Leitlinien der Abteilungen für Radiologie
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C CONSULTING Klinische Diagnose nach führendem Symptom Ausgearbeitet von der radiologischen Klinik der Universität Tübingen Bearbeitet von C ● CONSULTING, Ulm Klinische Diagnose nach führendem Symptom Inhaltsverzeichnis Führendes Symptom / Gruppe Ciffer von Seite bis Traumatologie / Orthopädie TO-01-a TO-02-a TO-03-a TO-04-a TO-05-a TO-06-a TO-07-a TO-08-a TO-09-a TO-10-a PT-01-a MD-01-a MD-02-a MD-03-a MD-04-a MD-05-a MD-06-a MD-07-a MD-08-a MD-09-a MD-10-a TO-01-j TO-03-g TO-04-h TO-05-b TO-06-n TO-07-p TO-08-m TO-09-e TO-10-f PT-18-c MD-01-z MD-02-n MD-03-d MD-04-l MD-05-h MD-06-f MD-07-b MD-08-c MD-09-d MD-10-b Schultergelenk / Oberarm AC-Gelenk Ellenbogengelenk / Unterarm Hand und Handgelenk Becken Hüftgelenk / Oberschenkel Knie Sprunggelenk / Fuß TMJ Schädel Polytrauma 1 1 1 2 2 2 3 3 4 4 5 Magen-Darm-Trakt 6 Abdomen Ösophaguspathologie Dünndarm Colon und Rektum Leber Biläres System Pankreas Durchfälle Milz Hernien 6 7 7 7 8 8 8 8 8 8 Kardiovaskular 9 9 9 KV-01-a AV-01-a KV-01-p AV-01-m Akuter Thoraxschmerz Arterien und Venen TH-01-a TH-01-y Thorax 10 ME-01-a ME-01-g Mediastinum 10 Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen Inhaltsverzeichnis Führendes Symptom / Gruppe Ciffer von Seite bis Endokrinologie 11 EN-01-a EN-02-a EN-03-a EN-04-a EN-01-i EN-02-f EN-03-c EN-04-d Schilddrüse Notfälle Hypophyse Suprarenalis 11 11 11 11 MA-01-a MA-01-k Mamma 11 Pädiatrie 12 PÄ-01-a PÄ-02-a PÄ-03-a PÄ-04-a PÄ-05-a PÄ-02-w PÄ-03-g PÄ-04-b PÄ-05-k Fremdkörpersuche Magen-Darm-Trakt Thorakal Herz ZNS 12 12 12 12 13 UR-01-a UR-01-x Urogenitaltrakt 14 Gynäkologie / Geburtshilfe 15 I. Trimester II. Trimester II. Trimester 15 15 15 HNO 16 GY-01-a GY-02-a GY-03-a GY-01-b GY-02-e GY-03-k HN-01-a HN-02-a HN-03-a HN-01-g HN-02-f Nasopharynx Oropharynx Hypopharynx 16 16 16 ON-01-a ON-01-ε Onkologie 17 NE-01-a NE-01-o Neuroradiologie 18 Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 1 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR NM +++ +++ +++ + + +++ + + ++ - + + + + ++ + - ++ + + ++ + ++ + +++ +++ ++ +++ +++ +++ +++ + ++ + - +++ - ++ ++ ++ +++ +++ ++ + + + + + + + + +++ Stress +++ + + ++ +++ + - - - + - ++ - +++ - + + + +++ +++ - + + Kinder - - - + + - +++ +++ - ++ - + + - + +++ +++ +++ + +++ + + - +++ +++ + + + - ++ + +++ +++ + ++ Traumatologie / Orthopädie 1. Schultergelenk / Oberarm TO-01-a TO-01-b TO-01-c TO-01-d TO-01-e TO-01-f TO-01-g TO-01-h TO-01-i TO-01-j a. Frakturen / Luxationen Luxationen b. Post OP / (Osteosynthese) c. Infektion d. Arthritis. e. Impingement Syndrom f. Rotatorenmanschettenruptur g. Glenohumerale Instabilität h. Labrumpathologien Adhesive Capsulitis "Schnappen" Luxationsneigung i. Bicepssehnenpatologie -Tendopathie -Synovitis -Ruptur -Luxation j. Tendinitis Calcarea - 2. AC-Gelenk TO-02-a a. Sprengung (TOSSY) -Fraktur -Arthritis -Arthrose 3. Ellenbogengelenk / Unterarm TO-03-a TO-03-b TO-03-c TO-03-d TO-03-e TO-03-f TO-03-g a. Frakturen Luxationen (posterolaterale Instabilität) b. Epycondylitis -medialis -lateralis c. Kollateralbund-Läsionen Avulsion -medial -lateral d. Osteochondritis (stabile und instabile Formen). e. Sehnenpathologie Distale Bicepssehnenruptur Tricepssehnen-Ruptur f. Tumoren g. Arthritis Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen ] 2 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR NM 4. Hand und handgelenk TO-04-a a. Frakturen Luxationen Instabilitäten +++ ++ +++ - - + ++ - + +++ + - TO-04-b b. Avaskuläre Nekrose -Scaphoid(M. Preiser) -Lunatum(M.Kienböck) c. Infekt d. Tendinitis Synovialitis Tendopathie e. Karpaltunnel-Syndrom f. Guyon´s Kanal Syndrom g. Tumoren h. Sudeck Syndrom + + + +++ +++ + - +++ +++ + +++ + - + + + - +++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ +++ +++ + ++ ++ ++ + +++ +++ +++ + - - ++ + + + + + +++ +++ - - + + + - + - - - +++ - + - +++ + +++ - - + + + - +++ +++ ++ + + - + +++ +++ +++ +++ + + +++ +++ + + + + +++ +++ ++ + + + +++ ++ ++ + + - - +++ +++ - ++ - + + ++ - TO-04-c TO-04-d TO-04-e TO-04-f TO-04-g TO-04-h 5. Becken TO-05-a TO-05-b a. Frakturen b. ISG 6. Hüftgelenk / Oberschenkel TO-06-a TO-06-b TO-06-c a. Frakturen b. Luxationen c. Bursitis iliopsoas, trochanterica etc. TO-06-d d. Post - OP (Osteosynthese) TO-06-e e. Arthritis Arthrose TO-06-f f. PVNS Pigmentierte, villonoduläre Synovitis TO-06-g g. Transitorisches Knochenmarködem TO-06-h h. Avaskuläre Nekrose TO-06-i i. Legg - Celvé Perthes TO-06-j j. Epiphpysiolysis Capitis Femoris TO-06-k k. Hüftgelenksdysplasie TO-06-l l. Coxitis fugax TO-06-m m. Tumoren TO-06-n n. Muskel -Ruptur -Hämatom -Myositis Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen ++ ] 3 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR NM 7. Knie TO-07-a a. Frakturen -Patella Luxationen TO-07-b b. Infektionen TO-07-c c. Osteonekrose -spontane -OD TO-07-d d. Arthritis TO-07-e e. Meniskus TO-07-f f. Kreuzbänder TO-07-g g. Kollateralbänder TO-07-h h. Chondromalazie TO-07-i i. Poplitealzyste TO-07-j j. Tumoren TO-07-k k. Sehnenpathologie Einriß,Ruptur, Tendinosis, Jumper's knee TO-07-l l. Muskelpathologie Ruptur Hämatom Atrophie Myositis Tumor TO-07-m m. Post-OP Osteosynthese TO-07-n n. Bursitis prä,-suprapatellaris TO-07-o o. Osgood-Schlatter TO-07-p p. Slinding-Johannsen +++ +++ + + ++ je nach Stadium je nach Stadium + + ++ + ++ + +++ +++ + - + + +++ +++ + + - ++ +++ +++ +++ +++ +++ + +++ + + + - - +++ ++ ++ - ++ - - +++ +++ +++ +++ + - +++ +++ + + +++ + + ++ ++ - + + +++ +++ +++ + ++ ++ + - +++ ++ +++ ++ ++ - - + + +++ ++ - + +++ +++ +++ + - - - ++ - +++ - + ++ ++ + + - + + + + + + - +++ +++ +++ +++ ++++ +++ ++ + + + + 8. Sprunggelenk und Fuß TO-08-a a. Frakturen -einfache -komplexe (z.B. Calcaneus) TO-08-b b. Luxationen TO-08-c c. Osteochondrale Läsionen TO-08-d d. Kapsulo-lig. Läsionen TO-08-e e. Impingement->posteriore, anterolaterales, syndesmotisches TO-08-f f. Muskuloligamentäre Läsionen Achillessehnee M.Tibialis anterior, posterior, Peroneus, Flexoren, Soleus. TO-08-g g. Tarsaltunnel-Syndrom TO-08-h h. AVN des Talus, Tarsus TO-08-i i. M.Lederhose TO-08-j j. Morton's Neurom TO-08-k k. Arthritis TO-08-l l. Tumoren TO-08-m m. Infekt Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen ] 4 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR NM +++ ++ +++ + +++ + - + + + ++ + +++ + +++ ++ ++ + +++ +++ + ++ + + ++ ++ +++ ++ +++ - + + - - + ++ ++ ++ ++ +++ +++ +++ ++ ++ + +++ +++ +++ + +++ + +++ + + + + +++ +++ - ++ - ++ ++ ++ - ++ + - +++ +++ +++ + + - - +++ +++ +++ +++ + + + + + + +++ +++ ++ ++ ++ +++ +++ ++ + + - - + ++ +++ +++ - + + - + + + ++ ++ +++ +++ ++ ++ +++ +++ +++ - - 9. TMJ TO-09-a TO-09-b TO-09-c TO-09-d TO-09-e a. Frakturen b. Luxationen c. Arthrose d. Arthritis e. Tumor 10. Schädel TO-10-a TO-10-b TO-10-c TO-10-d TO-10-e TO-10-f a. Schädelkalotte SHT+Comotio SHT+Contusio SHT+Lazeration Impressionsfraktur Trümmerfraktur Nahtsprengung b. Schädelbasis-FX V.a.Liquorfistel Rhino,-Otorrhoe V.a.Meningitis, Enzephalitis V.a.Sinus Venosusverletzung V.a.Felsenbein-FX b Hörminder. c. Gesichtschädel-FX V.a.Orbita,-Jochbeinfraktur V.a.Nasenbein-FX d. Komplexe Fx des Gesichtsschädels e. Unterkieferfraktur f. Smash injuries Polytrauma: Management von spezifischen Läsionen PT-01-a PT-01-b PT-02-a PT-03-a PT-04-a PT-04-b PT-05-a PT-06-a PT-07-a PT-08-a PT-09-a PT-09-b PT-09-c PT-10-a PT-11-a PT-12-a PT-13-a PT-14-a PT-15-a 1. Gefäßläsionen - peripher - viszeral 2. V.a. Läsion d. Trachea od. Larynx 3. V.a Pharyngs od. Ösophagusverletzung 4. V.a. Toraxwandverletzung - Rippenfrakturen - Instabiler Brustkorb 5. V.a. Lungenkontusion 6. Pneumothorax, Hämatothorax 7. V.a.Parenchym-Lazerationen 8. V.a.Trachea,-od. Bronchusverletzung 9. V.a. Herzläsion - Myokardkontusion - Herztamponade - Aortenverletzung 10. V.a. Zwerchfellverletzung 11. V.a. Ösophagusverletzung 12. Magen-Duodenum-Verletzung 13. V.a. Pankreasläsion 14. Leberverletzung 15. V.a.Milzverletzung Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen ] 5 Ciffer PT-16-a PT-17-a PT-18-a PT-18-b PT-18-c Führendes Symptom 16. Dünn- und Dickdarmläsionen 17. Dickdarm u. Rektumläsionen 18. Urogenitaltrakt - Harnblase - Urethraverletzung - Nieren RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR NM ++ +++ - + + +++ ++ - - +++ +++ - + + ++ ++ +++ - - Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen ] 6 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR NM Magen-Darm-Trakt 1. Abdomen MD-01-a MD-01-b MD-01-c MD-01-d MD-01-e MD-01-f MD-01-g MD-01-h MD-01-i MD-01-j MD-01-k MD-01-l MD-01-m MD-01-o MD-01-p MD-01-q MD-01-r MD-01-s MD-01-t MD-01-u MD-01-v MD-01-w MD-01-x MD-01-y MD-01-z Akutes Abdomen Perforation eines pept. Ulcus Ak.Cholecystitis Ak.Pankreatitis Ak. Appendizitis Ak.Divertikulitis Kolonobstruktion Aneurysmaruptur Ak. fulminante Colitis Ulcerosa Ogilvie Syndrom (n. obstr. Colondilatation) Gynekologische Notfälle -Ovarieltorsion -Ruptur eines De Graaf - Folikels -Ektope Schwangerschaft -Salpingitis -Septische Trobose der Ovarialvene Magen, Duodenum -Ulkusbeschwerden -Gastric outlet Obstruktion -Obere GI - Blutung (Hematemesis) -Stressgastritis Post - OP Komplikationen -Leck -Fistel -Blowout Appetitlosigkeit V.a. Tumor -Lymphom Vaskuläre Ursachen >Erbrechen -postprandialem Schmerzen (meistens jüngere Patienten) -duodenales Kompressionssyndrom >Postprandiale abd. Schmerzen -(Lig. Arcuatumsyndrom) >Postprandiale Angina abd. +++ +++ ++ +++ +++ +++ + .+++ - +++ +++ + ++ + + - +++ + + +++ +++ +++ + +++ ++ ++ + - + - - - ++ ++ ++ + - + - - - - ++ ++ ++ +++ ++ - - +++ +++ - - - - - + +++ +++ - - - - ++ - - - - ++ ++ - + + +++ +++ - + - +++ ++ - - - - ++ + - +++ - - +++ ++ + ++ - Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 7 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR NM +++ +++ ++ - - + - - - ++ ++ ++ ++ +++ - - - - - +++ +++ +++ ++ - ++ - ++ +++ - - + - - + + - - +++ - + ++ - - +++ - + ++ ++ - - - + - ++ +++ + +++ ++ - +++ +++ - ++ ++ - + + ++ - - + + +++ +++ - - +++ ++ - + - +++ + - - +++ - - ++ - - ++ +++ +++ ++ - - +++ - ++ +++ - 2. Ösophaguspathologie MD-02-a MD-02-b MD-02-c MD-02-d MD-02-e MD-02-f MD-02-g MD-02-h MD-02-i MD-02-j MD-02-k MD-02-l MD-02-m MD-02-n -Hypermotilität -Achalasie -ODYNOPHAGIE -Diffuser Ö-Spasmus -Hypermotilität -VERLANGSAMTE Ö-ENTLEERUNG Sklerodermie Hypertoner UÖS Hypotoner UÖS Postvagotomie Dysphagie Divertikel (Dysphagie, Regurgitation, Aspiration) Distales Ö-Web. (Schatzki's Ring) Fremdkörper Ösophagustumoren Akuter retrosternaler Schmerz nach langem Erbrechen Hämathemesis Völlegefühl, Emesis 3. Dünndarm MD-03-a Schmerzen+Erbrechen V.a. Darmobstruktion MD-03-b Chronisch entzündliche Darmerkrankung M.Crohn, Colitis ulcerosa MD-03-c Meckel's Divertikel MD-03-d Flush-Symptomatik V.a. Karzinoid 4. Colon und Rektum MD-04-a Untere GI-Blutung, unklarer Quelle MD-04-b Gefäßdysplasie Tumor Unterbauchschmerz MD-04-c -Divertikulitis MD-04-d -Appendaigitis Verstopfung MD-04-e -Stenosierender Tumor MD-04-f Akute Schmerzsymptomatik toxisches megacolon MD-04-g Volvulus, Sigma, Coecum, li. Flexur, Colon transversum MD-04-h Tumor, Polypen, CA MD-04-i Beckenboden MD-04-j Inkontinenz, Prolaps MD-04-k Hämoroidalerschmerz MD-04-l Abszeß, Perianale Fistel - Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 8 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR NM + - - ++ ++ ++ + ++ +++ +++ ++ ++ + ++ +++ + + - + + - + + ++ ++ +++ - - - +++ +++ + + + ++ + ++ - + - ++ +++ +++ - + - - ++ +++ - + - - ++ - - - - + +++ + - - - + +++ + + - + + - + +++ ++ ++ +++ ++ ++ - - + ++ +++ + - - + + + ++ + ++ + + ++ ++ ++ + - - +++ - + ++ - - 5. Leber MD-05-a MD-05-b MD-05-c MD-05-d MD-05-e MD-05-f -V.a. Abszeß -V.a. Tumor Ikterus Rechtseitiger Oberbauchdyskomfort Ecchinococcuscyste Ikterus + Oberbauchschmerz + GI-Blutung >Hämobilie MD-05-g Hepatitis MD-05-h Leberzirrhose 6. Biliäres System MD-06-a Akuter re. OB-Schmerz MD-06-b Fieber + OB-Druckschmerz MD-06-c Febriler Ikterus (Cholangitis) Schmerzloser Ikterus MD-06-d GB-Karzinom mit Gallengangsinfiltration Klatskin-Tumor MD-06-e Zunehmender Ikterus, einsetzende Zirrhose (Sklerosierende Cholangitis) MD-06-f Gallenstein-Ileus 7. Pankreas MD-07-a Ak.Oberbauchschmerz mit gürtelförmiger Ausstrahlung >Ak. Pankreatitis MD-07-b Schmerzloser Ikterus 8. Durchfälle MD-08-a Exokrine P-Insuffizienz MD-08-b Endokrine P-Tumoren MD-08-c Hypoglykämie 9. Milz MD-09-a Splenomegalie (Gr., tastbare RF im li. Hypochondrium) MD-09-b Schmerzen,li.OB MD-09-c Hypersplenismus MD-09-d Lymphome 10. Hernien MD-10-a Inguinale, Femorale MD-10-b Umbilicale Epigastrische Inzisionale Obturator-,Gluteal-H, ect. Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 9 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR NM Kardiovaskulär Ak.Thoraxschmerz KV-01-a KV-01-b KV-01-c KV-01-d KV-01-e KV-01-f KV-01-g KV-01-h KV-01-i KV-01-j KV-01-k KV-01-l KV-01-m KV-01-n KV-01-o KV-01-p Myokardinfarkt Kardiomyopatien Rechtsventrikuläre Dysplasie Congenitale Herzerkrankungen Lungenarterienembolie Aortendissektion Perikarditis Spontane Rippenfraktur V.a. Vitium cordis Nachsorge ( z.B. post.OP Hypertonie) Perikarditis konstriktiva. Herztamponade SM, AICD Nachs. n. aorto-coronarer By-Pass Herztransplantation Klappenersatz + ++ + ++ + + + +++ +++ +++ +++ ++ +++ +++ + + + + + + + +++ - ++ +++ ++ ++ + +++ +++ ++ + +++ ++ +++ + +++ +++ + + + ++ ++ + +++ +++ +++ +++ ++ + ++ +++ + + ++ + +++ ++ + + - - +++ +++ +++ +++ +++ + +++ + +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ +++ ++ +++ + + + + + + + + + + + + + ++ ++ +++ ++ +++ ++ ++ ++ + - Arterien und Venen AV-01-a AV-01-b AV-01-c AV-01-d AV-01-e AV-01-f AV-01-g AV-01-h AV-01-i AV-01-j AV-01-k AV-01-l AV-01-m Venenthrombosen Varikosis (Krampfader ) Periphere venöse Dysplasien AVK Gefäßinterventionen Oberfl. Pseudoaneurysma Nierenarterienstenose > Hypertonie Kompartment Syndrom Raynaud-Syndrom Arteritiis Angina abdominalis Mesenteriale Embolie, Thrombose. Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 10 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ + ++ + + +++ + + +++ ++ +++ + +++ + + +++ + - + ++ - + ++ + + + + + +++ +++ +++ +++ +++ +++ + ++ +++ + +++ + ++ ++ +++ ++ + ++ - + ++ +++ - + + + + +++ + - - ++ +++ +++ +++ +++ ++ + ++ + ++ - + - + - + + + + NM Thorax TH-01-a TH-01-b TH-01-c TH-01-d TH-01-e TH-01-f TH-01-g TH-01-h TH-01-i TH-01-j TH-01-k TH-01-l TH-01-m TH-01-n TH-01-o TH-01-p TH-01-q TH-01-r TH-01-s TH-01-t TH-01-u TH-01-v TH-01-w TH-01-x TH-01-y Akutes Atemnotsyndr. Hämoptoe Lungenentzündung Lungenabszeß Pleuraempyem Pleuraerguß Emphysem,Asthma Einstellungsuntersuchung Präoperativer Thorax Intensivthorax Interstietelle Lungenerkrankungen Unklarer Thoraxbefund Unklarer Mediastinalbefund V.a.Lungenfilia Lungentumor Solitärer Lungenrundherd Pneumothorax Hämatothorax, Chylothorax Pleuratumoren V.a. Bronchitis Bronchiektasen COPD Bronchialtumoren Stridor V.a.Trachealstenose Tracheobronchomalazie Striktur - Mediastinum Emphysem Mediastinitis Obere Einflußstauung Thymom Germinome Kongenitale ThoraxWanddeformitäten Sternumdefekte, Poland's Syndrom ME-01-g Entzündung, V.a. Thoraxwandtumor ME-01-a ME-01-b ME-01-c ME-01-d ME-01-e ME-01-f Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 11 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR NM + - - +++ ++ + + + + ++ ++ +++ + + - + - +++ ++ + + + + + +++ + ++ - +++ + + + + +++ ++ + + ++ + + - + - - + + +++ +++ + + - - - - ++ - - + + + - + + + + ++ ++ ++ ++ +++ +++ + +++ + + +++ - +++ +++ + ++ - + ++ +++ + - ++ - + + + + +++ +++ + + +++ +++ - + ++ ++ + + ++ + + +++ +++ + - + + - Endokrinologie 1. Schilddrüse EN-01-a EN-01-b EN-01-c EN-01-d EN-01-e EN-01-f EN-01-g EN-01-h EN-01-i V.a. Über-/ Unterfunktion V.a. SD-Tumor Thyroiditis -Hashimoto -Riedel -De Querveine -Suppurative Struma Adenome Benigne Knoten (Adenome) EN-02-a EN-02-b EN-02-c EN-02-d EN-02-e EN-02-f SD- schwere Thyreotoxikosis "Thyroid storm" Schmerzhafte SD Hypothyroidismus Myxödemkoma Neonatale Hypothyroidie Neben SD. Hyper PTH EN-03-a EN-03-b (anteriorer Lappen) - Funktionierende Adenome (Überschuß an Hypophysenhormone) - Nicht funktionierende Adenome (Progressiver Funktionsverlust der anterioren Hypophyse) (Posteriorer Lappen) Diabetes insipidus seltenere K - B 2. Notfälle 3. Hypophyse EN-03-c 4. Suprarenalis EN-04-a EN-04-b EN-04-c EN-04-d Cushing Conn Neuroendokrine Tumoren Inzidentalome Mamma Screening V.a. Mamma-Ca Knoten b. jungen Patienten Primär nicht Ca-verdächtiger Knoten b. älteren Patienten MA-01-e Mamillensekretion MA-01-f Neu aufgetretene Mammaläsionen MA-01-g Sentinel Node-Markierung MA-01-h Mamma-Prothese MA-01-i Inflamatorisches Mamma-Ca MA-01-j Nachsorge MA-01-k Mamma-Ca beim Mann MA-01-a MA-01-b MA-01-c MA-01-d Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 12 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR NM +++ - - - - - +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ - - - - - +++ +++ - - - - - + + +++ +++ + - + + +++ +++ +++ - - - +++ - - + ++ + - - +++ +++ + - - +++ +++ +++ + - + +++ - +++ +++ +++ +++ +++ +++ - + - + + - + - - +++ +++ + + ++ +++ + ++ - + Pädiatrie 1. Fremdkörpersuche PÄ-01-a Verschluckte FK V.a. Obstruktion 2. Magen-Darm-Trakt PÄ-02-a PÄ-02-b PÄ-02-c PÄ-02-d PÄ-02-e PÄ-02-f PÄ-02-g Ösophagus Atresie + TE-Fistel Pylorusatresie Duodenalobstruktion Jejunoileale Stenosis / Atresie Jejunale Atresie, Ileale Meconium Ileus Colonatresie (Keine Meconiumpassage in den ersten 24 Std.) PÄ-02-h Meconium Plug. Syndrom PÄ-02-i M. Hirschprung Verzögerte Meconium-Passage PÄ-02-j Anorectale Anomalien PÄ-02-k Analatresie PÄ-02-l NEC PÄ-02-m Malrotation, Volvulus PÄ-02-n Omphalozele PÄ-02-o Gastroschisis PÄ-02-p Pylorus Stenose Erbrechen im Schwall PÄ-02-q Intussusception PÄ-02-r Meckel´s Divertikel PÄ-02-s Biliäre Atresie (Ikterus > 2 Wo postnatal) PÄ-02-t Neonatales Hepatitissyndrom PÄ-02-u Appendizitis PÄ-02-v Hernien PÄ-02-w Nichtdeszendierter Hoden DD ektoper Hoden retraktieler Hoden (bashful) 3. Thorakal PÄ-03-a PÄ-03-b PÄ-03-c PÄ-03-d PÄ-03-e PÄ-03-f PÄ-03-g Respirat. Distress Syndrom 1. Congenitale diaphragmale Hernie 2. Congenitale zystische Lunge Akute Lungeninfektion V.a. Fremdkörper-Aspiration Giemen Stridor 4. Herz PÄ-04-a PÄ-04-b Mißbildungen Klappenfehler Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 13 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR NM - - +++ - + - +++ +++ - + + - + + +++ + + +++ + + +++ +++ +++ + ++ - - - - - +++ - - - - - +++ - - - ++ - - - 5. ZNS PÄ-05-a PÄ-05-b PÄ-05-c PÄ-05-d PÄ-05-e PÄ-05-f PÄ-05-g PÄ-05-h PÄ-05-i PÄ-05-j PÄ-05-k Hydrocephalus Dysmyelinisierende Erkrankungen (MLD, ALD, Krabbe, Alexander, Canavan) Neuroentwicklungsstörungen Epilepsie SHT Persistierender Kopfschmerz V.a. kongenitale Mißbildung Spinale Dysraphie (Subk. Masse meistens lumbal, dorsal) - Myelomeningozele - Meningozele - Lypomyelomeningozele - Dorsale dermale Fistel - Lipome - Tethered cord - Verdicktes Filum terminale Neurokutane Syndrome - Neurofibromatose 1,2 - Von Hippel-Lindau - Sturge-Weber etc. Sensorische Störungen (Hydrosyringomyelie) Torticollis Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 14 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR NM + + + + - +++ ++ ++ + +++ +++ +++ ++ + + - - - ++ ++ + + +++ +++ - +++ +++ - + + + - ++ + + + + ++ +++ +++ - +++ ++ ++ + - + + - Urogenitaltrakt UR-01-j UR-01-k UR-01-l Nieren oder- Ureterkolik, Lithiasis Hämaturie (Lithiasis, Tumor) Infekt V.a. Pyelonephritis Akuter n. kolikativer lumbaler Schmerz (Niereninfarkt) Akutes Nierenversagen Polyglobulie (V.a. Zystennieren) +/- Niereninsuffizienz Nierenparenchym Erkrankung Hypertonus, Nierenarterienstenose Rezidivierende HW - Infekte (Kinder) Vesiko-ureteraler Reflux NTX, V.a. Abstoßung. Enuresis nocturna u. diurna Harnträufeln UR-01-m UR-01-n UR-01-o UR-01-p Miktionsstörungen - Neurogene Blase - Überlaufblase - Obstruktive Prostatahypertrophie - Urethrastriktur + + + +++ - + + + + + - - + - UR-01-q UR-01-r UR-01-s UR-01-t UR-01-u UR-01-v UR-01-w UR-01-x Cystozele Prostata Ca Hoden - Tu. Hodentorsion Hoden-, Nebenhodenentzündung Morganische Hydatidentorsion Hydrozele Skrotalhernie +++ - + - + +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ + - + ++ - + + - UR-01-a UR-01-b UR-01-c UR-01-d UR-01-e UR-01-f UR-01-g UR-01-h UR-01-i - Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 15 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR NM - - +++ - - - - - +++ - - - - - +++ +++ +++ +++ +++ - - - - - +++ +++ +++ +++ +++ ++ + ++ +++ + ++ - - - + + + +++ +++ - - - ++ + ++ +++ + + + ++ +++ - Gynäkologie / Geburtshilfe I. Trimester GY-01-a GY-01-b Ektope Schwangerschaft - Tuba - Cervix Gestationale Trophoblasterkrankung GY-02-a GY-02-b GY-02-c GY-02-d GY-02-e Fetale - Missbildungen - Oligohydroamnios - Posyhydroamnios Fetale Hydrops Infektion Plazentapatologien II. Trimester III. Trimester GY-03-a GY-03-b GY-03-c GY-03-d GY-03-e GY-03-f GY-03-g GY-03-h GY-03-i GY-03-j GY-03-k Oligohydroamnios Hämorrhagie Fetale Anomalie Adnexenschmerz Ovarialcyste Ovarialtorsion Amenorrhoe. Hirsutismus V.a. Stein - Leventhal Syndrom Endometriose Pelvic inflammatory disease (Tuboovarialer Abszess). Ovarial Tu. Hämorrhagische Cyste Unterbauch-Raumforderung Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 16 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR NM - - - + + - + + - - +++ +++ + + + + - + + - - + ++ +++ +++ +++ + - - - - + +++ +++ +++ + + +++ +++ - siehe Onkologie siehe Onkologie siehe Onkologie - ++ +++ - ++ +++ + - ++ +++ + HNO 1. Nasopharyngx HN-01-a HN-01-b HN-01-c HN-01-d HN-01-e HN-01-f HN-01-g Entzündungen: - Mukozele - Polypen - Schleimhauthyperplasie Mastoiditis Gradenigo-Syndrom Maligne Otitis Juveniles Angiofibrom Anosmie, Entherioneuroblastom Tumoren Pathol. D. Sinus paranasales 2. Oropharynx HN-02-a HN-02-b HN-02-c HN-02-d HN-02-f Papillome Tonsillitis Peritonsilärer Abszess Cysten, Mesenchymale, Tumoren (Schluckbeschwerden) Karzinome Plattenepithel-Ca Adenoidzystisch-Ca Mukoepidermoid-Ca Linguale - SD HN-03-a Karzinome HN-02-e 3. Hypopharynx - Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen - 17 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR +++ +++ - +++ +++ ++ + ++ ++ + ++ + ++ + + - +++ + + +++ + + ++ ++ ++ +++ +++ +++ + + +++ + + + +++ +++ +++ ++ ++ +++ + ++ ++ ++ +++ + ++ + +++ + + +++ +++ ++ +++ +++ ++ + +++ +++ +++ +++ ++ + +++ +++ ++ ++ + +++ +++ + + + + + + +++ ++ ++ + + + ++ + + + + +++ +++ + + + + + - ++ ++ - + +++ + ++ ++ + ++ + +++ +++ +++ +++ + +++ +++ +++ +++ - NM Onkologie ON-01-a Lunge ON-01-b Mamma + Sentinel node - Markierung ON-01-c Ösophagus ON-01-d Magen ON-01-e Kolorektal ON-01-f Leber ON-01-g HCC ON-01-h Pankreas ON-01-i SD. ON-01-j Pharynx ON-01-k Larynx ON-01-l Parotis ON-01-m Niere ON-01-n Blase, Ureter ON-01-o Prostata ON-01-p Hoden ON-01-q Ovarialtumor ON-01-r Cervix Tumor ON-01-s Corpus uteri ON-01-t Melanom ON-01-u Lymphom ON-01-v Sarkome Metastasen ON-01-w - Hirn ON-01-x - Lunge ON-01-y - Skelett ON-01-z - Leber ON-01-α Gehirn ON-01-β Spinale Tumoren ON-01-γ Neuroendokrine Tumoren ON-01-δ Wilms Tumor ON-01-ε Neuroblastom Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 18 Ciffer Führendes Symptom RÖ Bildgebende Verfahren Angio US CT MR NM - + - +++ ++ - - - - +++ +++ - - - - - +++ - - +++ - - ++ + - + + +++ + - - + - +++ + - - + - ++ +++ - - +++ - - +++ ++ + +++ - - - - + +++ - - - - + + +++ ++ +++ + + - +++ - - ++ + ++ +++ +++ ++ +++ + - Neuroradiologie Schlaganfall -Akuter, subakuter, chronischer Infarkt -Lakunärer Infarkt -Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie Grenzzoneninfarkt Pseudolaminäre Nekrose NE-01-b TIA PRIND NE-01-c VASKULITIS, VASKULOPATHIE (bakterielle, virale, mykotische, Syphilis) PN, Giant cell-Arteritis, Kawasaki, Bürger Sarkoidose, etc. NE-01-d EMBOLIE (MI, Valvulopathie, Kardiomyopathie). NE-01-e PRIMÄRE ICB (intracerebrale Hämorrhagie) Hypertonie Amyloid Vaskuläre Malformat. Blutverdünnung Sympathikomimetika NE-01-f THROMBOSE der Sinus venosus cranii Cephalgie (zunehmende Bewußtseintrübung) NE-01-g V.a.SAB (akute, schwere Cephalgie) NE-01-h Einschleichende neurol. Symptomatik V.a.Tumor NE-01-i Cephalgie, Meningismus V.a. Meningitis Enzephalitis NE-01-j NE-01-k Degenerative Hirnerkrankungen - Atrophie - Parkinson - Alzheimer NE-01-l Ischialgie V.a.NPP NE-01-m V.a.Tumor NE-01-n Spinale Ischämie NE-01-o Tinnitus V.a. Akustikus-Neurinom NE-01-a Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 19 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM a.Frakturen Luxationen +++ +++ - + ++ + + + + - RÖ: In den meisten Fällen ausreichend. US: Nur bei speziellen Fragestellungen (Callusbildung bei Schaftfrakturen, z.B. im Kindersalter sowie zum Nachweis von indirekten Fraktureichen -> Hämarthros oder bei der Tiefenmessung von Hill-Sachs-Läsionen nach vorderen, unteren Luxationen). CT: Komplizierte, stark dislozierte Frakturen, zur präoperativen Planung -> MPR, 3-D-Rekonstruktionen; Fehlstellung->Torsionswinkelbestimmung; Ermüdungsfrakturen; pathologische Frakturen. MRT: Hohe Sensitivität, meistens nicht erforderlich (Ermüdungsbrüche ohne Rö-Korrelat bei symptomatischen Patienten !). Angio-CT, Doppler, Angiographie bei Verdacht auf Gefäßläsion. NM: Schleichende/path. Frakturen, Frakturalterabschätzung b. Post OP (Osteosynthese) +++ - - + - - Konventionelles Röntgen meistens ausreichend, optionell Computer Tomographie zur Klärung der knöchernen Konsolidierung. Kontrolle der Osteosyntheseergebnisse (Materiallage, Gelenkflächenwiederherstellung, ossäre Konsolidierung). Traumatologie und Orthopädie 1.Schultergelenk Oberarm CT: alternativ (insbes. für Pseudartrhrose, verzögerte Knochenheilung) NM: Komplikationen/Lockerungen RÖ: Zum Ausschluß einer ossären Beteiligung ( primärer Einsatz), im Frühstadium ineffizient !. US: Gelenkerguß, Synovialisverdickung, intraartikulärer Debris - Kinder -> Periostabhebung bei subperiostalen Abszessen. Power-Doppler->Hyperämiezeichen. MRT: Gute morphologische und funktionelle Information. Nachweis sowohl der ossären Beteiligung als auch der Gelenk- oder Weichteilmanifestation. Bereits in Erprobung Ganzkörper-MRT T1/IR !! NM: Meistens bei V.a. Infekt nach Osteosynthese eingesetzt. Fokussuche (Entzündung z.B. Anti-Granulo-Sz.)-> hier Möglichkeit der Bildfusion !!. c. Infektion + - + - +++ ++ d. Arthritis. + - + - +++ + RÖ: Nur im fortgeschrittenen Stadium positiv, deswegen wenig effizient ! Ausschluß anderer Pathologien. US: Wie bei Infektion- sensitiv jedoch unspezifisch !. MRT: Nachweis einer Knorpelbeteiligung, Synovialitis, Weichteilausdehnung, ossäre Beteiligung ! NM: Sensitiv, als 3-Phasen Szintigraphie auch relativ hohe Spezifität. Bei V.a. Empyem-> primär Gelenkpunktion. e. Impingement Syndrom +++ - + - ++ - RÖ: Hier ist primär das konventionelle RÖ gefragt, z.B. zum Nachweis von ossären Ursachen, AC-Gelenk-Pathologien (atypische Akromionkonfiguration). "Outlet view" US: Bursitis Subacromialis-Subdealtoidea. RM-Degeneration. MRT: Hohe Sensitivität, erfaßt sowohl ossäre Begleitpathologien als auch deren Folgen: Tendinose, RM-Ruptur, Bursitis. f. Rotatoren manschettenruptur + Arthro - ++ ++ +++ Nur als ArthroCT. - US: Bei guter Geräteauflösung meistens ausreichend ( Erfahrung vorausgesetzt !). CT mit Arthrographie - indirekter Nachweis einer RM-Ruptur durch KM-Austritt aus dem Gelenkraum in die Bursa subdeltoidea-subacromialis; effizient jedoch invasiv !. RÖ: ggbfls. konventionelle Arthrograpie, wie oben. MRT:Hochsensitives nichtinvasives Verfahren! + - + +++ - RÖ: Konv. Arthrographie : ossäre Bankart, Bennet Lesionen, SLAP. Arthrographie-Kapseldistension; Ruptur. US: Provokationstests (vermehrte Beweglichkeit); Erfahrung vorausgesetzt ! MRT: Bankart, ALPSA, GLAD, HAGL.Hochsensitives Verfahren, dessen Ergebnisse vergleichbar mit dennen der Arthroskopie sind. ++ Arthrographie - - +++ ++ +++ ArthroCT - - - ++ - + - - - ++ ++ +++ +++ - + + + + - +++ - ++ + + - g. Glenohumerale Instabilität. h. Labrumpathologien Adhesive Capsulitis "Schnappen" Luxationsneigung i. Bicepssehnenpatologie -Tendopathie -Synovitis -Ruptur -Luxation j. Tendinitis Calcarea + Konventionelle Arthrographie-Kapselschrumpfung gegebenenfalls CT-Arthrographie. Alternativ->MRT:Hohe Sensitivität. Zur Differenzierung von Normvarianten ohne therapeutische Relevanz ->Erfahrung erforderlich !. Optimierung durch MR-Arthrographie !. Hier zusätzliche Informationen über die Integrität des kapsulolig. Apparates. US: In den meisten Fällen ausreichend ( prox. und distal), gut reproduzierbar, (Seitenvergleich). MRT: stellte die Alternative zur Sonographie dar. US: Meistens ausreichend zur Differenzierung der Kalkmilch in der Bursa subdeltoideasubacromialis. Rö: leicht erkennbar; Alternative zur Sonographie. NM: Typische Befunde in der Skelettszintigraphie Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 20 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM + - - - + - ++ +++ - + - 2.AC-Gelenk Sprengung (TOSSY) -Fraktur -Arthritis -Arthrose +++ Streßaufnahmen +++ + + ++ +++ - NM: Sensitiv bei arthritis RÖ: TOSSY- Läsionen erst ab Stadium II diagnostizierbar (Streßaufnahmen + Panorama). US: TOSSY I - Kapseldistension, periartikuläres Hämatom. -AC-Distanz im Seitenvergleich. Kombinierte RÖ und US Untersuchung- meistens ausreichend ! US: Kapseldistension, gegebenenfalls diagnostische Punktion. Rö: ausreichend !. MRT: alternativ insbes. bei Arthritis typ. Befunde bei Arthrose in Abhängigkeit von Umbauaktivität 3. Ellenbogengelenk Unterarm a. Frakturen +++ Luxationen (posterolaterale Instabilität). +++ b. Epycondylitis -medialis -lateralis c. Kollateralbund Läsionen Avulsion -medial -lateral d. Osteochondritis (stabile und instabile Formen). e. Sehnenpathologie -Distale Bicepssehnenruptur -Tricepssehnen Ruptur - - - + + + - +++ +++ - + - + + RÖ: Meistens ausreichend (direkte und indirekte Zeichen: Fettpolster-Zeichen). US: Pronation douloureux-Chassaignac. NM: Falls MRT nicht verfügbar, bei radiologisch nicht nachweisbarer FX, z.B.pädiatrischer Fraktur. MRT: Radiologisch vermutete, konventionellradiologisch nicht nachweisbare Fraktur. ->Pediatrische Frakturen,z.B.: Salter Harris I,V. ->Medialer Epicondylus Type IV - Fraktur vom lateralen Humerus- Kondylus Salter-Harris II-Olekranonfraktur bei nicht komplett abgeschlossener Verknöcherung der EF. Klinische Diagnose !. US: Wenig sensitiv und nicht spezifisch !. MRT: Pathologisches Signal in typischer Lokalisation. Wird hauptsächlich zum Ausschluß von Begleitpathologien, z.B. Ulnaris-Neuritis eingesetzt; präoperative Planung vor Dekompression. NM: Typ. Befunde in 3-Phasen Skelettszintigraphie MRT: Sicherste Methode !. Chronische Degeneration vs.ak. Ruptur. Wichtig bei der Differenzierung von sekundären Pathologien als Folge von Valgusstreß->Flexoren-und Pronatoreneinrisse, ulnare Neuropathie. - - + + - +++ +++ - ++ - - + +++ + RÖ: Stadienabhängig ! (Frühstadium nicht nachweisbar). Konv. Arthrographie - verbessert die Aussagekraft, allerdings auch stadienabhängig. CT: wie oben. Zum Nachweis von freien ossären Gelenkkörpern. MRT: Deutlich sensitiver, in allen Stadien einsetzbar. Auch hier Verbesserung der Diagnostik durch Arthro- MR (Freier GK) Chronische laterale Impaktion->OD des Capitulum humeri oder Radiusköpfchen. Bei Avulsionfrakturen auch konventionellradiologisch nachweisbar. - - +++ - ++ - - - +++ - + - f. Tumoren +++ + + + +++ + RÖ: Wichtig zur Beurteilung der lokalen Tumorausdehnung sowie eventuelle Weichteilverkalkungen. US: Differenzierung von zystischen Prozessen. MRT: Ausdehnung, Gewebecharakterisierung (fetthaltig), Vaskularisation, Knochenmarksbeteiligung. NM: Intramedulläre Knochenausdehnung, Multizentrizität. Angio: zur Bestimmung des Vaskularisationsgrades und der versorgenden arteriellen Feeder, gegebenenfalls prä-operativen Gefäßembolisation zur Reduktion der op. Blutungsgefahr. g. Arthritis + - + - +++ ++ MRT: Komplette morphologische und funktionelle Informationen.Neu: Ganzkörper MRT NM: Sensitiv, als 3-Phasen-Szintigraphie ausreichende Spezifität. Bei Verdacht auf Infekt ->entzündungs-Sz. Empfohlen.