Anton Došen Psychische Störungen, Verhaltensprobleme und
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1 Anton Došen Psychische Störungen, Verhaltensprobleme und intellektuelle Behinderung - Ein integrativer Ansatz für Kinder und Erwachsene (Psychische stoornissen, gedragsproblemee en verstandelijke handicap – Een integratieve benadering bij kinderen en volwassen) Übersetzung aus dem Niederländischen von K. Rast und Dr. A. Looijen Inhaltsverzeichnis Geleitwort XV Vorwort XVI Einleitung Warum dies Buch geschrieben wurde Integrativer Ansatz Erläuterung des Inhaltes 1 1 2 6 Teil 1 11 Allgemeine Aspekte Kapitel 1 Übersicht des aktuellen Sachstandes 1.1 Psychische Auffälligkeiten und Verhaltensprobleme 1.2 Häufigkeit des Vorkommens 1.3 Diagnostik und Klassifikation 1.4 Ätiologie und Pathogenese 1.5 Behandlung 12 12 14 14 16 18 Kapitel 2 Begriffserläuterungen 2.1 Intellektuelle Behinderung 2.2 Psychische Gesundheit bei Menschen mit einer intellektuellen Behinderung 2.3 Störungen der psychischen Gesundheit 19 19 21 23 2 Verhaltensauffälligkeiten Psychische Störungen 23 24 Kapitel 3 Perspektiven 27 3.1 Psychiatrische Entwicklungsperspektiven bei Menschen mit einer intellektuellen Behinderung 27 3.1.1 Entwicklungsansatz bei intellektueller Behinderung 27 3.1.2 Entwicklungsdynamische und entwicklungspsychiatrische Ansätze der intellektuellen Behinderung 28 3.2.3 Integrativer Ansatz aus Sicht der Entwicklungsperspektive 35 3.2 A. van Gennep: Eine bewegungstherapeutische Perspektive psychosozialer Verhaltensprobleme bei Menschen mit intellektueller Behinderung 36 3.2.1 Einleitung 36 3.2.2 Die Form des Verhaltens 37 3.2.3 Die Beschaffenheit der Persönlichkeit und der Situation 39 3.2.4 Klassifikation und klinisches Bild 40 3.2.5 Unterstützung: Behandlung und Begleitung 43 3.2.6 Zusammenfassung 45 Kapitel 4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Multidimensionales Modell der emotionalen und Persönlichkeitsentwicklung – Bedeutung für die Diagnostik Persönlichkeit Emotionale Entwicklung, Persönlichkeitsentwicklung und ein Entwicklungsmodell 4.2.1 Adaptationsphase und psychophysiologische Homöostase 4.2.2 Sozialisationsphase, Bindung und basale Sicherheit 4.2.3 Individuation und Selbst- Fremddifferenzierung 4.2.4 Identifikation und impulsives Ich 4.2.5 Entstehung von Realitätsbewusstsein und Über-Ich Spezifische Aspekte der psychosozialen Entwicklung einer Person mit einer intellektuellen Behinderung 4.3.1 Neurophysiologischer Aspekte 4.3.2 Psychosoziale Entwicklung Basale Bedürfnisse und Motivationen 4.4.1 Basale Bedürfnisse und basale emotionale Bedürfnisse 4.4.2 Basale Motivationen Persönlichkeitszüge auf unterschiedlichen Entwicklungsstufen Verhaltensphänotypen der Entwicklungsstufen Teil 2 Praktische Herangehensweisen Kapitel 5 Diagnostische Untersuchungen Einleitung 5.1 Untersuchungsschema 5.1.1 Anamnese 5.1.2 Beobachtung des Verhaltens 47 47 49 54 55 57 58 58 59 59 60 62 62 66 67 69 71 72 73 74 75 3 5.1.3 Körperliche Untersuchung 5.1.4 Psychologische und bewegungstherapeutische Untersuchung Kognitive Entwicklung Soziales Entwicklungsniveau und adaptiertes Verhalten Emotionales Entwicklungsniveau SEO – Skala der emotionalen Entwicklung Persönlichkeitsentwicklung Neuropsychologische Untersuchung Verhaltensanalyse 5.1.5 Psychiatrische Untersuchung Strategie Symptomatologie Untersuchungsskalen SOPD – Skala der entwicklungspsychiatrischenDiagnostik 5.1.6 Didaktische Untersuchung und Arbeitsuntersuchung 