MR-PET - bender gruppe
Werbung
Magnetresonanztomographie des Abdomens Claus D. Claussen Bernhard Klumpp Indikationen Tumorerkrankungen - Lokale Ausdehnung (T-Stadium), Resektabilität, lokale Komplikationen. - Regionale Ausdehnung (N-Stadium): lymphogene Metastasen. - Globale Ausdehnung (M-Stadium): hämatogene Metastasen. Entzündliche Erkrankungen - Ausdehnung und Lokalisation. - Komplikationen: Stenose, Aufstau, Abszess, Fistel. - Entzündliche Aktivität: Akut, chronisch. Gefäßerkrankungen - Stenose, Verschluss, Aneurysma. - Vasculitis. 2 | Claussen Untersuchungsprotokolle Abdomen / Becken (Staging): - 2 Oberflächenspulen, Prämedikation mit 20-40 mg Buscopan i.v. T2w haste coronal. Fett gesättigte (Fat Sat) T1w 2D Gradienten Echo (GRE) Sequenzen transversal Oberbauch und Becken. T2w Turbo Spin Echo (TSE) Fat Sat Sequenz transversal Oberbauch, STIR Becken. Diffusion (DWI) Oberbauch und Becken. Kontrastangehobene Fat Sat T1w 2D GRE transversal Oberbauch und Becken in portalvenöser Kontrastierungsphase, 0,1 mmol Gadoliniumchelat / kg Körpergewicht. 3 | Claussen MRT Abdomen / Becken Staging: 54-jähriger Patient, metastasiertes Nierenzellkarzinom Lymphogene, ossäre, muskuläre und gastrale Metastasierung. Vorteile der MRT: guter Weichteilkontrast ermöglicht hohe Sennsitivität für Metastasen. CE T1 2D GRE fat sat 4 | Claussen MRT Abdomen (Oberbauch) Abdomen (Oberbauch: Leber, Niere, Pankreas, Nebennieren…) - - 1 Oberflächenspule, T2w haste coronal. T1w GRE in und opposed phase transversal. T2w TSE FatSat transversal Diffusion (Epi 2D) Multiphasische Kontrastangehobene Fett gesättigte T1w 3D Gradienten Echo (GRE) Sequenz transversal: Kontrastmitteldynamik, 0,1 mmol Gadoliniumchelat / kg Körpergewicht i.v. Kontrastangehobene Fat Sat T1w 2D GRE transversal und coronal. Bei Fragestellung nach Pankreas oder Gallenblasen-/ Gallengangspathologie: zusätzlich MRCP. 5 | Claussen MRT Abdomen (Oberbauch) 52-jähriger Patient, Aderhautmelanom, Leberraumforderung T2 TSE fat sat CE T1 3D GRE fat sat art. Hämangiom Metastasen Knochenmetastasen T1 3D GRE fat sat CE T1 3D GRE fat sat pv. MRT Abdomen (Oberbauch) 52-jähriger Patient, Aderhautmelanom, Leberraumforderung T2 TSE fat sat CE T1 3D GRE fat sat art. DWI ep2D SPAIR Leber und Skelett in der Diffusion durchsetzt mit multiplen Metastasen, in der T2 TSE und der Kontrastmitteldynamik nur T1 3D GRE fat sat teilweise erkennbar CE T1 3D GRE fat sat pv. MRT Abdomen (Oberbauch) Abdomen (Oberbauch: Leber, Niere, Pankreas, Nebennieren…) Vorteile der MRT: - Eine Kombination verschiedener Sequenztechniken ermöglicht eine Gewebecharakterisierung anhand von Perfusion, Wassergehalt und Diffusionseigenschaften nutzbar für eine Differenzierung zwischen malignen und benignen Befunden. - Zusätzliche Sequenzen, im Beispielfall die Diffusion, ermöglichen durch eine Steigerung der Sensitivität für Metastasen eine bessere Einschätzung des tatsächlichen Ausmaßes der Erkrankung und trägt damit zur Therapieplanung und Prognoseabschätzung bei. 8 | Claussen MRT Abdomen (Oberbauch) 66-jähriger Patient, Leberzirrhose In arterieller In derInDiffusion Kontrastierungsphase der Parenchymphase nahezu HCC gesamte nahezu fastLeber nurgesamte noch diffus die von Leber HCC-Herden diffusNekroseareale von HCC-Herden durchsetzt sichtbar durchsetzt Signalabsenkung des Leberparenchyms in T2: Hämochromatose als Ursache der Leberzirrhose CE fat T1 3D T2art. GRE HASTE fat sat pv. CE T1 DWI 3D GRE ep2D SPAIR sat 9 | Claussen MRT Abdomen (Primovist) 64-jähriger Patient, Leberzirrhose T2 TSE fat sat DWI ep2DCE SPAIR T1 fat 3D CE GRE T1 3D fat GRE sat pv.fat sat hep. T1 3DCE GRE sat art. Raumforderung in Lebersegment 7: T2 leicht