(Empfehlung-> Bildfusionstechnologie-> gutes morphologisches Korrelat mit SPECT-CT). +++ ++ - + ++ + + +++ - - +++ - RÖ: Meistens ausreichend. NM: Bei Verdacht auf Karpusfraktur (RÖ:negativ.) MRT: Hohe Sensitivität, gute morphologische Darstellung, z.B.bei Luxationsfrakturen (perilunäre). RÖ: Meistens ausreichend (scapholunäre,lunatotriquetrale Dissoziation) ,VISI, DISI, proximale KarpusInstabilitäten, ulnare Karpustranslokation, dorsale und volare Instabilitäten !. US-optimal geeignet,da alle interessierenden anatomischen Formationen hautnah gelegen. MRT: Hilft bei der Differenzierung zwischen Tendinose, partieller Ruptur und Bursitis cubitalis. US: meistens ausreichend !. 4.Hand und Handgelenk a. Frakturen Luxationen Instabilitäten MRT: nicht-invasive Darstellung des fibrocartilaginären triangulären Komplexes sowie von intrinsischen und extrinsischen Ligamenten ! Verbesserung durch 3T-Magnetfeld-MRT. Axiale Darstellung des distalen R-U Gelenkes in max. Pronation und Suppination. Angio: bei V.a. Gefäßverletzung-> Darstellung der Palmarbögen. Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 21 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM b.Avaskuläre Nekrose -Scaphoid(M. Preiser) -Lunatum(M.Kienböck) + + - - + + +++ +++ ++ ++ RÖ: Der Nachweis ist stadiumabhängig ! erst ab Stadium II möglich. MRT: Hohe Sensitivität, Frühdiagnostik möglich. NM: Hohe Sensitivität, schlechtes morphologisches Korrelat !. (Drei Phasen 99m Tc - MDP - Sz.) Optimierung mittels SPECT/CT !. c. Infekt + - - - +++ ++ RÖ: Zum Ausschluss von knöchernen Destruktionen (im Frühstadium ineffizient !). MRT: erlaubt eine Beurteilung sowohl vom Knochen als auch Weichteilen. NM: Hohe Sensitivität bei mäßiger Spezifität. Erlaubt Ausschlußdiagnostik d. Tendinitis Synovialitis Tendopathie - - +++ +++ + - ++ ++ ++ - US: Meistens ausreichend, da oberflächlich und parallel zur Kutis verlaufend !. MRT: Nur selten erforderlich. e. KarpaltunnelSyndrom - - +++ - ++ - MRT: Ätiologische Abklärung des KTS. US: In erfahrenen Händen sehr sensitiv und genau, sollte zuerst zum Einsatz kommen !. - + - +++ - US: Bei ausreichender Erfahrung vergleichbar mit MRT (N. ulnaris Dm.ca 3mm). MRT: Etwas übersichtlichere Darstellung der Anatomie, besonders nach KTS-OP. + MRT: Sensitiv; ermöglicht eine gute präoperative Planung. Erlaubt Differenzierung, z.B.zwischen Sehnenscheiden-Ganglion und Tumor z.B. ("Giant cell"-Tu.), etc. Angio: zur Bestimmung des Vaskularisationsgrades, gegebenenfalls Embolisation. f. Guyon´s Kanal Syndrom g. Tumoren +++ + - + +++ h.Sudeck Syndrom +++ - - - + a. Frakturen +++ + - ++ + + RÖ: Meistens ausreichend (Spezielle Einstelltechnik; Penal I & II). CT: Optimale räumliche Darstellung, besonders bei stark dislozierten Frakturen !. (MPR, 3D) zur präoperativen Planung. MRT: Okkulte Frakturen. NM: Okkulte Frakturen, jedoch schlechtes anatomisches Korrelat ! Angio: bei Bedarf da oft assozierte Gefäßverletzungen mit inneren Blutung-> Möglichkeit der interventio nellen Blutstillung (Embolisation) ! b. ISG +++ - - + + + RÖ: Meistens ausreichend (Rheumatologische Fragestellung). MRT, NM: Zusätzliche Informationen bezüglich der Floridität einer S.A., Therapiemonitoring ! a. Frakturen +++ - - + + + CT: Präoperative Planung (auch bei prothetischer Versorgung), wichtig bei Luxationfrakturen,z.B. PIPKIN sowie zum Ausschluß eines Interponats. MRT,NM :Zur Diagnostik von okkulten Frakturen, Ermüdungsbrüche. RÖ: in den meisten Fällen ausreichend ! b. Luxationen +++ - - + - - CT:zur OP-Planung empfohlen, da übersichtlicher. Damit lassen sich auch abgesprengte Knochenfragmente,z.B. aus dem Pfannenhinterrand, besser darstellen und zuordnen. RÖ: bei wenig dislozierten Fx. Ausreichend !. - - +++ - + - d. Post - OP (Osteosynthese) +++ - - + - + NM: Bei Verdacht auf Prothesenlockerung . Bei Verdacht auf Infekt (Entzündungs-Sz.mit antigranulozytären Antikörper-> Bildfusion !. CT: Übersichtlichere Darstellung des Osteosynthesematerials: Fehllage, Gefäßverletzung, Pseudarthrose, etc. e. Arthritis Arthrose + +++ - - + +++ - + + MRT: Synovialitis, Knorpelschaden, Erguss, mögliche Knochenbeteiligung. RÖ: Meistens ausreichend - - + - +++ - MRT: Spezifisches Bild US: Unspezifisch . +++ Klinische Diagnose; Drei Phasen-99m-Tc-MDP-Sz empfohlen. Gewöhnlich wird die Diagnose aus der Kombination von Klinik und RÖ-Bild gestellt !. NM: Pathogenomischer Befund, erlaubt Stadienzuordnung 5. Becken 6. Hüftgelenk Oberschenkel c. Bursitis iliopsoas, trochanterica etc. f. PVNS Pigmentierte,villonoduläre Synovitis. US: meistens ausreichend ! Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 22 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM g. Transitorisches Knochenmarködem - - - - +++ ++ NM: Hohe Sensitivität, je nach Alter der Läsion -> +/- Aktivität, unspezifisch !. MRT: Hoch-sensitiv, unspezifisch, erlaubt jedoch den Ausschluß anderer Pathologika ! . h. Avaskuläre Nekrose + - - + +++ ++ RÖ: Nur ab Stadium II nachweisbar. NM: Hohe Sensitivität, kein ausreichendes, morphologisches Korrelat !. MRT: Hohe Sensitivität und Spezifizität !. Gutes anatomisches Korrelat. i. Legg - Calvé Perthes +++ - - + ++ + MRT, NM: Ermöglichen eine Frühdiagnostik !. RÖ: "GAGE" Frühzeichen !!. Primärer Einsatz. j. Epiphysiolysis Capitis Femoris +++ - + - + - RÖ: Meistens ausreichend (spezielle Einstelltechnik). Frog-leg view->posteromediale Dislokation. k.Hüftgelenks dysplasie +++ - +++ - + - Meistens reicht US + konventionelles Röntgen aus. l. Coxitis fugax - - +++ - + - US: Meistens ausreichend. MRT: Meistens nicht erforderlich.Einsatz, z.B. bei Verdacht auf septische Arthritis. m. Tumoren +++ + + + +++ + NM: Zur Frage der Multizentrizität, Knochenmarkinfiltration. MRT: ein anderer Ansatz als Rö, Beurteilung auch der benachbarten Weichteilen, bzw. des Begleit-Weichteiltumors Angio: Tumorvaskularisation. n. Muskel -Ruptur -Hämatom -Myositis - - +++ +++ - ++ - + + ++ ++ +++ - - + - + +++ - - - - - + - + - +++ + RÖ: Erst im Spätstadium positiv und geignet zum Ausschluß einer ossären Beteiligung !. US+Doppler- Nachweis von Erguß, Synovialisverdickung,intraart. Debris, Hyperämie, Punktion. CT: Kortikalisarrosion, permeative knöcherne Infiltration KM-angehobenes-CT bei Frage nach Synovialitis, Weichteilinfekt. MRT: Sehr sensitiv sowohl für ossäre als auch periartikuläre WT-Veränderungen !. NM: Hohe Sensitivität und Spezifizität (Entzünduns-Sz. mit antigranulozitären AK->kein gutes morphologisches Korrelat). Alternativ SPECT/CT. ++ je nach Stadium - - + +++ - MRT: Höchste Sensitivität in der Früherkennung, g ute morphologische Darstellung. CT: Nur im Spätstadium positiv. Es wird zum Ausschluß von freien Gelenkkörpern od. 3D eingesetzt. d.Arthritis + - - - +++ + e.Meniskus f. Kreuzbänder g.Kollateralbänder h.Chondromalazie i.Poplitealzyste ++ ++ - - + + + +++ - +++ +++ +++ +++ + - j.Tumoren +++ + - ++ +++ + US: Hämatome, Rupturen, Muskelfaserriß; meistens ausreichend ! CT: Größere Hämatome, Tumoren besser erfaßbar. MRT: Tumoren, Muskeldystrophien NM: Myositis->99mTc-Pyrophosphat-Sz.-> alternativ Ganzkörper MRT 7. Knie a. Frakturen -Patella Luxationen b. Infektionen c.Osteonekrose -spontane -OD RÖ: meistens ausreichend. CT: nur in speziellen Fällen bei konventionell-radiologisch nicht nachweisbaren Frakturen, oder bei komplizierten Brüchen (z.B. dislozierte FX) notwendig - MPR, 3D - Rekonstruktionen vor OP, zur Torsionswinkelbestimmung !. RÖ., Spezielle Aufnahmen (Defilé, axial). Primär: Klinik + Labor + Rö. RÖ: Zum Auschluß einer knöchernen Destruktion (erst im Spätstadium positiv !). US: Komplementär eingesetzt (z.B.Nachweis von Erguß, Synovialisverdickung). MRT: Bei unklaren Fällen, optimale Befunddarstellung, Ausschluß von DD. RÖ: Streßuntersuchung. Idem wie oben. MRT: Einziges, zuverlässiges rad.diagnostisches Verfahren mit anatomischer Befunddarstellung. US: Sicheres,meistens ausreichendes Verfahren !. In Kombination mit Power-Doppler gut zum Ausschluß von diff.Diagnosen wie z.B. Aneurysmata. RÖ: Bei Knochentumoren von großer Bedeutung. US: Hilft bei der Differenzierung von Zysten,anderen Pathologien. MRT: Gute Morphologie. Ausdehnung der periossären Tu-Anteile. nfiltration des neurovaskulären Bündels. Gewebecharakterisierung (z.B.fetthaltig). Intraossäre Ausdehnung. Multizentrizität mit GK-MRT. Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 23 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM k.Sehnenpathologie Einriß,Ruptur, Tendinosis, Jumper's knee + - - +++ ++ ++ - ++ - - l.Muskelpathologie Ruptur Hämatom Atrophie Myositis Tumor +++ + +++ +++ + + ++ + + +++ +++ +++ + +++ - - ++ - - n.Bursitis prä,-suprapatellaris - - +++ - + - o.Osgood-Schlatter p.Slinding-Johannsen +++ +++ - + + - ++ ++ - +++ ++ - - +++ + + +++ - - ++ - - RÖ: Meistens ausreichend. MRT: Streßfrakturen (Metatarsale- Marschfraktur),Sesamoid-FX.Brüche im Kindesalter Salter-Harris I, IV CT: Nur bei stark dislozierten Frakturen zur präoperativen Plannung. CT: Wichtig bei Luxationsfrakturen im Chopart-oder Lisfranc' schen Gelenk . c.Osteochondrale Läsionen ++ - - - +++ - Oft nur MRT nachweisbar.DD.Osteochondritis. Ausschluß von freien Gelenkkörpern. d.Kapsulo-lig.Läsionen ++ - + - +++ - RÖ:Streßaufnahmen e.Impingement->posteriore,anterolaterales, syndesmotisches). - - + - +++ - US: Besondere Erfahrung erforderlich. MRT: Sicherste Methode. f.Muskuloligamentäre Läsionen - - ++ - +++ - US: Meistens ausreichend, Erfahrung vorausgesetz !. MRT: Kann zusätzliche Pathologien (z.B.im Knochenbereich) mitabklären,z.B. Os trigonum-Syndrom. m.Post-OP Osteosynthese US: Da oberflächlich gelegen sehr gute Schallbedingungen, Methode der Wahl. US: Optimale Bedingungen. MRT: Erkennung der lipomatösen, sek. Atrophie. MRT: Hohe Sensitivität. NM: 99mTc-Pyrophosphat-Sz.als Option.Guter Überblick da GK-Untersuchung. MRT: Wird oft auch zur Bestimmung der Biopsiestelle eingesetzt, MR-gesteuerte Biopsie und präoperative Markierung. RÖ: reicht in den meisten Fällen aus !. CT: z.B. zur Torsionswinkelbestimmungen->Fehlstellung "ad rotationem". Housemaid's knee, Klergymen's knee. Diagnostikdomäne der Sonographie. Alter von ca.10J. 8 Sprunggelenk,Fuß a.Frakturen -einfache -komplexe (z.B.Calcaneus) b.Luxationen Achillessehnee M.Tibialis anterior, posterior,Peroneus, Flexoren,Soleus. - MRT ist mit Ausnahme der Achillessehnenpatholgie und der Muskelrupturen, Methode der Wahl. Z.B.->Tenovaginitis der M.tibialis anterior,-posterior, M.peroneus-Sehnen. g.Tarsaltunnel-Syndrom - - - - +++ - MRT: Einziges vernünftiges rad. diagnostisches Verfahren. h.AVN des Talus, + - - + +++ + MRT: Optimal zur Beurteilung der Anatomie (Gelenkfläche,Knorpelschicht) sowie des KM-Ödems. i.M.Lederhose - - + - +++ - j.Morton's Neurom - - - - +++ - Domäne ausschließlich der MRT. RÖ: Zum Auschluß von knöchernen Destruktionen bei ansonsten klinischer Diagnostik. MRT: schnell, effizient. k.Arthritis ++ - + - ++++ + l.Tumoren ++ + + + +++ + m.Infekt + - + - ++ + NM: Zum Auschluß einer multifokalen septischen Streuung. a.Frakturen +++ - - + + - RÖ: Clementschich, spezielle Einstellungen (Schüller) CT mit MPR bei dislozierten Frakturen zur präoperativen Planung. b.Luxationen ++ - - + +++ - c.Arthrose +++ - - + + - MRT: Diskus-Pathologie, z.B.bei rezidivierenden Luxationen. CINE-MRT->Methode der Wahl. Rö d.Arthritis + - - - +++ + MRT e.Tumor +++ + - ++ ++ + MRT +++ - - + ++ + - CT: Zum Ausschluß von intrakraniellen Komplikationen-Blutung,Hirnödem, DAI's. +++ + - ++ ++ +++ + - - 9 TMJ 10 Schädel a.Schädelkalotte SHT+Comotio SHT+Contusio SHT+Lazeration Impressionsfraktur Trümmerfraktur CT: Präoperative Diagnostik. Präoperative Bestimmung des Impressionsgrades in Abhängigkeit von Lokalisation. Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 24 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM Nahtsprengung ++ - + +++ - - b.Schädelbasis-FX V.a.Liquorfistel Rhino,-Otorrhoe + - - - +++ ++ + ++ V.a.Meningitis Enzephalitis V.a.Sinus venosusVerletzung V.a.Felsenbein-FX bei Hörminderung c.Gesichtschädel-FX V.a.Orbita,-Jochbein Fraktur. V.a.Nasenbein-FX Rö, US ggbfls CT - - - ++ +++ - CT: Wichtige Diagnose aufgrund von lebensbedrohlichen Komplikationen. CT: Nach intrathekaler Gabe von wasserlöslichem KM zur präoperativen Dg. (Nachweis von KM-Austritt). NM: Optional, intrathekale Gabe von 111In-DTPA mit Anfertigung von Spätaufnahmen mit der GammaKamera. Primär Liquorpunktion !. MRT ist sensitiver als CT. - + - + +++ - MRT + MRA (Phasen-Kontrast meistens ausreichend ). + - - +++ - - CT: Hochauflösende Darstellung ! ++ + - +++ - ++ - - +++ - - +++ - - + - - Rö: meistens ausreichend. CT: Bessere Methode als Rö zur Erfassung von möglichen Komplikationen und zur Dokumentation von zusammenhängenden Frakturen (z.B. blow-in, blow-out, LeFort). Erkennung von WT-Komplikationen wie Proptosis, Einklemmung von periorbitären Weichteile. d.Komplexe Fx des Gesichtsschädels ++ - +++ - - Le Fort I - III Tripod - Frakturen CT- ermöglicht eine gute präoperative Planung ( 3D), MPR. Schnell und effizient. e. Unterkiefer frakturen +++ - + - - CT: Zur Präoperativen Planung (MPR, 3D) - - +++ - - CT: Präoperative Diagnostik Doppler zum Auschluß einer sekundären Ischämie beim Kompartment-Syndrom ( Druck größer als 45 mmHg-> Zellenuntergang). Bei Verdacht auf Läsionen der Extremitätengefäße bietet sich die Duplexsonographie zum Ausschluß von Verschlüssen oder Minderdurchblutung bzw. zum Nachweis größerer Hämatome an. Alternative -> DS-Angiographie -> Angio - CT-> in MDCT-Technik zuverlässig und schnell (zeitsparrend) !. Angio-CT noch im Schockraum (UKT). Koventionelle Angiographie in Interventionsbereitschaft ( Embolisation). f. Smash injuries Polytrauma -> Management von spezifischen Läsionen 1. Gefäßläsionen - peripher - ++ ++ +++ + - - ++ + +++ - - 2. V.a. Läsion der Trachea oder Larynx - - - +++ - - CT: Zum Ausschluß von Knorpelläsionen von Thyroid und Crycoaritenoid- Complex sowie von Lazerationen der subglottischen Trachea. Nachweis eines Hautemphysem, als indirekter Hinweis auf eine Verletzung der Atemwege. 3. V.a Pharynx oder Ösophagus Verletzung ++ - + - - Sensitivität der Ösophagographie liegt bei etwa 50 - 90 %. Bei komplementärem Einsatz zur Endoskopie erreicht die Spezifität 100%. CT: gedeckte Perforationen mit sek. Mediastinitisgefahr ! FX der ersten 3 Rippen, der Clavicula und Scapula können mit schwerwiegenden vaskulären Verletzungen einhergehen !! -> CT und CT-Angiographie Nachweis von mehrfachen oder bilateralen Rippenfrakturen mit paradoxen Atembewegungen als Ursache für Hypoventilation. -viszeral 4. V.a. Thoraxwandverletzung - Rippenfrakturen +++ + - ++ - - - Instabiler Brustkorb +++ - - - - - 5. V.a. Lungenkontusion +++ + - ++ - - Rö und CT: Parenchymale Konsolidierungsprozesse, die unmittelbar nach dem Trauma auftreten. DD: ARDS -> fleckige Verschattungen mit wanderndem, progredientem Charakter. 6. Pneumothorax Hämatothorax +++ - - ++ - - Rö und CT - Diagnostik im Rahmen der Ganzkörper - CT mit Möglichkeit der CT - gesteuerten TD - Anlage !. 