5.1.7 Untersuchung des Milieus 76 78 78 79 79 79 80 82 82 83 83 83 85 85 86 87 Kapitel 6 Diagnostik 6.1 Diagnostischer Prozess 6.2 Integrative Diagnose 6.2.1 Psychiatrische Diagnostik Kategoriale Diagnose Diagnose der Funktionsstörung Genetische Diagnose Diagnose des Ausprägungsgrades Dimensionale Diagnose Bewegungstherapeutische Diagnose Entwicklungspsychiatrische Diagnose 6.2.2 Entstehungsmechanismus und Dynamik 6.2.3 Unterschiedliche diagnostische Aspekte 6.2.4 Behandlung und Fragen der Hilfe 6.3 Modell der integrativen Diagnose 88 88 91 91 92 92 93 93 93 93 94 95 95 96 96 Kapitel 7 Behandlung Einleitung 7.1 Handlungsstrategien 7.1.1 Hilfefrage 7.1.2 Integrative Behandlung 7.2 Behandlungsmethoden 7.2.1 Stimulation und Training 7.2.2 Therapie Psychotherapie Entwicklungsdynamische Beziehungstherapie Verhaltenstherapien Kognitive Therapien und Training Milieutherapie Medikamentöse Therapie 7.3 A. van Gennep: Bewegungstherapie Einleitung 99 99 100 101 106 108 108 112 113 114 116 116 116 117 123 123 4 7.3.1 Erziehung und Begleitung 7.3.2 Bewegungstherapie Teilbehandlungen 7.3.3 Evaluation der Behandlung Teil 3 Psychische Störungen und spezielle Dysfunktionen des zentralen Nervensystems 133 Kapitel 8 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 Funktionsstörungen als Ursache psychischer Störungen und Verhaltensauffälligkeiten Einleitung Funktionsstörungen der Hirnhemisphären 8.1.1 Störungen der rechten Hemisphäre 8.1.2 NLD (Non-Verbal Learning Disorder) 8.1.3 Störung des Corpus callosum Sensorische Störungen, Verhaltensauffälligkeiten und psychiatrische Störungen 8.2.1 Visusstörungen 8.2.2 Hörstörungen 8.2.3 Visuelle und Hörstörungen Schlafstörungen 8.3.1 Untersuchungen und Diagnose von Schlafstörungen 8.3.2 Behandlung der Schlafstörungen Pädagogische Strategien Medizinische Strategien Pharmakotherapie bei Schlafstörungen Verhaltensorientierende Strategien Praktische Erfahrungen Sprech- und Sprachstörungen, Verhaltensprobleme und psychiatrische Störungen 8.4.1 Rezeptive Sprachstörungen, psychische und Verhaltensprobleme Landau-Kleffner Syndrom Fetales Alkoholsyndrom 123 127 128 131 Kapitel 9 Regulationsstörungen Einleitung 9.1 Regulationsstörungen und Verhaltensauffälligkeiten 9.2 Regulationsstörungen und psychiatrische Störungen Gilles de la Tourette Syndrom 9.3 Diagnose und Behandlung 164 150 153 155 156 158 158 160 161 163 Kapitel 10 10.1 Epilepsie und psychische Störungen beim Menschen mit einer intellektuellen Behinderung Einleitung Verhaltensauffälligkeiten beim Menschen mit intellektueller Behinderung und Epilepsie 134 134 135 136 137 138 139 145 141 143 144 145 147 147 147 147 148 149 166 166 168 5 10.2 10.3 10.4 Psychiatrische Störungen bei Menschen mit einer intellektuellen Behinderung und Epilepsie Diagnostik Behandlung Kapitel 11 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 Psychische Störungen und Verhaltensproblemen bei Menschen mit tiefgreifenden und anderen Entwicklungsstörungen Einleitung Psychische Störungen und Verhaltensauffälligkeiten bei Menschen mit Autismus und Autismus-Spektrum-Störungen Untersuchung und Diagnose Behandlung Andere tiefgreifende Entwicklungsstörungen 189 Das Rett – Syndrom Desintegrationsstörung Asperger – Syndrom MCDD – Multiple Komplexe Entwicklungsstörung 171 175 176 Teil 4 179 179 180 186 188 190 190 190 192 Psychische Störungen und Verhaltensauffälligkeiten auf unterschiedlichen Entwicklungsniveaus 195 Kapitel 12 12.1 12.2 Psychische Störungen und