Kleinzelliges Lungenkarzinom und Ernährungstherapie

Kleinzelliges Lungenkarzinom
und Ernährungstherapie
Relevanz und Entscheidungskalkül ernährungstherapeutischer Maßnahmen beim kleinzelligen
Lungenkarzinom — in Abhängigkeit von Tumorklassifizierung und Behandlungsmethoden
Kompendium Heimparenterale Ernährung (HPE)
Epidemiologie des kleinzelligen Lungenkarzinoms
Inzidenz
Das Lungenkarzinom ist weltweit der häufigste zum Tode führende Tumor mit einer Inzidenz von ca.
60/100 000 pro Jahr, die im Vergleich mit Daten der 80er Jahre um 16 % zugenommen hat. Dies ist auf
einen kontinuierlichen und raschen Anstieg bei Frauen in dieser Zeit zurückzuführen (1). Eine besonders
hohe Inzidenz ist in den entwickelten Ländern der westlichen Welt (vor allem Osteuropa) zu verzeichnen
(>60 % aller Neuerkrankungen), was auf charakteristische Lebensgewohnheiten zurückgeführt wird
(Raucherprävalenz in 85 bis 90 %). In der Bundesrepublik Deutschland ist mit über 45 000 Neuerkrankun‑
gen pro Jahr zu rechnen. Dadurch ist das Lungenkarzinom bei Männern der häufigste Tumor, bei Frauen
steht es inzwischen an zweiter Stelle nach dem Mammakarzinom (2; 3). Die Mehrzahl der Lungenkarzi‑
nome sind nicht-kleinzellig (ca. 85 %) gegenüber ca. 15 % Kleinzellern (4).
Entstehung(4)
Mehrschrittmodell der Karzinogenese über exogene Noxen (Rauchen).
Chronische Schädigung — Dysplasie – Karzinom – Sequenz
Überleben(6)
Klassifikation
Stadium
I A
I B
II A
II B
III A
III B
IV
Anteil bei Diagnosestellung
2,7 %
4,1 %
0,7 %
3,4 %
14,7 %
17,6 %
56,9 %
5-Jahres-Überleben
38 %
21 %
38 %
18 %
13 %
9 %
1 %
(6; 13)
Erkrankungsstadien nach IASLC (2009)
Erkrankungsstadien beim kleinzelligen Lungenkrebs
Stadium
A
I
B
A
A
II
B
B
A
A
A
III
B
B
IV
Untersuchungen
Notwendige
Untersuchungen
Ergänzende
Untersuchungen
T (Tumor)
T1
T2
T1 - T2
T2
T2
T3
T1 - T3
T3
T4
T1 - T4
T4
jeder T
N (Lymphknoten)
N0
N0
N1
N0
N1
NO
N2
N1
NO/N1
N3
N2
jeder N
M (Metastasen)
M0
M0
M0
M0
M0
MO
M0
M0
M0
M0
M0
M>0
Quelle: International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC)
(6; 7)
Allgemeine und spezielle Anamnese einschließlich körperlicher Untersuchung
Basislaboruntersuchungen (großes Blutbild, Elektrolyte, Leber- und Nierenwerte, LDH, AP, BSG)
Röntgenuntersuchung des Thorax in zwei Ebenen
Abdomensonographie
CT-Thorax, MRT
Sputumzytologie
Bronchoskopie mit Zytologie/Biopsie


CT oder MRT des Abdomen
CT/MRT-Schädel
Knochenszintigraphie

Mediastinoskopie EBUS (Endobronchialer
Ultraschall mit Feinnadelbiopsie, evtl.
medistinaler oder hilärer Lymphknoten) und


starre Bronchoskopie (Beurteilung der
technischen Operabilität)

