher Zusammenhang mit Leberfunktionsschäden (Britische Warnmeldung, Europ. Arzneimittelbehörde) Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Cimicifuga und Osteoporoseprophylaxe Cimicifuga foetida (Ostasien bis Zentralrussland und Japan): Triterpenoide hemmen Osteoklastenbildung und -aktivität bei ovarektomierten Mäusen u. in Zellkultur ohne Wirkung auf Uterus Li et al. Maturitas 2007;58:59-69 Cimicifuga racemosa (Osten USA) ist wirksam als Osteoporoseprophylaxe bei orchidektomierten Ratten Seidlová-Wuttke D et al.Maturitas 2005;51:177-186 Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Agnus castus (Mönchspfeffer) Vorkommen: Mittelmeerraum bis Westasien Inhaltsstoffe: Iridoidglykoside, Flavonoide, ätherisches Öl, fette Öle Verwendung: getr. Früchte Wirkmechanismus: dopaminerg, Prolaktin Indikation: Prämenstruelles Syndrom Randomisierte doppelblind placebokontrollierte Studie: signifik. Symptomverbesserung > 50 % Schellenberg et al. BMJ 2001;322:134-7 Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Rheum rhaponticum (Sibirischer Rhabarber) Vorkommen: Südsibirien Inhaltsstoffe: Hydroxystilbene Rhaponticin, Desoxy~und Aglykone Verwendung: Wurzel (Extrakt) Giftpflanze! Wirkmechanismus: ER-β ? MAO-A (Ser/Norad.Abbau)? In doppelblind placebokontrollierten Studien wirksam gegen Wechseljahrssymptome, Depression und Angst Cave: wirksamer Metabolit verwandt mit Diäthylstilböstrol Präparat: Phyto-Strol® N Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Dioscorea Villosa (Wilde Yamswurzel) Vorkommen: Trop. Afrika, Nord- u. Mittelamerika Inhaltsstoffe: Saponine (Diosgenin), Alkaloide Verwendung: Wurzel „Progesteronartige Wirkung“ „Regt DHEA-Synthese an“ Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Dioscorea Villosa (Wilde Yamswurzel) Pflanzensteroid Diosgenin kann nicht in vivo konvertiert werden in Progesteron (Comp Ther 1997:23:514-32) „However, these uses are based on a misconception that wild yam contains hormones or hormonal precursors largely due to the historical fact that progesterone, androgens, and cortisone were chemically manufactured from Mexican wild yam in the 1960s. It is unlikely that this chemical conversion to progesterone occurs in the human body. The hormonal activity of some topical wild yam preparations has been attributed to adulteration with synthetic progesterone by manufacturers, although there is limited evidence in this area.“ US National Institut of Health Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Angelika sinensis (Dong Quai, Chin. Angelika) Keine relevanten Studien häufig in Mischpräparaten Japan, China und Korea unklar, ob östrogenartige Wirkung Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Piper methysticum (Kava-Kava, Rauschpfeffer) Vorkommen: Ozeanien Inhaltsstoffe: Kavapyrone, Piperidin-Alkaloide, Flavokavin, ätherische Öle, org. Säuren Verwendung: ganze Pflanze Wirkung: Anxiolytisch, leicht analgetisch, entspannend NW: Taubheitsgefühl Lippen und Zunge, verm. Sehvermögen und Reaktionsfähigkeit, allerg. Hautreaktionen. Pipermystin aus Rinde ist lebertoxisch Zulassungsaufhebung 2001- 2002 wegen Fällen von schwerer z.T. tödlich verlaufender Leberschädigung Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Humulus lupulus (Hopfen) Vorkommen: Eurasien, Nordamerika, Herkunft Zentralasien Inhaltsstoffe: Bittersäuren Humulon, Lupulon, Polyphenole, Phytoöstrogen 8Prenylnaringenin Verwendung: v.a. Blütenstände schlaffördernd, sedierend, entspannend Phytoöstrogen weit potenter als in Rotklee, aber in geringer Menge enthalten Anwendung in Kombination mit Baldrian usw. Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Hypericum perforatum (Johanniskraut) Vorkommen: Europa, westl. Asien Inhaltsstoffe: Flavon-, Flavonolverbindungen (Hypericin), äth. Öl, Catechingerbstoffe Verwendung: Blüten(öl), Zweigspitzen Gut wirksam bei leichten/mittelschweren Depressionen Tagesdosis 500-1000 mg Nach dem aktuellen Wissensstand ist die Wirksamkeit nicht auf eine einzelne Substanz zurückzuführen ? Reuptake-Hemmer von Serotonin, Noradrenalin, Dopamin, GABA, L-Glutamat ? Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Hypericum perforatum (Johanniskraut) cave: Interaktion Immunsuppresiva, HIVProtease-Inhibitoren , Antikoagulantien vom Cumarintyp Phototoxizität (Dosis >1800 mg) Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Phytoöstrogene Isoflavone, Lignane, Koumestane Datenlage widersprüchlich Verstoffwechslung (Equol) unterschiedlich zwischen Asiatinnen und Europäerinnen Über 12 Monate und unter 100 mg/Tag kein Einfluss auf Endometrium Schutz vor Mammakarzinom durch Zufuhr vor und in der Pubertät? Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Phytoöstrogene Tempfer et al. Fert Ster 2007 Datenlage bezieht sich meist auf Isoflavone aus Soja und Rotklee Keine Untersuchungen bezogen auf klinische Endpunkte Brustkrebs, Frakturprophylaxe oder kardiovaskuläre Erkrankungen Metaanalyse: keine sign. Reduktion von vasomotorischen Symptomen Bei frühem Klimakterium und leichten Hitzewallungen signifikante Verbesserung Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Vitamin E Saller et al.Schweiz. Zschr. GanzheitsMedizin 2007;19(4):204-211 Vitamin E: Sammelbegriff für 7 fettlösliche Vitamine (Tocopherole) Vorkommen: Pflanzenöle, Weizenkeime, Blattgemüse, Eigelb und Gemüse Wirkung: Wichtigstes fettlösliches Antioxidans im menschlichen Körper Systematischer Review klinischen Studien seit 1997 Vitamin E verhindert Plättchenagglomeration und reguliert Enzyme des Entzündungsprozesses. keine Risikoreduktion für kardiovaskuläre Erkrankungen oder Krebs Möglicher positiver Einfluss: Altersabh. Maculadegeneration, grauer Star generelle Nahrungsanreicherung mit Vit. E kann nicht Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl empfohlen werden. Traditionell Chinesische Medizin Wichtige Elemente: Yin und Yang (das dialektische Prinzip) Die Lebensenergie Qi (Ordnung und Harmonie) Die vier Disharmoniemuster (Hitze, Kälte, Leere, Fülle) Die fünf Wandlungsphasen (Holz, Feuer, Erde, Metall, Wasser) Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Traditionell Chinesische Medizin Diagnostik: 1. Befragen, Betrachten, Hören und Riechen, Betasten 2. Zungendiagnostik 3. Pulsdiagnostik Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Traditionell Chinesische Medizin Behandlungsmethoden: Chinesische Arzneimitteltherapie Akupunktur + Moxabehandlung Tuina-Massage Medizinisches Qigong + Meridiangymnastik Ernährungslehre und Lebensführung Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Die Europäische Antwort: TEM Als Eigenständiges System mit eigener historisch gewachsener Philosophie Balneotherapie Hydrotherapie Ernährungstherapie Körperliche Bewegung Massagetechniken Kräutermedizin (Phytotherapie) Homöopathie und Elektrotherapie nicht eingeschlossen Im Entstehungs- und Konsensusprozess Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Sport - Yoga – Qi Gong - Tai Chi – Meditation meist gute Wirkung auf menopausale Symptome bisher keine grossen Studien Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Grüner Tee Kuriyama et al. JAMA 2006;296(10):1255-65 Prospektive Kohortenstudie Ohsaki National Health Insurance Cohort Study Beobachtungszeit 1994-2005 , N= 40.530 JapanerInnen Gesamtmortalität und Mortalität an kardiovaskulären Erkrankungen sinkt mit steigendem Grünteekonsum, vor allem bei Frauen Krebsmortalität bleibt unverändert Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Alternativtherapie Hitzewallungen Newton et al. Ann Int Med 2006;145:869-79 Placebokontrollierte randomisierte doppelblinde 1-Jahresstudie Cimicifuga - Soja - Kräutermischungen – KM+Soja - CEE/MPA - Placebo Kein Unterschied Pflanzenpräparate versus Placebo Ausnahme: Kräuter + Soja nach 12 Monaten schlechter Traubensilberkerze allein oder als Bestandteil ohne Wirkung auf vasomotorische Beschwerden Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Isoflavone und Pflanzenextrakte Cancellieri F et al. Maturitas (2007)doi:10.1016/j.mauritas.2006.07.001 Prospektive random. doppelblinde placebokontr. Multizenterstudie (9) 125 Symptom. Frauen 45-65 Jahre aus Menopausenzentren, 12 Monate 72 mg Isoflavone (Rotklee/Soja) + Cimicifuga + Agnus castus + Baldrian + Vit.E Parameter: Kuppermann-Index