Verhaltensauffälligkeiten bei Kindern und Erwachsenen mit deutlicher intellektueller Behinderung (IQ niedriger als 20, Entwicklungsalter weniger als zwei Jahre) 196 Einleitung 196 Störung der psychophysiologischen Homöostase 199 12.1.1 Kontaktstörungen und Autismus-Spektrum-Störungen (tief greifende Entwicklungsstörungen) 200 Kontaktstörungen und Autismus-Spektrum-Störungen (bei Kindern mit sehr schwerer intellektueller Behinderung) 200 Behandlung von Kontaktstörungen 204 Kontaktstörungen und Autismus-Spektrum-Störungen (bei Erwachsenen mit sehr schwerer intellektuellen Behinderung) 208 12.1.2 Selbstverletzendes Verhalten bei Menschen mit sehr schwerer intellektueller Behinderung 208 Selbstverletzendes Verhalten bei Kindern 208 Selbstverletzendes Verhalten bei Erwachsenen 214 12.1.3 Stereotype Verhaltensweisen 216 Störung des Stabilisierungsprozesses 217 12.2.1 Psychotische Zustände bei Menschen mit sehr schwerer intellektuellen Behinderung 217 12.2.2 Inadäquates Verhalten 217 Kapitel 13 Psychische Störungen und Verhaltensauffälligkeiten bei Kindern und Erwachsenen mit sehr schwerer intellektuellen Behinderung (IQ zwischen 20 und 35, Entwicklungsalter zwischen 2 und 4 Jahre) 218 6 13.1 13.2 Einleitung Psychische Störungen bei Störungen des Stabilitätsprozesses 13.1.1 Psychotische Störungen bei Menschen mit sehr schwerer intellektuellen Behinderung 13.1.2 Stimmungsstörungen 13.1.3 Reaktive Bindungsstörung 13.1.4 Trennungsangststörungen Störungen der Selbst - Fremddifferenzierung 13.2.1 Oppositionell aufsässige Störungen 13.2.2 Inadäquates Verhalten 219 220 220 221 222 222 223 Kapitel 14 14.1 14.2 14.3 14.4 14.5 Psychische Störungen und Verhaltensauffälligkeiten bei Personen mit mäßiger intellektuellen Behinderung (IQ zwischen 35 – 50, Entwicklungsalter zwischen 4 und 7 Jahren) Einleitung Oppositionell aufsässiges Verhalten bei Kindern Oppositionell aufsässiges Verhalten bei Erwachsenen Psychotische Zustände Stimmungsstörungen bei Menschen mit einer mäßigen intellektuellen Behinderung Angststörungen und Zwangsstörungen bei Menschen mit einer mäßigen intellektuellen Behinderung 218 219 232 232 Kapitel 15 15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 Psychische Störungen und Verhaltensauffälligkeiten bei Kindern und Erwachsenen mit einer leichten intellektuellen Behinderung (IQ zwischen 50 und 70; Entwicklungsalter zwischen 7 und 12 Jahren) Einleitung 235 Aufmerksamkeitsstörungen mit Hyperaktivität bei Menschen mit einer intellektuellen Behinderung (ADHD Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder) Psychotische Zustände bei Menschen mit einer leichten intellektuellen Behinderung Stimmungsstörung bei Menschen mit einer leichten intellektuellen Behinderung Angststörungen und besessen-zwanghafte Störungen bei Menschen mit einer leichten intellektuellen Behinderung Störungen des Sozialverhaltens (conduct discorder) und delinquentes Verhalten bei Menschen mit einer leichten intellektuellen Behinderung 224 224 226 230 232 Teil 5 235 237 237 238 238 238 Spezifische Störungen und Syndrome 245 Kapitel 16 Aggressives Verhalten und Impulskontrollstörung bei Menschen mit Intellektueller Behinderung Einleitung 16.1 Aggressionsformen 16.2 Biologische und psychiatrische Aspekte der Aggression 16.3 Funktionsstörungen und Aggression 246 246 247 249 251 7 16.4 16.5 16.6 16.7 Entwicklungsaspekte und Aggression Diagnostik Behandlung Impulsivität und Impulskontrollstörungen bei Menschen mit intellektuellem Defizit 