Spirometrie, Perfusionsszintigraphie
und ggf. Ergometrie (Beurteilung der
funktionellen Operabilität)
Tumormarker
Überblick kleinzelliges Lungenkarzinom
Stadium IA - IIB
Stadium IIB - IIIB
Stadium IV
Potenziell kurative
Therapie (Operation/CTX)
Potenziell kurative
Chemostrahlentherapie
Systemische
palliative Therapie
Selten
ernährungstherapeutische
Relevanz
Gelegentlich
ernährungstherapeutische
Relevanz
Häufig
ernährungstherapeutische
Relevanz
Behandlung von
Therapiefolgen
Behandlung von tumor‑
bedingten Symptomen
und Therapiefolgen
Orale Nahrungsaufnahme und -verwertung
Ungestört
Gestört
Ernährungsberatung
Parenterale Ernährung
Orale Supplementation
Tumor-Klassifizierung kleinzelliges Lungenkarzinom (SCLC)
Stadium IA - IIB
Stadium I
Therap
Potenzielle Kuration
Potenzielle Kura
Therapie
Operation, gefolgt von 4 Zyklen
Cisplatin/Etoposid oder umgekehrt
3 – 4 Zyklen Cispl
kombinierte Radio-Ch
Thorakale Strahlentherapie bei R1/2-Resektion
prophylaktische Schädelbestrahlung? (7; 8)
Prophylaktische Schäd
(komplette Remission) (7; 8)
Fällen mö
Relevanz für den
Selten
Gelege
Beeinträchtigung des Ernährungsstatus nur in Einzelfällen,
z. B. bei hohen Flüssigkeits- und Elektrolytverlusten
nach Chemotherapie (CAVE: Etoposid-Schleimhauttoxizität,
vor allem, wenn höher dosiert)