Befundverbesserung in beiden Gruppen, aber schlechter in Behandlungsgruppe Kein Einfluss auf Vitalparameter RR/Herzfrequenz Persönliche Einschätzung der Effektivität von Behandler und Patientin deutlich vorteilhafter für Produkt Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Komplementär- und Alternativmedizin bei Wechseljahrsbeschwerden Nedrow et al. Arch Intern Med.2006;166:1453-65 Systematischer Review (u.a. Medline, Cochrane Library database): 70 Artikel entsprachen den Kriterien Phytoestrogen Rotklee Yamswurzel Traubensilberkerze Kava Vitamin E DHEA Phospholiposidliposomen Melatonin Aerobic progr. Muskelrelaxation Entspannungstechniken Bio-Feedback Elektroakupunktur Akupunktur TCM Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Komplementär- und Alternativmedizin bei Wechseljahrsbeschwerden Nedrow et al. Arch Intern Med.2006;166:1453-65 „Datenlage nicht ausreichend, um die Effektivität bezüglich Wechseljahrsbeschwerden zu belegen“ Aber immer wieder gute Einzelstudien zu Yoga, Entspannungstechniken Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Vasomotorische Symptome Soja-Isoflavone 40-160 mg Wechselnde Datenlage Langzeitsicherheit unklar Isoflavon-Extrakte (meist Rotklee) Wechselnde Datenlage Langzeitsicherheit unklar Cimicifuga-Extrakte Tendenziell effektiv, keine Langzeitdaten, NAMS 6 Monate, Leber? Mammaca? Ginseng Kein Effekt Vitamin E Kein Effekt, Langzeiteinnahme >400mg verkürzt Lebensdauer Dong quai Kein Effekt, keine Langzeitdaten Placebo Effekt 30-50 % Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Schlafstörungen Baldrian Effektiv, mild Studienlage Magnesium Keine Untersuchungen Lavendel Keine Untersuchungen Kamille Keine Untersuchungen Placebo effektiv Hopfen Effektiv, meist in Mischung mit Baldrian, Studienlage Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Depression, Stimmung und Affektive Symptome Johanniskraut Effektiv, wenn ausreichend dosiert Cave: Licht, Interaktionen Ginseng Eine pos. Herstellerstudie Kava Kava Effektiv, z.Zt. Nicht zugelassen wegen Lebertoxizität Rheum rhapontikum Effektiv, keine Langzeitdaten Traubensilberkerze Effektiv Ginkgo Kein Effekt Baldrian Kein Effekt Geller, Studee. Menopause 2007;14(3):1-10 Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Sexualität, Libidoverlust L-Arginin Erhöht genitalen Blutfluss. Sicherheit und Effektivität unklar Asiatischer Ginseng (Panax ginseng) Ginsenoside erhöhen NO ev. Verlschlechterung MP-Symptome, cave kardiovask. ArginMax (L-Arginin, Ginseng, Gingko, Damiana, Vitamine, Mineralien) Ein pos. Studie cave antikoag. Wirkung Damiana (Turnera aphrodisiaka, Turnera diffusa) Vasodil. Effekt, keine Studien Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Sexualität, Libidoverlust Genital-Massageöl (z.B. Zestra) Datenlage nicht ausreichend (eine kleine Studie pos. Effekt) Ginko bilboa Kein Effekt in kontrollierten Untersuchungen, Antikoagulans Mex. Wilde Yamswurzel Keine Studien, Konvertierung fraglich Yohimbe (Yohimbine) Errektile Dysfunktion Männer Unklar und nicht ausreichend untersucht Frauen Relevante - gefährliche NW Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Granatapfelsaatöl Enthält Bioflavonoide, Polyphenole, Sterole, Steroide, Cerebroside und hohen Anteil mehrfach ungesättigte FS, v.a. Linolensäure Intensive Forschung bezüglich antikanzerogener Wirkung (Mamma, Prostata, Colon) und Arterioskleroseprophylaxe pos. Wirkung auf Epidermis Haut Patent als Menopausenpräparat Kohno et al. Cancer Sci. 2004 Jun;95(6):481-6. de Nigris F et al Nitric Oxide 2007;17(1):50-4. Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl Lansky EP, Newnam RA. J Ethnopharmacol 2007;109(2):177-206. Review. Ganzheitliche Behandlung: Die göttliche Nahrung Weizen- und Gerstenkeime Feigen (Ballaststoffe und mineralreiche Energienahrung) Weintrauben (antioxidans und antikarzinogen) Granatapfel (Arteriosklerosevorbeugung) kaltgepresstes Olivenöl (einfach ungesättigte FS) unraffinierter Honig (Stärkemittel und Antibiotikum) „Alle Bestandteile haben tiefe spirituelle Bedeutung, so dass Bible Bar Körper und Seele ernährt“ Hormonell aktuell – Zypern 2007 - Schiessl