16.7.1 Diagnostik 16.7.2 Behandlung Kapitel 17 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 Was versteht man unter dem Terminus Psychose bei Menschen mit intellektueller Behinderung? Psychotische Zustände bei Kindern mit sehr schwerer intellektueller Behinderung 17.2.1 Psychose bei Erwachsenen mit sehr schwerer intellektuellen Behinderung Psychotische Störung bei Menschen mit sehr schwerer intellektuellen Behinderung Psychotische Zustände bei Menschen mit mäßiger intellektuellen Behinderung Schizophrenie bei Menschen mit intellektueller Behinderung 17.5.1 Schizophrenie bei Kindern und Adoleszenzen mit intellektueller Behinderung 17.5.2 Schizophrenie bei Erwachsenen mit intellektueller Behinderung 17.5.3 Hilfsmöglichkeiten Kapitel 18 18.1 18.2 18.3 18.4 18.5 Psychotische Zustände bei Menschen mit intellektueller Behinderung Affektstörungen bei Menschen mit intellektueller Behinderung 251 253 255 258 260 263 265 265 266 268 269 271 273 273 278 282 284 Allgemeines über depressive Störungen 284 Depressive Störung bei Kindern mit intellektueller Behinderung allgemein 286 Stimmungsstörungen bei Menschen mit sehr schwerer intellektuellen Behinderung 288 18.3.1 Depressionen bei Kindern mit einem schweren intellektuellem Defizit 288 18.3.2 Depressionen bei Erwachsenen mit sehr schwerer intellektuellen Behinderung 290 18.3.3 Bipolare Störungen und rapid cycling Störungen bei Menschen mit einer sehr schweren intellektuellen Behinderung 292 Stimmungsstörungen bei Menschen einer mäßigen intellektuellen Behinderung 294 18.4.1 Depressionen bei Kindern mit einer mäßigen intellektuellen Behinderung 294 18.4.2 Depressionen bei Erwachsenen mit einer mäßigen intellektuellen Behinderung 296 18.4.3 Bipolare und rapid cycling Störungen 297 Stimmungsstörungen bei Menschen mit einer leichten intellektuellen Behinderung 300 18.5.1 Schwere Depression bei Menschen mit einem leichten intellektuellen Behinderung 300 18.5.2 Bipolare Störungen bei Menschen mit einer leichten intellektuellen Behinderung 303 18.5.3 Dysthyme Störungen und Entwicklungsdepressionen bei Menschen mit 8 leichter intellektuellen Behinderung Dysthymie bei Kindern mit einer leichten intellektuellen Behinderung Dysthymie bei Erwachsenen mit einer leichten intellektuellen Behinderung 303 304 307 Kapitel 19 19.1 19.2 Angst- und Zwangsstörungen bei Menschen mit einem intellektuellen Defizit 310 Angststörungen bei Menschen mit einer intellektuellen Behinderung 310 Zwangsstörung, zwanghaftes Verhalten 313 Kapitel 20 20.1 20.2 20.3 20.4 Aufmerksamkeitsstörung mit Hyperaktivität bei Menschen mit intellektuellem Defizit Aufmerksamkeitsstörungen mit Hyperaktivität (ADHD) bei Kindern Integrative Diagnose Integrative Behandlung ADHD bei Erwachsenen mit intellektueller Behinderung Persönlichkeitsstörungen bei Menschen mit einer intellektuellen Behinderung Einleitung 21.1 Epidemiologische Untersuchungen 21.2. Symptomatologie und Pathogenese 21.3 Richtlinien für die Diagnostik 21.4 Diagnostik und Behandlung einiger Persönlichkeitsstörungen bei Menschen mit intellektueller Behinderung 21.4.1 Borderline Persönlichkeitsstörung 21.4.3 Depressive Persönlichkeitsstörung 21.4.4 Persönlichkeitszüge bei Menschen mit deutlicher intellektuellen Behinderung 21.4.5 Störungen der Persönlichkeitsentwicklung von Kindern 317 317 320 322 325 Kapitel 21 Kapitel 22 Genetische Syndrome und psychische Störungen Einleitung 22.1. Down-Syndrom 22.1.1 Depressionen bei Menschen mit Down-Syndrom 22.1.2 