7.V.a.ParenchymLazerationen - - - +++ - - CT: Gefahr der pulmonalvenösen-systemischen Luftembolie !. Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 25 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM - +++ - - Dezelerationstrauma-"Steering wheel" oft assoziert mit Verletzung des re. Hauptbronchus. ->zervikales, mediastinales Emphysem."Blow out"- Läsion der Pars membranacea der Trachea bei geschlossener Glottis-> diagnostische Domäne der CT. Primär keine radiologische Diagnose !. US kann eventuell eine Dysfunktion der Ventrikelwand oder der Herzklappen oder ein Hämoperikard nachweisen. !! Wichtig -> US (Vierkammerblick) oder Thorax CT Ab 150ml Blut im Herzbeutel kann die Tamponade klinisch manifest werden. 8.V.a.Trachea,-oder Bronchusverletzung + 9. V.a. Herzläsion - + +++ ++ + - -Myokardkontusion - Herztamponade + + +++ + - - -Aortenverletzung + + + +++ - - CT und CTA: Ruptur am Ansatz der Lig. arteriosum, seltener im Verlauf des Tr. brachiocephalicus oder der linken Arteria subclavia. -> Mediastinalverbeiterung ( Wichtig die Zehn Zeichen der Aortenläsion nach Kirsch und Sloan). Traumabedingte Aneurysmen. 10. V.a. Zwerchfellverletzung ++ - - +++ - - DL oder CT zeigen meistens zentral in der Pars tendinea eine fokale Vorwölbung nach kranial bzw. intrathorakale Herniation von abdominalem Inhalt. CT-MPR hilfreich, schnell durchführbar. 11. V.a. Ösophagusverletzung +++ - - ++ - - Mediastinalverbreiterung, Pneumomediastinum, PE oder Hydropneumothorax. Ösophagographie erreicht eine Sensitivität zwischen 50 - 90 %. 12. Magen-Duodenumverletzung +++ - + ++ - - DL- Gastrografinschluck, Monokontrastdarstellung oder CT. US: Zeigt eine fokale Darmwandverdickung als Hinweis auf intramurales Hämatom. CT: KM-Austritt und freie Luft bei Perforation. 13. V.a. Pankreasläsion - - + +++ - - CT: Nach stumpfen Bauchtrauma-> Kontusion oder Ruptur mit Hämoperitoneum CT Sensitivität liegt bei ca. 80%. 14. Leberverletzung - + ++ +++ - - CT: Einriß, Lazeration, subkapsuläres Hämatom, intraparenchymale Blutung oder Pedikelruptur ->bis hin zur Organavulsion. Hämoperitoneum. 15. V.a.Milzverletzung - - ++ +++ - - US und CT: Oberflächlicher Einriß -> Lazeration -> subkapsuläres Hämatom -> Hilusruptur, Hämoperitoneum (US für Verlaufs 16. Dünn- und Dickdarmläsionen ++ - + +++ - - Rö: Ausschluß traumatischer Perforation CT: Nachweis einer Darmwandverdickung, Mesenterialhämatoms, Hämoperitoneum. Orale KM Applikation mit Verfolgung der Passage. 17. Rektumläsionen +++ - + +++ - - DL und CT: Orale, iv., und rektale Kontrastierung im CT, kann eine Darmwandverletzung diagnostizieren. - Harnblase +++ - - ++ - - Cystographie nach Füllung der Harnblase mit 200 - 300 ml KM. Anfertigung von Aufnahmen in mehreren Projektionen, sowie postmiktional. Dabei Nachweis von KM Austritt nach intra oder extraperitoneal . -Urethraverletzung +++ - + - - - Retrograde KM Darstellung zusammen mit der Cystographie. Kein Versuch der Harnröhrenkatheterisierung vor Urethrographie. (je nach Verletzungsart.) Alternativen dazu IVP und CT mit Miktionsaufnahmen. - + ++ +++ - - Niereneinriß -> Lazeration -> Kapselruptur -> Pedikelverletzung -> NBKS-Beteiligung -> Urinom. Dg. von nicht funktionierendem Parenchym. Ausdehnung des perinephritrischen Hämatoms, Grad der KM- Extravasation. Zielsetzung ist die Erhaltung von vitalem Nierenparenchym. Daher gute Diagnostik erforderlich. Kontrolluntersuchungen bei konservativer Therapie mittels MRT ! 18. Urogenitaltrakt -Nieren Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 26 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM +++ + +++ +++ - - RÖ: Übersichtsaufnahmen des Abdomens werden meistens als Erstes zum Ausschluß eines Ileus oder Pneumoperitoneums eingesetzt. "Sentinel loop"->V.a. auf einen entzündlichen intraabdominellen Prozeß. Aerobilie-> weist auf eine Pathologie im Bereich der Gallenblase bzw.der Gallenwege hin. Intravaskuläre Luft-> meistens Ausdruck der Darmischämie (Gangrän) mit schlechter Prognose. US + Doppler: Sichert in vielen Fällen die Diagnose (Gallen, -Nieren, -Ureterkolik, Pankreatitis, Divertikulitis, Ovarialzyste, Appendizitis, Ovarialtorsion, Hodentorsion, etc.). Monokontrast-KE-> wichtig bei V.a. Darmverschluß (Volvulus, Invagination, Strangulation); alternativ CT. NM: In ausgesuchten Fällen, z.B.GI-Blutung bei Entzündung eines Meckelschen Divertikels (99mTcPertechtenat) oder zur Evaluation der testikulären Durchblutung bei V.a. Hodentorsion. CT: Wird zur Abklärung diagnostisch schwierigeren Fällen eingesetzt-> -Ausschluß von Gefäßkomplikationen (z.B.mesenteriale Ischämie, Aneurysmata, Intimadissektionen). -Ausschluß von intra-oder retroperitonealer freier Luft. -Ausschluß von Pathologien im Bereich des Omentums (Torsion, Infarkt), des Appendix epiploicum, des Mesenteriums sowie im Bereich der inneren Genitalien (Salpingitis, PID, Torsion, EUS). -Nachweis von Komplikationen im Zusammenhang mit anderen Pathologien-> Darmwandveränderungen bei Vaskulitiden, Koagulopathien, Tumoren. -Bouveret-Syndrom, Ileus nach GB-Perforation bei Cholecystitis. Die Computertomographie gewinnt zunehmend an Einfluß auf dem Gebiet der Notfalldiagnostik aufgrund der Abdeckung eines immer weiteren Diagnostikspektrums ("catch all") und der interventionellen Möglichkeiten (Biopsie, Abszeßdrainagen, PTCD, etc). Die neuesten Entwicklungen (Multislice-CT) ermöglichen eine immer genauere Gefäßdiagnostik peripherer art. Verschlüssen, Aneurysmen, Dissektionen. +++ - - + - - Primär Rö! Pneumoperitoneum (je nach Lokalisation, auch retroperitoneale freie Luft-> CT). - - +++ + - - Typische US-Indikation. Der Einsatz des Power-Dopplers erleichert die Diagnostik. Ak.Pankreatitis - - + +++ - - Ak. Appendizitis - - ++ +++ - - CT: Vorrangig empfohlen, da besser in der Diagnostik von Minderperfusion und Nekrose sowie von Gefäßkomplikationen. Keine Einschränkungen durch Adipositas, Meteorismus . Sono+ Klinik meistens ausreichend. Bei V.a.Komplikationen sollte die Computertomographie eingesetzt werden.( Diagnostik + Abszeßdrainage in einer Sitzung möglich). Ak.Divertikulitis ++ - + +++ - - Oft gelingt die Diagnosestellung mittels US, hauptsächlich bei Lokalisation im li.Hemikolon ( Erfahrung vorausgesetzt)! CT: Bei guter rektaler Füllung und Durchführung der Untersuchung in Hypotonie kann auf den Monokontrast-KE verzichtet werden. Hohe Sensitivität bei der Aufdeckung von möglichen Komplikationen (z.B.gedeckte Perforation). Geeignet zur Steuerung einer Drainageeinlage. Kolonobstruktion +++ .- - + - - Monokontrast-KE- Gut zur Darstellung von benignen und malignen Stenosen, Volvulus. Diese Diagnosen lassen sich oft auch im US oder CT diagnostizieren. CT aktuell bevorzugt da zugleich auch Staging möglich ("one-stop shop")! Aneurysmaruptur - +++ + +++ + - CT ist sicher und schnell; Angio: Methode der Wahl, sensitiver bei kleinen Aneurysmata! - ++ - - RÖ: Colondilatation, Wandimpressionen CAVE - Barium - CKE wegen Perforationsgefahr! Colon - KE - schließt die mechanische Obstruktion aus. Alternativ: CT Magen-Darm-Trakt 1.Akutes Abdomen Beispiele: Perforation eines pept. Ulcus Ak.Cholecystitis Ak. fulminante Colitis Ulcerosa +++ Ogilvie Syndrom (nicht obstruktive Colondilatation) +++ - - ++ - - - - ++ ++ + - + - - - - ++ + - - - - ++ + ++ +++ ++ - - CT: übersichtlicher, auch bei Adipositas einsetzbar. +++ +++ - - - - - Endoskopie: Methode der Wahl. Rö: Ausschluß Perforation Doppelkontrast - MDP-> Komplementär zur Endoskopie zur Frage der Passage. Monokontrast - MDP. -Obere GI - Blutung (Hematemesis) - +++ - - - ++ -Stressgastritis + - Post - OP Komplikationen -Leck -Fistel -Blowout +++ - - - - - Gynekologische Notfälle -Ovarialtorsion -Ruptur eines De Graaf - Folikels -Ektope Schwangerschaft -Salpingitis -Septische Trobose der Ovarialvene Magen, Duodenum -Ulkusbeschwerden -Gastric outlet Obstruktion Klinik+ transvaginale Sonographie+ Doppler stellen meistens die Diagnose. Endoskopie vorrangig bei unklarer Blutungsquelle (meist bei oberer GIB), kann jedoch die" blood pool" Szintigraphie oder die selektive Angiographie nicht ersetzen -> Embolisation. MDCT: gewinnt zunehmend an Bedeutung aufgrund der großer Sensitivität bei submilimeter feinen Kollimation! Domäne der endoskopischen Diagnostik. Monokontrast - MDP CT mit oraler, rektaler positiver Kontrastierung! Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 27 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM Appetitlosigkeit V.a. Tumor ++ - + +++ - - Klinik + Endoskopie; alternativ Hydro - CT gut zur Darstellung von Magentumoren. Erlaubt eine gute Beurteilbarkeit der lokalen Tumorausdehnung, sowie der lokoregionären- und Fernmetastasierung -> Staging und Restaging. -Lymphom ++ - + +++ - + CT: Ausgedehnte Wandinfiltration meistens mit diffusem Charakter. Keine Stenose ! Zuerst Endoskopie! PET: für die Lokaldiagnostik bei lg NHL's (z.B. Maltom) nicht geeignet. >Erbrechen -postprandiale -Schmerzen (meistens jüngere Pazienten) -duodenales KompressionsSyndrom - +++ ++ - - - US: Gute Diagnostikmöglichkeit, mittels US+ Doppler bei der Messung des Abgangswinkels der AMS (normal größer als 30°). DD: Nußknacker-Phänomen. RÖ: Abrupter Flußstop der KM im Verlauf des P III Duodenum -"to and fro" Peristaltik. CT- bietet sich alternativ auch an. Angio: Goldstandard, aktuell zunehmend durch CT/MR-Angiographie ersetzt!. >Postprandiale abd. Schmerzen -(Lig. Arcuatum Syndrom) - ++ + - +++ - US + Doppler in Suppination und nach Provokation sind meistens diagnostisch. MRA: unabhängig vom Patientenumfang (Inspiration/Expiration) !. >Postprandiale Angina abd. - +++ ++ + ++ - Bei prox. gelegenen Gefäßstenosen reicht oft das Doppler aus. Alternativ Angio-CT, MRA oder konventionelle Angiographie. +++ - - - - - +++ - - + RÖ- Wichtige Methode in der Beurteilung der Passage, sowie der Wandmotilität (Peristaltik), komplementär zur Ösophagoskopie, Manometrie. "Korkenzieher-Ösophagus"- durch segmentale Beeinträchtigung der Peristaltik, seltener->schnabelartige Konfiguration distal, wie bei Achalasie. Dilatation, Elongation, S-Form, Retention von Speisen, distale Stenose, gedoppelte Mediastinumkontur. Frühstadium->simultane, synchrone Kontrakturen beim Schlucken. Im Verlauf zunehmende Atonie. ++ - - - - - Komplementär zur Manometrie, Endo. Extremform: Nußknacker Ösophagus mit Odynophagie. RÖ-Zeichen:Variabel, von Korkenzieherkonfiguration, über Beeinträchtigung der Peristaltik bis hin zur distalen Stenosierung. CT: Wandverdickung des Ösophagus >5mm. ++ - - - - - Videofluoroskopie (VFS)- in den distalen 2/3 bis 3/4 des Ösophagus->schwache, simultane, nichtpropulsive Peristaltikwellen. Durch Atonie des unteren Ösophagussphinkters kommt es mit der Zeit zur RefluxÖsophagitis und später zur Stenosierung. -Vaskuläre Ursachen 2.Ösophaguspathologie -Hypermotilität -Achalasie -ODYNOPHAGIE -Diffuser Ö-Spasmus -Hypermotilität -VERLANGSAMTE Ö-ENTLEERUNG Sklerodermie - Hypertoner UÖS ++ - - - - - VFS: zur Beurteilung der KM-Passage. Hypotoner UÖS ++ - - - - - VFS--Zur Erfassung von Peristaltikstörungen . Postvagotomie Dysphagie ++ - - - - - Wie oben. Divertikel (Dysphagie, Regurgitation, Aspiration) +++ - - - - - Distales Ö-Web. (Schatzki's Ring) +++ - - - - - RÖ: Schnelles,sicheres diagnostisches Verfahren !. 3 Hauptlokalisationen:Pharyngoösophageal, parabronchial, epigastrisch. 2 Typen: Pulsations,-Traktionsdivertikel. Zenkersches Divertikel. Intermittierende Dysphagie,Hernie. Fremdkörper +++ - - - - - Röntgendichte Fremdkörper lassen sich bereits auf der Übersichtsaufnahme nachweisen.Die Übrigen stellen sich als KM-Aussparungen bei der Ösophagographie dar. Ösophagustumoren +++ - ++ ++ - - Ösophagographie zur Tumorlokalisation und Evaluation der Passage erforderlich. TEE: Zur Bestimmung der Tiefenausdehnung (T-Stadium). CT: Zum Staging, Restaging. Akuter retrosternaler Schmerz nach langem Erbrechen ++ - - +++ - - Börhaave-Syndrom; DD. Mallory-Weiss. CT- zum Ausschluß einer Mediastinitis. Hämathemesis - - - + - - Endoskopie: auch therapeutisch, ev. Ausschluß Perforation oder Tumor. Ausdruck der oberen GI-Blutung, z.B.Mallory-Weiss-Syndrom. Klinische Diagnose ! Völlegefühl, Emesis + - - + - - Endoskopie Magenhernie-> gute Differenzierung mittels MDP, manchmal auf der Übersichtsaufnahme erkennbar. Bei Doppelkontrast-MDP->Diagnostik einer eventuellen Begleitrefluxkrankheit. Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 28 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM Schmerzen+Erbrechen V.a. Darmobstruktion +++ - + ++ - - Abdomenübersicht zum Ausschluß eines Ileus. Bei positivem Befund Bestimmung der Lokalisation und des Obstruktionsgrades (z.B.kein Gas im Dickdarm= kompletter Verschluß). US und CT-> Darmwandverdickung, freie Flüssigkeit, Perfusion der Darmwand, etc. Chronisch entzündliche Darmerkrankung M.Crohn Colitis ulcerosa +++ - + ++ ++ - Rö-Sellink: Gute morphologische Darstellung des Dünndarmes (Goldstandard); alternativ MR-Sellink ! Komplementär zur Prokto-Kolonoskopie bei V.a.Colitis ulcerosa (V.a.back wash -Ileitis). US,CT können auch Darmwandveränderungen darstellen bzw. zur Verlaufskontrolle eingesetzt werden. MRT und NM können aufgrund der KM-Aufnahme bzw.der Nuklidanreicherung Aussagen zur Aktivität der Entzündung machen (optional Dopplermessungen des RI im Verlauf der AMS pre, -und postprandial). MRT-Sellink: ersetzt zunehmend den Rö-Sellink (keine Strahlenbelastung somit beliebig wiederholbar). Meckel's Divertikel - - + ++ - +++ 99m-Tc-pertechtenat->Aufnahme des Radionuklids aufgrund einer Magenschleimhaut-Heterotopie. Littre's Hernie-> Invagination in eine inguinale Hernie. Flush-Symptomatik V.a. Karzinoid. - - - +++ + ++ - +++ - ++ - + 3.Dünndarm DOTATOC-PET-CT: Lokalisationsdiagnostik gegebenenfalls prätherapeutisch SSR-Statuserhebung! CT und MRI (GK MRT) zum Staging geeignet. NM- Rezeptor-Szintigraphie mit 111- In markierten Okteotiden/Somatostatin kann zusätzliche Tumor-Lokalisationen entdecken, kann auch therapeutisch eingesetzt werden. Colon und Rektum Untere GI-Blutung unklarer Quelle Gefäßdysplasie Tumor Endoskopie ev. auch therapeutisch Selektive Angiographie- Methode der Wahl (abhängig von Blutungsfluß)-> interventionelle Embolisation möglich. 99m-Tc-Schwefelkolloid-Sz., oder mit markierten Erythrozyten..Nachteil-> zeitaufwendig, sensitiver !. MDCT-Angiographie bei aktiver Blutung = schnelle Lokalisation (abhängig vom Blutungsfluß !) - +++ - ++ - + Unterbauchschmerz -Divertikulitis -Appendaigitis ++ - - + + +++ +++ - - CT: Schnell, effizient, übersichtlich. Alternative->CKE. CT und US konkurrierend, wobei CT besser für Komplikationen und DD Verstopfung -Stenosierender Tumor +++ - + +++ - - Monokontrast-KE -> alternativ- virtuelle CT- oder MR Kolonoskopie CT zum Staging Akute Schmerzsymptomatik toxisches megacolon ++ - - + - - Abdomenübersicht: masive Blähung, Ileus, freie Luft bei Perforation. Barium KE ist kontraindiziert. Volvulus, Sigma, Coecum, li. Flexur, Colon transversum +++ - - ++ - - Tumor Polypen Ca ++ - - +++ - - " Omega"- Schlingenzeichen, spitzzulaufende Darmschlinge mit massiver prästenotischer Dilatation. Monokontrast-KE- Methode der Wahl in der Diagnostik der ak. Darmobstruktion. "Northern exposure sign"->oberer Pol der dilatierten Sigmaschlinge projiziert sich im RÖ oberhalb des Querkolons. Endoskopie mit Histologie-Gewinnung DL: Kolon- Doppelkontrast -> alternativ virtuelle Kolonoskopie mit CT oder MRT. Beckenboden Inkontinenz Prolaps +++ - - - ++ - - MR- Defäkographie-optimale Analyse des Defäkationsaktes. Keine Strahlenbelastung ! Rö- Evakuationsproktographie. Hämoroidalerschmerz - - - - - - Klinische Diagnose ! ++ - - - +++ - Perianale Fisteldarstellung MR Tomografisch- optimal zur präoperativen Plannung. Sinographie (Rö)- Komplementär oder optional. Leber -V.a. Abszeß -V.a. Tumor - - ++ ++ +++ +++ + ++ - US oder CT gesteuerte perkutane Drainage. US ermöglich die Differenzierung zu zystischen Prozessen. CT: primär bei der Frage: Hämangiom, CCC, HCC, Metastasen. MRT ggbfls Dyn.