Beeinträchtigung des Ernährungsst
Elektrolytverlust nach Chemortherapie
vor allem, wenn höher dosiert), Radi
(Dysphagie durch Ösophagitis, Appetitl
Häufigkeit der Mangelernährung bei Erstdiagnose im Stadium ED II: ca. 20 – 30 %
Mehr als 10 % Gewichtsverlust (BMI < 18,5 kg/m2) zu Therapiebeginn ist als eigenständiger ungünstiger Prognoseparameter anerkannt
Ernährungsrelevanz in Stadien ED II durch gastrointestinale Nebenwirkungen der systemischen Chemotherapie
Bei Diagnosestellung Gewichtsverlauf, Gewichtsverlust und evtl. BMI (Body Mass Index) als einfacher, sensitiver Parameter
Kontinuierliche Verlaufsbeobachtung und –dokumentation des Ernährungsstatus im Krankheits- und Therapieverlauf entscheidend (mindeste
Ernährung
Bei Chemotherapienebenwirkungen
Zur Therapie von Nebenwirkung
Parenterale Ernährung (Kurze Phase)
Vermeidung von Sekundärkomplikationen wie Infektionen und Therapiepausen bei temporär geschädigtem Gastroin
IIB - IIIB
Stadium IV
pieziel
Palliation
ation/Palliation
estrategie
latin/Etoposid plus
hemotherapie bis 50 Gy
delbestrahlung bei CR
) Operation in ausgewählten
öglich (5)
4 – 6 Zyklen palliative platinhaltige
Kombinationschemotherapie
Palliative Primärtumorbestrahlung bei lokaler Symptomatik. Bei älteren Patienten
oder PS (Performancestatus) 2 primär evtl. Mono-CTX (7; 8). Bei Therapieansprechen
oder stabiler Erkrankung prophylaktische Schädelbestrahlung erwägen (14).
Ernährungsstatus
Häufiger
entlich
tatus durch hohen Flüssigkeits- und
e (CAVE: Etoposid-Schleimhauttoxizität,
io-/Chemotherapie-Nebenwirkungen
losigkeit; Übelkeit, Erbrechen, Durchfall)
Erhebliche gastrointestinale Toxizität einiger
etablierten Kombinationsschemata (Etoposid,
Irinotecan), häufiger vorbestehende oder im Verlauf
sich entwickelnde Mangelernährung
ens Gewichtsverlauf, evtl. BMI) (9).
gstherapie
Orale Nahrungsaufnahme und –verwertung
gen der Radio-/Chemotherapie
ntestinaltrakt (GIT)
Ungestört
Gestört
Ernährungsberatung
Orale Supplementation
Parenterale Ernährung
Unterstützung der physiologischen Nahrungsaufnahme
und -verwertung zur Vermeidung von PE-Nebenwirkungen wie Cholestase und bakterieller Fehlbesiedlung
des GIT (10; 11)
Temporäre (nebenwirkungsbedingte) oder permanente (tumorbedingte) Funktionsstörung des GIT, daher
parenteraler Zugang und hochkalorische Ernährung
anstreben (12)
Literatur
1. Arbeitsgemeinschaft bevölkerungsbezogener Krebsregister in Deutschland und RKI, 2004
2. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM: GLOBACAN 2002: Cancer Incidence. Mortality and Prevalence Worldwide.
IARC CancerBase No. 5, version 2.0, Lyon: IARC 2004
3. Boyle P, Maisnneuve P: Lung cancer and tobacco smoking. Lung Cancer 1995, 12: 167-181
4. Spencer H: Pathology of the lung (5th ed). Mc Graw-Hill, New York 1996
5. Eberhardt W, Stamatis G, Stuschke M, et al: Prognostically orientated multimodality treatment including surgery for selected patients
of small-cell lung cancer patients stages IB to IIIB: long term results of a phase II trial. British Journal of Cancer 1999, 81: 1206-1212
6. Shepherd F.A.: The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals Regarding the Clinical Staging of SCLC... J Thorac Oncol. 2007 Dec; 2(12): 1067-1077
7. Niederle N, Weidmann B, Stuschke M, Schirren J: Kleinzelliges Lungenkarzinom. In Kompendium Internistische Onkologie, Springer Verlag
(Hrsg.: Schmoll, Höfken, Possinger) 2006, 2. Band: 3585-3625
8. Wolf, M: Kleinzellige Bronchialkarzinome. In Therapiekonzepte Onkologie, Springer Verlag (Hrsg. Seeber, Schütte) 2003, 626-674
9. Chlebowski RT, Palomares MR, Lillington L, Grosvenor M: Recent implications of weight loss in lung cancer management. Nutrition 1996, 12(1): 43-47
10.Arends J, Zürcher G, Fietkau R, et al: DGEM-Leitlinie Enterale Ernährung. Onkologie Aktuell Ernährung Med 2003, 1: 61-68
11. Loeser C, von Herr U, Küchler T, et al: Quality of life and nutritional state in patients on home enteral tube feeding. Nutrition 2003, 19: 605-611
12.Pironi L, Ruggeri E, Tanneberger S, et al: Home artificial nutrition in advanced cancer. J R Soc Med 1997, 90: 597-603
13.Goldstraw, P. et al.: The IASLC Lung Cancer Staging Project..., J Thorac Oncol. 2007 Aug; 2(8): 706-14
14.Slotman B. et al.: Prophylactic cranial irradiation in extensive small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2007 Aug 16; 257(7): 664-72
Autor
Dr. Thomas Christoph Gauler
Oberarzt Innere Klinik und Poliklinik für Tumorforschung Universitätsklinikum Essen,
Hufelandstr. 55, 45122 Essen, Telefon: 0201/723-3116, email: [email protected]
Fachlicher Hintergrund:
04/95 3. Staatsexamen
07/95 –12/96 AiP am Klinikum Leverkusen (Innere Medizin) mit anschließender Vollapprobation
1997 Dissertation „Placebo – Ein wirksames und ungefährliches Medikament?“
02/97–02/01 Weiterbildung zum Facharzt für Innere Medizin am Klinikum Leverkusen, Schwerpunkte der klinisch-wissenschaftlichen Tätigkeit:
autologe Hochdosischemotherapie, Pankreaskarzinome, kolorektale Karzinome, Lungenkarzinome
seit 02/01 Weiterbildung Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie am Universitätsklinikum Essen,
Schwerpunkte der klinisch-wissenschaftlichen Tätigkeit: Lungenkarzinome, HNO-Tumore, Urogenitale Tumore
10/01 Facharzt für Innere Medizin
04/05 Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie
seit 09/05 Oberarzt der Inneren Klinik und Poliklinik für Tumorforschung am Universitätsklinikum Essen
Mitglied der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie (DGHO), Arbeitsgruppe
Lungenkarzinome und HNO-Tumore der Arbeitsgemeinschaft Internistischen Onkologie (AIO),
Mitglied der „International Association for the Study of Lung Cancer“ (IASLC),
Mitglied der „European Society of Medical Oncology“ (ESMO)
B. Braun Melsungen AG | OPM | 34209 Melsungen | Deutschland
Tel. (0 56 61) 71- 33 99 | Fax (0 56 61) 71- 35 50 | www.travacare.bbraun.de
XXXX Nr. 9996512 Stand: 08/2012