Alzheimerdemenz bei Menschen mit Down-Syndrom 22.2 Fragiles-X-Chromosom 22.3. Prader-Willi-Syndrom 22.4 Velo-Cardio-Faciales-Syndrom 22.5 Lesch-Nyhan-Syndrom 22.6 Cornelia-de-Lange-Syndrom 22.7 Rett-Syndrom 22.8 Williams-Syndrom 22.9 Smith-Magenis-Syndrom 22.10 Angelman-Syndrom 22.11 Schlussfolgerung 327 327 329 329 331 335 335 340 340 341 345 345 347 348 352 352 354 356 358 358 359 360 361 362 362 9 Kapitel 23 23.1 23.2 23.3 23.4 Psychiatrische Störungen Verhaltensauffälligkeiten bei älteren Menschen mit intellektueller Behinderung Einleitung Demenz bei älteren Menschen mit intellektueller Behinderung Depressionen bei älteren Menschen mit intellektueller Behinderung Psychotische Zustände bei älteren Menschen mit intellektueller Behinderung Angststörungen bei älteren Menschen mit intellektueller Behinderung Teil 6 364 364 364 367 371 372 Seelische Gesundheit bei Menschen mit intellektueller Behinderung 375 Kapitel 24 24.1 24.2 24.3 24.4 Förderung der seelischen Gesundheit bei Menschen mit intellektueller Behinderung Organisation Einleitung 24.1.1 Förderung der geistigen Gesundheit bei Menschen mit leichter intellektuellen Behinderung 24.1.2 Förderung der geistigen Gesundheit bei Menschen mit schwerer Ausprägung der intellektuellen Behinderung 24.1.3 Überlegungen zur Verbesserung Teamarbeit und Strategien Professionalisierung Anregung einer gesunden Entwicklung und Prävention von Störungen 376 376 376 377 378 380 381 382 384 Literatur 387 Register 407 Anhang 413 413 416 421 434 439 Anlage 1: Anlage 2: Anlage 3: Anlage 4: Anlage 5: SEO ( Schema der emotionalen Entwicklung 0 – 12 Jahre) SEO (Fragenliste zur Einschätzung der emotionalen Entwicklung) SOPD (Skala für die entwicklungspsychiatrische Entwicklung) Symptome auf entsprechendem Entwicklungsniveau SEO und SOPD bei entwicklungspsychiatrischen Diagnosen Über den Autor 440 10 Geleitwort Die Problematik der seelischen Gesundheit bei Menschen mit Intelligenzminderung zieht im zunehmendem Maße die Aufmerksamkeit von Fachleuten auf sich, die in diesem Bereich der Versorgung tätig sind. Die wachsende Anzahl von wissenschaftlichen Aufsätzen, Büchern und Tagungen verdeutlichen eine Beschleunigung der Entwicklung von Wissen und Sachverstand auf diesem Gebiet. Manches hat zu neuen Denkrichtungen, Strategien und Methoden in der Behandlung der betroffenen Menschen geführt. Die praktische Umsetzung allerdings ist keine einfache Aufgabe. Das Ihnen vorliegende Buch ist ein Versuch, diese neuen Entwicklungen in ein umfassendes Modell der Diagnostik und Behandlung von psychischen Problemen und seelischen Störungen von Menschen mit Intelligenzminderungen unterzubringen. Das Buch wurde geschrieben mit dem Ziel, Therapeuten und Helfer verschiedener Berufsgruppen in ihrer Arbeit mit verhaltensauffälligen und psychisch gestörten intellektuell behinderten Menschen zu unterstützen. Beim Zustandekommen des Textes dieses Buches waren mir die kritischen Bemerkungen und Ratschläge von Fachleuten unterschiedlicher Berufsgruppen sehr hilfreich. Mein besonderer Dank gebührt Prof. Dr. A. D. van Gennep, Bewegungstherapeut, für seine wertvolle Unterstützung beim Zustandekommen des Textes als auch für seine von ihm geschriebene Beiträge in diesem Buch. Mein Dank gilt auch den Kollegen A.M.L.A. Beckers, Kinderpsychiater, P.A.M. Koch, Nervenarzt, R. Hauzer, Psychiater und J. Engels, sozialpsychiatrischer Fachpfleger, die den Text kritischen Auges betrachtet haben. A. Dosen Helvoirt, im Mai 2005