-MRT und DWI-MRT: erlaubt eine weitere DD. NM: Radionuklid "trapping" -> FNH; alternativ MRT mit hepatozelullärem KM! CT und MRT liefern den 3D Datensatz für räumliche Rekonstruktionen in der präoperative Planung. Ikterus + - ++ ++ +++ + Rechtseitiger Oberbauchdyskomfort - - + - - - ERCP: Goldstandard, invasiv ! US schließt die Erweiterung der Gallengänge aus. Eine diffuse Tumordurchsetzung der Leber kann meistens problemlos diagnostiziert werden. CT: Multiphasische Studien sind in der Diagnostik von infiltrativen Leberprozeßen , der Sonographie überlegen. MRT+ MRCP- optimale Gallengangsdarstellung, höhere Sensitivität. NM- beim Kind- 99m Tc.HIDA zum Ausschluß einer Gallengangsatresie. PT-Cholezystographie. US + Klinik: Billiäre Dyskinesien. Ecchinococcuscyste - - ++ ++ + - US und CT gleichwertig. Abszeß, Perianalefistel Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 29 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom Ikterus + Oberbauchschmerz+ GI-Blutung ->Hämobilie RÖ Angio - + US CT MRT NM + - - - Hepatitis - - + - - - Leberzirrhose + - ++ ++ +++ - Biliäres System Akuter re.OB-Schmerz US -zeigt eine Hepatomegalie meistens mit reduziertem Sonoreflex. Klinik + Labor- entscheindend. Bewertung der Methoden richtet sich nach der gewünschten Information: HCC?, Fluß in der V. portae, etc. Die Bildgebung liefert Hinweise zum Leberumbau; Kollateralkreisläufe lassen sich teilweise darstellen MRT: hohe Sensitivität in der Früherkennung von HCC + Verlaufsbeurteilung unter Therapie US + Doppler: Vorteil der funktionellen Information bezüglich Flußrichtung, Gewinnung von funktionellen Informationen bzg. Flußrichtung und Geschwindigkeit bei portaler Hypertension. Interventionelle Entlastung des portalvenösen Territoriums -> TIPS (nicht selektiver Shunt). - - +++ + - - US: Methode der Wahl bei Gallenkolik -> Cholezystolithiasis, Choledocholithiasis. Fieber + OB-Druckschmerz - - +++ + + - US + Klinik meist ausreichend ! Cholecystitis Febriler Ikterus ( Cholangitis ) Schmerzloser Ikterus - - + ++ ++ - Periduktales- segmentales Leberparenchymenhancement, eventuell pericholangitische Abszesse. MRT: höhere Sensitivität + MRCP. GB-Karzinom mit Gallengangsinfiltration Klatskin-Tumor + - ++ +++ +++ - CT ist in Frage des Infiltrationsausmaßes (Leberpforte, benachbarte Organe) sowie des LK-Status, der Sonographie überlegen. Staging ! Möglichkeit der Rö-gestützten Intervention->PTCD (Yamakava,etc). MRT mit MRCP: bietet optimale Beurteilung der intrahepatischen Manifestation und Operabilität Zunehmender Ikterus, einsetzende Zirrhose (Sklerosierende Cholangitis) + - - ++ +++ - MRCP als Alternative bei nichtdurchführbarer ERCP. ERCP-Entscheidend auf Grund des typischen RÖ-Bildes !, invasiv, gleichzeitig therapeutisch . Gallenstein-Ileus + - - ++ - - Ileus durch Darmverstopfung nach Steinpenetration ins Darmlumen. - - + +++ + - CT und US sind wichtige Verlaufskontrollmethoden, z.B.bei Bildung von Pseudozysten im Zusammenhang mit internen pankreatischen Fistel, bei Infekt Möglichkeit der CT,-US-gestüzten Intervention (Drainage). In schwierigen Fällen MRT (einschl.Diffusionsbildgebung) zum Malignomausschlkuß Schmerzloser Ikterus - - + +++ + + Pankreastumoren, periampulläre Tumoren->"double duct "Zeichen. CT: Zum Staging geeignet. MRT+ MRCP stellen auch den Pankreasgang besser dar. PET: Wichtig in der Diagnostik von Tumorrezidiven. Durchfälle Exokrine P-Insuffizienz - - - + - - Endokrine P-Tumoren - - + +++ ++ ++ Einziges morphologisches Zeichen ist die Organatrophie (nicht zuverlässig). Labortests führend ! Hinweis auf Pankreas-Ca. CT und MRT beide geeignet zur Lokalisation, Staging. Endoluminale Sonographie ->ergänzende Methode zur Lokalisation von kleinen Tumoren insbes. im Pankreaskopf-Bereich. NM:111In-Octreotid/Somatostatin-Sz.->hohe Sensitivität.Bestimmung der Traceraufnahme zwecks therapeutischem Einsatz, DOTA-TOC-PET-CT, Anatomie. Hypoglykämie - + - ++ +++ ++ Bei V.a.Insulinom->CT oder MRT als morphologisches Korrelat zum funktionellen Bild der Sz., PET-CT. Ca- Stimulationstest mit "venous samplings" erforderlich Wenn Ca-Test negativ, THPVS (Transhepatische venöse Blutentnahme) - - + ++ +++ + US: Sehr gute Screening-Methode. CT: im Rahmen des Stagins, bei komplexen, pathologischen Konstellationen PET bzw. PET-CT: Vermag eine intrasplenische Lymphommanifestation, bei negativem CT-MRT-Befund nachweisen. MRT: höhere Sensitivität als CT. Bei spontaner Ruptur ->Diagnostik des Hämoperitoneums. Pankreas Ak.Oberbauchschmerz mit gürtelförmiger Ausstrahlung->Ak.Pankreatitis Milz Splenomegalie (Große, tastbare RF im li, Hypochondrium). Schmerzen,li.OB - - + ++ + - Hypersplenismus - - + + + ++ Nachweis der Splenomegalie. 51-Cr-Erytrocythenabbauzeit. Lymphome - + ++ ++ ++ Siehe Onkologie. Hernien Inguinale Femorale + - +++ +++ + + - - - - - ++ - - Umbilicale Epigastrische Inzisionale Obturator-,Gluteal-H, etc. Übersichtsaufnahme bei Passagebehinderung mit Ileus. US ist die Methode der Wahl (Differenzierung zwischen direkter und indirekter Hernie aufgrund der Lage zu den Epigastrica inf.-Gefäßen. FKDS ->Zeigt den Perfusionsgrad der Darmwand bei Einklemmung sowie die Darmwanddicke. Seltenere Hernienformen werden hauptsächlich mittels CT diagnostiziert. Messung der Bruchpforte-, und Sacks.Informationen zum Inhalt des Bruchsacks !. CT-Angiographie bei Verdacht auf Inkarzeration und Darmischämie Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 30 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM ++ - +++ +++ Kardiovaskulär Ak.Thoraxschmerz Myokardinfarkt + MI- Primär Diagnose mittels EKG, Labor (Enzyme), Klinik !!. RÖ: Im Verlauf zur Diagnostik eines p.v. Staus, Lungenödems, ak. Herzvergrößerung. TEE, US - Morphologische Herzdiagnostik (Wanddicke, Perikarderguß,Aortenpathologien, Klappenstatus, Nachweis von Thromben, Herzgröße ). Funktionsdiagnostik ( Ventrikelwand-und Septumbewegung, Pumpenleistung, Hypo- und Akinesien). NM, SPECT mit 99m-Tc, immer seltener mit Thallium. Aktuell PET-Studien. -> Reversible oder ireversible Aktivitätsminderung im ischemischen Myokard (in Ruhe oder beim Streß). MRT -Nachweis von Infarktläsionen (frisch oder alt), delayed Enhancement, Dyskinesien, EF, Wandmobilität, Klappenfunktion. -Lokalisation und Ausdehnung eines abgelaufenen MI. -Nachweis von residualem, vitalem Myokardgewebe. -Regionale Myokardfunktion. -Regionale Myokardperfusion. -Komplikationen eines MI - Z.B.Ventrikelaneurysma. Coronarangiographie->alternativ Multislice-CT-Coronarangiographie. Adenosin Stress MRT zur Frage einer Perfusionsstörung unter Belastung US: wird primär eingesetzt ! (Herzgröße, EF) MRT: Ventrikelvolumina, Auswurffraktion, Quantifizierung der linksventrikulären Masse, Strukturveränderungen (Fett, late enhancement). DD: Amyloidose, Hämosiderose (Differenzierung auf Grund des MR-Signals). Kardiomyopathien ++ + +++ - +++ - Rechtsventrikuläre Dysplasie + + ++ + +++ - MRT: zuverlässigste Methode. Nachweis von transmularem Fett in der freien Wand des rechten Ventrikels, Ausdünnung der Wand,. Dyskinesien. CT zum Auschluß KHK oder Nachweis der fettigen Dystrophie Congenitale Herzerkrankungen ++ + ++ - +++ - US: wird primär eingesetzt ! (Herzgröße, Klappen) MRT: In vielen Fällen inzwischen Methode der Wahl Wichtigste Indikationen: - Evaluation von Anomalien der Aorta thoracalis. -Nachweis von zentralen Verbindungen und Größe der Pulmonalarterien, Fallot. -Komplexe ventrikuläre Anomalien. -Post - OP - Monitoring. -Situs Anomalien. -Gradientenmessungen in der Coarctatio aortae oder in den Conduits. -Ventrikuläre Masse links und rechts. Lungenarterienembolie + + - +++ - ++ Aortendissektion + + + +++ ++ - Spiral-CT- ist die Methode der Wahl ->schnell, aussagekräftig. Bei Notfall auch TEE im Schockaum möglich Möglichkeit der präoperativen Planung. CT - GK-CTA mit MPR, MIP Perikarditis + - +++ + + - RÖ: Herzsillhouette. US: sehr sensitiv, erlaubt eine semiquantitative Abschätzung des P. Volumens . CT, MRT: bei assozierten Erkrankungen, prä.OP (Differenzierung zwischen einem hämohragischen und nichthämohragischen Erguß. DD: Perikardzyste, Tumor. MRT frühzeitig bei unklarem Befund Spontane Rippenfraktur +++ - - + - - RÖ :Aufnahme des knöchernen Thorax. Zusätzliche Einstelltechniken (schräg,tangential). V.a. Vitium cordis +++ + +++ - ++ - CT - Methode der Wahl bei Verdacht auf Makroembolie ( kann auch andere diff. Dg. miterfassen.) Thoraxaufnahme: Unspezifische Zeichen ( fokale Oligämie,PE, Zwerchfellhochstand, späte InfarktPneumonie). NM: Bei V.a.Mikroembolien, chronische Embolie->Szintigraphie. -> Lungenperfusion-Sz mit 99m Tc MAA (zum Ausschluß von sek.Perfusionsstörungen z.B.bei COPD, Bronchitis->Ventilations-Sz mit 99mTc-Aerosolen, alternativ Xe, Kr). Angio: nur in seltenen Fällen eingesetzt, z.B. im Zusammenhang mit Interventionen ( Fragmentation) RÖ: Thorax zur Bestimmung der Ausgangssituation. US: primäre Indikation, Hohe Sensivität ( Klappenfunktion), Myokardkontraktilität, kombinierte Herzfehler. MRT- bei komplizierten Fällen inzwischen zum Routineverfahren geworden. Übersichtlichere Darstellung der Anatomie ->mehrere Ebenen möglich !. Funktionelle Informationen (Reg.-Volumen, KÖF u.a.) Nachsorge ( z.B. post.OP Hypertonie ) +++ - ++ - - - RÖ: Thorax -effizient, günstig, schnell. ECHO: gehört ebenfalls zur Routinekontrolle. Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 31 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM Perikarditis constriktiva. +++ + + +++ - Herztamponade ++ +++ ++ + - RÖ od. CT: bei P- Verkalkungen, P. calcarea ( Panzerherz) diagnostische Möglichkeit mittels RÖ Thorax. US und MRT: funktionelle Diagnostik. MRT Methode der Wahl (P. constrictiva)! Im Akutfall CT wg. Zeitersparnis US primär und MRT für funktionelle Diagnostik. SM AICD +++ - - - - Rö: Lagekontrolle von SM, AICD. Status der SM Elektroden. Ausschluß Knick, Bruch, Diskonnektion. Konventionelle Coronarangiographie-Goldstandard. Alternativ Einsatz der CT-Coronarangiographie (Multislice-Technik) oder MRA mit Flussmessung (Flussreserve unter Adenosin). Nachsorge nach aorto-coronarerBy-pass OP - +++ - ++ + + +++ - ++ - ++ - + - +++ + + - Venenthrombosen - +++ ++ + ++ - Phlebographie- Goldstandard, wird jedoch zunehmend von der FKDS ersetzt ( meistens ausreichend). MRA- keine Strahlenbelastung (z.B. bei Schwangeren), CT u. MRT v.a. bei Fragestellungen am Körperstamm Varikosis (Krampfader ) - +++ ++ - - - Erste Wahl ist die aszendierende Phlebographie +/- Varikographie. Zur Zeit immer häufig eingesetz die FKDS (Limitierend: dickes Bein, unzureichende Erfahrung). Periphere venöse Dysplasien - +++ ++ - + - AVK - +++ ++ + ++ - Konventionelle Angiographie ist noch Goldstandard, wird jedoch in der Routine diagnostik zunehmend von der FKDS verdrängt -(optimal zum Auschluss einer p AVK). Bei pathologischem Befund, z.B. Mehretagenstenosen unterhalb eines Verschlusses keine genaue Flußquantifizierung mehr möglich !. Hier zunehmender Einsatz der MRA, gegebenenfalls Multislice-CT - Angio. Konventionelle Angiographie meistens in Interventionsbereitschaft (PTA, STENT, Lysetherapie, etc..). Gefäßinterventionen - +++ - - - - PTA - Ballondilatation von Stenosen zwecks Verbesserung der peripheren Blutversorgung ( auch ambulant durchführbar). Lyse - Rekanalisation eines akut oder subakut verschlossenen Gefäßes mittels regionaler Lyse. Stentanlage->Wiedereröffnung eines Gefäßlumens mit Erhaltung dieses Zustandes mittels Stents (meistens im Becken-und Nierenarterienbereich). Endoprothese (Stent-Graft) - bei BAA, TAA - Ableitung der arteriellen Strömung durch endovaskulär plazierten Kunststofftubus, mit Verringerung des Druckes und sek. Thrombose des Aneurysmasacks. Fensterung- bei Intimadissektion mit Erschaffung von "Reentries" und Abnahme des Wandstreß im falschen Lumen. Oberflächiges Pseudoaneurysma (z.B. nach Punktion) - + +++ - - - US: Kompression des Aneurysmahalses, meistens ausreichend. Alternativ->direktes Einspritzen von Thrombin. Nierenarterienstenose -> Hypertonie - +++ ++ + +++ + Diagnose: Mittels Doppler,. Angio - CT, MR - Angio nichtinvasiver Goldstandard. Konventionelle Angiographie in Interventionsbereitschaft ->PTA, Stent. Kompartment Syndrom - + +++ + ++ - Diagnose: Meistens mittels Klinik + US + Doppler. Flußreduktion; Beeinträchtigung durch erhöhten Druck ( Ödem ). Lokalisationsdiagnostik vor Fasziotomie. Raynaud-Syndrom - +++ + - - - US + Doppler - "Kältetest" Sichere Diagnostik mittels Angiographie. Arteritiis - +++ + + +++ - Angiographie zeigt: Kaliberschwankungen, Stenosen, Verschlüsse. US - Doppler - morphopathologische Information bzg. Wanddicke, Ausdehnung.Funktionelle Information zum arteriellen Fluß. MRT: Ausdehnung, Aktivitätsbestimmung -indirekt durch T2 Signal oder aufgrund von KM - Aufnahme in T1 -post - KM - Sequenz. FDG-PET-CT -> liefert funktionelle Informationen bzg. Floridität und Ausdehnung des Krankheitsprozesses . Angina abdominalis Mesenteriale Embolie, Thrombose. - +++ + + ++ - Die CTA ist im Akutfall der inv. Angiographie ebenbürtig. Invasive Angio nur bei Indikation zur Intervention MRA: für elektive Untersuchungen ( Frage nach prox. Stenose, Verschluß) empfohlen. Herztransplantation Klappenersatz Invasive Koronarangiographie bei V.a. Vaskulopathie i.R.d. Abstossung Echo und MRT Methode der Wahl! Im Akutfall CT wg. Zeitersparnis Rö: primär Rö-Diagnostik zum Ausschluß einer Klappendysfunktion (indirekt)- z.B. pv-Stau, etc. ECHO: Liefert wichtige morphologische und funktionelle Informationen. MRT: Funktionelle Daten bzg. Klappenmotilität, Hämodynamik. CT: ggf. CT-Koronarangiographie, Klappenfunktion qualitativ beurteilbar Arterien und Venen Doppler, US - bei oberflächlicher Läsion. Bei größeren A-V Malformationen, Nachweis von a-v.Shunts. MRT- alternativ. Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 32 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM - THORAX Akutes Atemnotsyndr. +++ - - + - Erste diagnostische Maßnahme ->Rö-Thorax! (schnell, aussagekräftig, oft ausreichend). Zur Ergänzung CT, z.B.bei V.a.Lungenarterienembolie, unklaren Verschattungsprozesse, massivem Pleuraerguß unklarer Ursache, V.a. Fremdkörperaspiration mit Ventilmechanismus, etc). Hämoptoe +++ + - ++ - Lungenentzündung +++ - - + - - Hier ist in den meisten Fällen die konventionelle Thoraxaufnahme für Diagnostik und Verlaufskontrollen optimal geeignet.Bei protrahiertem Verlauf sollte jedoch die Computertomographie zum Ausschluß von Tumore, TBC, Abszedierung eingesetzt werden. Bei immunsupprimierten Patienten (z.B. nach KMT oder AIDS) großzügige CT-Indikation, da hier nur mittels HRCT eine weitere Charakterisierung von Lungenveränderungen möglich. Lungenabszeß Pleuraempyem +++ - - + - - RÖ: Primär eingesetzt, bei Progredienz->CT zur Lokalisierung und Plannung von z.B.CT-gesteuerten Interventionen (externe Thoraxdrainagen). Pleuraerguß +++ - + + - - Erstdiagnostik mittels Rö-Thorax, geeignet auch für Kontrollen. Zur Evaluierung von pleuralen Begleitveränderungen, genaueren Charakterisierung (Dichtewerte, KMAufnahme in der Pleura,Begleitpathologien seitens der Lunge sowie zur Steuerung von Interventionen-> CT Sonographie: Kann bereits geringe Ergußmengen nachweisen. Emphysem,Asthma +++ - - + - - RÖ: Gut für Screening, Verlaufskontrollen bei bullösen Formen,Spannungsbullae. CT: Zur präoperativen Planung. Einstellungsuntersuchung +++ - - - - - Rö-Thorax als Screeningmethode gut geeignet. Präoperativer Thorax +++ - - - - - Intensivthorax +++ - - - - - Zwecks Diagnostik oder zur Lagekontrolle von ZVK, TD, aortalen Drucksonden,S-G-Sonden, Trachealtubus. Interstietelle Lungenerkrankungen ++ - - +++ - - Rö: Wird zur Diagnostik und als Kontrollverfahren eingesetzt. CT: Ist alleine in der Lage,vom großen Spektrum der interstitiellen Lungenerkrankungen,aufgrund der CT-Morphologie sowie des Verlaufs,unter Berücksichtigung der Klinik,im Einzelfall,die wahrscheinlichste Verdachtsdiagnose zu stellen und über den Verlauf unter Therapie zu urteilen ( natives low-dose-CT). Unklarer Thoraxbefund - - - +++ - - CT: Effizienteste Methode (Abklärung sowohl von mediastinalen als auch pulmonalen Pathologica ) !. Unklarer Mediastinalbefund + - - +++ ++ - CT: Zur Diagnostik und als Stütze für Interventionen (z.B.Biopsie). MRT: Zur näheren Charakterisierung von med.Raumforderungen (Fett-Signal). V.a.Lungenfilia ++ - - +++ - + Rö: Wird primär zum Ausschluß von Lungenmetastasen eingesetzt.Kleinere, basal oder apikal gelegene Filiae werden oft nicht erfaßt. CT: Viel größere Sicherheit. Wird beim Staging, Restaging eingesetzt."Low dose"-Protokolle möglich. NM: In speziellen Fällen, z.B. SD-Ca->123I-Sz., Karzinoid->131I-Oktreotide/Somatostatinrezeptoren-Sz. eventuell PET- > hoher NPV, PPV.. Lungentumor + - - +++ - +++ Rö: Zum Ausschluß genügt oft eine konventionelle Thoraxaufnahme. Bei V.a.Tumor->CT. CT- Zur OP-Planung und für weitere Kontrollen notwendig. CT-gesteuerte Biopsie. PET-CT: Dignitätsdiagnostik von Lungenrundherden und mediatinaler LKs (Dignitätsbestimmung). MRT: Wird bei der Frage der Infiltration von Perikard, intramediastinalen Gefäßen, Pleura, Thoraxwand, spinalen Leptomeningen eingesetzt. Zur Bestimmung der metabolischen Tumoraktivität unter Therapie (Chemo., RT)-> Therapieresponse-Monitoring.FDG-PET-CT Solitärer Lungenrundherd + - - +++ + Pneumothorax +++ - - + - +++ PET->liefert Informationen über den metabolischen Status eines Tumors->Malignome->hohen FDG-uptake Rö -Kurzfristige Kontrollen zum Ausschluß eines Tumors; DD.Granulom (Vergleich mit VU hilfreich). CT: Nachweis von Kalk,Ausmaß des KM-Enhancements zur Bestimmung der Dignität, Dichte/Zeit-Kurvenverlauf. MRT: T2-Signal, KM-Aufnahme, Signal/Zeit-Kurvenverlauf (wash in,wash out). Periphere,über 1cm große Rundherde sollten bei V.a.Malignom bioptisch abgeklärt werden-> CT-gestützt. RÖ: In den meisten Fällen zur Diagnostik und als Kontrollverfahren ausreichend. . Bei V.a.Abkapselung oder ventral gelegenen PTX bei bettlägerigen Patienten, CT erforderlich. Hämatothorax, Chylothorax + +++ ++ ++ - Primär konventioneller Thorax, bei negativem Befund->CT !. Weitere Diagnostik entweder mittels Bronchoskopie oder Angiographie (bei V.a.Tumor, Gefäßmalformation, Lungenarterienembolie->hier auch Möglichkeit der Intervention im Sinne der Embolisation. - US-oder CT-gesteuerte Drainage, Punktion. Angiographie: zur Blutungsquellensuche. Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 33 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM Pleuratumoren + - - +++ ++ - Diagnostik mittels CT, anschließend CT oder US-gestützte Biopsie. V.a. Bronchitis +++ - - + - - RÖ: Bei akuter Bronchitis zum Ausschluß von Infitraten, Nachweis von "air trapping" (spastische Komponente)-> komplementär zur Klinik. Bei immunkompromitierten Patienten-> HRCT. Bronchiektasen ++ + - +++ - - COPD +++ - - + - - Erkennbar auch auf dem konventionellem Thoraxbild, vor allem bei ak.Entzündung, Impaktation). CT (HRCT) Methode der Wahl in der Diagnostik der Bronchiektasen (nicht invasiv). Bronchographie- Wird noch allenfalls präoperativ zur Darstellung der Bronchusanatomie vor Lungenresektionen eingesetzt. RÖ: Bronchialwandverdickung, irreguläre Wandkontur, peribronchitische Infiltrationen,Impaktation). Emphysem+ Bronchitis+/- pulmonale Hypertension, Cor pulmonale. - ++ - - CT:Methode der Wahl ,hat die Bronchographie ersetzt (komplementär zur Bronchoskopie) ->Möglichkeit der virtuellen Bronchoskopie. Bronchialtumoren Stridor V.a.Trachealstenose Tracheobronchomalazie Striktur + +++ + - - ++ +++ - - Tracheazielaufnahmen zum Ausschluß einer Stenose. CT: Bei V.a.Malazie, funktionelle Untersuchung (Inspiration,Expiration, Müller, Valsalva, Ephonation). Dafür geeignet Multislice-CT->Dosisreduktion, zusätzlich" low dose"-Technik. Emphysem + - - ++ - - Rö- Moderate Sensitivität,hohe Spezifizität(Hyperinflation). CT (HRCT):Gutes morphologisches Bild, nähere Klassifizierung möglich.Bestimmung der Ausdehnung und der möglichen Komplikationen (pulmonale Hypertonie, Cor pulmonale), präoperative Planung bei bullösen Formen. Mediastinitis + - - +++ + - CT: Methode der Wahl zur Darstellung der Entzündung,Bestimmung der Ausdehnung sowie der Begleitkomplikationen.Bei ak.Formen mit Abszedierung->präoperative Planung. "Fibrosierende Mediastinitis"-auch mittels CT am besten zu dokumentieren. Obere Einflußstauung - + - +++ ++ - CT: Wird primär eingesetzt um die Ursache und die möglichen Gefäßkompllkationen auszumachen. Bei VCS-Infiltration, Verschluß->Cavographie. Möglichkeit der rad. Intervention mit Stent-Einlage zur Wiedereröffnung des venösen Abflußes über die VCS. MRA: nicht invasiv. Thymom + - - +++ + - Oft Ausschlußdiagnostik bei Myastenia gravis. CT: Wichtig in der Primärdiagnostik sowie beim Restaging. MRT-Wird nur bei Verdacht auf Perikard-und Gefäßinfiltration eingesetzt. Germinome + - - +++ ++ + Verlaufskontrolle primär mittels RÖ-Thorax, bei V.a. Rezidiv, Progreß, großzügige CT-Indikation. PET-CT: Ist die Methode der Wahl zur Bestimmung der metabolische Aktivität von Resttumoren unter/nach Therapie. CT bzw. GK-MRT: Wird eingesetzt zum Ausschluß von Fernmetastasen. +++ - - ++ - - Pes excavatum, pes carinatum-> zur präoperativen Planung, bei ausgeprägten Formen empfiehlt sich die Durchführung einer Thorax-CT mit sek.MPR, 3-D. MEDIASTINUM Kongenitale ThoraxWanddeformitäten Sternumdefekte Poland's Syndrom Entzündung, V.a. Thoraxwandtumor Sternumdefekt->Herniation von mediastinalen Strukturen. + - + + + + Hier können primär alle diagnostischen Verfahren eingesetzt werden Bei V.a. Rezidiv, Restaktivität (Entzündung)->MRT, PET-CT. SCHILDRÜSE V.a. Über-/ Unterfunktion - - +++ + + +++ US: zur Anatomie und Gewebediagnostik. US: Volumetrie, Detektion von Knoten.Pathologisches Echoreflexmuster -> (Cysten, V.a. Tumor). Wichtig bei der Charakterisierung von szintigraphisch "kalten" Läsionen. Doppler (PD) - leistet große Orientierungshilfe bei der Dg. von fokalen (Adenom) oder diffusen Hypervaskulasrisationzonen der SD (Basedow, difuse Autonomie ak. Stadium einer Thyroiditis). US: Zur Steuerung von FNAB CT, MRT: -Zur Größenbestimmung von Strumen, SD-Ca-Ausdehnung (medulläres Ca.), Charakterisierung von fokalen jod-szintigraphisch positiven Befunden (z.B.Knochenmetastasen). NM: 123 I, 131 I, 99 Tc-Pertechtenat,je nach Fragestellung. RIA: Labor ->fT3,fT4,TSH,TPO,TRAK,TRH-Test, TSH-Rezeptoren Antikörper, Tumormarker (CEA, Kalzitonin, TGB) V.a. SD-Tumor - - ++ + - ++ Endokrinologie 131J - SZ - zur Therapie von jodspeichernden SD - Tumoren (nach Bestimmung der Jod - Aufnahme) in Adenomen. Das Labor spielt hier mit eine wichtige Rolle in der Diagnostik->Nachweis von AK. Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 34 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM Thyroiditis -Hashimoto - - + - - + -Riedel -De Querveine -Suppurative - - + + + - - + + + Struma + - ++ - - + Adenome - - ++ - - Benigne Knoten (Adenome) - - +++ - - - - - - - +++ Erst medikamentöse Behandlung und ggbfls. Notfallmäßige OP. - - - ++ SchmerzhafteSD - - +++ - - + Hypothyroidismus Myxödemkoma - - - - - + Laborchemisch und US (Volumetrie); SZ. - 99m - Tc -Pertechtenat, 123-J. Neonatale Hypothyroidie - - + - - ++ TSH - Bestimmung SD. Sonographie 99m TC - Pertechtenat - Szintigraphie ++ - + + + + Lokalisationsdiagnostik von NSD ( Adenome, Hyperplasien, seltene Tumoren), Labor (Ca.-Stoffwechselparameter, PTH) -> US (Hochauflösende Sonographie 10-12MHz). CT, MRT - meistens bei atypischer NSD - Lokalisation. NM - als Suchmethode oft eingesetzt. 99m - Tc -Sestamibi, PET,( früher auch in Form Tc - Th - Subtraktions - Sz.) RÖ wenn klinisch fokale Manifestation oder Low-Dose CT: Wird zum Auschluß bzw. als Verfahren zur Beurteilung von Skelettmanifestationen -( subperiostale Resorptionen MTK II, III , Zysten, Braun-Tumoren) bis hin zum Bild der Osteitis fibrosa cystica generalisata. Nephrolithiasis. NOTFÄLLE SD- schwere Thyreotoxikosis "Thyroid storm" Neben SD. Hyper PTH - Funktionierende Adenome (Überschuß an Hypophysen hormonen) - Nicht funktionierende Adenome -Progressiver Funktionsverlust der anterioren Hypophyse (Posteriorer Lappen) Diabetes insipidus seltenere K - B - SUPRARENALIS Cushing Verlaufskontrollen beschränken sich meist auf US- Volumetrien und Labortests. Bei retroternalen Strumen -> CT indiziert (wichtig zur präoperativen Planung, bei Verdacht auf Malignität). ggbfls Tracheaziealaufnahme bei V.a. Trachealstenose. +++ US: Sucht nach dem morphologischen Korrelat für fokale Mehrspeicherung im Sz. Bei dekompensierten Adenomen -> Planung zur RIT oder OP. + Hypo - PTH HYPOPHYSE (anteriorer Lappen) Gehen mit unterschiedlichen SD-Funtionsstörungen je nach Stadium einher. Diagnostik wird meistens laborchemisch (TPO, TAK) und mit US gestellt. Charakterisierung durch US und SZ. Werden durch FNAB unter US oder MRT gesichert (wenn keine LK vorhanden) und dann US weiter kontrolliert. Erst medikamentöse Behandlung und ggbfls. Notfallmäßige OP. Wichtig->Erkennung dieser lebensbedrohlichen Komplikation !. - Abszeß: US gesteuerte Punktion und medikamentöse Behandlung - Subakute Thyroiditis: medikamentöse Behandlung Bedarf meistens keiner Bildgebung ! + + - + +++ + Labor: Basale Hormonwerte für thyreotrope, Kortikotrope, gonadotrope und somatotrope Achse, PRL MRT ist hierfür Methode der Wahl. CT: Wird bei V.a. ossäre Destruktion im Bereich der Sella turcica , bzw. Schädelbasis eingesetzt. Venöses sampling aus dem Sinus petrosus inf. or zur Lokalisation von ACTH -sezernierenden Tumoren die MR- und CT- negativ sind. - - - + +++ + Labor: Basale Hormonwerte für thyreotrope, Kortikotrope, gonadotrope und somatotrope Achse, PRL und Stimulations- und Hemmtest MRT ist hierfür Methode der Wahl. NM: 111 IN-Pentreotide/Somatostatinrezeptoren-Sz.zur Identifizierung von somatostatinrezeptorpositiven Hypophysenadenomen. Labor: Osmolalität im Serum und Urin Durstversuch. MRT ist hierfür Methode der Wahl. - + + - - ++ - + ++ +++ + Laborchemische Diagnostik Morphologische Diagnostik meistens mittels CT, MRT. US- weniger erfolgreich. Funktionelle Diagnostik mittels -131 I - NP-59 unter Dexamethason - Blockade, zum Nachweis einer funktionellen Autonomie. Venöses Sampling aus der V. suprarenalis. Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 35 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom Conn RÖ Angio + + US CT MRT NM + ++ +++ + AGS-(Adrenogenitales Syndrom) Insufizienz Idem Idem Laborchemische Diagnostik. Neuroendokrine Tumoren - + + ++ + +++ DOTATOC-PET-CT, 18F-DG-PET-CT 131 I - MIBG - Sz. 111 -In -Penteotreotid - SZ. -> Diagnostik + Therapie Lassen sich mittels CT, MRT von Nichtadenomen unterscheiden ( Nativ-Dichtewerte <15HU, Dichte/ Zeit -Kurvenverlauf, Fettunterdrückung. Inzidentalome - - + ++ +++ Screening +++ - + - - + 50-69jährige Frauen alle zwei Jahre (Internationale Empfehlung). 40-49jährige Frauen jährliche Mammographie (da sinnvoll nach S3-Leitlinie). Frauen im Alter von 70 Jahren und älter zweijährliche Mammographie (da sinnvoll nach S3-Leitlinie) V.a. Mamma-Ca +++ - ++ - - + Die Kombination aus Klinik + Mammographie + US ist meistens konklusiv, bei Unklarheit MRT (immer zu empfehlen bei V.a.Multizentrizität,Multifokalität). Mammaknoten bei jungen Patientinen + - +++ - ++ + Primär nicht Ca-verdächtiger Mammaknoten bei älteren Patientinen ++ - + - - + Bei Befundkonstanz reguläre Früherkennung mittels Mammografie Mamillensekretion +++ - + - - + Galaktographienach Anfertigung einer Mammographiein zwei Ebenen. Bei frustraner Galaktografie und pathologischer Sekretion MRT zum Malignomausschluß. Neu aufgetretene Mammalasionen +++ - ++ - + - Perkutane Biopsie bei suspekten Läsionen (ab BI-RADS 4) zur Diagnosesicherung MRT bei nicht konkluvisen Befunden oder präoperativ bei Malignomen. Sentinel nodeMarkierung - - - - - + Präoperative LK-Markierung. Mamma-Prothese + - ++ - +++ - Prothesenrupturen, Inflammatorische Umgebungsreaktionen, Tumorrezidive werden meistens mittels MRT diagnostiziert. Inflamatorisches Mamma-Ca + - + - +++ - MRT zeigt das Ausmaß der lokalen Tumorausdehnung. Biopsie zur Sicherung der Diagnose. Nachsorge +++ - + - + - Halbjährliche Mammografie der operierten Brust in den ersten 3 Jahren nach BET Jährliche Mammographien bds. lebenslang. Additiver Ultraschall. Bei Unklarheiten MRT. Nur bei Symptomatik oder V. a. Metastasierung CT und/oder Skelettszintigrafie (Restaging ). Mamma-Ca beim Mann +++ - ++ + - - Wie bei Frau -> bioptische Abklärung und Staging. +++ - - - - - Übersichtaufnahme bei röntgendichten Fremdkörpern. Endoskopie zur Bergung von Fremdkörpern. Ösophagus Atresie + TE- Fistel +++ - - - - - Thoraxaufnahmen p.a. und lateral nach Einführen einer Trachealsonde zeigen das Atresieniveau an. Gas im G-I-Trakt beweist die Existenz einer Tracheo-Ösophagealen-Fistel. Pylorusatresie +++ - - - - - Abd. Übersichtaufnahme - Einzelner Luft-Flüsigkeits-Spiegel im Epigastrum, unterhalb davon keine Luftfüllung des M-D-T (Web). Duodenalobstruktion +++ - - - - - Double- bubble- Zeichen ( MDP ). Jejunoileale Stenosis / Atresie +++ - - - - - MDP -> Stenose, Atresie (Web). "Apple peel"-Variante. Mamma US meistens ausreichend, bei suspekten Befunden Mammografie Bei Patientinnen mit Hochrisikokonstellation Mammografie und MRT ab 30. LJ. jährlich Pädiatrie Verschluckte FK V.a. Obstruktion im Magen-Darm-Trakt Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 36 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio Jejunale Atresie Ileale +++ Meconium Ileus US CT MRT NM - - - - - Barium CKE- Mikrokolon, indirekter Hinweis auf eine höherliegende Obstruktion (Dünndarm). Zum Ausschluß von sekundären und tertiären Stenosen. Abdomenübersichtsaufnahme->Spiegelbildung, Dilatation von Dünndarmschlingen. +++ - - - - - Das simultane Auftreten von Darmobstruktionen bei Zwillinge ist meistens Hinweis auf Meconiumileus. "Soap bubble"-Gemisch aus Luft und Fekalien in einem erweiterten Darmsegment. DD-Ilealatresie, Meconiumileus ,Neuhauser's Zeichen (Ground-glass-Bild ) im rechten unteren Quadranten CKE: Unbenütztes Mikrokolon. Colonatresie (Keine Meconiumpassage in den ersten 24 h.) +++ - - - - - Bariumpassage- Blindendendes distales Mikrokolon. + Spiegel im prox. Intestinum ( Colon transversum und sigmoideum) + Imperforation von Anus ,Cloaca Extrophie. Barium KE ->diagnostisch. Meconium Plug. Syndrom +++ - - - - - Gastrographin-KE ( Therapeutisch ) ! Bei Rekurenz ->V.a. aganglionisches Megacolon ( Hirschprung ). M.Hirschprung Verzögerte Meconiumpassage +++ - - - - - Barium KE - Leichtgradige Colondilatation, erst nach 3-6 Wo. wird die Transitionszone erkennbar (bei kurzem Segment oft schwer auszumachen). (Oft am besten zu auf Spätaufnahmen > 24 Std. sehen) Anorectale Anomalien + - - - - - RÖ: Seitliche Aufnahme zur Bestimmung der Relation zur M-Linie. Analatresie + - + - - - Feine obstruierende Membran in Höhe des normalen Analsphinkters. 