hyperintens, diffusionsgestört, arterialisiert, wash-out in der Parenchymphase, Defektareal in der hepatobiliären Phase (Gadoxetsäure): Hepatocelluläres Karzinom 10 | Claussen MRT Abdomen Choledocholithiasis nach Cholecystektomie. T2 HASTE 11 | Claussen MIP Reko MRCP MRT Abdomen 60-jähriger Patient, Neuroendokriner Tumor DWIfatep2D SPAIR CE T1 3D GRE CEfatT1sat 2Dart. GRE sat pv ADC Map Raumforderung im Pankreasschwanz mit Aufstau des Pankreasganges und Atrophie des Pankreasschwanzes. Vermehrte Kontrastmittelaufnahme arteriell und portovenös, diffusionsgestört, Signalverlust in der ADC Map. 12 | Claussen MR-Sellink MR-Sellink (Chronisch entzündliche Darmerkrankung, Peritonealkarzinose) - - 2 Oberflächenspulen, Prämedikation mit 20-40 mg Buscopan i.v., 2000 ml 2,5%ige Mannitol Lösung oral 1h vor Untersuchung T2w haste coronal. T2w trufi 3D coronal. T2w TSE FatSat transversal Oberbauch. T2w TSE transversal Abdomen. Multiphasische Kontrastangehobene Fett gesättigte T1w 3D Gradienten Echo (GRE) Sequenz coronal: Kontrastmitteldynamik, 0,1 mmol Gadoliniumchelat / kg Körpergewicht i.v. Kontrastangehobene Fat Sat T1w 2D GRE transversal und coronal. 13 | Claussen MR-Sellink 43-jähriger Patient, Morbus Crohn, Zustand nach Ileozökalresektion, Schmerzen im rechten Unterbauch. Fistel zum Colon ascendens CE T1 3D GRE fat sat pv. CE mit T1 3D GRE fat sat pv. Floride Entzündung des neoterminalen Ileum multiplen Fisteln interinterisch 14 | Claussen Entzündlicher Konglomerattumor mit multiplen Abszessen MR-Sellink 61-jährige Patientin, peritoneales Mesotheliom CE T1 3D GRE fat sat pv. Aszites, Omental Cake, flächig vermehrte Kontrastmittelaufnahme des Dünndarms bei rasenartigem Befall durch Peritonealkarzinose 15 | Claussen Klumpp et al. Abdominal Imaging 2011 MR-Sellink MR-Sellink Vorteile der MRT: - Kontrastmitteldynamik ermöglicht eine Aussage zur Gewebsperfusion: Information hinsichtlich entzündlicher Aktivität oder Differenzierung zwischen postoperativ narbigen und malignen Veränderungen. - Hohe Auflösung und guter Weichteilkontrast der 3D-Sequenzen ermöglichen eine gute Erkennbarkeit auch diskreter Gewebsveränderungen. 16 | Claussen MR-PET MR-PET: - Hybridbildgebung ermöglicht eine weiterführende funktionelle Gewebecharakterisierung über die bereits in der MRT verfügbaren Parameter (Diffusion, Perfusion) hinaus. - Metabolische Aktivität: Vitalität von Tumorgewebe unter Therapie, Differenzierung Narbe-Tumor, inflammatotische Aktivität. - Rezeptor Expression: Dotatate bei z. B. neuroendokrinen Tumoren nützlich zur Therapieplanung. 17 | Claussen MR-PET MR-PET: 51-jähriger Patient, metastasiertes Schleimhautmelanom T2 HASTECE T1 3D GRE Fusion CE T1 3D GRE / 18F FDG PET DWI fatep2D sat pv.SPAIR Omental Cake bei Peritonealkarzinose 18 | Claussen MR-PET MR-PET: 51-jähriger Patient, metastasiertes Schleimhautmelanom CE T1 3DDWI GREep2D fat sat SPAIR pv. Fusion CE T1 3D GRE / 18F FDG PET Kleine Lymphknotenmetastase, morphologisch unauffällig, diffusionsgestört, metabolisch aktiv: komplementäre Information durch verschiedene funtionelle Parameter 19 | Claussen MRT Abdomen Zusammenfassung: - Die MRT verfügt über einen hervorragenden Weichteilkontrast bei gleichzeitig guter räumlicher Auflösung wodurch auch diskrete Gewebeveränderungen nachgewiesen werden können. - Unterschiedliche Sequenztechniken ermöglichen aufgrund sich ergänzender Informationen eine weitere Differenzierung bezüglich Gewebsveränderungen. - Eine Vielzahl funktioneller Parameter (Perfusion, Diffusion, Metabolismus…) erlaubt eine weitere Differenzierung von Befunden im Vergleich zur rein morphologischen Darstellung. 20 | Claussen Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 21 | Claussen