90% weisen einen Fistelgang (Umleitung ->rectovaginal, rectoperineal, Cloaca) auf. NEC +++ - - - - - RÖ - Fixierte, dilatierte Darmschlingen + Pneumatosis intestinalis + Luft in der Vena porta Aszites, Pneumoperitoneum. Malrotation, Volvulus +++ - + - - - RÖ: Keine Luft im Darm unterhalb des Duodenums +/- Luftspiegel. CKE -(Barium) -> Coecum liegt abnorm im Oberbauch. Obstruktion in Höhe P II oder P III Duodens. ->Korkenzieher-Effekt -> Volvulus. US: AMS-Lage rechts lateral von der VMS.Bei der Nonrotation->"Whirlpool" der AMS, VMS. Omphalozele - - +++ - - - Informationen über den Inhalt der Omphalozele. Gastroschisis - - +++ - - - Kann bereits pränatal sonographisch diagnostiziert werden. Pylorus Stenose Erbrechen im Schwall + - +++ - - - US: Pylorus >17 mm lang, Wandmuskulatur >3,5-4 mm , In Zweifellsfällen- MDP. +++ - + - - - MDP oder Sonographie -> Diagnostik. Hydrostatisches Barium KE ->therapeutisch mit Reduktion der Invagination durch die Ileozökal- Klappe. Intussusception Meckel´s Divertikel - - - + - +++ 99mTc Pertechtenat-Szintigraphie. Biliäre Atresie (Ikterus > 2 Wo postnatal ) - - ++ - - +++ Sonographisch keine Cholestasezeichen. Kein Nachweis einer GB. 99mTc. - DISIDA - Austritt von Radionukliden ins Duodenum, weitere physiologische Passage. Neonatales Hepatitis Syndrom - - - - - +++ Hepatobiliäre Sz. -> Nachweis von DISIDA im Duodenum(Clearence) schließt die Atresie aus. Keine Exkretion von DISIDA und gleichzeitig auch kein uptake->Hepatitis (Leber/Herz-Aktivität im Verhältnis !). Appendizitis - - +++ + - - US: Meistens ausreichend. CT: zuverlässig, leichter zu interpreteieren. Hernien + +++ - - - Sonographie + Klinik Nichtdeszendierter Hoden DD ektoper Hoden retraktieler Hoden (bashful) - - +++ - + - In und unterhalb des Inguinalkanals -> Sonographie oberhalb vom inneren Inguinalkanal-Ring -> MRT +++ - + - + - RÖ: Demonstration von Viszeren, intrathorakal. US: Kann bereits pränatal die Diagnose stellen. +++ - - + - - RÖ: Lobäres Emphysem - Sequestration ( intra, extralobär) - Kongenitale zystische adenomatoide Erkrankung (Swiss cheese). - Bronchogene Zysten - Enterische Zysten Thorakal Respiratorisches Distress Syndrom 1. Congenitale diaphragmale Hernie 2. Congenitale zystische Lungenerkrankung Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 37 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio Akute Lungeninfektion +++ V.a. FremdkörperAspiration US CT MRT NM - - + - - Klinik + Thoraxaufnahme - zur Diagnosenstellung ausreichend. Je nach klinischem Verlauf ->Kontrollaufnahmen erforderlich. CT: bei V.a. atypische Pneumonie. +++ - - - - - Thoraxbild - einseitige Überblähung oder Atelektase, paradoxe Zwerchfellbewegung ( Ventilmechanismus) Expirationsaufnahmen ->" air trapping" Giemen +++ - - - - - Asthma, Bronchitis -> Röntgenbild zeigt eine Überblähung, Gefäßrarerifizierung im Lungenmantelbereich. Bronchialwandverdickung. Stridor +++ - - - - - Aufnahme der Halsweichteile ( Fremdkörper, Abszess, Epiglottisverdickung). Mißbildungen +++ + ++ - ++ - Die komplette Diagnostik erfordert den Einsatz mehrerer dg. Verfahren ! Klappenfehler +++ + +++ + - + Zunehmender Einfluß der MPR, 3D und vor allem CINE -Darstellung von MRT. MRT: nichtinvasiv; keine Strahlenbelastung; funktionelle Informationen. Hydrocephalus - - +++ + +++ - Sonographie - bei noch offener Fontanelle. MRT - elektiv. CT -im Akutfall (z.B. Ventildysfunktion ) aufgrund der größeren Verfügbarkeit. Dysmyelinisierende Erkrankungen (MLD, ALD, Krabbe Alexander, Canavan etc. - - - - +++ - Domäne der MRI und MRS in Kombination mit entsprechenden Urin und Plasmauntersuchungen Neuroentwicklungsstörungen - - - - +++ + MRT : In Korrelation mit EEG, Versuch der Lokalisierung des Epilepsie- Fokus. Epilepsie - - + - + ++ -> Hyppocampusatrophie kann in bis zu 75% der Patienten mit" temporal lobe epilepsy" identifiziert werden. Neurophysiologische Evaluierung (WADA Test ) für kontralaterale Dysfunktionen. PET -13 N- Ammonium 18F-FDG ->hypometabole Zonen korrelieren gut mit dem Fokus. SPECT-99m-Tc-ECD (Neurolite) und 123I-HIPDM sind etwas teuerer und weniger verfügbar. SHT - - - +++ + - Primär CT - bei V.a. Blutung. Im Spätstadium ( zum Nachweis von durchgemachten DAI`s oder beim Battered-child Syndrom )-> MRI Persistierender Kopfschmerz - - - + +++ - Zum Ausschluß einer Hydrocephalus , Tumoren. V.a. kongenitale Mißbildung + - - - +++ - Zur Abklärung von komplexen Störungen der Organo- , Histo- oder Zytogenese. Spinale Dysraphie (Subkutane Masse meistens lumbal, dorsal). - Myelomeningozele - Meningozele - Lypomyelomeningozele - Dorsale dermale Fistel - Lipome - Tethered cord - Verdicktes Filum terminale + - + + +++ - Je nach Typ (offen oder geschlossen bzw. okkult) kommen vorwiegend die Sonographie und das MRT zum Einsatz. MRT dient der optimalen präoperativen Planung bzw. der Verlaufsbeobachtungen. Neurokutane Syndrome - Neurofibromatose 1,2 - Von Hippel-Lindau - Sturge-Weber etc. - - - - +++ - Ausschließlich Domäne der MRT - Diagnostik. Sensorische Störungen (Hydro syringomyelie) - - - - +++ - MRT: Oft assoziert mit anderen Malformationen ( z.B. Arnold - Chiari - Syndrom) Torticollis - - ++ - - - Sonographie des M. sternocleidomastoideus (Fibrose). Herz ZNS Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 38 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM Urogenitaltrakt Nieren oder- Ureterkolik Lithiasis + - +++ - ++ - Röntgen Übersichtsbild zum Nachweis von röntgendichten Konkrementen. Sonographie: Screening - Methode, meistens zum Nachweis eines Harnstaus ausreichend. Oft läßt sich damit auch das Abflußhindernis lokalisieren (Differenzierung kompletter / inkompletter Ureterverschluß -> "Jet Phänomen", Nephromegalie, RI.) Ergänzend-> Pyelographie,retrograde, cystoskopische Ureterdarstellungen. MR-Urographie Hämaturie (Lithiasis, Tumor) + - ++ +++ + - Methode der Wahl hier ist die CT, besserer Überblick -> Spätscans Darstellung intraluminaler KM Aussparungen im HBKS, Ureter, Blase (z.B. Urothel - Ca, zur Bestimmung der Tu - Ausdehnung, LK´status, Fermetastasen. + - ++ +++ - - Akuter nicht kolikativer lumbaler Schmerz (Niereninfarkt + - + +++ + - Bei V.a. Niereninfarkt (Embolie, Thrombose, Venenthrombose) -> CT empfohlen + Angio - CT (MIP) zur Darstellung des Gefäßstatus gegebenfalls MRA. Pyelographie - optional. Akutes Nierenversagen - - ++ + +++ - Sonographie kann eine postrenale Ursache indirekt (Harnaufstau) demonstrieren. MRT - Kann wichtige Informationen zur Physiologie der Nierenexkretion beisteuern ( dynamische Nieren MR- Untersuchung). Polyglobulie (V.a. Zystennieren ) +/- Niereninsuffizienz - - ++ + +++ - US - stellt in den meisten Fällen die Diagnose. MRT: Zum Ausschluß eines soliden Tumorprozesses. Nierenparenchym erkrankung - - + - ++ + Sono, CT- gestützte Byopsie. Zur Frage der Restfunktion-> Nierenfunktionszintigramm 99mTc - MAG3. Hypertonus Nierenarterienstenose +++ - + - + + Angio - Goldstandard. Doppler bei schlanken Patienten oft ausreichend, liefert funktionelle Informationen bzg. der hämodynamischen Relevanz von Gefäßstenosen,z.B.vor Interventionen. NM: Abschätzung des prozentualen Anteils der Restfunktion bzw. Differenzierung zwischen kompensierten, nicht kompensierten Stenosen. Rezidivierende HW Infekte (Kinder) Vesiko-ureteraler Reflux +++ - + - + + MCU - bleibt zumindest als Basisuntersuchung notwendig. US - mit KM - oft ausreichend, vor allem als Kontrollverfahren nach OP (Plastik) - +++ + - + Sono liefert Informationen zur Morphologie und Durchblutung. RI, kann häufig prärenale Gefäßkomplikationen (arterielle Stenosen,Venenthrombose) aufdecken. Sono, CT- gesteuerte Biopsie bei V.a. Abstoßung. Infekt V.a. Pyelonephritis NTX, V.a. Abstoßung. Primärdiagnostik->Labor (Urinstatus). Sonographie zum Screening sehr wertvoll -> Nephromegalie, Harnaufstau, Abszedierung. Doppler - Hyperämie, Perfusionsausfall. Bei unklarem Befund, zur Differenzierung vom zystischen Tumor, Abschätzung der Umgebungsreaktion -> CT. Enuresis nocturna und diurna +++ - ++ - - - US - erste diagnostische Maßname. Bei Enuresis diurna -> MCU + Videourodynamik deckt funktionelle Störungen des unteren Harntraktes auf. Harnträufeln MCU oder IVU zum Nachweis von verdoppelten Systemen mit einem ektopen Ureter. +++ - ++ - + - Miktionsstörungen - Neurogene Blase + - + - - - US: - Restharnbestimmung - Überlaufblase + - + - - - Prostatagrößenbestimmung - Obstruktive Prostatahypertrophie + - + + - - Uretrographie retrograd optimal zum Nachweis von Strikturen, Divertikel, Ruptur (posttraumatisch). - Urethrastriktur +++ + - - - MCU Cystozele +++ - + - - - Mikthioszystogramm US - immer häufiger eingesetzt. - - +++ + + + Sonographie - Transrektal +/- Biopsie CT, MR zum präoperativen Staging. MR-Spektroskopie: bereits in der Routine einsetzbar-> Differenzierung zwischen Tu und gesundem Prostatagewebe. Exzellente Diagnostik ( > 10 MHz Schallkopf), Möglichkeit der sonogesteuerten Biopsie. Prostata Ca Hoden - Tu. - - +++ - ++ - Hodentorsion - + +++ - - + Sono + Doppler - Evaluierung der Hodendurchblutung FKDS, PD. B - Bild - Größe, Echoreflexmuster. Alternativ: szintigraphie mit Tc-Pertechtenat oder Angiographie. Hoden, Nebenhoden Entzündung - - +++ - - - NM - 99mTc Pertechtenat kann den Perfusionsausfall des betroffenen Hodens, je nach Stadium dokumentieren. Sono + Doppler + Klinik, schnellste optimale dg. Kombination. Eignet sich auch als Kontrollmethode. Morganische Hydatidentorsion - - +++ - - - Diagnostische Domäne der Sonographie. Hydrozele - +++ - - - FKDS - optimales dg. Verfahren Skrotalhernie - - +++ - - - US: Methode der Wahl + Klinik. +++ - + - - + Zwischen dem 40-50 LJ alle zwei Jahre (Internationale Empfehlung). >50 LJ jährliche Mammographie. Bei Patientinen mit erhöhtem Ca-Risiko (z.b. Familienanamnese) früheres Screening ab 30-35 LJ. Mamma Mamma Screening Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 39 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM V.a. Mamma-Ca +++ - ++ - - + Die Kombination aus Klinik + Mammographie + US ist meistens konklusiv, bei Unklarheit MRT (immer zu empfehlen bei V.a.Multizentrizität,Multifokalität). Mammaknoten bei jungen Patientinen + - +++ - ++ + V.a. Adenom (Juveniles Fibroadenom) US meistens ausreichend, eventuell (bei Unsicherheit ) stereotaktische Biopsie. Primär nicht Ca-verdächtiger Mammaknoten bei älteren Patientinen ++ - + - - + Bei Unklarheit ->stereotaktische Biopsie oder MRT. Mamillensekretion +++ - + - - + Galaktographie nach Anfertigung einer Mammographie in zwei Ebenen. Neu aufgetretene Mammalasionen +++ - ++ - + - Stereotaktische Biopsie Bei V.a. Malignom -> OP Stereotaktische Biopsie Suspekter Mikrokalk->Markierung vor OP. Sentinel nodeMarkierung - - - - - + Präoperative LK-Markierung. Mamma-Prothese + - ++ - +++ - Prothesenrupturen, Inflammatorische Umgebungsreaktionen, Tumorrezidive werden meistens mittels MRT diagnostiziert. Inflamatorisches Mamma-Ca + - + - +++ - MRT zeigt das Ausmaß der lokalen Tumorausdehnung. Biopsie zur Sicherung der Diagnose. Nachsorge +++ - + - + - Jährliche Mammographie-Kontrollen. Bei Skelettschmerzen -> GK-Skelett-Sz. Zur Erfaßung von Fernmetastasen GK-CT ( Staging, Restaging ). Mamma-Ca beim Mann +++ - ++ + - - Wie bei Frau -> bioptische Abklärung und Staging. - - +++ - - - Sonographie -abdominal + transvaginal -> Methode der Wahl. > 1000 mIU / ml ( Second International Standard) und sonographisch kein intrauteriner gestationaler Sack nachweisbar -> ektope Schwangerschaft. - - +++ - - - Mola hydatiforma/ Chorion - Ca -> Bildgebung primär mittels Sonographie. Gynäkologie Geburtshilfe I. Trimester Ektope Schwangerschaft. - Tuba - Cervix Gestationale Trophoblast erkrankung II. Trimester - Fetale - Missbildungen - Oligohydroamnios - Posyhydroamnios - Fetaler Hydrops Infektion - Plazentapatologien Diagnostik->Domäne der Sonographie + Klinik. - - +++ - - - III. Trimester Diagnostik->Domäne der Sonographie + Klinik. Oligohydroamnios Hämorrhagie Fetale Anomalie Adnexenschmerz Ovarialcyste - - +++ + - - US: abd. oder transvaginal meistens diagnostisch.zyklus abhängig.Meistens reicht eine spätere Kontrolle, z.B.nach 2 Wochen oder nach Gabe von Östrogenen, um ein zystisches Ovarial-Ca auszuzuschließen. Bei Befundpersistenz->CT oder MRT zum Ausschluß einer Ovarial-NPL. Ovarialtorsion - - +++ ++ + - Erste Wahl ist Sono + Klinik. Bei unklarem Befund -> CT, MRT (bessere Beurteilbarkeit der Ovarial-Perfusion, bzw. Nachweis von assozierten Pathologien - Zyste, Dermoid, etc.) - - ++ +++ ++ - Sono, CT, MRI - komplementäre Methoden -> Dg. nur in Korrelation zum Labor möglich (LH, FSH ). - + +++ - MRI (T1, fs) ist die Methode der Wahl. Beste Übersicht, sicheres Verfahren. Amenorrhoe. Hirsutismus V.a. Stein - Leventhal Syndrom Endometriose - Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 40 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM Pelvic inflammatory disease. (Tuboovarialer Abszess). - - + + +++ - US - ist diagnostisch für Hydro, Pyosalpingx. CT, MRT: Besser in der Erfaßung der Begleitentzündung bei PID. Ovarial Tu. - - ++ +++ + - CT ist wichtig für Staging, Restaging.(Hydro-CT in Hypotonie kann nur wenige mm große Peritoneal-Filiae nachweisen. Die Diagnose wird oft sonographisch (abd.oder transvaginal) gestellt. Hämorrhagische Cyste - - + + ++ - US: Transvaginal oder abdominal. MRT:Blutäquivalentes Signal (Schokoladen-Cyste). Unterbauch Raumforderung - - ++ + +++ - Häufig - Uterus myomatosus; DD: Neoplasie. Ovarialtumor - - ++ ++ +++ - CT und MRT präoperativ besser als US in der Diagnostik von Peritonealfiliae. NM-im fortgeschrittenen Stadium -> intrakavitäre, intraperitoneale Radioimmuntherapie. PET-kann bei Frage nach Rezidiv unter Therapie, den Tumor diagnostizieren. Cervix Tumor - - + + +++ - MR - ist der CT in der Differenzierung T2 vs T3 überlegen. CT oder MRT zum Staging geeignet. Corpus uteri - - +++ + ++ - US - transvaginal sensitiv. MRT - hohe Senitivität, auch im Frühstadium. CT - im fortgeschrittenen Stadium zum Ausschluß von Fernmetastasen . HNO Nasopharyngx Entzündungen: - Mukozele - Polypen - Schleimhauthyperplasie Bildgebung immer in Kombination mit Laryngoskopie - - - + + - Primär konventionelle NNH-Aufnahmen nach Caldwell und Waters. Bei V.a.Tumor ->CT oder MRT erforderlich. NNH-CT zur präoperativen Plannung. Mastoiditis Gradenigo-Syndrom Maligne Otitis Juveniles Angiofibrom + + - - +++ +++ + + + + - + - - +++ - Anosmie Entherioneuroblastom - - - - +++ - CT vermag die Läsionen multiplanar darzustellen und dabei ein wichtiges Bild über das Ausmaß der der ossären Destruktion abgeben->präoperative Planung. MRA->bei Frage der Sinus venosus-Thrombose; intrakranielle Infektausbreitung. Primärdiagnostik mittels MRT indiziert. Angiographie - zur Bestimmung der Versorgungswege ( arteriell,venös) .Je nach Ausdehnung und Vaskularisationsgrad ->präoperative Embolisation empfohlen. MRT ist der CT überlegen (höhere Sensitivität). CT zur Beurteilung der Schädelbasisdestruktion. Tumoren - + - + +++ - Siehe Onkologie. Pathologien der Sinus paranasales - - - ++ + - Ersteingesetztes Verfahren -> CT ( MPR, low Dose - Technik). Oropharynx Papillome - - - + + - CT und MRT, beides gleichwertig. Tonsillitis - - - +++ + - Tonsillitis ist eine klinische Diagnose. Komplikationen wie Phlegmone, Abszess sind Domäne der CTund MRT-Diagnostik. Beide Methoden- MRT und CT kommen zum Einsatz. Peritonsilärer Abszess Cysten, Mesenchymale - - - +++ +++ - Karzinome Plattenepithel-Ca Adenoidzystisch-Ca Mukoepidermoid-Ca - - - ++ +++ - Linguale - SD - - - ++ +++ + Ektope nicht deszendierte Schilddrüse. Hypopharynx Karzinome - - - ++ +++ + MRT ist der CT überlegen sowohl beim Staging als auch Restaging. PET: Verbesserung der Spezifizität von MRT. Lunge +++ - - +++ + Mamma +++ - +++ ++ ++ Siehe Onkologie. Onkologie +++ Primärdiagnostik zum Ausschluß eines B.C. mittels konventionellem RÖ ( Screening) Bei V.a. BC-> CT erforderlich CT: Zum Staging, Restaging, bei post - OP - Komplikationen, erfaßt auch lokale Gefäßkomplikationen. MRT - bei Frage nach Perikard-oder Gefäßwandinfiltration. PET-CT-FDG - Sehr sensitiv aufgrund einer sehr hohen metabolischen Rate der B.C., vor allem auch als Kontrollverfahren unter / nach Therapie (CTX, RTX) geeignet. B.C.- hoher FDG -uptake -SUV (5,6 +/- 2,3) Benigne Läsionen SUV (0,5 +/- 0,2)-> DD LK - Befall - Med. LK.zeigen ebenfalls einen erhöhten FDG -uptake (je nach Stadium, beim Staging zu empfehlen! ( Leitlinienkonform!) NM-GK-Sz. Bei V.a. ossäre Filiae. Rezidiv: PET, besser in Kombination mit CT-> PET/CT. + Primärdiagnostik: Erste Wahl -> Klinische Untersuchung + Mammographie + US. Bei Unklarheiten ( in dichter Brust, V.a. Multizentrizität, Bilateralität, lobuläres CA, in der Nähe von Prothese bei V.a. inflammatorisches Ca.) -> MRT empfohlen. Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 41 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM Biopsie-Sono-,Mammographisch-oder MR-gesteuert. CT - für Staging und Restaging. Rezidiv: Ganzkörper-CT, Skelett-Sz, gegebenenfalls Mamma-MRT. + Sentinel node Markierung Ösophagus ++ - +++ +++ - + 99 mTc - DPD - Skelett - Sz. ab Stadium T2 oder bei klinischem Verdacht erforderlich. + Primärdiagnostik: Endoskopie/Endosonographie-> Methode der Wahl zur Bestiimung der Lokalausdehnung! RÖ: Ösophagographie als Ergänzung zur Ösophagoskopie, bei Frage nach Passagestörung, auch als Kontrollverfahren post - OP, nach Stenting, bei V.a. Ösophago - Tracheale - Fistel, Stentdislokation. CT bzw. PET-CT: Zum Staging und Restaging, zur Klärung der Tumorausdehnung ; LK - Status , Fernmetastasen (intramediastinal, abdominal). US - Endoluminal, ist alleine in der Lage die Tiefeninfiltration der Ösophaguswand zu bestimmen. ( Stadium T2 versus T3). Rezidiv: Endoskopie bei V.a. Lokalrezidiv. CT bzw. PET-CT zum Restaging. Primärdiagnostik: RÖ: Zur präoperativen Planung, Diagnostik->MDP. Diagnosestellung->Aufgabe der Endoskopie (Sicherung der Histologie)!. Beurteilung von Passage bzw. post - OP. CT: (Hydro - CT) - optimale präoperative Dokumentation + LK - Status, Filiae (Staging). Rezidiv: Endoskopie + CT. Primärdiagnostik: Endoskopie (Lokalbefund). RÖ: Oft zur Diagnostik eingesetzt ,z.B.bei koloskopisch nicht passierbaren Tumorstenosen. CKE (oft zum Ausschluß von Zweittumoren ) CT, MRT - Virtuelle-Kolonoskopie, sonst zum Staging eingesetzt. US: Bei V.a. Lebermetastasen. PET-CT - hohe Sensitivität beim Nachweis von extrahepatischen Metastasen, 92% vs.72% ( CT). Alternativ->Anti - CEA - Sz.bei deutlichem CEA-Anstieg. Rezidivdiagnostik: Endoskopie + CT. Beim Versagen PET/CT.Leberfiliae-> MRT mit leberspezifischem KM bzw. DWI-MRT (Lebersteatosis, CT-isodense Metastasen). Primärdiagnostik mittels CE-Sonographie (bei entspr. Erfahrung, sehr sensitiv!). Die Sonographie ist auch Kontrollverfahren der Wahl. CT (multiphasisch ), CTAP -bei Metastasensuche oder V.a.hepatogener Tumor. CT-bei V.a. HCC, hypervaskularisierte Metastasen. Zur Differenzierung von primären zu sekundären Lebertumoren-MRT mit leberspezifischem KM NM -Choleszintigraphie 99mTc -HIDA- wird von den meisten Lebereigenentumoren aufgenommen. FNH, seltener HCC -"trapping phänomen": Einsatz hepatozelullärer MRT-KM! Es bieten sich auch viele CT-, oder US-gestütze Interventionen an. ->Chemoembolisation, RFA, Alkoholinstilation intraoperative Sonographie als Ergänzung Magen + - + +++ - + Kolorektal ++ - + +++ ++ + Leber - + +++ ++ +++ + HCC - + + ++ +++ - CE-US, CT, MRT mit leberspezifischem KM, alternativ zur Mehrphasen-Leber-CT. Pankreas - + +++ ++ + US zum Screening, oft indirekte Zeichen faßbar "double duct", LK´s, Gefäßinfiltration. CT ist die Methode der Wahl, meistens ausreiched. MRT: Bei unklarem Befund in Kombination mit MRCP. Endoskopische Sonographie -sehr sensitiv! Rezidiv: Dyn. MRT, DWI insbesondere unter "targeted"-Therapien (z.B. Sorafenib) oder nach TACE. CT-PET - hohe Sensitivität beim Nachweis von Metastasen. SD. - - ++ + + +++ Diagnostik US + Jod-Szintigraphie. CT oder MRT zum Staging, Restaging. Letzteres besser da kein jodhaltiges KM! NM: Ideal zur Therapie (131-J) von jodspeichernden Tumoren. Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 42 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM Pharynx - - - ++ +++ ++ CT und MR kommen beide zum Einsatz, je nach Verfügbarkeit.MRT überlegen! Larynx - - - ++ +++ ++ PET-CT- hoch sensitiv im HNO - Bereich. Parotis - - ++ ++ +++ + Niere - - ++ +++ +++ + US - gut geeignet für kleinere, oberflächlich gelegene Tumoren sowie in der Diagnostik von vergrößerten zervikalen Lk.(Relation zur V.temporalis superf. wichtig - diff.diagnostisch). CT, MRT - zur Frage der lokalen Infiltration, sowie der Fernmetastasierung. -> präoperativePlanung Kontrollmethode post - RTX, post - OP. NM: untergeordnete Rolle! Die Sonographie ist meistens die erste Methode die bei V.a.Tumor zum Einsatz kommt. In Kombination mit Doppler-> Möglichkeit der Aufdeckung von Gefäßinfiltrationen. CT, MRT - zur Bestimmung der Tumorausdehnung, Fernmetastasierung. PET - in der Rezidivdiagnostik, jedoch nur fakultativ! Blase, Ureter + - +++ + - + Erste Methode zur Diagnostik des Primarius ist die Cystoskopie! Pyelographie, retrograde Ureterdarstellung. CT, MRT - Staging. US: Sehr sensitiv für Blasentumoren. Prostata - - +++ ++ ++ ++ Endoluminale ( transrektale ) Sonographie: sensitive Methode, dient auch der Biopsiesteuerung. CT zum Staging gut geeignet. MN: Skelett - Sz.- Gehört zum Staging aufgrund der höheren Tu-Neigung zur Skelettfilialisierung. MRT ab St. T3 zur Klärung der lokalen anatomischen Verhältnisse vor OP. Neuerdings MR-Spektroskopie + Biopsie! NM: Sentinel node - Markierung. Choline-PET/CT - hohe Sensitivität! Wichtig für die Nachsorge-> Tumormarker-Verlauf. Hoden - - +++ + + + US: Methode der Wahl zur Diagnostik des Primarius! CT, MRT zum Staging, Restaging PET - hohe Sensitivität, nicht spezifisch, wird vor allem zur Klärung der Restaktivität (Metabolismus), nach CTX, RTX eingesetzt. Unterschiedlicher FDG-Uptake in Abhängigkeit von Histologie. Ovarialtumor - - + +++ +++ + CT und MRT präoperativ besser als US in der Diagnostik von Peritonealfiliae. NM-im fortgeschrittenen Stadium -> intrakavitäre, intraperitoneale Radioimmuntherapie. PET-kann bei Frage nach Rezidiv unter Therapie hilfreich sein. Cervix Tumor - - + + +++ + MR - ist der CT in der Differenzierung T2 vs T3 überlegen. Bei V.a. Rezidiv: CT und MRT geeignet. Corpus uteri - - +++ + ++ + US - transvaginal sensitiv. MRT - hohe Senitivität, auch im Frühstadium. CT - nur im fortgeschrittenen Stadium zum Ausschluß von Fernmetastasen . Melanom - - + +++ ++ +++ CT - zum Staging geeignet (Ganzkörper - CT) Bei Frage nach Hirnmetastasen Schädel - MR wegen der höheren Sensitivität. Restaging mittels CT oder PET. US - zum Ausschluß von Lebermetastasen. NM - Sentinel node - Markierung. PET -Sehr hoher uptake von FDG (GK-PET).Gezielter Einsatz der CT, MRT nach PET. -Zum Ausschluß eines LK-Befall bei vergrößerten Lymphknoten. Lymphom - - + +++ + +++ CT zum Staging und Restaging auch zur Biopsie-Steuerung optimal geeignet. PET - hohe Sensitivität bzg. Tumoraktivität, unter / nach Therapie zum Nachweis eines intrasplenischen Lymphoms. 18 F FDG - kann in der Regel zuverlässig zwischen "low und high - graden" Lymphome unterscheiden, 11 C-Methionin-> sensitiver zum Nachweis vom Lymphomen. NM - Gallium - Sz.- Sensitiv, nur noch selten im Einsatz, da durch PET ersetzbar. Staging, Restaging - Ganzkörper - CT (je nach Stadium keine weiterführende Bildgebung erforderlich!). GK-MRT: bei V.a. Lokalrezidiv, z.B. mediastinal, bei medullärem Befall oder Kontraindikation zur CT-KM-Gabe. Rezidiv - CT, nach Möglichkeit CT-gesteuerte Biopsie, ansonsten PET-CT. Sarkome ++ - + ++ +++ + Metastasen - Hirn - Lunge - Skelett - Leber + + - - ++ + +++ + ++ +++ +++ +++ - Gehirn - - - ++ +++ - US- bei Kleinkindern (offene Fontanelle). CT->Nachweis von Tumorverkalkungen, frischen Tumoreinblutungen. MRT-Methode der Wahl (optimale präoperative) Befunddarstellung, Bestimungs des Zugangsweges. PET - oft bei gliomatösen Tumoren eingesetzt zur Differenzierung Resttumor / Rezidiv vs. Radiationekrose. - Kann differenzieren zwischen aggressiven und weniger aggressiven Tumoren. High grade Tumoren->Höherer FDG-uptake als in der grauen Substanz. Low grade Tumoren->geringerer FDG-uptake als in der weißen Substanz. Hyphophysen-Adenome->Hoher FDG, 11 C-Methionin-uptake. Geeignet als Kontrollmethoden unter Therapie. Spinale Tumoren + - - + +++ - RÖ - Myelographie manchmal pre-OP notwendig. - CT - Myelographie in unklaren Fällen hilft bei der Differenzierung verschiedener Tumoren z.B. Neurofibrome -> Scalloping der WK - Hinterkanten; DD.primäre Knochentumore, Chordom . V.a. Rezidiv 100% Spezifizität vs. 52% im CT. Osteo und Chondrosarkome -> da hat die konventionelle RÖ einen noch hohen diagnostischen Wert. Weichteilsarkome + ossäre Beteiligung->hier ist konventionelles Rö ebenfalls hilfreich. MRT - zur Bestimmung der Tumorausdehnung, Gewebecharakterisierung, (Lipom, Liposarkom)-> Lokalbefund! CT - zum Ausschluß von Lungenmetastasen. US: Oberflächliche, kleinere Tumoren (in der Regel unzureichend!) PET - 18F - FDG Differenzierung zwischen high graden / low grade möglich (SUV > 1,6 = high grade <1,6 = low grade). Rezidiv -> Biopsie oder PET. MRT: höhere Sensitivität als CT. CT: z.Zeit konkurenzlos ! NM: (Skelett-Sz.). Alternativ-> GK-MRT, FDG-PET, Fluorid-PET. MRT: höhere Sensitivität als CT (SPIO, etwas schlechtere Auflösung). Alternativ MDCT: 3-Phasen Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 43 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM MRT - optimale Darstellung des Tumors sowie der Anatomie zur Op . Planung. - zum Staging bei spinalen Tumoren sowie bei intrakraniellen PNET - Tumoren. Rezidiv -> MRT Neuroendokrine Tumoren - - - ++ + +++ CT - Zum Staging und als morphologisches Korelat zur NM oder PET. Hohe Auflösung, geringerer Tumorkontrast. DOTA-TOC-PET-CT- SSR-Diagnostik auch vor geplanter RIT! NM - 123 I - MIBG, Somatostatinrezeptoren - Sz.-> hohe Sensitivität. Bestimmung des Uptake zur Therapieplanung mit 131 I-MIBG. RIGS-> radioimun- gestützte Chirurgie. Wilms Tumor - - ++ - +++ - US - bei kleineren Tumoren empfehlenswert. MRT - zum Staging, präoperativen Planung, Restaging -> in erster Linie empfohlen. Neuroblastom - - + + +++ + MRT - zur Primärdiagnostik, später zum Staging 123 I - MIBG sensitiv in der Diagnostik von Metastasen. Möglichkeit der RTX mittels 131-I . Da häufige Kontrollen erforderlich, wird MRT dem CT vorgezogen. US: gut geeignet für kurzfristige Kontrollen bei bekannter Tumorlokalisation(z.B.parenchymatöser Organ). -akut, subakut -alter Infarkt -Hirnstammischämie -spinale Ischämie - + - - +++ +++ - ++ +++ +++ +++ - TIA+PRIND - - - - +++ - CT- Wird meistens primär eingesetzt aufgrund der Schnelligkeit und der größeren Verfügbarkeit. Nativ-CT zum Ausschluß von Blutungen, sowie zum Nachweis von frühen Ischämiezeichen-> hyperdense Arterie, unscharfe Zeichnung der Stammganglein, Verlust der kortiko-medullären Demarkierung, Verstreichen der kortikalen Sulci. Angio-CT: (Gefässverschlüsse) und Perfusions-CT: (Messung von Perfusionparametern) zur Lyseindikation MRT: (Perfusions/Diffusionsmismatch für syst. Lyseindikation) und bei Hirnstamm- und spinalen Ischämien MRT: zum Ausschluss kleiner Infarzierung+MRA+ceMRA für Gefässtatus cervical und intrakraniell US: Doppler-Untersuchung der Carotiden und Vertebralarterien, US: Herz wg Emboliequelle -atraumatische typische Stammganglienblutung - - - +++ - - Nativ-CT: bei typischer hypertensiver Stammganglienblutung ausreichend -atypische Blutung - ++ - +++ +++ - Bei atypischer Blutung muss die Blutungsquelle (Tumor, Amyloidangiopathie, Gefässmissbildung) etc. gesucht werden. Ggf. CE-CCT oder MRT nach Blutungsresorption -subarachnoidale Blutung - +++ - +++ - - Nativ-CT: Blutverteilung, Liquoraufstau, Angio-CT mit 3D-Gefässdarstellung, DSA: zur Aneurysmasuche obligat Trauma: - - - +++ - - Akute Traumadiagnostik primär im CT aufgrund guter Darstellung von Frakturen und Blutungen Intrakraniele Blutung subarachnoidale Blutung subdurales Hämatom epidurales Hämatom Diffus axonale Schädigung - - - +++ +++ +++ +++ - +++ - Nachweis von Scherverletzungen und Mikroblutungen im MRT meist im Intervall zur Prognoseabschätzung autoimmun ADEM/ED spinal GBS - - - - +++ +++ - MRT: Darstellung der zeitlichen und örtlichen Dissemination, KM-Gabe wg.Floridität MRT mit KM-Gabe zum direkten Nachweis der Polyradikulitis Viral (Herpes,CMV,JC) - - - - +++ - MRT: mit Diffusionbildgebung und KM-Gabe Methode der Wahl aufgrund hoher Sensitivität und Spezifizität aufgrund spez. Verteilungsmuster wie limb. System, cortical, subcortical. NEURORADIOLOGIE Schlaganfall: Ischämie Schlaganfall: Blutung Entzündungen: Toxoplasmose - - - ++ +++ - MRT: mit KM-Gabe Methode der Wahl CT zum Nachweis von Verkalkungen bei konnatalen Formen (CMV,Toxo) Pilze (Aspergillose,Mucor) - - - ++ +++ - MRT: mit KM-Gabe Methode der Wahl CT im Knochenfenster bei NNH-Befall bakt. Abszesse/Meningitis - - - - +++ - MRT: mit KM-Gabe Methode der Wahl, MR-Diffusion und MR-Spektroskopie zur Abszessicherung - ++ - ++ +++ ++ M. Parkinson - - - - +++ +++ MRT: zur Darstellung von spezifischen Befallsmustern, PET mit Dopaminrezeptorbildgebung zur DD M. Alzheimer - - - - +++ +++ MRT: zur Darstellung von spezifischen Befallsmustern, PET Multisystematrophien - - - - +++ +++ MRT: zur Darstellung von spezifischen Befallsmustern, PET mit Dopaminrezeptorbildgebung zur DD Vakuläre Enzephalopathie - - - ++ +++ - MRT und CT mit relativ spezifischem Befallsmustern +++ - - +++ +++ - Myelographie zur Abklärung von unklaren MR- oder CT-Befunden, Post-Myelo-CT Tumoren: zerebral und spinal MRT: Methode der Wahl, ergänz. MR-Perfusionsuntersuchung für Tumorgrading, MR-Diffusion zur Artdiagnose (Epidermoide, DD Abszesse, MR-Spetroskopie für Grading und Artdiagnose, CT bei verkalkenden Raumforderungen Oligodendrogliomen oder Kraniopharyngeomen, Knochenfenster DSA zur Darstellung der Vaskularisation vor Embolisation, PET zum Tumorgrading, Rezidivdiagnostik, und zur Ausbreitungsdiagnostik Degeneration: Gehirn Degeneration: Wirbelsäule Bandscheibenvorfall Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen 44 Bildgebende Diagnostische Verfahren Verfahren Klinische Diagnose KOMMENTAR Führendes Symptom RÖ Angio Spinale Enge +++ - US CT MRT NM - +++ +++ - Myelographie zur Abklärung von Belastungsabhängigkeit, Post-Myelo-CT Vaskulopathien: Vaskulitis: - ++ - - +++ - MRT+MRA+MR-Dffusionsbildgebung, T2*w-Aufnahmen, KM-Gabe (Gefässwandenhancement), DSA: Sinusthrombose: - ++ - ++ +++ - MR-Phlebographie nativ, ggf. + KM, CT-Phlebogr. bei unklarem Befund im MR, selten DSA notwendig AV Angiome: - +++ - + ++ - DSA: zur Therapieentscheidung Embolisation/OP/Bestrahlung Durale Fisteln: - +++ - + ++ - DSA: Goldstandard zur Einteilung des Fisteltyps und zur Therapieentscheidung Embolisation/OP Hämangiome/Cavernome - - - - +++ - Dysplasien: - - - - +++ - MRT- Meth. Der Wahl mit höchstaufgelösten T1w und T1w Aufn.ggf. bei 3Tesla, ggf. Km-Gabe bei Gefässdysplasien Hippocampussklerose: - - - - +++ - MRT- Methoden der Wahl mit höchstaufgelösten coronaren, senkrecht zum Temporalllapen angulierten Schichten - - - - +++ - Domäne der MRT, bei Verkalkungen CT - - - - +++ - Domäne der MRT, bei Verkalkungen CT Epilepsiediagnostik: Neurometabolische Erkrank: Enzymmangelerkrankungen Missbildungssynrome: spinal und cerebral Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen
