JahresberichtInfektionskrankheitenSachsen

Jahresbericht
Infektionskrankheiten
2010
Sachsen-Anhalt
Infektionskrankheitenbericht
2010
Sachsen-Anhalt
Impressum
Landesamt für Verbraucherschutz Sachsen-Anhalt
www.verbraucherschutz.sachsen-anhalt.de
Fachbereich Hygiene
Hausanschrift: Wallonerberg 2-3, 39104 Magdeburg
Postanschrift: Postfach 1748, 39007 Magdeburg
Telefon: 0391-5377-0, Fax: 0391-5377-103
E-Mail: [email protected]
Redaktion: Dr. med. Hanna Oppermann
Nadina Altenbach-Schulze
Gudrun Frank
Xenia Schmengler
Stand: August 2011
LAV 11/2011-192
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis..........................................................................................................................7
Tabellenverzeichnis...............................................................................................................................9
Kartografische Darstellung des Landes Sachsen-Anhalt................................................................10
1 Einleitung..........................................................................................................................11
1.1
Überblick über das Meldesystem übertragbarer Krankheiten - gesetzliche Vorschriften..11
1.2
Länderspezifische Meldeverordnungen.............................................................................11
1.3
Falldefinitionen und Referenzdefinitionen..........................................................................12
1.4
Allgemeiner Überblick über die infektionsepidemiologische Lage in Sachsen-Anhalt.......12
2
Epidemiologie ausgewählter Infektionskrankheiten in Sachsen-Anhalt....................14
2.1
Gastrointestinale Erkrankungen.........................................................................................14
2.1.1Campylobacter-Enteritis.....................................................................................................15
2.1.2
EHEC-Erkrankung (EHEC = enterohämorrhagische E. coli).............................................17
2.1.3
E.-coli-Enteritis, sonstige darmpathogene Stämme...........................................................19
2.1.4Kryptosporidiose................................................................................................................21
2.1.5
Norovirus-Gastroenteritis...................................................................................................23
2.1.6
Rotaviruserkrankungen......................................................................................................26
2.1.7Salmonellosen...................................................................................................................29
2.1.8Shigellosen........................................................................................................................32
2.1.9Yersinia-enterocolitica-Infektionen.....................................................................................33
2.1.10Giardiasis...........................................................................................................................35
2.2
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
Virushepatitis.....................................................................................................................37
Hepatitis A..........................................................................................................................37
Hepatitis B..........................................................................................................................39
Hepatitis C.........................................................................................................................41
Hepatitis E..........................................................................................................................44
2.3Meningitis...........................................................................................................................45
2.3.1
Meningokokken-Meningitis und -Sepsis............................................................................45
2.3.2
Invasive Pneumokokken-Infektionen.................................................................................47
2.3.3
Invasive Infektionen mit Haemophilus influenzae..............................................................49
2.3.4
Virusmeningitis...................................................................................................................50
2.4
Impfpräventable Krankheiten.............................................................................................51
2.4.1Masern...............................................................................................................................51
2.4.2
Röteln.................................................................................................................................53
2.4.3
Mumps...............................................................................................................................54
2.4.4Varizellen...........................................................................................................................55
2.4.5
Pertussis............................................................................................................................57
2.5
Tuberkulose.......................................................................................................................60
2.6
Influenza............................................................................................................................62
5
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7
Weitere Erkrankungen.......................................................................................................65
2.7.1Lyme-Borreliose.................................................................................................................65
2.7.2Scharlach...........................................................................................................................67
2.7.3Legionellose.......................................................................................................................69
2.7.4Listeriose ...........................................................................................................................70
2.7.5
Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJK)....................................................................................72
2.7.6
Keratokonjunktivitis epidemica (KCE)................................................................................73
2.7.7
Brucellose..........................................................................................................................75
2.7.8
Dengue-Fieber...................................................................................................................76
2.7.9
Chikungunya-Fieber...........................................................................................................77
2.7.10 Hantavirus-Erkrankung......................................................................................................78
2.7.11Leptospirose......................................................................................................................80
2.7.12 Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME).......................................................................81
2.7.13 Paratyphus ........................................................................................................................82
2.7.14 Tularämie...........................................................................................................................83
2.7.15Q-Fieber.............................................................................................................................84
2.7.16Ornithose...........................................................................................................................84
2.7.17 Typhus...............................................................................................................................85
2.8
2.8.1
2.8.2
Nosokomiale Infektionserkrankungen................................................................................86
MRSA-Infektionen..............................................................................................................86
Clostridium difficile-assoziierte Durchfallerkrankungen (CDAD-Erkrankungen)................89
2.9
Nichtnamentlich gemeldete Infektionserkrankungen.........................................................91
2.9.1HIV-Infektionen..................................................................................................................91
2.9.2
Syphilis (Lues)...................................................................................................................93
2.9.3
Konnatale Röteln...............................................................................................................95
2.9.4
Konnatale Toxoplasmose..................................................................................................95
2.9.5Echinokokkose...................................................................................................................96
2.9.6Malaria...............................................................................................................................97
3 6
Übersicht über die gemeldeten Infektionskrankheiten in Sachsen-Anhalt,
2009 und 2010..................................................................................................................98
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
Abbildungsverzeichnis
Abb. 1
Inzidenz der Campylobacter-Enteritiden seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich..................................15
Abb. 2
Saisonale Verteilung der Campylobacter-Enteritiden, Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren...................15
Abb. 3
Campylobacter-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010..............................................................16
Abb. 4
Campylobacter-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2009..................................16
Abb. 5
Regionale Verteilung der übermittelten Campylobacter-Enteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010.............................................................................................................................16
Abb. 6
Inzidenz der gemeldeten EHEC-Erkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich.......................17
Abb. 7
EHEC-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010.......................................................................18
Abb. 8
Inzidenz der E.-coli-Enteritiden seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich................................................19
Abb. 9
Saisonale Verteilung der E.-coli-Enteritiden in Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren...............................19
Abb. 10 E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010............................................................................20
Abb. 11 E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen (0 - 9 Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010...........................20
Abb. 12 E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen (ab 10 Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010..........................20
Abb. 13 Regionale Verteilung der übermittelten E.-coli-Enteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2010.........................................................................................................................................................20
Abb. 14 Inzidenz der Kryptosporidiose seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich..................................................21
Abb. 15 Saisonale Verteilung der Kryptosporidiose, Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren...................................21
Abb. 16 Kryptosporidiose, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010..................................................22
Abb. 17 Norovirus-Gastroenteritis seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich.........................................................23
Abb. 18 Saisonale Verteilung der Norovirus-Gastroenteritis, Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren......................23
Abb. 19 Norovirus-Gastroenteritis, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010................................................................24
Abb. 20 Norovirus-Gastroenteritis, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010.....................................24
Abb. 21 Regionale Verteilung der übermittelten Norovirus-Gastroenteritis pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010.............................................................................................................................24
Abb. 22 Erkrankungshäufungen durch Norovirus-Gastroenteritis und Zahl der Erkrankten nach Monaten, Sachsen-Anhalt,
2010.....................................................................................................................................................................................25
Abb. 23 Inzidenz der Rotaviruserkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich.......................................26
Abb. 24 Saisonale Verteilung der Rotaviruserkrankungen, Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren.........................26
Abb. 25 Rotaviruserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010...................................................................27
Abb. 26 Rotaviruserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen (0 - 4 Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010...................27
Abb. 27 Rotaviruserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen ((5 - 70 + Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010............27
Abb. 28 Regionale Verteilung der übermittelten Rotaviruserkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010.............................................................................................................................28
Abb. 29 Inzidenz der Salmonellosen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich.....................................................29
Abb. 30 Saisonale Verteilung der Salmonellosen, Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren......................................29
Abb. 31 Salmonellosen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010.................................................................................30
Abb. 32 Salmonellosen, altersspezifische Inzidenzen (0 - 14 Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010..............................30
Abb. 33 Salmonellosen, altersspezifische Inzidenzen (15 - 70 + Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010.........................30
Abb. 34 Regionale Verteilung der übermittelten Salmonellosen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2010.........................................................................................................................................................30
Abb. 35 Inzidenz der Shigellose seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich............................................................32
Abb. 36 Inzidenz der Yersiniosen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich..........................................................33
Abb. 37 Saisonale Verteilung der Yersiniosen, Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren...........................................33
Abb. 38 Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010......................................................................................34
Abb. 39 Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen (0 - 14 Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010...................................34
Abb. 40 Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen (15 - 70 + Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010..............................34
Abb. 41 Regionale Verteilung der übermittelten Yersiniosen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2010.........................................................................................................................................................34
Abb. 42 Inzidenz der Giardiasis seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich............................................................35
Abb. 43 Saisonale Verteilung der Giardiasis, Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren..............................................35
Abb. 44 Giardiasis, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010........................................................................................36
Abb. 45 Giardiasis, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010.............................................................36
Abb. 46 Regionale Verteilung der übermittelten Giardiasis pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2010.........................................................................................................................................................36
Abb. 47 Inzidenz der Hepatitis-A-Erkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich...................................37
Abb. 48 Inzidenz der Hepatitis-B-Erkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich...................................39
7
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Abb. 49 Hepatitis B, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010.......................................................................................40
Abb. 50 Inzidenz der erstmalig registrierten Hepatitis-C-Erkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland
im Vergleich.........................................................................................................................................................................41
Abb. 51 Erstmalig registrierte Hepatitis-C-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010.............................42
Abb. 52 Neu erfasste Hepatitis-C-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010..............42
Abb. 53 Regionale Verteilung der übermittelten Hepatitis-C-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2009.............................................................................................................................42
Abb. 54 Inzidenz der Hepatitis-E-Erkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich...................................44
Abb. 55 Inzidenz der Meningokokken-Meningitis seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich..................................45
Abb. 56 Inzidenz der invasiven Pneumokokken-Infektionen seit 2001, Sachsen-Anhalt..................................................................47
Abb. 57 Saisonale Verteilung der invasiven Pneumokokken-Infektionen, Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den
Vorjahren.............................................................................................................................................................................47
Abb. 58 Invasive Pneumokokken-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010...................48
Abb. 59 Inzidenz der invasiven Infektionen durch Haemophilus influenzae seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland
im Vergleich.........................................................................................................................................................................49
Abb. 60 Inzidenz der Virusmeningitis seit 2001, Sachsen-Anhalt.....................................................................................................50
Abb. 61 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der Masernerkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt......................................51
Abb. 62 Inzidenz der Masernerkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich..........................................51
Abb. 63 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der postnatalen Rötelninfektionen seit 2001, Sachsen-Anhalt.........................53
Abb. 64 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der Mumpserkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt.......................................54
Abb. 65 Inzidenz der Varizellenerkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt.......................................................................................55
Abb. 66 Saisonale Verteilung der Varizellenerkrankungen, Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren........................55
Abb. 67 Varizellenerkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2008-2010.............................56
Abb. 68 Regionale Verteilung der übermittelten Erkrankungen an Varizellen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010.....................................................................................................................56
Abb. 69 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der Pertussiserkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt....................................57
Abb. 70 Pertussis, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010..........................................................................................57
Abb. 71 Pertussis, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010..............................................................58
Abb. 72 Regionale Verteilung der übermittelten Pertussiserkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010.............................................................................................................................58
Abb. 73 Pertussis, Altersverteilung und Impfstatus, Sachsen-Anhalt, 2010.....................................................................................59
Abb. 74 Inzidenz der Tuberkulose seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich.........................................................60
Abb. 75 Tuberkulose, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010.........................................................60
Abb. 76 Tuberkulose, Verteilung der Altersgruppen bei deutschen und ausländischen Patienten, Sachsen-Anhalt, 2010.............61
Abb. 77 Regionale Verteilung der übermittelten Tuberkulosefälle pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010.............................................................................................................................61
Abb. 78 Übermittelte Influenzanachweise nach Meldewoche, Sachsen-Anhalt, 2010 im Vergleich zu den Vorjahren....................63
Abb. 79 Influenzanachweise nach IfSG und Aktivität der akuten Atemwegserkrankungen (ARE) in ausgewählten
Kindertagesstätten im Vergleich, Sachsen-Anhalt, 2009/2010...........................................................................................63
Abb. 80 Influenzanachweise, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010.........................................................................64
Abb. 81 Regionale Verteilung der übermittelten Influenzaerkrankungne pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010.............................................................................................................................64
Abb. 82 Inzidenz der Borreliose seit 2001, Sachsen-Anhalt.............................................................................................................65
Abb. 83 Saisonale Verteilung der Borreliose, Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren..............................................65
Abb. 84 Borreliose, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010........................................................................................66
Abb. 85 Borreliose, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010............................................................66
Abb. 86 Regionale Verteilung der übermittelten Erkrankungen an Borreliose pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010.............................................................................................................................66
Abb. 87 Inzidenz der Scharlacherkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt.......................................................................................67
Abb. 88 Saisonale Verteilung der Scharlacherkrankungen, Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren........................67
Abb. 89 Scharlacherkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2020..................................................................68
Abb. 90 Regionale Verteilung der übermittelten Scharlacherkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010.............................................................................................................................68
Abb. 91 Inzidenz der Legionellose seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich........................................................69
Abb. 92 Inzidenz der Listeriose seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich.............................................................70
Abb. 93 Inzidenz der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich................................72
Abb. 94 Inzidenz der Keratokonjunktivitis epidemica seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich............................73
Abb. 95 Keratokonjunktivitis epidemica (alle Erkrankungen), altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt 2010........................73
Abb. 96 Keratokonjunktivitis epidemica (alle Erkrankungen), altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht,
Sachsen-Anhalt 2010..........................................................................................................................................................74
8
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
Abb. 97 Inzidenz der Erkrankungen an Dengue-Fieber seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich........................76
Abb. 98 Inzidenz der Hantavirus-Erkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich...................................78
Abb. 99 Saisonale Verteilung der MRSA-Infektionen, Sachsen-Anhalt, 2009 (27. - 53. KW) und 2010..........................................86
Abb. 100MRSA-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010...........................................................................87
Abb. 101MRSA-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010...............................................87
Abb. 102Regionale Verteilung der übermittelten MRSA-Infektionen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010.............................................................................................................................87
Abb. 103 Inzidenz der HIV-Neuinfektionen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich.............................................91
Abb. 104HIV-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010................................................................................92
Abb. 105Inzidenz der Syphilis-Erkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich........................................93
Abb. 106Syphilis-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010....................................................................94
Abb. 107Inzidenz der Malariaerkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich..........................................97
Tabellenverzeichnis
Tab. 1 Übersicht zu länderspezifischen Meldeverordnungen ........................................................................................................11
Tab. 2
Ausgewählte Erkrankungshäufungen, Sachsen-Anhalt, 2010.............................................................................................13
Tab. 3
Anzahl der gastrointestinaler Erkrankungen und Inzidenzen, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich,
2009 und 2010.....................................................................................................................................................................14
Tab. 4
EHEC-Erkrankungen, Serogruppen, Sachsen-Anhalt, 2010...............................................................................................18
Tab. 5
Erkrankungshäufungen durch Noroviren nach Landkreisen und kreisfreien Städten, 2010...............................................25
Tab. 6
Erkrankungshäufungen durch Rotaviren, Vergleich der Landkreise und kreisfreien Städte, Sachsen-Anhalt, 2010..........28
Tab. 7
Salmonellosen nach Serovar, Sachsen-Anhalt, 2010.........................................................................................................31
Tab. 8
Regionale Verteilung der übermittelten Hepatitis-B-Erkrankungen, Sachsen-Anhalt, 2010................................................40
Tab. 9
Regionale Verteilung der übermittelten Pneumokokken-Infektionen, Sachsen-Anhalt, 2010.............................................48
Tab. 10 Impfstatus bezüglich Mumpsimmunisierung bei erkrankten Personen, Sachsen-Anhalt, 2010..........................................54
Tab. 11 Anzahl und Inzidenz der Tuberkuloseerkrankungen nach Herkunft, Sachsen-Anhalt, 2010..............................................61
Tab. 12 Regionale Verteilung der übermittelten KCE-Fälle je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010.................74
Tab. 13 Echinokokkose, Anzahl der Erkrankungen, Sachsen-Anhalt, 2001 - 2010.........................................................................96
9
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Kartografische Darstellung des Landes Sachsen-Anhalt
SAW
SDL
BÖ
JL
MD
SLK
HZ
DE
ABI
MSH
HAL
SK
BLK
Legende
LK Altmarkkreis Salzwedel – SAW
LK Anhalt-Bitterfeld – ABI
LK Börde – BÖ
LK Burgenland – BLK
LK Harz – HZ
LK Jerichower Land – JL
LK Mansfeld-Südharz – MSH
LK Saalekreis – SK
LK Salzland – SLK
LK Stendal – SDL
LK Wittenberg – WB
SK Dessau-Roßlau – DE
SK Halle (Saale) – HAL
SK Magdeburg – MD
10
WB
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
1
Einleitung
1.1 Überblick über das Meldesystem
übertragbarer Krankheiten –
gesetzliche Vorschriften
Am 01.01.2001 wurde mit Inkrafttreten des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) die gesetzliche Meldepflicht
grundlegend überarbeitet und neu geregelt. Grundsätzlich unterschieden wird im IfSG zwischen einer namentlichen Meldepflicht für bestimmte Krankheiten (geregelt
durch den § 6 Abs. 1 Satz 1, 2, 4 und 5 IfSG) und einer
davon unabhängigen namentlichen Meldepflicht für den
Nachweis bestimmter Krankheitserreger (geregelt durch
den § 7 Abs. 1, 2 IfSG). Die Angaben, die für eine namentliche Meldung enthalten sein müssen, werden im §
9 IfSG benannt. Verpflichtet zur Meldung sind nach § 8
IfSG:
• der feststellende/behandelnde Arzt bzw. der leitende
Arzt/Abteilungsarzt für die Meldung nach § 6 IfSG,
• Leiter von Medizinaluntersuchungsämtern und sonstigen privaten oder öffentlichen Untersuchungsstellen
einschließlich Krankenhauslaboratorien für die Meldung nach § 7 IfSG.
Aber auch Leiter von Einrichtungen der pathologischanatomischen Diagnostik, Tierärzte (wenn es sich um eine mögliche Tollwutinfektion handeln könnte), Angehörige anderer Heilberufe, verantwortliche Luftfahrzeugführer oder Kapitäne von Seeschiffen (an den zuständigen
Flughafen- und Hafenarzt) sowie Heilpraktiker sind nach
§ 8 IfSG zur Meldung verpflichtet. Sobald ein Meldetatbestand bekannt ist, muss spätestens innerhalb von 24
Stunden das zuständige Gesundheitsamt informiert werden (§ 9 Abs. 3 IfSG). Das Gesundheitsamt informiert
bis spätestens zum 3. Arbeitstag der Folgewoche die zuständige Landesbehörde, bei uns in Sachsen-Anhalt das
Landesamt für Verbraucherschutz (LAV), Fachbereich
2 Hygiene (§ 11 Abs. 1 IfSG). Dabei dürfen der Name
und die Wohnanschrift des Patienten und die meldende
Person nicht mitgeteilt werden. Spätestens innerhalb einer Woche werden dann alle Meldungen an das Robert
Koch-Institut (RKI) übermittelt.
Eine nichtnamentliche Meldepflicht besteht nach § 7 Abs.
3 für folgende Krankheitserreger: Treponema pallidum,
HIV, Echinococcus sp., Plasmodium sp., Rubellavirus
(konnatale Infektionen) und Toxoplasma gondii (auch nur
konnatale Infektionen). Diese Meldungen gehen direkt innerhalb von 2 Wochen an das RKI (§ 10 IfSG). Welche
Angaben dabei übermittelt werden müssen, ist ebenfalls
in diesem Paragraphen festgehalten.
Nosokomiale Infektionen werden bisher nichtnamentlich
nach § 6 Abs. 3 IfSG an das zuständige Gesundheitsamt übermittelt, wenn sie gehäuft auftreten und ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird.
Weitere Daten zum Auftreten von Infektionskrankheiten
stammen direkt aus den Gemeinschaftseinrichtungen an
die Gesundheitsämter und betreffen sowohl die dort Beschäftigten als auch die Betreuten (§ 34 IfSG). Gemeinschaftseinrichtungen werden im IfSG durch den § 33 als
Einrichtungen definiert, in denen überwiegend Säuglinge, Kinder und Jugendliche betreut werden. Meldungen
über Scharlacherkrankungen stammen „nur“ aus den
Gemeinschaftseinrichtungen des Landes.
1.2 Länderspezifische
Meldeverordnungen
Der § 15 Abs. 3 Satz 1 IfSG gibt den Bundesländern
die Möglichkeit, für weitere Krankheiten und Krankheitserreger (über die in den §§ 6 und 7 IfSG genannten hinaus) eine Meldepflicht einzuführen. Die 5 östlichen Bundesländer und Berlin haben länderspezifische Meldeverordnungen verabschiedet, in Sachsen-Anhalt trat eine novellierte Verordnung über die
erweiterte Meldepflicht bei übertragbaren Krankheiten am 12.04.2005 in Kraft (GVBl. LSA Nr. 21/2005).
Tab. 1 Übersicht zu länderspezifischen Meldeverordnungen
Erkrankung bzw. Erreger
Sachsen-Anhalt
Mecklenburg-Vorpommern
Thüringen
Sachsen
Brandenburg
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Röteln
x
x
x
x
x
Virusmeningitis
x
x
x
Varizellen
x
x
x
x
Borreliose
x
x
x
x
Streptococcus pneumoniae
x
x
Keratokonjunktivitis epidemica
x
Mumps
Pertussis
Scharlach
(x)
x
Berlin
x
x
x
x
Anmerkung: Grundlage dieser Tabelle ist die länderspezifische Meldeverordnung Sachsen-Anhalts. Verglichen wurde, inwieweit die dort aufgeführten
Erkrankungen/Erreger auch in anderen Bundesländern meldepflichtig sind. Dabei wurden Erkrankungen/Erreger, die in diesen Bundesländern zusätzlich meldepflichtig sind, vernachlässigt. Scharlach wird in Sachsen-Anhalt über die Gemeinschaftseinrichtungen (gemäß § 34 Abs. 6 IfSG) an die zuständigen Gesundheitsämter gemeldet und von dort auf freiwilliger Basis an das Landesamt für Verbraucherschutz übermittelt. In Thüringen und Sachsen besteht dagegen eine Meldepflicht aufgrund der länderspezifischen Meldeverordnungen.
11
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
1.3 Falldefinitionen und
Referenzdefinitionen
Zur Meldung verpflichtete Ärzte und Laboratorien melden die Meldetatbestände an das zuständige Gesundheitsamt unter Angabe der in § 9 IfSG festgelegten Informationen. Um jedoch auf Landesebene und Bundesebene eine Vergleichbarkeit herstellen zu können, sind
für die Übermittlung Falldefinitionen für jede zu meldende Erkrankung bzw. jeden zu meldenden Krankheitserreger festgelegt worden. Auf der Grundlage des § 4 Abs. 2
IfSG ist die Erarbeitung dieser Falldefinitionen eine Aufgabe des RKI. Die letzte aktualisierte Ausgabe stammt
aus dem Jahr 2007. Aus 3 Evidenztypen (klinisches Bild,
labordiagnostischer Nachweis und epidemiologische Bestätigung) lassen sich die 5 Falldefinitionskategorien ableiten:
• klinisch diagnostizierte Erkrankung,
• klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankung,
• klinisch-labordiagnostisch bestätigte Erkrankung,
• labordiagnostisch nachgewiesene Infektion bei nicht
erfülltem klinischen Bild,
• labordiagnostisch nachgewiesene Infektion bei unbekanntem klinischem Bild.
Außerdem wurde die Referenzdefinition eingeführt, für
die meisten Erkrankungen betrifft das die Kategorien „klinisch-labordiagnostisch bestätigte Erkrankung“ und „klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankung“. Bei 6 Erkrankungen besteht allein durch das klinische Erscheinungsbild eine Übermittlungspflicht. Dazu gehören: das
hämolytisch-urämische Syndrom (HUS), Hepatitis Non
A-E, Masern, Tuberkulose, Poliomyelitis und Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJK bzw. vCJK). Auch die Übermittlung der Hepatitis C stellt eine Besonderheit dar. Labordiagnostische Nachweise werden hierbei unabhängig
vom klinischen Bild übermittelt, also auch asymptomatische Infektionen und Erkrankungen mit einem unbekannten klinischen Bild erfüllen die Referenzdefinition.
Der Infektionskrankheitenbericht für Sachsen-Anhalt verwendet stets die Referenzdefinitionen, so wie es bei entsprechenden Veröffentlichungen des RKI üblich ist.
1.4 Allgemeiner Überblick über die
infektionsepidemiologische
Lage in Sachsen-Anhalt
Insgesamt wurden aus den Gesundheitsämtern im Jahr
2010 27.232 Einzelfälle meldepflichtiger Krankheiten/
Krankheitserreger an das LAV und von dort an das RKI
übermittelt. Damit wurden etwas weniger Fälle als im
Vorjahr (31.891) aber noch mehr als im Jahr 2008 gemeldet. Die häufigste meldepflichtige Krankheit in SachsenAnhalt bleibt mit 14.418 Erkrankungen die Norovirus-
12
infektion. An zweiter Stelle folgen mit 3.169 Erkrankungen die Rotavirusinfektionen. Die häufigste bakteriell
ausgelöste Infektionskrankheit war 2010 die Scharlacherkrankung mit 2.299 Fällen. Unter den impfpräventablen Erkrankungen wurden mit 529 Fällen am häufigsten
Windpockenerkrankungen übermittelt.
Zahlreiche Fälle konnten auch im Jahr 2010 wieder Erkrankungsausbrüchen zugeordnet werden. Die Tabelle 2
stellt eine Übersicht zu ausgewählten Häufungen, den
verursachenden Erregern und dem Ort des Geschehens
dar.
Einige Gesundheitsämter übermittelten auch 2010 wieder auf freiwilliger Basis Erkrankungshäufungen durch
nicht primär meldepflichtige Erreger. Diese Angaben ergänzen das Bild der infektionsepidemiologischen Lage.
Gemeldet wurden:
• 1 Häufung mit 11 Erkrankten durch Astroviren (Kindertagesstätte)
• 4 Häufungen mit 60 Erkrankten an Ringelröteln (Kindertagesstätte, Grundschule)
• 6 Häufungen mit 40 Erkrankten an Hand-Fuß-MundKrankheit (Kindertagesstätte)
• 2 Häufungen mit 13 Erkrankten durch Coxsackieviren
(Kindertagesstätte)
• 2 Häufungen mit 131 Erkrankten an Scabies (Altenpflegeheim, Familie)
Des Weiteren wurden aus Krankenhäusern Ausbruchsgeschehen mit multiresistenten Erregern bzw. Antibiotika-assoziierten Erkrankungen gemeldet.
Bei all diesen Häufungen konnte ein verursachender Erreger festgestellt werden. Es gab aber auch eine Reihe
von Ausbrüchen, bei denen kein Erreger gefunden werden konnte bzw. keine mikrobiologische Untersuchung
erfolgte, der epidemiologische Zusammenhang jedoch
sehr wahrscheinlich ist. Insgesamt wurden 140 Häufungen mit 1.500 Erkrankten übermittelt, bei denen die Ursache ätiologisch ungeklärt blieb, darunter waren 123 Häufungen mit mehr als 5 Personen. Die meisten dieser Häufungen spielten sich in Kindertagesstätten (84 Häufungen mit 766 Erkrankten) und Altenpflegeheimen (30 Häufungen mit 462 Erkrankten) ab.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
Tab. 2 Ausgewählte Erkrankungshäufungen, Sachsen-Anhalt, 2010
Erkrankungshäufung
Salmonellosen
Betroffene Einrichtung
Anzahl der Häufungen
Anzahl der Fälle
Haushalt/Familie
9
37
Hotel
1
6
Einkaufsmarkt
1
5
Gaststätte/Imbiss
1
3
Partyservice/Fleischerei
1
3
13
54
1
16
insgesamt
Campylobacter-Enteritis
Norovirus-Gastroenteritis
Kindertagesstätte
1
16
Krankenhaus/REHA/Kurzzeitpflege
insgesamt
144
3055
Altenpflegeheim
103
2336
Kindertagesstätte
90
1226
Wohnheim/Bürohaus
12
253
Haushalt/Familie
10
42
Gaststätte/Pension/Hotel/Partyservice
6
83
Schule
5
117
370
7112
Kindertagesstätte
48
482
Altenpflegeheim
15
318
Krankenhaus
12
91
Haushalt/Familie
5
12
80
903
Schule
5
61
Kindertagesstätte
1
8
6
69
insgesamt
Rotaviruserkrankung
insgesamt
Varizellen
insgesamt
13
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2
Epidemiologie ausgewählter Infektionskrankheiten in
Sachsen-Anhalt
Wie im Vorjahr werden den einzelnen Kapiteln zunächst
die absoluten Fallzahlen und die Inzidenzen (genauer
gesagt die Inzidenzraten) des aktuellen Berichtsjahres
und des Vorjahres zusammen mit einem kurzen Steckbrief der Erkrankung vorangestellt. Die Inzidenz berechnet sich aus der Anzahl der gemeldeten Fälle pro 100.000
Einwohner einer zugrundeliegenden Bevölkerung/Bevölkerungsgruppe. D. h., ist die Inzidenz für Sachsen-Anhalt angegeben, ist der Bezugspunkt die Gesamtbevölkerung Sachsen-Anhalts. Werden Aussagen zu demographischen Merkmalen, wie Geschlechtsverteilung oder
Altersverteilung, getroffen, kann der Bezugspunkt z. B.
auch alle weiblichen Personen in Sachsen-Anhalt oder
alle 1-Jährigen sein. Bei Erkrankungen mit geringer Fallzahl ist zu beachten, dass bei der grafischen Darstellung
der Inzidenzen ein oder zwei Fälle mehr oder weniger
in einzelnen Altersgruppen eine erhebliche Verschiebung
bedeuten können.
Als Datenquelle wurde die Datenbank-Software SurvNet@RKI am LAV sowie die internetbasierte Datenbank
SurvStat@RKI genutzt.
Wenn Altersangaben nicht präzisiert angegeben wurden,
so sind die allgemeinen Altersgruppen wie folgt zu verstehen:
• Säuglinge: 0 - < 1 Jahr
• Kinder im Krippenalter: 1 - < 3 Jahre
• Kinder im Kindergartenalter: 3 - < 6 Jahre
• Kinder im Schulalter: 6 - < 14 Jahre
• Jugendliche: 14 - < 18 Jahre
• Erwachsene: 18 - < 70 Jahre
• Senioren:
≥ 70 Jahre
2.1 Gastrointestinale Erkrankungen
Etwas mehr als ¾ aller gemeldeten Erkrankungen
(21.111 Fälle) gingen auf eine gastrointestinale Erkrankung zurück. Ein Viertel dieser Gastroenteritiden betrafen Kinder unter 4 Jahren und ein weiteres Drittel trat
bei Senioren auf. Gastrointestinale Häufungen werden
vor allem aus Kindertagesstätten und Altenpflegeheimen
gemeldet. Patienten beider Altersgruppen mussten ver-
gleichsweise häufig aufgrund ihrer Erkrankung hospitalisiert werden. Fast die Hälfte der erkrankten Senioren
wurde stationär behandelt, bei den Kindern unter 4 Jahren immerhin noch ⅓ (wobei der Anteil der Säuglinge dabei ⅔ betrug). Nachfolgende Tabelle gibt eine Gesamtübersicht über alle meldepflichtigen gastrointestinalen
Erkrankungen.
Tab. 3 Anzahl gastrointestinaler Erkrankungen und Inzidenzen, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich, 2009 und 2010
Erreger/
Erkrankungen
Sachsen-Anhalt
Deutschland
2009
2010
2009
2010
Anzahl
Inzidenz
Anzahl
Inzidenz
Anzahl
Inzidenz
Anzahl
Inzidenz
Campylobacter
1.625
66,55
1.502
61,51
62.788
76,57
65.731
80,35
E.-coli-Enteritis
541
22,16
498
20,39
6.225
7,59
5.844
7,14
EHEC/STEC
16
0,65
23
0,94
835
1,02
918
1,12
Giardiasis
97
3,97
81
3,32
3.962
4,83
3.994
4,88
HUS
2
0,08
0
0,00
66
0,08
65
0,08
Kryptosporidiose
46
1,88
31
1,27
1106
1,35
934
1,14
Norovirus*
12.449
509,83
14.417
590,43
178.651
217,86
140.445
171,69
Rotavirus
3.563
145,92
3.169
129,78
62207
75,86
54.053
66,08
Salmonellose
1.352
55,37
1.172
48,00
31.400
38,29
25.306
30,94
Shigellose
14
0,57
11
0,45
617
0,75
731
0,89
Yersiniose
172
7,04
206
8,44
3.731
4,56
3.368
4,12
19.877
814,02
21.110
864,53
351.528
428,76
301.389
368,43
Gesamt
* Seit 2009 wurden in einigen Bundesländern klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen im Rahmen von Häufungen in aggregierter Form übermittelt. In Sachsen-Anhalt werden jedoch auch weiterhin die klinisch-epidemiologischen Fälle im Rahmen von Ausbrüchen mit erfasst, wodurch die Fallzahlen höher liegen.
14
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.1.1
Campylobacter-Enteritis
Meldungen:
2010: 1.502 Erkrankungen
2009: 1.625 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 61,51 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 66,55 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: C. jejuni, C. coli u. a. - weltweit verbreitet
Reservoir:
Darmtrakt warmblütiger Wild-, Nutz- und Heimtiere (Vögel und Säugetiere),
Zoonose
Übertragungsweg:
nahrungsmittelbedingte Infektion durch unzureichend erhitztes oder kontaminiertes
Geflügelfleisch und -produkte (nicht Eier), nicht pasteurisierte Milch, kontaminiertes, nicht
gechlortes Trinkwasser, rohes Hackfleisch; Heimtiere (besonders durchfallkranke Welpen
und Katzen)
Inkubationszeit:
2 - 7 Tage
Symptome:
Durchfall, krampfartige Bauchschmerzen, Fieber
Diagnostik:
Stuhlprobe zur Erregeranzucht und Antigennachweis
Therapie:
symptomatische Therapie mit Volumen- und Elektrolytsubstitution, antibiotische Therapie
bei Patienten mit hohem Fieber und schweren klinischen Verläufen
Prävention:
Sanierung oder Reduktion der Durchseuchung der Schlachtgeflügel­bestände; Ver
besserung und strikte Einhaltung der Schlachthygiene, vor allem bei Geflügel (C. jejuni)
und Schweinen (C. coli); konsequente Küchenhygiene bei der Speisenzubereitung
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2010 wurden 1.502 Campylobacter-Infektionen
übermittelt, dies entsprach einer Inzidenz von 61,51 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner, die damit unter der
des Vorjahres lag. Nach einem Anstieg der Fallzahlen im
Jahr 2007 sank die Zahl der Meldungen in den vergangenen 3 Jahren allmählich. Dies zeigt sich auch im Vergleich mit dem Median der Vorjahre 2005 - 2009 (66,71
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). CampylobacterInfektionen waren dennoch die häufigste bakterielle gastrointestinale Erkrankung.
Betrachtet man im Vergleich die deutschlandweite Inzidenz (80,36 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), so
kann man hier im letzten Jahr einen leichten InzidenzanSachsen-Anhalt
stieg sehen. Nachdem die Inzidenz in Sachsen-Anhalt
zunächst höher lag als im gesamten Bundesgebiet, liegt
sie nach einem Gleichstand 2005 jetzt jedes Jahr darunter, und der Abstand vergrößert sich von Jahr zu Jahr.
Saisonale Verteilung
Campylobacter-Enteritiden werden ganzjährig übermittelt mit einem Anstieg der Meldungen im Sommer. 2010
wurden die meisten Fälle im Juli (199) und August (204)
übermittelt. In der ersten Jahreshälfte lagen die Fallzahlen unter dem Median der Vorjahre, im November wurden 2010 überdurchschnittlich viele Erkrankungen gemeldet (167 Erkrankungen, Median 2005 - 2009 134 Erkrankungen).
Deutschland
Min/Max 2005-2009
100
Anzahl der Erkrankungen
60
40
20
0
200
150
100
50
Jahr
Inzidenz der Campylobacter-Enteritiden seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
z
v
De
No
kt
O
Se
p
l
Au
g
Ju
n
ai
Ju
M
Ap
r
b
rz
M
Fe
n
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
0
20
02
20
01
Median
250
Ja
Inzidenz
80
Abb. 1
2010
300
Monate
Abb. 2
Saisonale Verteilung der Campylobacter-Enteritiden,
Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren
15
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Demografische Merkmale
männlich
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
300
Inzidenz
250
200
150
100
50
69
70
+
59
60
-
49
50
-
39
40
-
29
30
-
24
25
-
19
20
-
14
15
-
09
10
-
04
05
-
03
04
-
02
03
-
01
02
-
00
0
01
-
Insgesamt erkrankten fast genauso viele Jungen und
Männer (773 bzw. 51,5 %) wie Mädchen und Frauen
(729 bzw. 48,5 %). In einigen Altersgruppen traten jedoch Geschlechterunterschiede deutlicher hervor, z. B.
war die Inzidenz bei weiblichen Säuglingen mehr als doppelt so hoch gegenüber männlichen Säuglingen (148,57
bzw. 68,05 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Die
höchsten altersspezifischen Inzidenzen fanden sich bei
beiden Geschlechtern unter den 1-Jährigen (371,83 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner bei den Jungen bzw.
260,14 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner bei den
Mädchen).
Inzidenz (nach Altersgruppen)
350
00
-
Am häufigsten erkrankten Kinder im Vorschulalter mit der
höchsten altersspezifischen Inzidenz bei den 1-Jährigen
(316,47 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Einen
zweiten, kleineren Altersgipfel gab es bei jungen Erwachsenen zwischen 20 und 24 Jahren. (Abb. 3)
Altersgruppen
Abb. 3
Campylobacter-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010
Inzidenz Sachsen-Anhalt
Inzidenz
400
350
300
250
200
150
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
100
50
0
Altersgruppen
Abb. 4
<50
50 – 80
Campylobacter-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010
>80
Regionale Verteilung
Mit 115,39 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurden die meisten Campylobacter-Enteritiden 2010 aus der
kreisfreien Stadt Halle gemeldet. Aus dem Altmarkkreis
Salzwedel (34,90 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner)
und dem LK Harz (36,85 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) wurden die wenigsten Fälle übermittelt.
Epidemiologische Besonderheiten (Erreger,
Infektionsland, Häufungen)
Bei 590 Fällen (39 % aller Erkrankungen) wurde der Erreger bis zur Spezies/Art-Ebene identifiziert. Dabei konnte in
498 Proben Campylobacter jejuni (einschließlich Campylobacter jejuni spp. jejuni) nachgewiesen werden. 90 Erkrankungen wurden durch Campylobacter coli verursacht,
in 2 Fällen gelang der Nachweis von Campylobacter lari.
In der Mehrzahl der Fälle wurde die Infektion in Deutschland erworben, in 19 Fällen wurde aber ein möglicher
Infektionsort außerhalb Deutschlands angegeben: 5 x
Spanien, je 2 x Frankreich und Polen, je 1 x Ägypten,
Bulgarien, Indien, Marokko, Namibia, Serbien, Tschechische Republik, Ungarn, Vietnam und Asien (ohne nähere
Angabe).
16
Abb. 5
Regionale Verteilung der übermittelten Campylobacter-Enteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010
Im LK Stendal kam es Ende April/Anfang Mai nach dem
Besuch eines Bauernhofes mit Rohmilchverkostung zu
einer Erkrankungshäufung mit insgesamt 21 beteiligten
Kindern einer Kindertagesstätte. Bei 15 Kindern und einer symptomlosen Erzieherin wurde Campylobacter species in Stuhlproben nachgewiesen. Dabei erfolgte in 7
Fällen der kulturelle Nachweis von Campylobacter jejuni.
Durch die Feincharakterisierung ließ sich ein identisches
Fragmentmuster zeigen. Eine epidemiologische Untersuchung (retrospektive Kohortenstudie) identifizierte als
Infektionsweg mit hoher Wahrscheinlichkeit die Verkostung von Rohmilch. In einer Tankmilchprobe (die Untersuchungen liefen erst Mitte Mai) ließ sich auch Campylobacter jejuni nachweisen mit einem sehr ähnlichen Fragmentmuster. Aufgrund der hohen genetischen Variabilität
von Campylobacter lag der Verdacht nahe, dass der Ausbruchsstamm noch im Rinderbestand persistierte, wenn
auch genetisch leicht variiert. In 2 Einzelgemelken konnten zusätzlich 2 weitere genetisch abweichende Stämme
gefunden werden, sodass der Rinderbestand auch nicht
homogen durchseucht schien.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.1.2
EHEC-Erkrankung (EHEC = enterohämorrhagische E. coli)
Meldungen:
2010:
2009:
23 Erkrankungen
16 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 0,94 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,66 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: Enterohämorrhagische E. coli-Stämme (EHEC), auch als Shigatoxin
produzierende E. coli (STEC) bezeichnet, welche die grundsätzliche Eigenschaft der Bildung
bestimmter Toxine (Shiga-Toxine) besitzen
Reservoir:
Wiederkäuer (Rinder, Schafe, Ziegen), Wildwiederkäuer (Rehe und Hirsche), gelegentlich
auch andere landwirtschaftliche Nutztiere sowie Heimtiere, Zoonose
Übertragungsweg:
kontaminierte Nahrungsmittel, Rinderhackfleisch, Salami, Mettwurst, Rohmilch, Rohmilch
produkte, Aufnahme von kontaminiertem Bade- und Trinkwasser; Schmierinfektion, direkt von Mensch zu Mensch (Bedeutung für Gemeinschaftseinrichtungen
wie Kindergärten, Altenheime etc.); direkte Tier-Mensch-Kontakte
Inkubationszeit:
1 - 3 (bis zu 8) Tage
Symptome:
Durchfall, krampfartige Bauchschmerzen
Komplikationen:
Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) mit Anämie, akutem Nierenversagen, Throm
bopenie und zerebralen Krampfanfällen sowie thrombo­tisch-thrombozytopenische Purpura
(TTP, Moschkowitz-Syndrom) mit Thrombozytopenie, hämolytischer Anämie, neurologi
schen Symptomen und Niereninsuffizienz
Diagnostik:
Erregernachweis aus Stuhl und Nachweis des Shigatoxins
Therapie:
keine antibakterielle Therapie
Behandlung von HUS und TTP supportiv
Prävention:
strikte Einhaltung von Hygienevorschriften bei Gewinnung, Verarbeitung, Lagerung, Trans
port und Verkauf von Lebensmitteln; rohe Lebensmittel tierischer Herkunft und andere leicht
verderbliche Lebensmittel (z. B. Fleisch, Mettwurst, Wurstaufschnitt, Milch und Milcher
zeugnisse, Feinkostsalate) stets bei Kühlschranktemperatur lagern;
kein Verzehr von roher Milch und unzureichend gegartem oder rohem Rindfleisch
Zeitlicher Verlauf
Das hämolytisch-urämische Syndrom (HUS) ist als
schwerwiegende Komplikation nach IfSG § 6 Abs. 1 Nr.
1 gesondert meldepflichtig. In seltenen Fällen kommen
hierbei auch andere Erreger als Träger des ShigatoxinGens in Betracht (z. B. Shigellen). In Sachsen-Anhalt
wurde im Jahr 2010 kein HUS erfasst, deutschlandweit
wurden 65 HUS-Fälle gemeldet (Inzidenz 0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Sachsen-Anhalt
Deutschland
2,0
1,5
Inzidenz
Obwohl die Inzidenz im Jahr 2010 mit 0,94 EHEC-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (23 Fälle) noch deutlich unter dem bisherigen Maximum aus dem Jahr 2001
lag, ist seit 2007 (mit der bisher niedrigsten Inzidenz von
0,36 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) ein kontinuierlicher Anstieg zu verzeichnen. Bundesweit lag die Inzidenz mit 1,12 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
noch etwas höher.
1,0
0,5
0,0
01
20
Abb. 6
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
Jahr
07
20
08
20
09
20
10
20
Inzidenz der gemeldeten EHEC-Erkrankungen seit
2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
17
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Saisonale Verteilung
Die meisten Erkrankungen traten im März, Mai und Juni (jeweils 4) auf. Außer im August wurden ganzjährig
Fälle gemeldet.
Demografische Merkmale
Die höchsten altersspezifischen Inzidenzen waren bei
den 1- und 2-Jährigen (29,30 bzw. 29,02 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner) zu finden. Die Geschlechterverteilung war fast ausgeglichen (12 x männlich, 11 x
weiblich).
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Inzidenz
30
25
20
15
10
5
00
-
00
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
0
Altersgruppen
EHEC-Erkrankungen, altersspezifische
Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010
Regionale Verteilung
Aus 8 Landkreisen bzw. kreisfreien Städten wurden Erkrankungsfälle gemeldet: 5 x Saalekreis, 4 x LK Stendal,
je 3 x Burgenlandkreis, Salzlandkreis, Dessau-Roßlau, 2 x
Halle und 1 x LK Börde.
Tab. 4 EHEC-Erkrankungen, Serogruppen, Sachsen-Anhalt,
2010
Serogruppe
18
In 15 Fällen lagen Angaben zur Serogruppe vor. Die
Verteilung zeigt sich in Tabelle 4.
2010 wurden 2 Erkrankungshäufungen durch EHEC erfasst. Im Saalekreis erkrankte Anfang April ein 2-jähriger
Junge mit Durchfall. Im Rahmen der Umgebungsuntersuchung durch das zuständige Gesundheitsamt wurden die
3-jährige Schwester und die 22-jährige Mutter als symptomlose Ausscheider identifiziert (Meldung der 3 Fälle im
Mai). In allen 3 Fällen gelang in den Stuhlproben der Nukleinsäurenachweis des Shigatoxin-2 (mittels PCR).
Im Salzlandkreis erkrankte im November ein 2-jähriger
Junge mit Durchfall. Bei der Umgebungsuntersuchung
in der Kindertagesstätte konnten die 4-jährige Schwester
sowie eine 43-jährige Beschäftigte als Ausscheider ermittelt werden. Hier erfolgte der Nukleinsäurenachweis des
Shigatoxin-1 und Shigatoxin-2 mittels PCR.
35
Abb. 7
Epidemiologische Besonderheiten
Anzahl
O26
3
O44
2
O76
1
O86
1
O91
3
O103
1
O128
1
O142
1
O157
2
kein Nachweis
8
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.1.3
E.-coli-Enteritis, sonstige darmpathogene Stämme
Meldungen:
2010:
2009:
498 Erkrankungen
541 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 20,39 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 22,16 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: Enteropathogene E.-coli-Stämme (EPEC)
Enteroinvasive E.-coli-Stämme (EIEC)
Enteroaggregative E.-coli-Stämme (EAggEC)
Enterotoxische E.-coli-Stämme (ETEC)
Diffus adhaerente E.-coli-Stämme (DAEC)
weltweit verbreitet
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
Schmierinfektion oder durch sekundär kontaminierte Lebensmittel (auch Säuglingsnahrung)
Inkubationszeit:
9 - 72 Stunden
Symptome:
breiige bis wässrige Durchfälle, z. T. mit Blutbeimengungen
Diagnostik:
Erregeranzucht aus Stuhlprobe
Therapie:
Ausgleich von Flüssigkeit und Elektrolyten;
Antibiotika nach Empfindlichkeitsprüfung
Prävention:
hygienische Zubereitung von Lebensmitteln, Einhalten der Kühlkette, Händehygiene
E.-coli-Enteritiden treten ganzjährig auf. Betrachtet man
den Median der Vorjahre ist eine Tendenz zum Sommer
und Herbst erkennbar, die sich auch 2010 wiederfindet
(61 Fälle traten im August auf, 56 im Oktober und 54 im
November). In den Vorjahren traten aber auch häufiger
Erkrankungen im Frühjahr auf (v. a. im März), 2010 war
zu dieser Zeit jedoch kein Anstieg der Meldungen zu verzeichnen.
Deutschland
Min/Max 2005-2009
Jahr
Abb. 8
Inzidenz der E.-coli-Enteritiden seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Median
v
De
z
No
kt
l
Au
g
Ju
n
ai
Ju
M
Ap
r
rz
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
0
M
Anzahl der Erkrankungen
10
n
20
2010
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Ja
Inzidenz
30
Fe
b
Sachsen-Anhalt
Saisonale Verteilung
O
Mit 498 gemeldeten E.-coli-Enteritiden (Inzidenz 20,39
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) konnte für 2010
im Vergleich zu 2009 wieder ein Rückgang der Erkrankungen verzeichnet werden. Auch verglichen mit dem
Median der Vorjahre 2005 - 2009 (Inzidenz 24,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) ist ein Abwärtstrend erkennbar. Trotzdem ist die Inzidenz in Sachsen-Anhalt
weiterhin mehr als doppelt so hoch wie die deutschlandweite Inzidenz (mit 7,15 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Se
p
Zeitlicher Verlauf
Monate
Abb. 9
Saisonale Verteilung der E.-coli-Enteritiden in
Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren
19
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Demografische Merkmale
Gastrointestinale Infektionen mit E. coli treten vor allem
im Säuglings- und Vorschulalter auf, bereits bei den 5bis 9-Jährigen nähert sich die altersspezifische Inzidenz
wieder der der Gesamtbevölkerung an. Die höchste altersspezifische Inzidenz findet man bei den 1-Jährigen
(1037,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), gefolgt
von den Säuglingen (550,49 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner).
Inzidenz (nach Altersgruppe)
1200
Bei den 10- bis 14-Jährigen erkrankten deutlich mehr
Jungen. Im Alter von über 25 Jahren waren etwas mehr
Frauen als Männer bzw. genauso viel betroffen. Insgesamt waren die Fallzahlen in diesen Altersgruppen aber
deutlich geringer als bei Kindern unter 10 Jahren.
Regionale Verteilung
Im LK Anhalt-Bitterfeld wurden 2010 mit 39,39 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner die meisten E.-coli-Enteritiden erfasst, in der kreisfreien Stadt Magdeburg mit
6,96 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner die wenigsten.
Inzidenz
1000
800
600
400
200
00
-0
01 0
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
05 4
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
30 9
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
0
Altersgruppen
Abb. 10 E.-coli-Enteritiden, alterspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2010
Das Geschlechterverhältnis war recht ausgeglichen: 251
Personen männlichen Geschlechts und 247 Personen
weiblichen Geschlechts erkrankten. Im Vorschulalter erkrankten etwas mehr Jungen als Mädchen (191 gegenüber 164).
männlich
<10
weiblich
10 – 30
1200
>30
Inzidenz
1000
800
600
400
Abb. 13 Regionale Verteilung der übermittelten E.coliEnteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010
200
0
00-00
01-01
02-02
03-03
04-04
05-09
Altersgruppen
Epidemiologische Besonderheiten (Pathovar)
Abb. 11 E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen (0
- 9 Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010
männlich
weiblich
Inzidenz
14
12
10
8
6
4
2
0
10
14
9
-1
15
4
-2
20
9
-2
25
9
-3
30
9
-4
40
9
-5
50
9
-6
60
+
70
Altersgruppen
Abb. 12 E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen (ab
10 Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010
20
In 467 Fällen waren Angaben zum Pathovar gemacht
wurden. Am häufigsten worden enteropathogene E.-coliStämme (EPEC) nachgwiesen (444 x). 11 x konnten enteroaggregative E.-coli-Stämme (EAggEC) und 10 x enterotoxische E.-coli-Stämme (ETEC) identifiziert werden.
In 2 Fällen handelte es sich um eine Infektion mit einem
enteroinvasiven E.-coli-Stamm (EIEC).
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.1.4
Kryptosporidiose
Meldungen:
2010:
2009:
31 Erkrankungen
46 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 1,27 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 1,88 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Protozoon: Cryptosporidium parvum;
weltweit verbreitet
Reservoir:
Dünndarm von Säugetieren und Menschen, Anthropozoonose
Übertragungsweg:
fäkal-oral durch Aufnahme von Oozysten aus verunreinigtem Wasser
Inkubationszeit:
3 - 7 Tage
Symptome:
Durchfall, krampfartige Bauchschmerzen, bei Immunsupprimierten auch extraintestinale
Manifestationen
Diagnostik:
mikroskopischer Nachweis der Oozysten und Antigennachweis im Stuhl
Therapie:
keine spezifische Therapie, symptomatisch zur Einschränkung des Flüssigkeitsverlustes
Prävention:
Patienten mit Immunschwäche: Meiden von Tierkontakt bzw. Kontakt zu infizierten
Patienten, Einhalten allgemeiner Hygieneregeln
Zeitlicher Verlauf
2010 wurde mit 31 Fällen (Inzidenz 1,27 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner) die geringste Fallzahl seit 2001
übermittelt, dies zeigt auch deutlich ein Vergleich mit dem
Vorjahr und dem Median der Vorjahre 2005 - 2009 (1,56
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Trotzdem liegt
die Inzidenz in Sachsen-Anhalt immer noch etwas über
der deutschlandweiten Inzidenz (1,14 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner).
Sachsen-Anhalt
Saisonale Verteilung
Wie auch im Vorjahr traten mehr als die Hälfte aller Fälle
(18) im Spätsommer auf mit einem Maximum im September (die Fallzahl lag nur hier über dem Median der Vorjahre 2005 - 2009). Vergleicht man die jahreszeitlichen
Schwankungen seit 2005, so konnte außer im Jahr 2008,
jeweils ein Anstieg der Fallzahlen im November beobachtet werden. Andererseits trat bisher nur im Jahr 2008 ein
Anstieg der Fallzahlen im Frühjahr (vor allem April) auf.
Deutschland
Min/Max 2005-2009
Anzahl der Erkrankungen
2
1
0
10
8
6
4
2
Jahr
Abb. 14 Inzidenz der Kryptosporidiose seit 2001, SachsenAnhalt und Deutschland im Vergleich
z
v
De
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O
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g
Ju
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20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
20
01
Median
12
Ja
Inzidenz
3
20
2010
14
4
Monate
Abb. 15 Saisonale Verteilung der Kryptosporidiose, SachsenAnhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren
21
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Demografische Merkmale
Erkrankungen mit Cryptosporidium parvum betreffen vor
allem Kinder bis 9 Jahre mit der höchsten altersspezifischen Inzidenz bei den 1-Jährigen (17,58 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner).
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Inzidenz Sachsen-Anhalt
20
Inzidenz
Mit 5 Fällen wurden die meisten Infektionen aus dem
Saalekreis übermittelt, gefolgt vom Altmarkkreis Salzwedel und der kreisfreien Stadt Halle mit jeweils 4 Erkrankungen. Aus den Landkreisen Mansfeld-Südharz und
Stendal wurden keine Fälle übermittelt.
Epidemiologische Besonderheiten (Häufungen,
Infektionsland)
Alle Erkrankungen wurden in Deutschland erworben. Ein
11-jähriges Mädchen erkrankte nach einem Urlaub auf
dem Bauernhof. Bei 2 Erkrankten konnte zeitgleich eine
Norovirus-Infektion nachgewiesen werden.
15
10
5
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
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-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
0
Altersgruppen
Abb. 16 Kryptosporidiose, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2010
Insgesamt erkrankten 14 Personen männlichen und 17
Personen weiblichen Geschlechts. Betrachtet man das
männliche Geschlecht traten die höchsten altersspezifischen Inzidenzen bei 1-Jährigen auf, gefolgt von 3-Jährigen und den Säuglingen (34,86 bzw. 23,19 bzw. 11,34
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Allerdings gab
es in diesen Altersgruppen keine erkrankten Mädchen.
Beim weiblichen Geschlecht finden sich die höchsten altersspezifischen Inzidenzen bei den 2-Jährigen und bei
den 5- bis 9-Jährigen (12,11 bzw. 12,10 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner). Im Erwachsenenalter waren nur
Frauen von einer Kryptosporidiose betroffen. Erst bei den
Senioren erkrankten wieder beide Geschlechter.
22
Regionale Verteilung
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.1.5
Norovirus-Gastroenteritis
Meldungen:
2010: 14.418 Erkrankungen
2009: 12.449 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 590,47 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 509,83 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Noroviren;
weltweit verbreitet
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
direkt von Mensch zu Mensch, selten durch kontaminiertes Trinkwasser oder sekundär
kontaminierte Lebensmittel, aerogen durch Bildung virushaltiger Aerosole, sehr rasche
Infektionsausbreitung innerhalb von Gemeinschaften
Inkubationszeit:
1 - 3 Tage
Symptome:
Erbrechen, Durchfall
Diagnostik:
molekularbiologischer Nachweis oder Antigennachweis im Stuhl
Therapie:
symptomatisch, Ausgleich von Flüssigkeit und Elektrolyten
Prävention:
allgemeine Hygienemaßnahmen, bei Ausbrüchen striktes Befolgen konsequenter Hygienevorschriften, Händehygiene
Zeitlicher Verlauf
2010 erreichte die Gesamtzahl gemeldeter NorovirusGastroenteritiden einen neuen Höchststand in SachsenAnhalt: insgesamt wurden aus den Gesundheitsämtern
14.418 Fälle übermittelt, dies entsprach einer Inzidenz
von 590,47 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Damit sind Noroviren nicht nur die häufigsten Verursacher
gastrointestinaler Infekte, die Norovirus-Gastroenteritis
ist auch insgesamt die häufigste meldepflichtige Erkrankung in Sachsen-Anhalt.
Deutschlandweit sind die Meldungen scheinbar am Sinken, 2010 wurden 171,69 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner übermittelt. Der Vergleich mit Sachsen-Anhalt
ist jedoch nicht möglich. Seit 2009 bereits wurden in einigen Bundesländern klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen im Rahmen von Häufungen in aggregierter Form übermittelt. In Sachsen-Anhalt werden jeSachsen-Anhalt
doch auch weiterhin die klinisch-epidemiologischen Fälle im Rahmen von Ausbrüchen mit erfasst, wodurch die
Fallzahlen höher liegen (die Referenzdefinition erfüllten
ansonsten 9.273 Erkrankungen - 393,55 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner).
Saisonale Verteilung
Norovirus-Infektionen treten ganzjährig auf, deutlich vermehrt aber in der kälteren Jahreszeit. Das Jahr 2010 begann mit einer sehr starken Norovirussaison (der steile
Anstieg der Meldungen begann schon im November und
Dezember des Vorjahres). Allein zwischen Januar und
März 2010 wurden 8.820 (61 %) aller Fälle des Jahres
übermittelt, das Maximum der Vorjahre 2005 - 2009 wurde in diesen 3 Monaten deutlich überschritten. Bei insgesamt sehr hohen Fallzahlen für das gesamte Jahr wurde
der Median der Vorjahre 2005 - 2009 lediglich im Dezember unterschritten.
Deutschland
Min/Max 2005-2009
700
Anzahl der Erkrankungen
500
400
300
200
100
0
2500
2000
1500
1000
500
Jahr
Abb. 17 Inzidenz der Norovirus-Gastroenteritiden seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
De
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No
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kt
O
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Ju
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Ju
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10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
20
01
Median
3000
Ja
Inzidenz
600
20
2010
3500
Monate
Abb. 18 Saisonale Verteilung der Norovirus-Gastroenteritiden,
Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren
23
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Demografische Merkmale
Wie alle gastrointestinalen Infekte treten auch NorovirusGastroenteritiden gehäuft bei Kindern auf. Bei Kindern bis
5 Jahren liegen die altersspezifischen Inzidenzen deutlich über dem Durchschnitt Sachsen-Anhalts. die höchste
Inzidenz fand sich bei den 1-Jährigen, sie erkrankten fast
12 x so oft an norovirusbedingten Infektionen (7038,62
Erkrankungen pro 100.000 1-Jährige). Aber auch Senioren erkrankten fast 3 x häufiger (1641,19 Erkrankungen
pro 100.000 Über-70-Jährige).
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Regionale Verteilung
In der kreisfreien Stadt Dessau-Roßlau wurden mit
862,53 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner die meisten Erkrankungen erfasst, im Altmarkkreis Salzwedel mit
317,31 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner deutlich
weniger als die Hälfte.
Inzidenz Sachsen-Anhalt
8000
Inzidenz
6000
4000
2000
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
0
Altersgruppen
Abb. 19 Norovirus-Gastroenteritiden, altersspezifische
Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010
<450
450 – 700
2010 erkrankten insgesamt mehr Frauen (8.447 bzw.
59 %) als Männer (5.971 bzw. 41 %). Vergleicht man die
einzelnen Altersgruppen, so fällt auf, dass bei Kindern bis
14 Jahren (außer bei den Säuglingen) in allen Altersgruppen trotzdem häufiger Jungen erkrankten. Die höchste
altersspezifische Inzidenz fand sich bei den 1-jährigen
Jungen mit 7332,09 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Für das weibliche Geschlecht fand sich die höchste altersspezifische Inzidenz bei den 1-jährigen Mädchen mit 6739,98 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Bei Jugendlichen und Erwachsenen überwog das weibliche Geschlecht, einzige Ausnahme stellten die 60- bis
69-Jährigen dar.
männlich
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
8000
Inzidenz
6000
4000
2000
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
0
Altersgruppen
Abb. 20 Norovirus-Gastroenteritiden, altersspezifische
Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010
24
>700
Abb. 21 Regionale Verteilung der übermittelten NorovirenGastroenteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010
Epidemiologische Besonderheiten (Häufungen)
Aufgrund der Vielzahl der jährlichen Erkrankungen stellen die Norovirus-Meldungen eine besondere Herausforderung an die Gesundheitsämter dar. Allein 7.112 Erkrankungen (also fast die Hälfte aller Erkrankungen) konnten
Häufungen zugeordnet werden. Von den 370 Geschehen
insgesamt hatten 326 (88 %) 5 oder mehr Erkrankte.
Betroffene Einrichtungen waren:
• Krankenhäuser/REHA-Einrichtungen/Einrichtungen
der Kurzzeitpflege (144 Geschehen mit insgesamt
3.055 Erkrankten),
• Altenpflegeheime (103 Geschehen mit insgesamt
2.336 Erkrankten),
• Kindertagesstätten (90 Geschehen mit insgesamt
1.226 Erkrankten),
• Wohnheime (11 Geschehen mit insgesamt 229 Erkrankten),
• Familien (10 Geschehen mit insgesamt 42 Erkrankten),
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
Die Anzahl der Ausbrüche sowie die Gesamtzahl betroffener Personen schwankten von Landkreis zu Landkreis
zum Teil erheblich. Die meisten Ausbrüche wurden aus
den kreisfreien Städten Halle (42 Geschehen) und Magdeburg (40 Geschehen) gemeldet, die wenigsten aus
dem Altmarkreis Salzwedel. Die meisten Personen waren im LK Harz (1.248 Erkrankte) und in der kreisfreien
Stadt Magdeburg (932 Erkrankte) betroffen.
Der größte Norovirus-Ausbruch ereignete sich vom
29.12.2009 - 18.02.2010 in einer Kurklinik im LK Harz.
Insgesamt erkrankten über diesen Zeitraum 238 Personen mit Durchfall und Erbrechen (5 Erkrankungen wurden bereits in der letzten Kalenderwoche 2009 erfasst),
die meisten in der 1. und 5. Kalenderwoche 2010 (81
bzw. 82). 141 Männer (59 %) und 97 Frauen (41 %) zwischen 20 und über 70 Jahren waren betroffen. Die meisten der erkrankten Kurgäste (92 bzw. 39 %) waren Senioren. Bei 7 Patienten wurden in einer Stuhlprobe Noroviren nachgewiesen.
Anzahl der Erkrankungen
100
3000
80
2500
2000
60
1500
40
1000
20
500
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0
Ja
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n
0
Anzahl der Erkrankungen
Anzahl der Häufungen
Anzahl der Häufungen
• S
chulen (5 Geschehen mit insgesamt 117 Erkrankten),
• Partyservice (4 Geschehen mit insgesamt 59 Erkrankten),
• Gaststätten/Pensionen/Hotels (2 Geschehen mit insgesamt 24 Erkrankten),
• Bürohaus (1 Geschehen mit insgesamt 24 Erkrankten).
Entsprechend der saisonalen Verteilung wurden die
meisten Ausbrüche zwischen Januar und März gemeldet
(230 bzw. 62 % aller Ausbrüche). Betroffen waren in diesen Monaten 5.059 Patienten, also 57 % aller in diesen
3 Monaten gemeldeten Fälle (zu den zu Ausbrüchen zusammenfassbaren Erkrankungen kamen also noch mal
fast ebenso viele Einzelfallmeldungen für die Gesundheitsämter hinzu).
Monate
Abb. 22 Erkrankungshäufungen durch Noroviren-Gastroenteritiden und Zahl der Erkrankten nach Monaten,
Sachsen-Anhalt, 2010
Tab. 5 Erkrankungshäufungen durch Noroviren nach Landkreisen und kreisfreien Städten, Sachsen-Anhalt, 2010
Landkreis/
kreisfreie Stadt
Anzahl der Geschehen/
Anzahl der Erkrankten
LK Altmarkkreis Salzwedel
5 G/ 106 E
LK Anhalt-Bitterfeld
24 G/ 365 E
LK Börde
29 G/ 483 E
LK Burgenlandkreis
21 G/ 514 E
LK Harz
38 G/ 1248 E
LK Jerichower Land
18 G/ 395 E
LK Mansfeld-Südharz
34 G/ 525 E
LK Saalekreis
17 G/ 247 E
LK Salzlandkreis
25 G/ 404 E
LK Stendal
33 G/ 482 E
LK Wittenberg
20 G/ 412 E
SK Dessau-Roßlau
24 G/ 389 E
SK Halle (Saale)
42 G/ 574 E
SK Magdeburg
40 G/ 932 E
Der zweitgrößte Norovirus-Ausbruch ereignete sich fast
parallel vom 05.01. - 11.02.2010 in einem Krankenhaus
im gleichen Landkreis. Insgesamt erkrankten 182 Personen mit Durchfall und Erbrechen. 119 Personen waren
weiblich (65 %), 63 männlich (35 %). Etwas mehr als die
Hälfte der Betroffenen waren über 70 Jahre alt (97 bzw.
53 %), prinzipiell waren aber alle Altersgruppen beteiligt.
99 Erkrankungen wurden klinisch-labordiagnostisch bestätigt, 83 klinisch-epidemiologisch.
25
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.1.6
Rotaviruserkrankungen
Meldungen:
2010: 3.169 Erkrankungen
2009: 3.563 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 129,78 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 145,92 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Rotaviren;
weltweit verbreitet
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
direkt von Mensch zu Mensch, selten über verunreinigtes Trinkwasser oder sekundär
kontaminierte Lebensmittel, aerogen über Sekrete der Atemwege, sehr rasche Infektions
ausbreitung innerhalb von Gemeinschaften
Inkubationszeit:
1 - 3 Tage
Symptome:
Durchfall, Erbrechen
Diagnostik:
molekularbiologischer Nachweis oder Antigennachweis im Stuhl
Therapie:
Ausgleich von Flüssigkeit und Elektrolyten
Prävention:
allgemeine Hygiene, bei Ausbrüchen striktes Befolgen konsequenter Hygienevorschriften,
Händehygiene;
Impfung möglich, aber keine allgemein gültige STIKO-Empfehlung
Zeitlicher Verlauf
Mit 129,78 Rotaviruserkrankungen pro 100.000 Einwohner (3.169 gemeldete Fälle) lag die Inzidenz 2010 nur etwas über der bisher niedrigsten Inzidenz aus dem Jahr
2004 (122 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und
deutlich unter dem Median der Vorjahre 2005 - 2009
(165,98 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Trotzdem sind Rotaviruserkrankungen nach wie vor die zweithäufigste gastrointestinale Erkrankung. Eine generelle
Impfempfehlung gegen Rotaviren gibt es nicht, da jedoch
viele Krankenkassen die Kosten für diese Impfung (auf
Anfrage) übernehmen, werden zunehmend immer mehr
Säuglinge geimpft. Möglicherweise trägt dies zum Rückgang der Inzidenz positiv bei.
Saisonale Verteilung
Die Anzahl der Rotavirusinfektionen nimmt in der Regel
im Januar zu, erreicht einen Gipfel im Februar/März und
nimmt ab Mai wieder deutlich ab (wobei Infektionen aber
prinzipiell ganzjährig auftreten). Wie aus der Grafik ersichtlich wird, war der Anstieg der Fallzahlen 2010 verzögert, erst im Mai wurden die meisten Erkrankungen übermittelt (616). Somit lagen die Fallzahlen von Januar bis
April teilweise deutlich unter dem Median der Vorjahre
2005 - 2009 und von Mai bis August teilweise deutlich
darüber. Eine weitere Besonderheit zeigte sich dann im
Herbst, wo im Oktober die Fallzahl bereits wieder über
dem Median der Vorjahre lag und im November und Dezember die höchsten Fallzahlen der letzten 6 Jahre auftraten.
Deutschlandweit sank die Inzidenz nach einem Höchststand im Jahr 2008 auf 66,08 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner und liegt damit wie in den Vorjahren deutlich
unter der in Sachsen-Anhalt.
Sachsen-Anhalt
Deutschland
Min/Max 2005-2009
200
Anzahl der Erkrankungen
100
50
1000
800
600
400
200
z
v
De
No
O
kt
Se
p
n
b
Au
g
2
Ju
l
2
0
01
Ju
2
9
00
ai
2
8
00
M
2
Jahr
7
00
n
6
00
Ap
r
2
5
00
rz
2
4
00
M
2
3
00
Fe
2
2
00
Abb. 23 Inzidenz der Rotaviruserkrankungen seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
26
1200
0
0
2
Median
1400
Ja
Inzidenz
150
1
00
2010
1600
Monate
Abb. 24 Saisonale Verteilung der Rotaviruserkrankungen,
Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
Demografische Merkmale
Inzidenz (nach Altersgruppen)
weiblich
6000
5000
4000
3000
2000
1000
04
-0
4
03
-0
3
02
-0
2
01
-0
1
00
-
00
0
Altersgruppen
Abb. 26 Rotaviruserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen
(0 - 4 Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010
Inzidenz Sachsen-Anhalt
6000
Bei jüngeren Schulkindern (zwischen 5 und 9 Jahren) erkrankten Jungen 1,5 x so oft wie Mädchen, ab 10 Jahren ist jedoch die Inzidenz für Mädchen und Frauen immer höher als die Inzidenz für Jungen und Männer. Der
größte Geschlechtsunterschied fand sich bei den 40-bis
49-Jährigen. Hier erkrankten fast 3,5 x mehr Frauen als
Männer.
5000
Inzidenz
männlich
Inzidenz
Rotaviruserkrankungen treten sowohl bei Kindern unter 5
Jahren als auch bei Senioren gehäuft auf. Die höchsten
altersspezifischen Inzidenzen fanden sich bei den 1-Jährigen, gefolgt von den Säuglingen (4905,35 bzw. 3279,27
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Somit erkranken 1-jährige Kinder fast 38 x häufiger im Vergleich zur
Gesamtbevölkerung. Bei Kindern und Erwachsenen bis
69 Jahre liegt die Inzidenz teilweise deutlich unter dem
Durchschnitt (die niedrigste Inzidenz fand sich bei den
40- bis 49-Jährigen mit 14,62 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner). Erst bei den Über-70-Jährigen stieg die Inzidenz wieder an auf 153,25 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner.
4000
3000
2000
1000
00
-0
01 0
-0
1
02
-0
03 2
-0
04 3
-0
4
05
-0
10 9
-1
4
15
-1
20 9
-2
25 4
-2
9
30
-3
40 9
-4
9
50
-5
60 9
-6
9
70
+
0
männlich
Altersgruppen
weiblich
200
50
70
+
69
60
-
49
59
50
-
40
-
29
24
39
30
-
25
-
20
-
15
-
19
0
10
-1
4
Der deutlichste geschlechtsspezifische Unterschied in
der Altersgruppe 0 - 4 Jahre fand sich bei den Säuglingen (mit 3481,91 Erkrankungen pro 100.000 männliche Säuglinge gegenüber 3058,07 Erkrankungen pro
100.000 weibliche Säuglinge). Die höchste altersspezifische Inzidenz fand sich bei den 1-jährigen Jungen mit
4984,89 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner, beim
weiblichen Geschlecht fand sich die höchste altersspezifische Inzidenz auch bei den 1-Jährigen (4824,41 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
100
05
-0
9
Es erkrankten geringfügig mehr Mädchen und Frauen
(1.689 bzw. 53 %) als Jungen und Männer (1.480 bzw.
47 %).
150
Inzidenz
Abb. 25 Rotaviruserkrankungen, altersspezifische
Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010
Altersgruppen
Abb. 27 Rotaviruserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen
(5 - 70 + Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt,
2010
27
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Regionale Verteilung
Die meisten Rotaviruserkrankungen wurden 2010 aus
dem LK Stendal und dem Burgenlandkreis gemeldet (190,76 bzw. 178,94 Erkrankungen pro 100.000.
Einwohner). Aus dem LK Wittenberg und dem Saalekreis wurden die wenigsten Fälle übermittelt (84,84 bzw.
93,62 Erkrankungen pro 100.000.Einwohner).
schieden. Im September fand nur 1 rotavirusbedingter
Ausbruch statt, während mehr als die Hälfte (52,5 %) aller Ausbrüchen in den Monaten März (15), April (14) und
Mai (13) stattfanden (mit insgesamt 458 betroffenen Personen, die sich über die 3 Monate ungefähr gleich verteilten). Aber auch im November wurden 8 Ausbrüche mit
insgesamt 125 Erkrankten gemeldet.
Räumlich betrachtet hatten manche Landkreise/kreisfreien Städten relativ viele Einzelgeschehen, andere relativ
viele betroffene Personen und in anderen ereigneten sich
2010 gar keine Ausbrüche. Eine Übersicht gibt Tabelle 6.
Tab. 6 Erkrankungshäufungen durch Rotaviren, Vergleich der
Landkreise und kreisfreien Städte, Sachsen-Anhalt,
2010
Landkreis/
kreisfreie Stadt
<110
Besonderheiten
1G/ 7
LK Anhalt-Bitterfeld
7 G/ 83
LK Börde
8 G/ 55
LK Burgenlandkreis
7 G/ 129
LK Harz
5 G/ 50
LK Jerichower Land
4 G/ 78
LK Mansfeld-Südharz
8 G/ 82
LK Saalekreis
6 G/ 54
>160
LK Salzlandkreis
10 G/ 118
LK Stendal
7 G/ 83
LK Wittenberg
0
SK Dessau-Roßlau
0
SK Halle (Saale)
6 G/ 47
SK Magdeburg
11G/ 117
(Erkran-
28,5 % (903) aller Erkrankungen konnten insgesamt 80
Erkrankungshäufungen zugeordnet werden, wobei 63
Häufungen 5 oder mehr Erkrankte hatten.
Die meisten Ausbrüche fanden in Kindertagesstätten
statt. Hier wurden 2010 insgesamt 48 Häufungen mit 482
betroffenen Kindern übermittelt. Aus Altenpflegeheimen
wurden wesentlich weniger einzelne Ausbrüche gemeldet, dafür waren aber meist mehr Personen erkrankt (15
Häufungen mit 318 erkrankten Personen). 12 Ausbrüche
mit 91 Erkrankten wurden aus Krankenhäusern übermittelt und 5 Geschehen mit 12 Erkrankten spielten sich im
familiären Umfeld ab.
Zeitlich betrachtet wurden über das ganze Jahr Ausbrüche gemeldet, aber mit deutlichen monatlichen Unter-
28
LK Altmarkkreis Salzwedel
110 – 160
Abb. 28 Regionale Verteilung der übermittelten Rotaviruserkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010
Epidemiologische
kungshäufungen)
Anzahl der Häufungen/
Anzahl der Erkrankten
Die 3 größten Ausbrüche, die sich alle in Altenpflegeheimen abspielten, werden im Folgenden kurz beschrieben.
• Im LK Stendal erkrankten im Februar (02. 11.02.2010) 37 der 63 Bewohner sowie 11 der 38 Mitarbeiter eines Altenpflegeheims. Mit insgesamt 48 Erkrankten handelte es sich hierbei um den größten rotavirusbedingten Ausbruch 2010 in Sachsen-Anhalt.
• Im Mai erkrankten 30 von 128 Heimbewohnern im
Burgenlandkreis, wobei alle Wohnbereiche des Altenpflegeheims betroffen waren (Beginn der Erkrankungen war der 17.05.2010). Außerdem infizierten sich
4 der 50 Mitarbeiter (insgesamt erkrankten 35 Personen).
• Aus dem LK Jerichower Land wurde im Dezember
(Zeitraum 13. - 31.12.2010) ein Ausbruch mit 38 erkrankten Personen übermittelt. Es erkrankten hier nur
die Bewohner.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.1.7
Salmonellosen
Meldungen:
2010: 1.172 Erkrankungen
2009: 1.352 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 48,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 55,37 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: Enteritis-Salmonellen;
weltweit verbreitet
Reservoir:
überwiegend Nutz- und Haustiere; Zoonose
Übertragungsweg:
oral durch den Verzehr von Geflügel, Rindern und Schweinen stam­menden kontaminierten
Lebensmitteln, besonders Huhn, Ente, Gans und Pute, rohe Eier und Speisen, die Rohei
enthalten, z. B. Eischäume, Cremes, Konditorwaren, Mayonnaise und Speiseeis;
rohes Fleisch bzw. nicht oder nicht ausreichend erhitzte Fleischpro­dukte wie Schlachtge
flügel, Hackfleisch, Rohwurstsorten, besonders frische Mettwurst, Fleischsalate;
Ausbreitung begünstigt durch Massentierhaltung, Gemeinschaftsver­pflegung und
große Produktionschargen der Lebensmittelindustrie
Inkubationszeit:
5 - 72 Stunden (max. 7 Tage), abhängig von der Infektionsdosis
Symptome:
Fieber, Durchfall, Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen
Diagnostik:
Erregernachweis aus Stuhlproben
Therapie:
Ausgleich des Flüssigkeits- und Elektrolytverlustes,
bei schweren Verläufen: Antibiotika
Prävention:
Schaffung und Erhaltung der Voraussetzung für die Produktion von salmonellenfreien
Lebensmitteln und strikte Einhaltung der Hygiene­vorschriften bei der Gewinnung, Be
und Verarbeitung, Lagerung, Transport und Verkauf von Lebensmitteln, insbesondere
tierischen Ursprungs; Küchenhygiene; Händehygiene
Der typische saisonale Verlauf mit einem Anstieg der Meldungen in der wärmeren Jahreszeit ließ sich 2010 nicht
darstellen. In den Monaten April, Mai und August wurden
nahezu gleich viele Erkrankungen übermittelt (128,127
bzw. 126) und somit fast ein Drittel aller Meldungen. Insgesamt wurde in jedem Monat der Median der Vorjahre
2005 - 2006 unterschritten.
Deutschland
Min/Max 2005-2009
Jahr
Abb. 29 Inzidenz der Salmonellosen seit 2001, SachsenAnhalt und Deutschland im Vergleich
Median
z
v
De
No
Au
g
Ju
l
n
ai
Ju
M
Ap
r
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
0
rz
50
M
100
b
150
Ja
Inzidenz
200
2010
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
n
Anzahl der Erkrankungen
250
Fe
Sachsen-Anhalt
Saisonale Verteilung
kt
Auch deutschlandweit sinken die Fallzahlen jedes Jahr
kontinuierlich, die Inzidenz lag mit 30,94 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner auch weiterhin deutlich unter der
Sachsen-Anhalts.
O
Nachdem es im Jahr 2007 zu einem zwischenzeitlichen
Anstieg bei den Salmonellenerkrankungen (verursacht
durch mehrere große Erkrankungshäufungen) gekommen war, sinken seitdem die Fallzahlen jedes Jahr wieder. Mit 1.172 gemeldeten Erkrankungen (Inzidenz 48,00
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) lag die Zahl auch
2010 wieder unter dem Wert des Vorjahres und auch
deutlich unter dem Median der Vorjahre 2005 - 2009
(79,70 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Se
p
Zeitlicher Verlauf
Monate
Abb. 30 Saisonale Verteilung der Salmonellosen, SachsenAnhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren
29
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Demografische Merkmale
Inzidenz
Inzidenz (nach Altersgruppen)
männlich
weiblich
60
40
20
70
+
69
60
-
59
50
-
49
40
-
39
30
-
29
25
-
24
20
-
15
-
19
0
Altersgruppen
Inzidenz Sachsen-Anhalt
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Inzidenz Sachsen-Anhalt
80
Inzidenz
Auch Salmonelleninfektionen treten vermehrt bei kleinen Kindern auf, die höchste altersspezifische Inzidenz
fand sich bei den 2-Jährigen (359,82 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner). Aber auch ältere Kinder bis 14 Jahre erkranken überdurchschnittlich häufig an SalmonellenEnteritiden. Einen zweiten, wenn auch wesentlich geringeren Anstieg, gab es im Seniorenalter. Hier liegt die altersspezifische Inzidenz knapp über dem Durchschnitt
mit 49,88 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Abb. 33 Salmonellosen, altersspezifische Inzidenzen (15 - 70 +
Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010
Regionale Verteilung
00
00
1
2
3
4 09 14 19 24 29 39 49 59 69 0+
-0 -0 -0 -0
7
01 02 03 04 05 10 15 20 25 30 40 50 60
Altersgruppen
Abb. 31 Salmonellosen, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2010
Die Salmonellosen verteilten sich relativ gleichmäßig in
Sachsen-Anhalt. Aus den Landkreisen Mansfeld-Südharz, Saalekreis und Stendal wurden mit 55,7 - 55,9 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner die meisten Salmonellosen übermittelt, aus dem LK Wittenberg und der
kreisfreien Stadt Magdeburg mit 37,2 - 37,4 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner die wenigsten.
Insgesamt erkrankten geringfügig mehr Jungen und Männer (616 bzw. 53 %) als Mädchen und Frauen (556 bzw.
47 %). Die höchste alters- und geschlechtsspezifische Inzidenz fand sich bei den 2-jährigen Mädchen (387,41 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), beim männlichen
Geschlecht fand sich die höchste altersspezifische Inzidenz bei den 1-jährigen Jungen (348,59 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner).
Ab 40 Jahren liegt der Anteil erkrankter Männer höher als
der der Frauen.
männlich
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
500
Inzidenz
400
300
<40
200
40 – 50
100
>50
10
-1
4
05
-0
9
04
-0
4
03
-0
3
02
-0
2
01
-0
1
00
-
00
0
Altersgruppen
Abb. 32 Salmonellosen, altersspezifische Inzidenzen (0 - 14
Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010
30
Abb. 34 Regionale Verteilung der übermittelten Salmonellosen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
Epidemiologische Besonderheiten (Erreger/
Serovar, Erkrankungshäufungen)
Bei 945 Fällen (81 %) wurde die Serovar bestimmt.
Es wurden noch 38 weitere Serovare bestimmt, aber in
deutlich geringerer Anzahl.
Tab. 7 Salmonellosen nach Serovar, Sachsen-Anhalt, 2010
Serovar
2010
Anzahl
Prozent
S.Typhimurium
581
49,58
S.Enteritidis
219
18,69
S.Infantis
46
3,92
S.Derby
11
0,94
S.Ohio
8
0,68
S.Brandenburg
7
0,61
S.Livingstone
7
0,61
S.Virchow
7
0,61
Nur 54 der 1.172 Erkrankungsfälle traten 2010 im Rahmen von Ausbrüchen auf. Insgesamt konnten die Erkrankten 13 Geschehen zugeordnet werden, wovon 6
Geschehen 5 oder mehr Erkrankte hatten. Je 3 Ausbrüche wurden durch S. Enteritidis und S. Typhimurium verursacht, jeweils 1 Ausbruch durch S. Ohio und S. Wien
(bei den übrigen 5 Ausbrüchen wurde keine Serovar bestimmt). Insgesamt 9 Häufungen betrafen Familien, jeweils 1 x waren eine Fleischerei, ein Hotel, ein Einkaufsmarkt und eine Kantine betroffen. Obwohl Salmonellosen
am häufigsten bei (kleinen) Kindern und alten Menschen
diagnostiziert wurden und diese Personengruppen häufig
an einer Gemeinschaftsverpflegung teilnehmen, kam es
2010 zu keinen Ausbrüchen in Kindertagesstätten, Schulen, Altenpflegeheimen oder Krankenhäuser. Zeitlich gesehen verteilten sich die Ausbrüche über das ganze Jahr
(2 x Februar, 3 x April, 1 x Mai, 2 x Juni, 3 x September, 2
x Oktober), räumlich waren jedoch nur 6 Landkreise und
kreisfreie Städte betroffen (4 x LK Stendal, je 3 x LK Salzlandkreis und SK Halle, je 1 x Altmarkkreis Salzwedel, LK
Börde und LK Mansfeld-Südharz).
einem Hotel mit Halbpension in Sachsen erkrankten 6
Personen aus 2 Familien (aus Halle) mit Durchfall, Erbrechen, Fieber bis 40 °C und krampfartigen Bauchschmerzen. Bei 2 Erkrankten gelang der Nachweis
von S. Enteritidis.
• Aus dem LK Stendal wurde die Erkrankung eines
fast voll gestillten Säuglings, der am 12.04.2010 mit
Durchfall und Bauchschmerzen erkrankte, gemeldet.
Bei der Umgebungsuntersuchung durch das Gesundheitsamt konnte die Mutter als symptomlose Ausscheiderin ermittelt werden, sodass sich der Säugling vermutlich durch den engen Körperkontakt angesteckt hatte. Der Vater und der Bruder blieben gesund. Als Erreger konnte S. Typhimurium ermittelt
werden.
• Auch das Gesundheitsamt des LK Stendal übermittelte Anfang Mai eine Häufung mit einer weiteren seltenen Salmonellen-Serovar. Eine Familie hatte Fleisch
gekauft und daraus selbst Wurst hergestellt. Die
44-jährige Frau erkrankte mit gastroenteritischen Beschwerden, ihr 17-jähriger Sohn und 46-jähriger Lebensgefährte wurden als symptomlose Ausscheider
ermittelt. Als Erreger wurde S. Wien identifiziert werden.
• Ein typischer Ausbruch wurde im September aus Halle übermittelt. Hier erkrankten 5 Personen einer Familie nach dem Verzehr von rohem Gehackten mit
Durchfall und Erbrechen. Der Erreger (S. Typhimurium) ließ sich im Stuhl nachweisen.
Zu einigen Ausbrüchen wurden nähere Informationen
übermittelt.
• Am 05.02.2010 erkrankten 4 Personen einer Familie
aus dem Altmarkkreis Salzwedel mit Durchfall und Erbrechen nachdem sie nur 8 Stunden zuvor eine GrillHähnchen-Pfanne aus einem Einkaufsmarkt zubereitet und verzehrt hatten. Obwohl die Untersuchung
der Stuhlproben negativ verlief, muss bei positiver Lebensmittelverfolgungsprobe (S. Ohio) aufgrund des
gemeinsamen Verzehrs, dem Zeitpunkt der Erkrankung und der Symptomatik von einer ebensolchen Infektion der Erkrankten ausgegangen werden.
• Nach einem Urlaubsaufenthalt (07. - 13.02.2010) in
31
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.1.8
Shigellosen
Meldungen:
2010:
2009:
11 Erkrankungen
14 Erkrankungen
Inzidenzen:
2008: 0,45 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,57 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: Shigella sonnei, Shigella flexneri u. a.;
weltweit verbreitet, in Deutschland kaum noch endemisch
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
fäkal-oral, überwiegend durch direkten Kontakt von Mensch zu Mensch;
Infektionen durch sekundär kontaminiertes Trinkwasser, Badewasser oder Lebensmittel
haben vor allem in den wärmeren Ländern Bedeutung
Inkubationszeit:
selten länger als 12 - 96 Stunden
Symptome:
Durchfall, Fieber, Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen
Diagnostik:
Erregernachweis in Stuhlproben
Therapie:
Antibiotika, symptomatische Therapie mit Flüssigkeitsersatz und Elektrolytsubstitution
Prävention:
Grundlage sind hygienisch einwandfreie Bedingungen (persönliche Hygiene, Trink
wasser- und Lebensmittelhygiene, Hygiene in Gemeinschaftseinrichtungen);
wirksame Händehygiene zur Vermeidung von fäkal-oralen Schmierinfektionen als entscheidende präventive Maßnahme
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2010 wurden 11 Shigellosen gemeldet (Inzidenz
0,45 pro 100.000 Einwohner). Mit 0,89 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner war die deutschlandweite Inzidenz
fast doppelt so hoch. Auch der Median der Vorjahre 2005
- 2009 in Sachsen-Anhalt lag mit 1,06 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner deutlich höher. Im zeitlichen Verlauf
zeigt sich bereits seit 2001 ein rückläufiger Trend, der
sich in den letzten 3 Jahren möglicherweise auf diesem
Niveau eingepegelt hat.
Sachsen-Anhalt
Deutschland
Inzidenz
3
5 Erkrankte waren männlichen und 6 weiblichen Geschlechts im Alter zwischen 2 und 49 Jahren, wobei unter den 4- bis 19-Jährigen keine Erkrankungen auftraten.
Regionale Verteilung
Die meisten Erkrankungen wurden 2010 aus Halle gemeldet (4). 3 Erkrankte wohnten im Saalekreis, 2 im LK
Mansfeld-Südharz und jeweils 1 im LK Stendal und LK
Wittenberg.
Den überwiegenden Anteil der Erkrankungen betrafen Infektionen mit Shigella flexneri (9 x), in 2 Fällen konnte
Shigella sonnei nachgewiesen werden.
1
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
Demografische Merkmale
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsland, Erkrankungshäufungen, Erreger)
2
0
Jahr
Abb. 35 Inzidenz der Shigellose seit 2001, SachsenAnhalt und Deutschland im Vergleich
Saisonale Verteilung
Im Rückblick der vergangenen Jahre kann man bei Shigellosen andeutungsweise einen zweigipfligen Verlauf
mit einem Anstieg der Fallzahlen zum Frühsommer hin
und einem weiteren im Herbst sehen. Auch 2010 wurden
32
bei insgesamt sehr niedrigen Fallzahlen die meisten Fälle im Juni (2) und im November (3) registriert.
6 x wurde ein Urlaubsaufenthalt und 1 x ein beruflicher
Aufenthalt im Ausland angegeben (3 x Ägypten, jeweils
1 x Indien, Nepal, Mexiko, und Ghana). In 4 Fällen (unter anderem ein 2-jähriger Junge und ein 3-jähriges Mädchen) liegt der Infektionsort in Deutschland bzw. war eine
Infektionsquelle nicht bekannt.
Alle Patienten gaben Durchfall an (2 sogar blutigen Durchfall), das zweithäufigste Symptom waren Bauchschmerzen bzw. Bauchkrämpfe. Fieber (einmal mit Schüttelfrost)
wurde zusätzlich von 7 Erkrankten genannt, einer hatte
außerdem Erbrechen.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.1.9
Yersinia-enterocolitica-Infektionen
Meldungen:
2010:
2009:
206 Erkrankungen
172 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 8,44 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 7,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: Yersinia enterocolitica;
weltweit verbreitet
Reservoir:
Darm von Säugetieren; Zoonose
Übertragungsweg:
fäkal-oral über kontaminierte Nahrungsmittel tierischer Herkunft, kontaminiertes Wasser
Inkubationszeit:
4 - 7 Tage
Symptome:
Durchfall, Fieber, Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen, schmerzhafter Stuhldrang
Diagnostik:
Erregernachweis im Stuhl
Therapie:
symptomatisch, nur bei schweren Verläufen Antibiotika
Prävention:
strikte Einhaltung der Hygienevorschriften bei der Gewinnung, Be- und Verarbeitung,
Lagerung, Transport und Verkauf von Lebensmitteln, insbesondere tierischen Ursprungs;
Küchenhygiene; Händehygiene
Yersiniosen treten zwar mit deutlich unterschiedlichen
Fallzahlen in einzelnen Monaten auf, eine eindeutige
Saisonalität besteht jedoch nicht. Bei insgesamt geringeren Fallzahlen als im Median der Vorjahre wurde dieser
nur im Oktober geringfügig überschritten. Die meisten Erkrankungen (31) wurden 2010 im Juni gemeldet.
Deutschland
Min/Max 2005-2009
Jahr
Abb. 36 Inzidenz der Yersiniosen seit 2001, Sachsen-Anhalt
und Deutschland im Vergleich
Median
v
De
z
No
kt
l
Au
g
Ju
n
ai
Ju
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
0
M
5
Ap
r
10
rz
15
M
20
Ja
Inzidenz
25
2010
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
n
Anzahl der Erkrankungen
30
Fe
b
Sachsen-Anhalt
Saisonale Verteilung
O
2010 kam es erstmals seit 2001 bei bisher rückläufigem
Trend zu einem leichten Anstieg der Inzidenz auf 8,44 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (206 gemeldete Fälle). Die Inzidenz liegt jedoch weiterhin deutlich unter dem
Median der Vorjahre 2005 - 2009 (13,84 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner), aber auch doppelt so hoch wie
im gesamten Bundesgebiet (Inzidenz für Deutschland
2010: 4,12 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Se
p
Zeitlicher Verlauf
Monate
Abb. 37 Saisonale Verteilung der Yersiniosen, SachsenAnhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren
33
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Demografische Merkmale
männlich
weiblich
8
6
Inzidenz
Die höchste altersspezifische Inzidenz fand sich wieder
im Kleinkindalter bei den 1-Jährigen mit 210,98 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Aber auch noch Kinder
im Schulalter sind überdurchschnittlich häufig von Yersiniosen betroffen.
4
2
70
+
69
60
-
59
50
-
49
40
-
39
30
-
29
25
-
19
15
-
200
Inzidenz
0
24
Inzidenz Sachsen-Anhalt
20
-
Inzidenz (nach Altersgruppen)
250
Altersgruppen
150
100
Abb. 40 Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen (15 - 70 +
Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010
50
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
0
Altersgruppen
Abb. 38 Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen, SachsenAnhalt, 2010
Regionale Verteilung
Mit 17,93 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurden
aus dem LK Wittenberg die meisten Erkrankungen gemeldet. Der Altmarkkreis Salzwedel meldete mit 1,06 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner die wenigsten Yersiniosen 2010.
Obwohl insgesamt ungefähr gleich viele Personen männlichen Geschlechts (110 bzw. 53 %) wie weiblichen Geschlechts (96 bzw. 47 %) erkrankten, war das Geschlechterverhältnis in den einzelnen Altersgruppen doch unterschiedlich. Teilweise war es recht ausgeglichen (z. B.
bei den 1-Jährigen), in anderen Altersgruppen erkrankten jedoch nur Männer (bei den 20- bis 24-Jährigen und
bei den 50- bis 59-Jährigen) oder nur Mädchen (bei den
4-Jährigen). In den anderen Altersgruppen, in denen nur
ein Geschlecht vertreten war, erkrankte auch nur eine
Person.
männlich
weiblich
250
Inzidenz
200
150
100
<5
50
5 – 10
>10
10
-1
4
05
-0
9
04
-0
4
03
-0
3
02
-0
2
01
-0
1
00
-
00
0
Altersgruppen
Abb. 39 Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen (0 - 14
Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010
Abb. 41 Regionale Verteilung der übermittelten Yersiniosen
pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien
Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010
Epidemiologische Besonderheiten
In 92 % der Fälle wurde der Serotyp bestimmt:
• 86,9 % (179 Fälle) Serotyp 0:3
•
3,9 % (8 Fälle) Serotyp 0:9
•
1 % (2 Fälle) Serotyp 0:5,27
34
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.1.10 Giardiasis
Meldungen:
2010: 81 Erkrankungen
2009: 97 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 3,32 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 3,97 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Protozoon Giardia lamblia;
weltweit verbreitet
Reservoir:
Dünndarm infizierter Menschen
Übertragungsweg:
fäkal-oral durch direkten Kontakt, kontaminierte Nahrungsmittel oder Trinkwasser
Inkubationszeit:
3 - 25 Tage, aber auch länger
Symptome:
asymptomatische Verläufe bis zu über Jahre wiederkehrende Durchfälle (teils fulminant)
und Oberbauchbeschwerden sowie ausgeprägter Meteorismus; Malabsorption und Ge
wichtsverlust bis zur Anorexie möglich; Leitsymptom: schaumig-wässrige Diarrhoe;
spontane Besserung meist nach 2 - 3 Wochen; gelegentlich Laktoseintoleranz durch
Schädigung des Dünndarmepithels; bei massivem Befall oder bei Immunsupprimierten
Ausbreitung mit Gallenwegsentzündungen und Pankreatitiden möglich
Diagnostik:
Nachweis der Trophozoiten oder Zysten im Stuhl oder aus Dünndarmsekret, ggf. auch
aus Duodenalbiopsien; Nachweis des Gardia-Antigens im Stuhl
Therapie:
Nitroimidazole (Metronidazol)
Prävention:
strikte Hygienemaßnahmen (v. a. Händehygiene), Bereitstellung von nicht kontaminiertem
Trinkwasser, Vermeiden kontaminierter Lebensmittel
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2010 wurden 81 Erkrankungen an Giardiasis
übermittelt, das entspricht einer Inzidenz von 3,32 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Damit konnte auch
in diesem Jahr ein weiterer Rückgang verzeichnet werden, wie auch ein Vergleich mit dem Median der Vorjahre 2005 - 2009 (3,97 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) zeigt. Die Inzidenz liegt jetzt unter dem bisher tiefsten Wert aus dem Jahr 2006 (3,60 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner).
Saisonale Verteilung
Infektionen verursacht durch Giardia lamblia werden
ganzjährig ohne eindeutige Saisonalität übermittelt, sodass die Werte teilweise über oder unter dem Median
der Vorjahre lagen. 2010 traten mit 13 Erkrankungen die
meisten Fälle im September auf, gefolgt vom Februar
und März mit jeweils 10 Fällen.
Verglichen mit der deutschlandweiten Inzidenz (4,88 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) liegt Sachsen-Anhalt auch weiterhin wie bereits seit 2006 deutlich darunter.
Sachsen-Anhalt
Deutschland
Min/Max 2005-2009
14
Anzahl der Erkrankungen
12
Median
8
6
4
2
0
25
20
15
10
5
Jahre
Abb. 42 Inzidenz der Giardiasis seit 2001, Sachsen-Anhalt
und Deutschland im Vergleich
v
De
z
No
kt
O
Se
p
Au
g
Ju
l
n
ai
Ju
M
Ap
r
rz
M
Fe
b
n
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
Ja
Inzidenz
10
20
01
2010
30
Monate
Abb. 43 Saisonale Verteilung der Giardiasis, Sachsen-Anhalt
2010 im Vergleich mit den Vorjahren
35
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Demografische Merkmale
Die meisten Infektionen spielten sich im Vorschulalter
ab mit der höchsten altersspezifischen Inzidenz bei den
3-Jährigen (23,89 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Säuglinge waren jedoch als einzige Altersgruppe
gar nicht betroffen.
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Regionale Verteilung
Aus dem LK Anhalt-Bitterfeld wurden mit 10,11 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner die meisten Infektionen
mit Giardia lamblia gemeldet. In den Landkreisen Jerichower Land und Stendal wurden keine Erkrankungen
erfasst.
Inzidenz Sachsen-Anhalt
30
Inzidenz
25
20
15
10
5
00
-
00
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
0
Altersgruppen
Abb. 44 Giardiasis, altersspezifische Inzidenzen, SachsenAnhalt, 2010
Es erkrankten deutlich mehr Jungen und Männer (50
bzw. 62 %) als Frauen (31 bzw. 38 %). Die höchste altersspezifische Inzidenz findet man bei den 3-jährigen
Jungen (34,79 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Sie erkrankten mehr als doppelt so häufig wie gleichaltrige Mädchen (bei aber insgesamt sehr niedrigen Fallzahlen).
männlich
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
40
35
Inzidenz
30
2–6
>6
Abb. 46 Regionale Verteilung der übermittelten Erkrankungen
an Giardiasis pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010
25
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsland)
20
15
10
5
00
-
00
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
0
Altersgruppen
Abb. 45 Giardiasis, altersspezifische Inzidenzen nach
Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010
36
<2
Die Mehrzahl der Infektionen (74) wurde in Deutschland
erworben. Als weitere Länder wurden angegeben: 2 x Indien, jeweils 1 x Angola, Ghana, Mexiko, Nepal und die
Türkei.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.2 Virushepatitis
2.2.1 Hepatitis A
Meldungen:
2010:
2009:
18 Erkrankungen
18 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 0,74 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,74 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:Hepatitis-A-Virus (HAV)
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
fäkal-oral durch Kontakt- oder Schmierinfektion, direkt im Rahmen enger Personen
kontakte oder indirekt durch kontaminierte Lebens­mittel (Muscheln oder Austern sowie
fäkaliengedüngtes Gemüse und Salate), Wasser oder Gebrauchsgegenstände
Inkubationszeit:
zwischen 15 und 50 Tagen
Symptome:
sehr häufig subklinisch oder asymptomatisch; Übelkeit, Erbrechen, Oberbauchbeschwer
den, Fieber, Durchfall, Erhöhung der Serumtransaminasen, selten ikterisch (Gelbfärbung
der Skleren sowie evtl. der Haut)
Diagnostik:
Nachweis von anti-HAV-IgM-Antikörpern im Serum
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Hepatitis-A-Impfung für bestimmten Personenkreis (s. a. Impf­empfehlungen der
STIKO am Robert Koch-Institut);
Vermeiden einer fäkal-oralen Schmierinfektion durch Einhaltung einer effektiven Allgemein- und Händehygiene
Zeitlicher Verlauf
Saisonale Verteilung
Auch deutschlandweit sind die Meldungen seit 2005
deutlich gesunken, liegen aber mit 0,96 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner noch etwas über der Inzidenz
Sachsen-Anhalts.
Demografische Merkmale
2010 wurden wie im Vorjahr 18 Erkrankungen an Hepatitis A übermittelt (0,74 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Die Inzidenz entspricht dem Median der Vorjahre 2005 - 2009.
Sachsen-Anhalt
Deutschland
Inzidenz
3
2
1
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
Es erkrankten etwas mehr Mädchen und Frauen (10 bzw.
56 %) als Jungen und Männer (8 bzw. 44 %). Kinder unter 4 Jahren, 10- bis 19-Jährige und 40- bis 49-Jährige erkrankten nicht. Bezogen auf Alter und Geschlecht
fand sich die höchste Inzidenz bei 4-jährigen Mädchen
mit 11,92 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (wobei
in dieser Altersgruppe nur 1 Mädchen und kein Junge erkrankte). Die meisten Fälle (6) traten in der Gruppe der
50- bis 59-Jährigen auf. Im Vergleich zur Gesamtbevölkerung traten Erkrankungen in diese Altersgruppe mehr
als doppelt so oft auf (1,67 Erkrankungen pro 100.000 50bis 59-Jährige, beide Geschlechter gleich).
Regionale Verteilung
0
20
Eine Saisonalität kann man bei der Hepatitis A nicht beobachten. Die meisten Fälle traten im Februar und Mai
(jeweils 4) sowie im Juli (3) auf. Im März und November
wurden keine Erkrankungen übermittelt.
Jahr
Abb. 47 Inzidenz der Hepatitis-A-Erkrankungen seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Die Erkrankten kamen aus folgenden Landkreisen/kreisfreien Städten:
• jeweils 3 x aus den Landkreisen Börde, Wittenberg
und der kreisfreien Stadt Halle,
• jeweils 2 x aus dem Altmarkkreis Salzwedel und dem
LK Mansfeld-Südharz,
37
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
• jeweils 1 x aus den Landkreisen Anhalt-Bitterfeld,
Harz, Stendal und dem Burgenlandkreis sowie der
kreisfreien Stadt Dessau-Roßlau.
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsland, Impfstatus)
Von 16 Patienten lagen Angaben zum Impfstatus vor, davon waren 14 ungeimpft. Bei einer 55-jährigen Frau waren erhöhte Serumtransaminasen auffällig, sodass sie
stationär aufgenommen werden musste. Die Patientin
war 3 x gegen Hepatitis A geimpft worden, zuletzt 2008.
Als möglicher Infektionsort konnte ein Urlaubsaufenthalt
in der Türkei (15. - 25.11.2009) ermittelt werden. Eine
52-jährige Frau erkrankte am 20.06.2010 mit Oberbauchbeschwerden und entwickelte einen Ikterus. Die Patientin war mit einem Hepatitis-A-/Hepatitis-B-Kombinationsimpfstoff geimpft worden (Datum und Anzahl der Impfdosen unbekannt). Ein Auslandsaufenthalt konnte nicht ermittelt werden.
•
•
•
•
Bei 11 Erkrankten war der mögliche Infektionsort in
Deutschland, bei 7 Personen jedoch möglicherweise im
Ausland:
• Eine Frau erkrankte nach einem Urlaubsaufenthalt in
der Türkei (siehe oben).
• 2 Mädchen (4 und 6 Jahre) erkrankten am 19. bzw.
22.02.2010 mit Oberbauchbeschwerden, Ikterus und
38
erhöhten Serumtransaminasen. Das jüngere Kind
musste stationär aufgenommen werden. Beide Kinder hielten sich vom 18.11.2009 bis 26.01.2010 in Pakistan auf.
Ein 52-jähriger Inder hielt sich vom 29.12.2009 bis
08.03.2010 in seinem Heimatland auf und erkrankte bereits am 24.02.2010 vor Ort mit Oberbauchbeschwerden und erhöhten Serumtransaminasen. Auch
er musste stationär behandelt werden.
Ein 30-jähriger Mann erkrankte am 20.04.2010 mit
Oberbauchbeschwerden, einem Ikterus und erhöhten Serumtransaminasen und musste hospitalisiert
werden. Als möglicher Infektionsort kam eine Urlaubsreise in der Dominikanischen Republik (23.03. 06.04.2010) in Frage.
Ein 31-jähriger Mann erkrankte am 05.03.2010 mit
Fieber und einem Ikterus, kurz nachdem er von einem längeren Aufenthalt bei Freunden in Rumänien
(Juli 2009 bis 03.03.2010) zurückkehrte.
Am 14.11.2010 erkrankte eine 25-jährige Frau mit
Oberbauchbeschwerden und erhöhten Serumtransaminasen nach einem Urlaubsaufenthalt in Ägypten
(17. - 24.10.2010).
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.2.2 Hepatitis B
Meldungen:
2010:
2009:
28 Erkrankungen
22 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 1,15 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,90 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:Hepatitis-B-Virus (HBV)
Reservoir:
symptomarm oder symptomlos chronisch HBV-Infizierte (HBsAg-Positive)
Übertragungsweg:
parenteral über kontaminiertes Blut oder Blutprodukte, durch ungenü­
gend sterilisierte
Instrumente, Tätowierungs- und Ohrstichgeräte, ge­meinsame Benutzung von Spritzen
und Kanülen bei i.v.-Drogenab­hängigen; sexuell über virushaltige Körperflüssigkeiten
(Blut, Sperma, Zervix-Sekret); vertikal von der Mutter auf das ungeborene Kind
Inkubationszeit:
abhängig von der Infektionsdosis 2 - 6 Monate
Symptome: 2/3 asymptomatisch;
akute Phase: Krankheitsgefühl, Abneigung gegen Speisen, Schwindel, Erbrechen, Abdo
minalbeschwerden, Fieber, Hepatomegalie, Ikterus, erhöhte Transaminasen im Serum, i.
d. R. Ausheilung nach 2 - 6 Wochen;
selten schwerer Verlauf, 1 % fulminante Hepatitis (lebensbedrohlich);
in 5 - 10 % chronischer Verlauf mit HBsAg-Persistenz > 6 Monate, Übergang in eine Leber
zirrhose möglich, Risiko für die Entwicklung eines Leberzellkarzinoms um das 100fache
erhöht;
Ko- bzw. Superinfektion mit dem Hepatitis-D-Virus (HDV) möglich mit schwererem Verlauf
Diagnostik:
Antigen-/Antikörper-Nachweis im Serum (serologische Trennung zwischen abgelaufener
und noch bestehender Infektion möglich), Virus-DNA als Marker für die Aktivität einer chro
nischen Infektion, Leberbiopsie zur Verlaufsbeurteilung der chronischen Infektion
Therapie:
i. d. R. symptomatisch, bei schweren/chronischen Verläufen antivirale Therapie (Nu
kleosid-/Nukleotidanaloa, Interferon α), bei fulminantem Verlauf/progressiver Zirrhose
Lebertransplantation und prophylaktische Gabe von Hepatitis-B-Immunglobulin und
Nukleosid- bzw. Nukleotidanaloga
Prävention
gezielte Prophylaxe durch aktive Immunisierung, postexpositionelle Prophylaxe bei
Neugeborenen und beruflicher Exposition;
HBsAg-Screening der Schwangeren (Mutterschaftsrichtlinie) zur Verhinderung der
perinatalen Übertragung bzw. Infektion im frühen Kindesalter; effektive Desinfektion;
Information und Aufklärung der Bevölkerung
Zeitlicher Verlauf
Deutschland
Inzidenz
2
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
20
02
0
01
Auch deutschlandweit liegt die Inzidenz mit 0,94 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner auf niedrigem Niveau relativ stabil und etwas unter der in Sachsen-Anhalt.
Sachsen-Anhalt
4
20
Mit 28 Fällen bzw. 1,15 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurden 2010 wieder etwas mehr Hepatitis-B-Erkrankungen übermittelt, jedoch noch deutlich weniger als
im Median der Vorjahre 2005 - 2009 (1,68 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner).
Jahr
Abb. 48 Inzidenz der Hepatitis-B-Erkrankungen seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
39
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Saisonale Verteilung
Demografische Merkmale
Inzidenz Sachsen-Anhalt
2,0
1,5
1,0
0,5
Es erkrankten mehr Jungen und Männer (17 bzw. 61 %)
als Frauen (11 bzw. 39 %). In den jüngeren Altersgruppen
(< 30 Jahre) erkrankten ein 17-jähriger Jugendlicher, 2
Männer (20 und 24 Jahre) und eine 25-jährige Frau. Die
höchste altersspezifische und geschlechtsspezifische Inzidenz fand sich bei den 50- bis 59-jährigen Männern,
die fast 2,5 x so oft erkrankten im Vergleich zur Gesamtbevölkerung (2,79 Erkrankungen pro 100.000 50- bis
59-jährige Männer). Der größte Geschlechterunterschied
(> 30 Jahre) fand sich in der Gruppe der 40- bis 49-Jährigen. Hier erkrankten Männer im Vergleich zu gleichaltrigen Frauen fast 4 x häufiger (1,91 bzw. 0,50 Erkrankungen pro 100.000 40- bis 49-jährige Männer bzw. Frauen).
Regionale Verteilung
Die regionale Verteilung der übermittelten Hepatitis-BErkrankungen war sehr unterschiedlich. Aus 4 Landkreisen wurden keine Erkrankungen übermittelt (Altmarkreis
Salzwedel, Burgenlandkreis, Salzlandkreis und LK Stendal). Mit 4,14 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner war
die Inzidenz im LK Wittenberg am höchsten.
Tab. 8 Regionale Verteilung der übermittelten Hepatitis-BErkrankungen, Sachsen-Anhalt, 2010
Landkreis/
kreisfreie Stadt
Anzahl der
Erkrankungen
Inzidenz
LK Altmarkkreis Salzwedel
0
0,00
LK Anhalt-Bitterfeld
5
2,66
LK Börde
1
0,53
LK Burgenlandkreis
0
0,00
LK Harz
1
0,41
LK Jerichower Land
1
0,99
LK Mansfeld-Südharz
3
1,86
LK Saalekreis
1
0,49
LK Salzlandkreis
0
0,00
LK Stendal
0
0,00
LK Wittenberg
6
4,14
SK Dessau-Roßlau
2
2,19
SK Halle (Saale)
7
2,97
SK Magdeburg
1
0,44
Sachsen-Anhalt
28
1,15
70
+
69
60
-
59
50
-
49
40
-
39
30
-
29
25
-
24
20
-
15
-
19
0,0
Bei Kindern unter 15 Jahren wurde keine Hepatitis-BInfektion bekannt. 2 Altersgruppen hatten eine deutlich höhere Inzidenz als die Gesamtbevölkerung (30bis 39-Jährige mit 2,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner, 50- bis 59-Jährige mit 1,95 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner). (Abb. 49)
40
Inzidenz (nach Altersgruppen)
2,5
Inzidenz
Bei der Übermittlung von Hepatitis-B-Erkrankungen gibt
es keine saisonalen Unterschiede. 2010 wurde fast die
Hälfte aller Erkrankungen von April - Juni erfasst (5/4/4).
Aber auch im November und Dezember wurden jeweils
4 Erkrankungen durch die Gesundheitsämter übermittelt.
Im Februar wurde keine Hepatitis-B-Infektion erfasst.
Altersgruppen
Abb. 49 Hepatitis B, altersspezifische Inzidenzen, SachsenAnhalt, 2010
Epidemiologische Besonderheiten (Impfstatus,
Infektionsrisiken)
24 Erkrankte waren nicht geimpft, bei 3 Fällen wurde der
Impfstatus nicht erhoben. Ein 49-jähriger Mann aus dem
LK Jerichower Land erkrankte im Dezember mit Oberbauchbeschwerden und erhöhten Serumtransaminasen.
Nachgewiesen wurden HBc-Gesamt-Antikörper, HBcIgM-Antikörper und HBs-Antigen. Der Patient war insgesamt 4 x gegen Hepatitis B aufgrund fehlender Antikörperbildung geimpft worden (zuletzt am 13.08.2010, die
3 anderen Impfungen erfolgten 2009). Inwieweit ein vom
Patienten angegebener operativer Eingriff als mögliches
Infektionsrisiko angesehen werden kann, war nicht zu
klären.
Folgende Hinweise zum Infektionsrisiko konnten durch
die Gesundheitsämter ermittelt werden (Mehrfachnennungen waren möglich, nicht für alle Erkrankten lagen
Angaben vor):
• 4 x operativer/diagnostischer Eingriff,
• 3 x Geschlechtsverkehr mit wechselnden Partnern,
• 3 x medizinische Injektionen im Ausland,
• 2 x Geschlechtsverkehr mit Hepatitis-B-Virusträger,
• 2 x i. v. Drogengebrauch,
• 1 x Bluttransfusion (oder andere Blutprodukte),
• 1 x homosexueller Geschlechtsverkehr,
• je 1 x Piercing und Tätowoerung.
Kasuistik
Im März 2010 erkrankte ein 54-jähriger Spätaussiedler
aus Usbekistan mit Oberbauchbeschwerden, Ikterus und
erhöhten Serumtransaminasen. Bei der Untersuchung
konnten HBc-Gesamtantikörper und HBs-Antigen nachgewiesen werden. Außerdem konnte eine Ko-Infektion
mit dem Hepatitis-D-Virus diagnostiziert werden. Das Hepatitis-D-Virus ist ein inkomplettes Virus, das zur Replikation das Hepatitis-B-Virus benötigt. Ko-Infektionen beider
Viren zeichnen sich oft durch schwere Krankheitsverläufe oder eine chronisch-aktive Hepatitis und Zirrhose aus,
die Patienten versterben oft früher als bei alleiniger Hepatitis-B-Infektion.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.2.3 Hepatitis C
Meldungen:
2010: 123 Erkrankungen
2009: 179 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 5,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 7,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Hepatitis-C-Virus (HCV)
Reservoir:
Mensch als einziger natürlicher Wirt für HCV;
im Blut enthalten, aber auch in anderen Körperflüssigkeiten (Speichel, Schweiß, Tränen,
Sperma)
Übertragungsweg:
parenteral durch das Eindringen von kontaminiertem Blut einer infizierten Person in
die Blutbahn oder das Gewebe des Empfängers; Patienten, die Blut oder Blutprodukte
vor 1991 erhalten haben, insbesondere Polytransfundierte, aber auch Hämodialyse
Patienten, haben eine signifikant höhere Prävalenz als die übrige Bevölkerung;
vertikale Virustransmission (seltener als bei der Hepatitis B);
sexuelles Übertragungsrisiko nicht auszuschließen
Inkubationszeit:
2 bis 26 Wochen (meist 6 - 9 Wochen)
Symptome:
75 % entwickeln keine auffällige Klinik oder nur grippeähnliche Symptome;
bei etwa 25 % der HCV-lnfizierten entwickelt sich eine akute Hepatitis (selten fulminante
Verläufe);
bei 50 bis 85 % der Infizierten kommt es zum chronischen Verlauf;
bei ca. 20 % der Patienten mit chronischer Hepatitis C entwickelt sich eine Leber
zirrhose mit dem Risiko eines Leberzellkarzinoms
Diagnostik:
Nachweis spezifischer Antikörper gegen HCV-Proteine bzw. molekularbiologischer
Nachweis von HCV-RNA mittels PCR, Immunoblot, Leberbiopsie zur Verlaufsbeurteilung
der chronischen Hepatitis C
Therapie:
pegyliertes Interferon α und Ribavirin
Prävention:
wichtigste präventive Maßnahme: Untersuchung von Blutspenden und Blutprodukten
bzw. Verwendung virusinaktivierter Blutprodukte oder gentechnologisch hergestellter
Präparate, PCR-Screening bei Schwangeren;
Verhinderung der gemeinsamen Benutzung von Nadeln in der Risikogruppe der i.v.
Drogenabhängigen, krankenhaushygienische Vorsorge für eine Vermeidung der HCV
Übertragung bei der Behandlung und Pflege von Patienten;
im Fall einer beruflichen Exposition keine Postexpositionsprophylaxe möglich, bei Nach
weis einer akuten Infektion Interferon-Monotherapie zur Verhinderung einer Chronifizierung
Die Erfassung der Hepatitis-C-Erkrankungen ist aus 2 Gründen etwas schwieriger. Zum einen verlaufen Neuinfektionen in den meisten Fällen relativ symptomarm ab, zum anderen ist es derzeitig nicht möglich, anhand von Antikörperkonstellationen wie bei der Hepatitis B zwischen akuten und chronischen Infektionen zu unterschieden. Deshalb werden laut Referenzdefinition alle Erkrankungen (labordiagnostischen Nachweise), die bis dahin nicht bekannt waren,
gemeldet, unabhängig davon, seit wann die Erkrankung besteht und ob eine klinische Symptomatik vorhanden ist. Somit werden nicht nur Neuerkrankungen erfasst, sondern auch Zufallsbefunde einer länger zurückliegenden Infektion.
Zeitlicher Verlauf
Deutschland
12
10
8
6
4
2
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
20
01
Deutschlandweit wurden mit 6,5 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner etwas mehr Infektionen als in Sachsen-Anhalt erfasst, auch hier zeichnet sich ein Abwärtstrend seit 2004 ab.
Sachsen-Anhalt
Inzidenz
123 erstmalig registrierte Hepatitis-C-Erkrankungen wurden 2010 übermittelt (5,04 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner). Nachdem die Inzidenz bis zum Jahr 2005
steil anstieg, ist seitdem ein allmählicher Rückgang zu
verzeichnen. Dies zeigt sich auch im Vergleich mit dem
Median der Vorjahre 2005 - 2009 (8,60 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner).
Jahr
Abb. 50 Inzidenz der erstmalig registrierten Hepatitis-CErkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt und
Deutschland im Vergleich
41
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Saisonale Verteilung
männlich
Hepatitis-C-Erkrankungen werden ganzjährig verteilt erfasst. 2010 wurden die meisten Erkrankungen im September und Oktober übermittelt (18 bzw. 16).
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Inzidenz Sachsen-Anhalt
20
Inzidenz
15
10
20
Inzidenz
15
10
5
69
70
+
59
60
-
49
50
-
39
40
-
29
30
-
24
25
-
19
20
-
14
15
-
09
10
-
00
0
05
-
Überdurchschnittlich häufig werden Hepatitis-C-Infektionen im jüngeren Erwachsenenalter (20 - 39 Jahre) diagnostiziert. Die höchste altersspezifische Inzidenz fand
sich bei den 25- bis 29-Jährigen mit 18,53 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner und damit mehr als 3,5 x so vielen Erkrankungen im Vergleich zur Gesamtbevölkerung.
Bei den Über-70-Jährigen liegt die Inzidenz bei 4,18 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. In dieser Altersgruppe werden häufiger Zufallsbefunde diagnostiziert, z. B.
in Vorbereitung operativer Eingriffe oder anderer medizinischer Maßnahmen (z. B. Dialyse). 2010 wurde bei 3
Kindern eine Hepatitis-C-Infektion festgestellt (siehe unter epidemiologische Besonderheiten).
Inzidenz Sachsen-Anhalt
25
00
-
Demografische Merkmale
weiblich
Altersgruppen
Abb. 52 Neu erfasste Hepatitis-C-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, SachsenAnhalt, 2010
Regionale Verteilung
Die höchsten Inzidenzen wurde 2010 aus dem LK Harz
(13,10 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) gemeldet,
gefolgt von der kreisfreien Stadt Halle (11,45 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Dahingegen wurden aus
den Landkreisen Anhalt-Bitterfeld und Jerichower Land
lediglich 0,53 bzw. 0,99 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner übermittelt.
5
70
+
69
59
60
-
49
50
-
39
40
-
29
30
-
24
25
-
19
20
-
14
15
-
09
10
-
05
-
00
-
00
0
Altersgruppen
Abb. 51 Erstmalig registrierte Hepatitis-C-Erkrankungen altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010
Es erkrankten mehr männliche (72 bzw. 59 %) als weibliche Personen (51 bzw. 41 %). In der Altersgruppe 15 - 19
Jahre wurden zwei 18-jährige und drei 19-jährige junge
Frauen erfasst. Auch bis zum 25. Lebensjahr waren
Frauen häufiger von einer Hepatitis-C-Infektion betroffen. Ab 25 Jahre dominiert das männliche Geschlecht
mit der höchsten alters- und geschlechtsspezifischen Inzidenz bei den 25- bis 29-jährigen Männern (19,60 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Der deutlichste Geschlechtsunterschied (bei Altersgruppen in denen beide
Geschlechter betroffen waren) fand sich bei den 30- bis
39-Jährigen. Männer waren in dieser Altersgruppe mehr
als 7 x häufiger von einer Hepatitis-C-Infektion betroffen
als gleichaltrige Frauen. Erst bei den Über-70-Jährige erkrankten wieder etwas mehr Frauen als Männer.
<3
3 – 10
>10
Abb. 53 Regionale Verteilung der übermittelten Hepatitis-CErkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010
42
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsrisiken, errkrankte Kinder)
Folgende mögliche Infektionsquellen konnten von den
Gesundheitsämtern ermittelt werden (Mehrfachnennungen waren möglich)
• 54 x i. v.-Drogenabhängigkeit,
• 32 x Tätowierung,
• 24 x Geschlechtsverkehr mit wechselnden Partnern,
• 22 x Piercing,
• 16 x heterosexueller Geschlechtsverkehr,
• 13 x operativer/invasiv-diagnostischer Eingriff,
•
9 x medizinische Injektion im Ausland,
• 9 x Leben in einer Wohngemeinschaft mit HCVTräger(n),
•
7 x Geschlechtsverkehr mit HCV-Träger(n),
•
6 x Bluttransfusion (oder andere Blutprodukte),
•
3 x Mutter war Virusträger bei der Geburt,
•
2 x Dialyse,
•
2 x Organtransplantation,
• 1 x beruflicher Kontakt zu Patienten/infektiösem Material,
•
1 x homosexueller Geschlechtsverkehr.
2010 wurden 3 Infektionen bei Kindern unter 15 Jahren
diagnostiziert:
• Bei einem 6-jährigen Jungen aus dem LK Börde wurde im Februar während eines Klinikaufenthaltes eine Hepatitis-C-Infektion diagnostiziert. Die Mutter des
Jungen ist seit 2006 (nach der Geburt ihres 2. Kindes)
als HBV- und HCV-Trägerin bekannt.
• Bei einem 12-jährigen pakistanischen Mädchen, das
sich erst seit 3 Wochen in Deutschland aufhielt, konnte im Altmarkkreis Salzwedel im Oktober eine HCVInfektion festgestellt werden. Die Mutter des Kindes
ist HCV-Trägerin.
• Bei einem 4 Wochen alten männlichen Neugeborenen einer seit 2004 bekannten HCV-Trägerin wurde im Dezember eine Hepatitis-C-Infektion diagnostiziert.
43
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.2.4 Hepatitis E
Meldungen:
2010:
2009:
10 Erkrankungen
8 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 0,41 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:Hepatitis-E-Virus (HEV)
Reservoir:
Mensch;
epidemisch und endemisch in Südost- und Zentralasien, im Nahen Osten, Nord- und West
afrika, Mittelamerika (Mexiko), sporadische Infektionen in Industrieländern einschließlich
Deutschland
Übertragungsweg:
fäkal-oral durch Kontakt- oder Schmierinfektion, über verunreinigtes Trinkwasser oder
sekundär kontaminierte Lebensmittel
Inkubationszeit:
18 - 64 Tage
Symptome:
sehr häufig subklinisch oder asymptomatisch und ähnlich einer Hepatitis A;
selten schwere und auch tödliche Verläufe, bei Schwangeren aber Letalität von 20 %;
keine chronischen Verläufe
Diagnostik:
Nachweis von spezifischen IgM- und IgG-Antikörpern im Serum, PCR zum Nach­weis viraler
Nukleinsäuren
Therapie:
symptomatisch, keine antivirale Therapie
Prävention:
keine spezifische Prophylaxe möglich; sorgfältige Allgemein- und Nahrungsmittelhygiene
Zeitlicher Verlauf
10 Hepatitis-E-Erkrankungen wurden 2010 erfasst (0,41
Erkrankungen pro 100.00 Einwohner). Die bundesweite
Inzidenz lag mit 0,27 Erkrankungen pro 100.00 Einwohner unter der Sachsen-Anhalts. Insgesamt lässt sich sowohl in Sachsen-Anhalt als auch im gesamten Bundesgebiet tendenziell ein Anstieg der Meldungen seit 2001
verzeichnen, insgesamt aber auf niedrigem Niveau.
Sachsen-Anhalt
Deutschland
Inzidenz
0,40
0,30
0,20
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsquelle)
Es erkrankten 6 Männer im Alter von 41 bis 77 Jahren
und 4 Frauen im Alter von 51 bis 82 Jahren.
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsquelle)
0,10
0,00
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
Jahre
Abb. 54 Inzidenz der Hepatitis-E-Erkrankungen seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
44
Die Erkrankungen traten verteilt über das ganze Jahr auf.
Im Mai wurden die meisten Erkrankungen erfasst (4).
Die Erkrankten kamen aus folgenden Landkreisen/kreisfreien Städten: Saalekreis (4), LK Harz (3) und jeweils einer aus dem Burgenlandkreis, LK Stendal und der kreisfreien Stadt Magdeburg.
0,50
01
20
Demografische Merkmale und regionale Verteilung
Bei keinem Patienten konnte eine mögliche Infektionsquelle identifiziert werden. Alle Patienten haben sich
wahrscheinlich in Deutschland infiziert.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.3 Meningitis
2.3.1 Meningokokken-Meningitis und -Sepsis
Meldungen:
2010:
2009:
8 Erkrankungen
12 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 0,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,49 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: Neisseria meningitidis (Meningokokken), in Deutschland am häufigsten ist die
Serogruppe B (ca. 70 %), gefolgt von Serogruppe C (ca. 25 %)
Reservoir:
Nasen-Rachen-Raum des Menschen
Übertragungsweg:Tröpfcheninfektion
Inkubationszeit:
2 - 10 Tage
Symptome:
Fieber, meningeale Zeichen (z. B. Nackensteifigkeit, Kopfschmerzen, veränderte Bewusstseinslage), Hirndruckzeichen, Kreislaufversagen,
punktförmige Hautblutungen, Erbrechen, bei ca. ¼ septischer Verlauf;
Komplikation: bei 15 % mit Meningokokken-Sepsis Entwicklung eines Waterhouse
Friderichsen-Syndrom (schwere Form des septischen Schocks mit sehr hoher Letalität)
Diagnostik:
bakteriologische Untersuchung von Liquor und Blut
Therapie:
Penicillin G, bei Resistenz Cephalosporin der 3. Generation schon bei klinischem Verdacht
Prävention:
Impfungen sind gegen Erreger der Serogruppen A, C, W135 und Y möglich (siehe
Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut);
engen Kontaktpersonen wird eine Chemoprophylaxe i. d. R. mit Rifampicin oder einem
anderen geeigneten Mittel empfohlen
Zeitlicher Verlauf
2010 wurden 8 Meningokokkenerkrankungen gemeldet, die Inzidenz betrug damit 0,33 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner.
Erfreulicherweise verstarb 2010 in Sachsen-Anhalt kein
Patient ursächlich an seiner Meningokokkenerkrankung.
Deutschlandweit lag die Inzidenz mit 0,47 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner etwas höher. Insgesamt nimmt
die Inzidenz aber seit 2001 kontinuierlich ab. Eine Ausnahme stellte in Sachsen-Anhalt das Jahr 2003 dar mit
einer relativ hohen Inzidenz. Damals wurden allein im
Monat März mit 10 Fällen mehr Erkrankungen gemeldet
als im gesamten Jahr 2010.
Bei insgesamt relativ niedrigen Fallzahlen traten die
meisten Meldungen (6) in der kühleren Jahreshälfte auf
(Januar, März, November und Dezember jeweils 1 Fall,
April 2 Fälle).
Inzidenz in Sachsen-Anhalt
Inzidenz in Deutschland
2,0
Demografische Merkmale
2010 erkrankten drei 1-jährige Mädchen, ein 7- und ein
9-jähriges Mädchen und eine 16-jährige Jugendliche sowie zwei Frauen im Alter von 67 und 71 Jahren.
Regionale Verteilung
Jeweils 2 Erkrankte kamen aus dem Altmarkkreis Salzwedel und der kreisfreien Stadt Magdeburg, jeweils 1 Patient aus dem Burgenlandkreis, dem Saalekreis und den
Landkreisen Harz und Jerichower Land.
1,5
Inzidenz
Saisonale Verteilung
1,0
0,5
0,0
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
Abb. 55 Inzidenz der Meningokokken-Meningitis und -Sepsis
seit 2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland
im Vergleich
45
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Epidemiologische Besonderheiten (Diagnostik,
Symptome, Immunisierung, Serogruppe, Sterbefälle)
Der labordiagnostische Nachweis gelang bei 4 Patienten
im Liquor, bei 3 Patienten im Blut/Serum und bei einem
Patienten sowohl im Blut/Serum als auch im Liquor. Als
spezielle Diagnose wurde 3 x eine Meningitis, 2 x Sepsis und in einem Fall Meningitis und Sepsis angegeben
(bei einem Patienten wurde keine spezielle Diagnose
übermittelt). 5 Erkrankungsfälle wurden durch Meningokokken der Serogruppe B verursacht (bei den 3 anderen
Fällen waren keine Angaben gemacht worden oder möglich). 5 Erkrankte waren ungeimpft, zwei 1-jährige Mädchen hatten die für Kinder empfohlene Meningokokkenimpfung erhalten, die jedoch nur vor einer Infektion durch
Meningokokken der Serogruppe C schützt.
46
Kasuistik
Bei einer 16-jährigen Jugendlichen aus dem LK Harz, die
am 17.04.2010 mit Fieber, Bewusstseinstörungen, petechialen Einblutungen erkrankte und hospitalisiert werden musste, entwickelte sich in der Folge als schwerwiegendste Komplikation ein Waterhouse-Friderichsen-Syndrom. Mikroskopisch konnten im Blut der Patientin gramnegative Diplokokken nachgewiesen werden. Im NZR für
Meningokokken wurde die Serogruppe (B) und molekulare Typisierungsformel bestimmt (PorA VR1: 22-1).
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.3.2 Invasive Pneumokokken-Infektionen
Meldungen:
2010:
2009:
80 Erkrankungen
57 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 3,28 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 2,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken)
Reservoir:
ubiquitär im Nasen-Rachen-Raum des Menschen
Übertragungsweg:
aerogen oder endogene Infektion bei asymptomatischen Keimträgern
Inkubationszeit:
nicht bestimmbar, da oft symptomlose Besiedlung
Symptome:
invasive Infektionen: Pneumonie, Sepsis, Meningitis
Diagnostik:
bakteriologische Untersuchung von Liquor, Blut und anderen normalerweise sterilen
Materialien
Therapie:
Penicillin G, Cephalosporine der 3. Generation, Imipenem
Prävention:
aktive Schutzimpfung (siehe Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut)
Mit 80 gemeldeten Fällen (3,28 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner) wurden erneut deutlich mehr Erkrankungen als im Vorjahr und als im Median der Vorjahre 2005 - 2009 (1,72 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) erfasst.
Vergleichen kann man die Inzidenz mit der in Sachsen
und Mecklenburg-Vorpommern. Auch in diesen beiden
Bundesländern ist die Inzidenz im Vergleich zum Vorjahr gestiegen: in Sachsen von 2,67 auf 2,88 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner und in Mecklenburg-Vorpommern von 3,06 auf 3,94 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner. In Thüringen werden invasive Pneumokokken-Infektionen unter „übrige Formen der Meningitis/Enzephalitis und deren Erreger“ erfasst, die Inzidenz lag
bei 0,40 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner und damit wie auch im Vorjahr deutlich unter der der anderen 3
Bundesländer.
Inzidenz
3,6
3,2
Pneumokokken-Erkrankungen treten vermehrt in der kälteren Jahreszeit auf, dies lässt sich 2010 sehr gut darstellen. Rechnet man die Fälle der Monate Januar - März und
Oktober - Dezember zusammen, kommt man auf 60 %
(48) aller Meldungen. Die meisten Erkrankungen wurden
im Februar erfasst (11). Bei insgesamt höherer Fallzahl
wurde der Median der Vorjahre 2005 - 2009 nur im November knapp unterschritten, war im Juli identisch und
wurde in den übrigen Monaten teilweise deutlich überschritten. Auch das Maximum der Vorjahre wurde in 5
Monaten überschritten.
Min/Max 2005-2009
2010
Median
12
10
8
6
4
2
v
De
z
No
kt
O
Se
p
l
Au
g
Ju
n
ai
Ju
M
Ap
r
rz
M
n
Ja
2,4
Fe
b
0
2,8
Inzidenz
Saisonale Verteilung
Anzahl der Erkrankungen
Zeitlicher Verlauf
Monate
2
1,6
1,2
Abb. 57 Saisonale Verteilung der invasiven PneumokokkenInfektionen, Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit
den Vorjahren
0,8
0,4
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
0
Jahr
Abb. 56 Inzidenz der invasiven Pneumokokken-Infektionen
seit 2001, Sachsen-Anhalt
47
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Demografische Merkmale
Invasive Pneumokokken-Infektionen treten mit 2 Altersgipfeln auf. Zum einen erkrankten 1- bis 3-jährige Kinder.
Mit 17,58 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurde
die höchste altersspezifische Inzidenz bei den 1-Jährigen
erreicht (allerdings handelte es sich hier nur um 5 Patienten). Ab dem 51. Lebensjahr stieg die Inzidenz wieder
über den Gesamtdurchschnitt an. Bei den Senioren traten Pneumokokken-Infektionen fast 3 x häufiger auf als
im Gesamtbevölkerungsdurchschnitt (9,20 Erkrankungen pro 100.000 Über-70-Jährige). 4- bis 24-Jährige waren 2010 gar nicht von invasiven Pneumokokken-Infektionen betroffen.
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Inzidenz Sachsen-Anhalt
Inzidenz
20
15
10
Tab. 9 Regionale Verteilung der übermittelten invasiven Pneumokokken-Infektionen, Sachsen-Anhalt, 2010
Betroffener Landkreis/
kreisfreie Stadt
Anzahl der
Erkrankungen
Inzidenz
LK Altmarkkreis Salzwedel
3
3,17
LK Anhalt-Bitterfeld
7
3,73
LK Börde
5
2,66
LK Burgenland
2
0,98
LK Harz
7
2,87
LK Jerichower Land
3
2,97
LK Mansfelder-Südharz
7
4,35
LK Saalekreis
5
2,43
LK Salzland
4
1,80
LK Stendal
5
3,86
LK Wittenberg
6
4,14
SK Dessau-Roßlau
4
4,38
SK Halle (Saale)
14
5,94
SK Magdeburg
8
3,48
5
0
0
9
4
9
9
9
9
9
1
2
3
4
9
4
+
-0 -0 -0 -0 -0 -0 -1 -1 -2 -2 -3 -4 -5 -6 70
00 01 02 03 04 05 10 15 20 25 30 40 50 60
Altersgrupppen
Abb. 58 Invasive Pneumokokken-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt,
2010
Es erkrankten insgesamt geringfügig mehr Personen
weiblichen Geschlechts (43 bzw. 54 %) als männlichen
Geschlechts (37 bzw. 46 %). Bei den Kindern waren 4
Jungen betroffen und nur 1 Mädchen (höchste altersund geschlechtsspezifische Inzidenz bei den 1-jährigen
Jungen mit 34,86 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Auch bei den Senioren erkrankten etwas mehr Männer (10,71 gegenüber 8,33 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner).
Regionale Verteilung
Invasive Pneumokokken-Infektionen wurden aus allen
Landkreisen übermittelt, jedoch in sehr unterschiedlicher Anzahl (siehe Tabelle). Mit 5,94 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner wurden die meisten Erkrankungen
aus der kreisfreien Stadt Halle übermittelt. Aus dem Burgenlandkreis wurden mit 0,98 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner die wenigsten Fälle übermittelt.
48
Epidemiologische Besonderheiten (Diagnostik,
Symptome, Impfstatus, Sterbefall)
In den meisten Fällen (72 bzw. 90 %) gelang der labordiagnostische Nachweis in der Blutkultur, in 8 Fällen (10 %)
im Liquor.
An speziellen Diagnosen wurden angegeben (Mehrfachnennungen möglich): 56 x Lungenentzündung, 50 x Sepsis und 10 x Meningitis/Enzephalitis.
Von den 80 betroffenen Patienten waren 44 Personen
nicht geimpft, bei 31 wurde der Impfstatus nicht erhoben,
bei 2 war er nicht ermittelbar. 2 Kinder waren geimpft. Ein
1-jähriger Junge aus dem Burgenlandkreis erkrankte am
20.07.2010 an einer Meningitis/Enzephalitis (Nachweis
von Streptococcus pneumoniae im Liquor) und musste
hospitalisiert werden. Er war 4 x geimpft worden (Angaben zum Impfstoff oder zum Zeitpunkt der letzten Impfung lagen nicht vor). Ein 2-jähriger Junge aus Magdeburg erkrankte am 30.10.2010 auch an einer Meningitis/
Enzephalitis und musste am Folgetag stationär aufgenommen werden. Auch hier gelang der kulturelle Nachweis von Streptococcus pneumoniae im Liquor. Dieses
Kind war 4 x mit einem 7-valenten Pneumokokken-Konjugat-Impfstoff geimpft worden (zuletzt im Oktober 2009).
Kasuistik (Sterbefall)
Am 09.04.2010 erkrankte eine 92-jährige Frau aus dem
Burgenlandkreis an einer Lungenentzündung. Sie musste stationär aufgenommen werden, in der Blutkultur
konnte Streptococcus pneumoniae nachgewiesen werden. Am 13.04.2010 verstarb die Patientin ursächlich an
ihrer Pneumokokken-Infektion. Sie war ungeimpft.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.3.3 Invasive Infektionen mit Haemophilus influenzae
Meldungen:
2010:
2009:
8 Erkrankungen
5 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 0,33 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,20 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Haemophilus influenzae Typ b
ubiquitär im Nasen-Rachen-Raum des Menschen
direkt oder durch Tröpfcheninfektion
2 - 5 Tage
Sepsis mit Arthritis, Osteomyelitis, Perikarditis, selten auch mit Pneumonie;
Meningitis (z. T. fulminant), in 25 % mit Krampfanfällen, in 5 % Schockgeschehen ähnlich
einer Meningokokkeninfektion;
Epiglottitis, die bei fulminantem Verlauf innerhalb von Stunden zum Tod führen kann
bakteriologische Untersuchung von Liquor und Blut
Amoxicillin oder Moxifloxacin
aktive Schutzimpfung (siehe Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut)
Demografische Merkmale, regionale Verteilung
Zeitlicher Verlauf
2010 wurden 8 invasive Infektionen mit Haemophilus influenzae übermittelt (0,33 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner). Die Gesamtzahl an Erkrankungen ist zwar
insgesamt sehr gering, jedoch kann man einen steten Inzidenzanstieg seit 2003 beobachten. Deutschlandweit
wurden 0,26 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner gemeldet, auch hier lässt sich ein Anstieg seit 2005 zeigen.
Sachsen-Anhalt
Jeweils 2 Patienten kamen aus dem LK Mansfeld-Südharz, dem Salzlandkreis und der kreisfreien Stadt Magdeburg, jeweils ein Patient aus dem Altmarkkreis Salzwedel und dem LK Anhalt-Bitterfeld.
In allen Fällen waren die Patienten septisch, bei 3 Patienten wurde zusätzlich eine Pneumonie diagnostiziert, ein
Patient hatte Bewusstseinsstörungen und ein Patient eine Meningitis.
Deutschland
0,35
0,30
Inzidenz
Es erkrankten 7 Männer im Alter von 49 - 80 Jahren und
eine 66-jährige Frau.
0,25
0,20
0,15
Kasuistiken
0,10
0,05
0,00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
06
20
Jahre
20
07
20
08
20
09
20
10
Am 09.05.2010 erkrankte ein 66-jähriger Mann aus dem
Salzlandkreis mit Fieber und Bewusstseinstörungen und
musste hospitalisiert werden. Er entwickelte eine Sepsis
und verstarb trotz intensivmedizinischer Bemühungen
bereits einen Tag später. Im Blut des Patienten konnte
Haemophilus influenzae kulturell nachgewiesen werden.
Abb. 59 Inzidenz der invasiven Infektionen durch Haemophilus influenzae seit 2001, Sachsen-Anhalt und
Deutschland im Vergleich
49
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.3.4 Virusmeningitis
Meldungen:
2010:
2009:
4 Erkrankungen
5 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 0,16 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,20 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Enteroviren, insbesondere Echo- und Coxsackieviren, Viren der Herpesgruppe und
viele andere Viren
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
fäkal-oral, Tröpfcheninfektion, Viren sind sehr umweltresistent
Inkubationszeit:
1 - 2 Wochen
Symptome:
Nackensteifigkeit, Kopfschmerzen, Erbrechen, veränderte Bewusstseinslage, selten z. T.
auch mit hoher Letalität (z. B. Herpes-simplex-Virus-Enzephalitis); insgesamt aber meist
harmlos
Diagnostik:
Virusnachweis oder Nukleinsäurenachweis im Liquor, erhöhter Li­quor/Serum-Antikörper
Index zum Nachweis intrathekal gebildeter Antikörper
Therapie: symptomatisch
Prävention:
Hygienemaßnahmen zur Verhinderung fäkal-oraler Schmierinfektio­nen
Zeitlicher Verlauf
4 Patienten mit Virusmeningitiden wurden 2010 erfasst
(0,16 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Damit lässt
sich seit 2001 ein erfreulicher Rückgang verzeichnen.
Die Daten aus Sachsen-Anhalt lassen sich mit Sachsen
und Thüringen vergleichen, da nur in diesen 3 Bundesländern aufgrund länderspezifischer Meldeverordnungen
eine Meldepflicht für viral bedingte Meningoenzephalitiden besteht. In den beiden anderen Bundesländern lagen
die Inzidenzen deutlich höher, in Thüringen wurden 0,84
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner erfasst, in Sachsen sogar 1,10 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
7
6
Inzidenz
5
4
3
2
1
0
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
Jahr
07
20
08
20
09
20
10
20
Abb. 60 Inzidenz der Virusmeningitis seit 2001, SachsenAnhalt
50
Saisonale Verteilung
Enteroviren als Hauptverursacher der Virusmeningitis
zirkulieren bevorzugt in den Sommermonaten. Aufgrund
der niedrigen Fallzahlen lässt sich eine saisonale Verteilung nur noch schwer zeigen. 2010 wurden 3 Erkrankungen im Oktober und 1 Erkrankung im August gemeldet.
Kasuistiken
Es erkrankten:
• ein 9-jähriges Mädchen aus dem Altmarkkreis Salzwedel mit Kopfschmerzen und Erbrechen, im Liquor gelang der (Nukleinsäurenachweis (mittels PCR) von
Enteroviren (n. n. bezeichnet),
• ein 12-jähriger Junge aus dem LK Börde mit Kopfschmerzen, nachgewiesen wurde im Liquor eine
Pleozytose,
• ein 6-jähriger Junge aus dem LK Stendal mit Nackensteifigkeit, Kopfschmerzen und Erbrechen, nachgewiesen wurde im Liquor Echovirus Typ 6 (kultureller
Nachweis und Nukleinsäurenachweis mittels PCR),
• ein 5-jähriges Mädchen aus dem LK Stendal mit
Kopfschmerzen und Erbrechen, nachgewiesen wurde im Liquor eine Pleozytose.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.4 Impfpräventable Krankheiten
Mit Ausnahme der Masern, welche nach IfSG bundesweit meldepflichtig sind, sind die impfpräventablen Krankheiten
auf Grundlage der länderspezifischen Meldeverordnung meldepflichtig. Durch Auswertung der Daten aus den 5 östlichen Bundesländern konnte zuletzt 2009 die Impfempfehlung für Pertussis durch die Ständige Impfkommission am
Robert Koch-Institut (STIKO) optimiert werden.
2.4.1 Masern
Meldungen:
2010:
2009:
4 Erkrankungen
1 Erkrankung
Inzidenzen:
2010: 0,16 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:Masernvirus
Reservoir:
infizierter und akut erkrankter Mensch
Übertragungsweg:
Tröpfcheninfektion beim Sprechen, Husten, Niesen, durch infektiöse Sekrete aus Nase
und Rachen, sehr ansteckend
Inkubationszeit:
8 - 14 Tage
Symptome:
zunächst Fieber, Konjunktivitis, Schnupfen, Husten und Enanthem des Gaumens,
pathognomonisch Koplik-Flecke (kalkspritzerartige weiße Flecke der Mundschleimhaut);
am 3. - 7. Tag typisches makulopapulöses Exanthem mit Beginn im Gesicht und hinter den
Ohren;
Komplikation: postinfektiöse Enzephalitis (10 - 20 % Letalität, 20 - 30 % Dauerschäden); Spät
komplikation: subakute sklerosierende Panenzephalitis nach 6 - 8 Jahren mit infauster
Prognose
Diagnostik:
typische Klinik, serologischer Nachweis spezifischer IgM-Antikörper
Therapie:
symptomatisch, keine antivirale Therapie möglich, bei bakterieller Superinfektion Antibiotika
Prävention:
aktive Schutzimpfung, in Kombination mit Mumps und Röteln (MMR) entsprechend den
Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut, postexpositionelle Impfung
Zeitlicher Verlauf
2010 wurden 4 Masernfälle in Sachsen-Anhalt übermittelt. Mit einer Inzidenz von 0,16 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner wurde damit seit 2006 erstmalig wieder der von der WHO für eine Masernelimination angesetzte Schwellenwert von 0,1 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner knapp überschritten.
Sachsen-Anhalt
Inzidenz
Jahr
Abb. 61 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der Masernerkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt
Inzidenz
4
3
2
1
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
0
20
05
1
5
20
04
1
20
10
20
08
20
07
2
20
09
3
20
06
20
05
20
04
20
03
2
4
6
20
03
7
7
20
02
8
Deutschland
8
20
01
12
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Inzidenz
35
20
02
40
35
30
25
20
15
10
5
0
20
01
Anzahl der Erkrankungen
Anzahl der Erkrankungen
Deutschlandweit wurden 0,95 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner registriert und damit etwas mehr als im Vorjahr und deutlich mehr als in Sachsen-Anhalt.
Jahr
Abb. 62 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der Masernerkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt und
Deutschland im Vergleich
51
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Kasuistiken
Am 15.05.2010 erkrankte ein 1-jähriger Junge im LK
Saalekreis mit hohem Fieber. Unter der Verdachtsdiagnose Pneumonie wurde das Kind stationär aufgenommen und 3 Tage später wieder entlassen. Die ambulant
betreuende Kinderärztin veranlasste am 27.05.2010 eine serologische Untersuchung auf Masern mit dem positiven Nachweis von IgM-Antikörpern. Das Kind besuchte bereits eine Kindertagesstätte, in der keine weiteren
Fälle bekannt wurden. Die Infektionsquelle des Jungen
konnte nicht ermittelt werden. In Zusammenhang mit diesem Fall wurde nochmals die Notwendigkeit eines altersgerechten Impfstatus vor allem bei Kita-Kindern betont.
Am 07.06.2010 erkrankte eine 32-jährige Beschäftigte einer Krankenhausambulanz mit typischer Masernsymptomatik (generalisierter Hautausschlag, Fieber, Kopliksche
Flecken). Die Patientin wurde 2 x mit einem monovalenten Masernimpfstoff geimpft, zuletzt 1984. Eine Infektionsquelle konnte auch hier nicht ermittelt werden.
52
Am 05.08.2010 erkrankte ein Kind französischer Staatsbürgerschaft mit Fieber, Koplikschen Flecken und einem
wässrigen Schnupfen. Das Kind hielt sich besuchsweise mit seinen Eltern (beide geimpft) und seinen 2 Geschwistern (beide ungeimpft) in Halle (Saale) auf. Im Serum konnten Masern-IgM-Antikörper nachgewiesen werden. Da jedoch ein generalisierter Hautausschlag fehlte,
war die Referenzdefinition des RKI nicht erfüllt. Im Weiteren erkrankten noch der 3-jährige Bruder (mit typischem
generalisierten Hautausschlag, Fieber, Konjunktivitis und
Husten) sowie ein 1-jähriges Mädchen mit der gleichen
Symptomatik, das Kontakt zu der Familie aus Frankreich
hatte. Das Mädchen besuchte zwar keine Kita, hatte jedoch zu 33 Kindern in der aufgesuchten Kinderarztpraxis
Kontakt (davon waren 6 Kinder zu jung, um geimpft zu
sein, 5 Kinder erst 1x geimpft). Weitere Erkrankungsfälle
wurden erfreulicherweise nicht bekannt.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.4.2 Röteln
Meldungen:
2010:
2009:
11 Erkrankungen
21 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 0,45 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,86 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:Rötelvirus
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
Tröpfcheninfektion, diaplazentare Übertragung in der Schwangerschaft
Inkubationszeit:
14 - 21 Tage
Symptome:
50 % der Erkrankungen verlaufen asymptomatisch;
kleinfleckiger, makulöser Hautausschlag, unspezifische Symptome wie leichtes Fieber,
Kopfschmerzen, leichter Katarrh der Atemwege, Lymphknotenschwellungen;
Komplikation: Erstinfektion in der Schwangerschaft, insbesondere im 1. bis 4. Schwanger
schaftsmonat, kann zur Fehlgeburt oder zur Schädigung des Kindes führen (Gregg
Syndrom mit Defekten an Herz, Augen, Ohren)
Diagnostik:
serologischer Nachweis spezifischer IgM-Antikörper, Nachweis unspezifischer Röteln-Anti
körper mittels Hämagglutinationshemmtest (≥ 4facher Titeranstieg zwischen zwei Proben),
pränatale Diagnostik (Chorionbiopsie, Amnionflüssigkeit)
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Schutzimpfung, in Kombination mit Mumps und Masern (MMR) entsprechend den
Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut, postexpositionelle Prophylaxe (passiv)
bei Erstinfektion in der Schwangerschaft
Zeitlicher Verlauf
2010 wurden 11 postnatale Rötelnerkrankungen in Sachsen-Anhalt übermittelt (0,45 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner). Damit liegt der Wert unter dem Vorjahreswert und auch deutlich unterhalb des Medians der Jahre
2005 - 2009 (0,86 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Nach Infektionsschutzgesetz werden bundesweit nur
konnatale Rötelnerkrankungen erfasst. In den 5 östlichen
Bundesländern werden nach länderspezifischer Meldeverordnung auch die postnatalen Infektionen übermittelt.
In Sachsen-Anhalt war die Inzidenz auch weiterhin am
höchsten. Aus Sachsen wurden 2 Fälle (0,05 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) bekannt, in Brandenburg,
Mecklenburg-Vorpommern und Thüringen traten 2010
keine Erkrankungen auf.
80
5
4
79
60
40
3
41
26
20
2
18
23
8
15
21
11
1
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
0
20
02
0
Inzidenz
100
Inzidenz
106
20
01
Anzahl der Erkrankungen
Anzahl der Erkrankungen
120
Jahr
Abb. 63 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenz der postnatalen Rötelninfektionen seit 2001, Sachsen-Anhalt
Demografische Merkmale
Betroffene waren 2010 4 Jungen (3, 4, 5, und 8 Jahre)
sowie 7 Mädchen (1, 2, 5, 3 x 9 und 11 Jahre). 4 Kinder
lebten im LK Mansfeld-Südharz, je 3 im LK Börde und
LK Salzlandkreis und ein Kind kam aus dem LK Altmarkkreis Salzwedel.
Epidemiologische Besonderheiten (Impfstatus,
Falldefinitionskategorie, Meldung)
7 postnatale Rötelnerkrankungen wurden durch den behandelnden Arzt, 2 durch eine Gemeinschaftseinrichtung
und eine Erkrankung durch den Arzt und die Gemeinschaftseinrichtung an das zuständige Gesundheitsamt
gemeldet. Eine Erkrankung wurde durch eigene Ermittlungen des Gesundheitsamtes bekannt.
Die Diagnosen wurden klinisch gestellt, bei einem Geschwisterpaar konnte zusätzlich der klinisch-epidemiologische Zusammenhang nachgewiesen werden. Labordiagnostische Bestätigungen erfolgten nicht.
Angaben zur Immunisierung lagen bei 9 Kindern vor. 4
Kinder (1, 3, 5 und 11 Jahre alt) waren nicht geimpft. Das
erkrankte Geschwisterpaar war jeweils 1 x geimpft (das
2-jährige Mädchen am 03.07.2009 und sein 4-jähriger
Bruder am 22.10.2008). 3 Kinder waren vollständig immunisiert mit einem Röteln-Kombinationsimpfstoff (MMR).
Es handelte sich hierbei um 3 Mädchen im Alter von 9
Jahren, ein Mädchen war zuletzt am 26.02.2004 und ein
Mädchen am 23.11.2005 geimpft worden (beim dritten
Kind lagen keine Angaben vor).
53
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.4.3 Mumps
Meldungen:
2010:
2009:
6 Erkrankungen
9 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 0,25 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,37 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:Mumpsvirus
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
Tröpfcheninfektion, seltener indirekt durch mit Speichel kontaminierte Gegenstände
Inkubationszeit:
16 - 18 Tage
Symptome:
systemische Infektionskrankheit mit typischer Entzündung der (Ohr-)Speicheldrüsen
und Fieber, 30 - 40 % der Erkrankungen verlaufen subklinisch;
Komplikationen: Meningoenzephalitis mit 50 % Dauerschäden, Spontanaborte im 1.
Trimenon der Schwangerschaft
Diagnostik:
typische Klinik, serologischer Nachweis spezifischer IgM-Antikörper
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Schutzimpfung, in Kombination mit Masern und Röteln (MMR) entsprechend den
Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut, postexpositionelle Impfung
Zeitlicher Verlauf
Seit 2001 werden jedes Jahr weniger Mumpserkrankungen gemeldet. 2010 wurden 6 Fälle übermittelt (0,25 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Da Mumps nach länderspezifischer Meldeverordnung
gemeldet wird, ist ein Vergleich nur mit den 4 anderen östlichen Bundesländern möglich. Die höchste Inzidenz wurde 2010 in Sachsen mit 0,74 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner registriert. Es folgten MecklenburgVorpommern (0,42 Erkrankungen pro 100.000 Einwoh-
60
38
37
29
27
20
21
20
12
9
13
6
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Inzidenz
80
40
Demografische Merkmale, Regionale Verteilung
Bei den betroffenen Personen handelte es sich um ein
14-jähriges Mädchen und eine 25-jährige Frau sowie 4
Jungen im Alter von 2, 6, 8 und 10 Jahren.
Jeweils 2 Erkrankte kamen aus dem Burgenlandkreis,
Altmarkkreis Salzwedel und LK Wittenberg.
Inzidenz
100
20
01
Anzahl der Erkrankungen
Anzahl der Erkrankungen
ner), Sachsen-Anhalt und Brandenburg (0,20 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Die wenigsten Fälle wurden aus Thüringen übermittelt (0,13 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner).
Jahr
Abb. 64 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der
Mumpserkrankungen seit 2001, Sachsen-Anhalt
Epidemiologische Besonderheiten (Meldung,
Falldefinitionskategorie, Impfstatus)
3 Erkrankte wurden durch den behandelnden Arzt dem
Gesundheitsamt gemeldet und 3 Erkrankte durch eine Gemeinschaftseinrichtung. Alle Diagnosen erfolgten
nach dem klinischen Bild, labordiagnostische Bestätigungen lagen nicht vor.
Bei allen 6 Patienten war der Impfstatus bezüglich einer
Mumpsimmunisierung erhoben worden. Eine Übersicht
gibt die Tabelle 10.
Tab. 10Impfstatus bezüglich Mumpsimmunisierung bei erkrankten Personen, Sachsen-Anhalt, 2010
Betroffene Person
54
Erkrankungsbeginn
Anzahl der Impfungen
Impfstoff
Datum der letzten Impfung
2-jähriger Junge
05.02.2010
ungeimpft
6-jähriger Junge
29.11.2010
2
Kombinationsimpfstoff MMR
20.01.2004
8-jähriger Junge
ohne Zeitangabe
2
Kombinationsimpfstoff MMR
unbekannt
10-jähriger Junge
ohne Zeitangabe
2
Kombinationsimpfstoff MMR
20.11.2002
14-jähriges Mädchen
06.04.2010
2
Kombinationsimpfstoff MMR
29.05.2001
25-jährige Frau
21.06.2010
ungeimpft
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.4.4 Varizellen
Meldungen:
2010:
2009:
529 Erkrankungen
929 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 21,66 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 38,05 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:Varizella-Zoster-Virus (VZV)
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
Tröpfcheninfektion, Schmierinfektion durch Bläschen, sehr kontagiös;
diaplazentar (fetales Varizellensyndrom);
Ansteckung auch durch Schmierinfektion von Herpes-zoster-Bläschen möglich
Inkubationszeit:
14 - 16 Tage
Symptome:
uncharakteristische Prodromi, juckendes Exanthem, Fieber, verschorfende Papeln und
Bläschen in verschiedenen Stadien (Sternenhimmel);
Komplikationen: schwere Verläufe bei Neugeborenen (neonatale Varizellen mit 30 % Leta
lität) und Immungeschwächten;
bakterielle Superinfektion, Varizellenpneumonie (v. a. Schwangere), ZNS-Manifestationen;
Herpes zoster als endogenes Rezidiv
Diagnostik:
typische Klinik; direkter Virusnachweis aus Bläschenflüssigkeit, Blut und Liquor mittels
PCR, Antikörpernachweis; intrauterin Nachweis von VZV-DNA in Chorionzotten, Frucht
wasser und fetalem Blut
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut,
auch postexpositionell für empfängliche Kontaktpersonen von Risikogruppen
Zeitlicher Verlauf
2010 fand bei den Varizellenmeldungen nahezu eine Halbierung im Vergleich zum Vorjahr statt, es wurden 529
Fälle übermittelt bzw. 21,66 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner. Seit 2004 wird für alle Kinder die Schutzimpfung durch die STIKO empfohlen. Bereits seit 2005 sieht
man, dass die Anzahl der Erkrankungen stetig abnimmt.
Vergleichen kann man die Inzidenz mit der in Thüringen, Mecklenburg-Vorpommern und Sachsen, wo wie in
Sachsen-Anhalt Varizellenerkrankungen aufgrund länderspezifischer Meldeverordnungen übermittelt werden.
Die meisten Erkrankungen traten in Sachsen-Anhalt auf,
Thüringen meldete 20,05 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner, Sachsen 15,30 Erkrankungen pro 100.000 Ein-
wohner und Mecklenburg-Vorpommern mit 14,29 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner die wenigsten.
Saisonale Verteilung
Bisher stiegen die Varizellenmeldungen zum Winter hin
an und hatten ihr Maximum in den Winter- und Frühjahrsmonaten (siehe Median und Min/Max der Vorjahre 2005
- 2009). Mit den deutlich gesunkenen Gesamtfallzahlen
lässt sich 2010 keine eindeutige Saisonalität mehr erkennen. Mit jeweils 63 Fällen wurden zwar im Oktober bis
Dezember die meisten Fälle pro Monat gemeldet und im
August mit 16 Fällen die wenigsten, aber auch im Juni
traten mit 54 Fällen vergleichsweise ähnliche Fallzahlen
wie im Winter auf.
200
Min/Max 2005-2009
2010
Median
400
Anzahl der Erkrankungen
8
0
20
9
Jahre
Abb. 65 Inzidenz der Varizellenerkrankungen seit 2001,
Sachsen-Anhalt
1
20
0
0
z
0
20
v
7
De
0
20
No
6
O
kt
0
20
Se
p
5
Au
g
0
20
Ju
l
4
n
0
20
ai
3
Ju
0
20
M
2
50
Ap
r
0
20
100
rz
1
150
b
0
20
200
M
0
250
Fe
50
300
n
100
350
Ja
Inzidenz
150
Monate
Abb. 66 Saisonale Verteilung der Varizellenerkrankungen,
Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den Vorjahren
55
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Demografische Merkmale
Bei Jugendlichen, Erwachsenen und Senioren treten nur
vereinzelt Erkrankungen auf (1 - 5 pro Altersgruppe).
Das Geschlechterverhältnis war fast ausgeglichen, es erkrankten 276 (52 %) Personen männlichen Geschlechts
und 253 (48 %) weiblichen Geschlechts. Der deutlichste Unterschied in den einzelnen Altersgruppen fand sich
bei den 2-Jährigen, es wurden 133,76 Erkrankungen pro
100.000 2-jährige Jungen, aber 217,92 Erkrankungen
pro 100.000 2-jährige Mädchen übermittelt.
Regionale Verteilung
Die Spannweite der Inzidenzen der einzelnen Landkreise
war sehr groß und reichte von 63,46 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner im Altmarkkreis Salzwedel bis 0,99
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im LK Jerichower Land.
2008
2009
2010
1400
1200
1000
Inzidenz
Besonders deutlich sieht man den Einfluss der Impfempfehlung auch beim Altersvergleich der letzten Jahre (siehe Abb. 67). Bereits seit 2007 fällt eine Verschiebung des
Altersmaximums auf. Erkrankten 2005 und 2006 noch
vorwiegend 3-Jährige, so verschob sich der Altersgipfel
2007 zu den 4-Jährigen. 2010 konnte die höchste altersspezifische Inzidenz bei den 5- bis 9-Jährigen registriert
werden (375,82 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
800
600
400
200
0
00
0
-0
01
1
-0
02
2
-0
03
3
-0
04
4
-0
05
9
-0
10
4
-1
15
9
-1
20
4
-2
25
9
-2
30
9
-3
40
9
-4
50
9
-5
60
9
-6
70
+
Altersgruppen
Abb. 67 Varizellenerkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2008 - 2010 im Vergleich
Epidemiologische Besonderheiten (Meldung,
Falldefinitionskategorie, Impfstatus)
294 Erkrankungen wurden durch den behandelnden Arzt,
256 Erkrankungen aus Gemeinschaftseinrichtungen und
14 Erkrankungen durch ein Labor an das zuständige Gesundheitsamt gemeldet. 1 Erkrankung wurde durch eigene Ermittlungen des Gesundheitsamtes bekannt. (Teilweise erfolgte die Meldung einer Erkrankung durch mehrere Personen.)
Die Mehrzahl der Fälle (424 bzw. 80 %) konnte durch das
klinische Bild diagnostiziert werden, in 9 Fällen wurde die
Diagnose klinisch-labordiagnostisch gestellt. In 96 Fällen
wurde aufgrund des klinisch-epidemiologischen Zusammenhangs die Diagnose Windpocken gestellt.
78 Erkrankte hatten zuvor jemals eine Varizellenimpfung
erhalten, 6 Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren waren 2 x
geimpft worden (die Empfehlung zur Verabreichung von
2 Impfdosen wurde durch die STIKO 2009 ausgesprochen).
69 Erkrankungen konnten zu insgesamt 6 Häufungen
zusammengefasst werden, wobei 5 Häufungen 5 oder
mehr Erkrankte hatten. 5 Ausbrüche ereigneten sich in
Schulen und einer in einer Kindertagesstätte. Betroffen
waren die LK Wittenberg, Stendal, Altmarkkreis Salzwedel und Mansfeld-Südharz sowie die kreisfreien Städte
Magdeburg und Halle.
<15
15 – 50
>50
Abb. 68 Regionale Verteilung der übermittelten Erkrankungen
an Varizellen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010
56
Der größte Ausbruch ereignete sich ab dem 04.10.2010
in einer Schule im Altmarkkreis Salzwedel, wo insgesamt
32 Kinder (einschließlich jüngere Geschwisterkinder) erkrankten. Es handelte sich hierbei um 16 Jungen und 16
Mädchen.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.4.5 Pertussis
Meldungen:
2010:
2009:
216 Erkrankungen
277 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 8,85 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 11,34 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: Bordetella pertussis
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:Tröpfcheninfektion
Inkubationszeit:
7 - 14 Tage
Symptome:
Stadium catarrhale (1 - 2 Wochen): grippeähnliche Symptome, kein oder nur mäßiges Fieber;
Stadium convulsivum (4 - 6 Wochen): anfallsweise Husten (Stakkatohusten) mit inspiratori
schem Ziehen, Erbrechen, typisches Keuchen bei 50 % der Kinder, selten Fieber;
Stadium decrementi (6 - 10 Wochen): allmähliches Abklingen;
bei Säuglingen oft Apnoezustände;
Komplikationen: Pneumonien, bakterielle Superinfektionen;
kaum Nestschutz bei Neugeborenen durch mütterliche Antikörper
Diagnostik:
typische Klinik; kultureller Nachweis, PCR; ab Stadium convulsivum IgG- und IgA-Antikörper
(Titeranstieg)
Therapie:
Antibiotika bis zu 3 Wochen nach Beginn des Stadium convulsivum sinnvoll (Makrolide,
Cotrimoxazol), dient auch zur Unterbrechung der Infektionskette
Prävention:
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut;
Chemoprophylaxe mit Makroliden für enge Kontaktpersonen ohne Impfschutz
Zeitlicher Verlauf
Betrachtet man die Gesamtfallzahlen an Pertussiserkrankungen über die Jahre hinweg, so fällt ein wellenförmiger Verlauf auf. 2006 wurden die mit Abstand meisten
Erkrankungen der letzten 10 Jahre (34,78 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner) gemeldet, seitdem sank die Inzidenz jedes Jahr. 2010 wurden 8,85 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner gemeldet (216 Fälle).
Nach länderspezifischer Meldeverordnung sind Pertussiserkrankungen in den 5 östlichen Bundesländern meldepflichtig. Die meisten Erkrankungen wurden aus Brandenburg gemeldet (26,40 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), gefolgt von Mecklenburg-Vorpommern, SachAnzahl der Erkrankungen
35
30
25
442
338
220
82
20
277
175
216
15
10
5
0
0
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
Jahr
Abb. 69 Anzahl und Inzidenz der Pertussiserkrankungen
seit 2001, Sachsen-Anhalt
Inzidenz
466
400
200
40
641
600
Die höchste altersspezifische Inzidenz fand sich 2010
bei 10- bis 14-jährigen Kindern mit 4,081 Erkrankungen
pro 100.000 Kinder dieser Altersgruppe. Somit erkrankte diese Gruppe mehr als 4,5 x so oft an Pertussis verglichen mit der Gesamtbevölkerung. Eine relativ hohe altersspezifische Inzidenz fand sich auch bei den Säuglingen, 6 Kinder unter 1 Jahr erkrankten 2010 an Pertussis,
während bei den 1- bis 4-Jährigen jeweils nur 1 oder gar
kein Kind erkrankte. Ein weiterer Altersgipfel findet sich
Inzidenz(nach Altersgruppen)
859
800
Demografische Merkmale
Inzidenz
Inzidenz
Anzahl der Erkrankungen
1000
sen und Thüringen (23,68, 19,09 bzw. 17,42 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Die Inzidenz in SachsenAnhalt war mit Abstand am niedrigsten.
Inzidenz Sachsen-Anhalt
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1
2
3
4
9
4
0
9
4
9
9
9
9
9
+
-0 -0 -0 -0 -0 -0 -1 -1 -2 -2 -3 -4 -5 -6 70
00 01 02 03 04 05 10 15 20 25 30 40 50 60
Altersgruppen
Abb. 70 Pertussiserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2010
57
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
im Erwachsenenalter mit einem Maximum bei den 50- bis
59-Jährigen (12,23 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), der Altersgruppe, in der viele Großeltern werden.
Säuglinge sind bis zur 3. Impfung (vollendeter 4. Lebensmonat) nicht ausreichend vor einer Infektion geschützt,
sodass seit 2009 eine spezielle Impfempfehlung für alle
Erwachsenen durch die STIKO besteht.
Regionale Verteilung
Auch bei den Pertussiserkrankungen gab es erhebliche regionale Unterschiede. Die Inzidenzen reichten von
30,89 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im Landkreis Stendal bis zu 1,06 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im LK Anhalt-Bitterfeld.
Wie auch in den Vorjahren erkrankten mehr Mädchen
und Frauen (127 bzw. 59 %) als Jungen und Männer
(89 bzw. 41 %). Die höchste alters- und geschlechtsspezifische Inzidenz fand sich bei den 10- bis 14-jährigen
Mädchen (58,73 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Bei den Jungen erkrankten mit 34,03 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner am häufigsten Säuglinge. Der größte Geschlechterunterschied fand sich bei jungen Erwachsenen (20 - 24 Jahre), hier erkrankten Frauen fast 3 x öfter. Jenseits des 61. Lebensjahres erkrankten mehr Männer, bei den Über-70-jährigen waren fast doppelt so viele Männer betroffen.
männlich
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
70
Inzidenz
60
<4
50
40
4 – 12
30
20
>12
10
00
-
00
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
0
Altersgruppen
Abb. 71 Pertussis, altersspezifische Inzidenzen nach
Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010
58
Abb. 72 Regionale Verteilung der übermittelten Pertussiserkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
Epidemiologische Besonderheiten (Erkrankungshäufungen, Impfstatus)
Insgesamt traten 30 Erkrankungen im Rahmen von 8
Häufungen auf (3 Häufungen hatten mindestens 5 Erkrankte). 4 Ausbrüche fanden im familiären Umfeld statt,
3 Ausbrüche in Schulen und bei einem Ausbruch waren
Kollegen in einer Firma betroffen. 6 der Geschehen ereigneten sich im LK Stendal, jeweils eines im LK Mansfeld-Südharz und in Halle.
unvollständig (<4)
vollständig (4)
5x geimpft
100%
80%
Impfstatus
105 Erkrankungen wurden durch den behandelnden
Arzt, 160 durch das untersuchende Labor und 2 durch
Gemeinschaftseinrichtungen an das zuständige Gesundheitsamt gemeldet. 10 Erkrankungen konnten durch eigene Ermittlungen des Gesundheitsamtes entdeckt werden. (Teilweise wurde eine Erkrankung durch mehrere
Personen gemeldet.)
ungeimpft
60%
40%
20%
0%
0-1
>1 - 10
>10 15
>15 40
>40 60
>60
5x geimpft
0
1
5
5
0
0
vollständig (4)
0
1
21
13
17
0
unvollständig (<4)
1
1
0
5
8
0
ungeimpft
4
5
2
5
31
42
Altersgruppen
Abb. 73 Pertussis, Altersverteilung und Impfstatus,
Sachsen-Anhalt, 2010
Anmerkung: Zur besseren Verständlichkeit wurde der Abbildung
die Datentabelle zugeordnet, da es gerade in den jüngeren Altersgruppen durch die geringen Fallzahlen und die prozentuale
Darstellung zu einer Verzerrung der Situation kommen könnte.
Die meisten Erkrankungen konnten einem Ausbruch in
einer Familie im LK Stendal zugeordnet werden. In der
Zeit vom 25.10. - 07.12.2010 erkrankten insgesamt 6
Familienmitglieder. Zunächst wurde die Erkrankung eines 6 Wochen alten männlichen Säuglings bekannt
(22.11.2010), der am 27.11.2010 hospitalisiert werden
musste. Bei den Umgebungsuntersuchungen des Gesundheitsamtes konnte die 38-jährige Mutter als Indexfall identifiziert werden (4 x geimpft, zuletzt 1975). Außerdem erkrankten der 43-jährige Vater (3 x geimpft, zuletzt
1968), der 15-jährige Bruder (4 x geimpft, zuletzt 1997),
die 20-jährige Schwester (4 xl geimpft, zuletzt 1992) und
eine 24-jährige Tante (mit unbekanntem Impfstatus). Anhand dieses Falls wird auch noch mal die Notwendigkeit
von Auffrischimpfungen deutlich, insbesondere wenn Familienzuwachs ansteht.
Impfstatus und in 8 Fällen waren die Erkrankten zwar geimpft, es fehlten jedoch nähere Angaben. Die Abbildung
73 stellt die Verteilung des Impfstatus in einzelnen Altersgruppen dar. „Vollständig“ bedeutet dabei, dass die Grundimmunisierung mit 4 Impfdosen komplett war (dementsprechend „unvollständig“ bei weniger als 4 Impfungen).
Seit 2006 wird die erste Auffrischimpfung für die 5- bis
6-Jährigen durch die STIKO empfohlen und die zweite
im Alter von 9 - 17 Jahren. (Bis dahin wurde nur eine
Auffrischimpfung für alle 9- bis 17-Jährigen empfohlen.)
Zusätzlich gibt es seit 2009 eine Empfehlung, bei allen
Erwachsenen die nächste fällige Td-Impfung als TdapKombinationsimpfung zu verabreichen. Mehr als 5 Impfungen hatte jedoch 2010 keiner der betroffenen Patienten.
Bei 167 Erkrankten waren Angaben zum Impfstatus gemacht worden, 41 Personen hatten einen unbekannten
Auffällig ist vor allem, dass bei den erkrankten Über60-Jährigen keiner jemals eine Impfung erhalten hatte.
59
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.5 Tuberkulose
Meldungen:
2010: 141 Erkrankungen
2009: 129 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 5,8 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 5,24 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:Bakterien: Mycobacterium-tuberculosis-Komplex:
v. a. Mycobacterium tuberculosis, aber auch M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti
Reservoir:
für M. tuberculosis und M. africanum ist der Mensch einziges Reservoir, für M. bovis b
ilden
Mensch und Rind das Reservoir
Übertragungsweg:
fast immer Tröpfcheninfektion, die Infektion mit M. bovis durch nicht pasteurisierte Milch
infizierter Rinder spielt in Mitteleuropa keine Rolle mehr
Inkubationszeit:
Wochen bis viele Monate
Symptome:
in 80 % der Fälle als Lungentuberkulose auftretend, jeder länger als 3 Wochen andauernde
Husten sollte abgeklärt werden;
bei Säuglingen und Kleinkindern Gefahr der primären Generalisation mit Miliartuberkulose
und tuberkulöser Meningitis
Diagnostik:
Tuberkulin-Hauttest (nach der Mendel-Mantoux-Methode), Interferon-γ -Test (Blutprobe),
Röntgendiagnostik, mikroskopischer und kultureller Nachweis des Erregers im Sputum
bzw. anderen geeigneten Materialien
Therapie:
Kombinationsschemata mit mehreren Antituberkulotika
Prävention:
rasche Entdeckung erkrankter und infizierter Personen und schnell einsetzende effiziente
Therapie; Chemoprophylaxe und -prävention für spezielle Indikationen
Zeitlicher Verlauf
Mit 141 Tuberkulose-Erkrankungen (5,8 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner) wurden 2010 etwas mehr Erkrankungen als im Vorjahr gemeldet. Der Median der
Vorjahre 2005 - 2010 lag jedoch mit 6,47 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohnern noch etwas höher.
Deutschlandweit war die Inzidenz mit 5,3 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner (4.331 Personen) geringfügig
niedriger.
Sachsen-Anhalt
Demografische Merkmale
Die höchste altersspezifische Inzidenz fand sich bei den
Senioren (9,20 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Aber auch bei den 30- bis 49-Jährigen fanden sich leicht
erhöhte Inzidenzen im Vergleich zur Gesamtbevölkerung. Bei Kindern (bis 14 Jahre) erkrankte ein 4-jähriger
Junge.
Betrachtet man nun die Patienten entsprechend ihrer
Herkunft in 2 Gruppen (Deutsche bzw. in Sachsen-Anhalt lebende Ausländer), so fällt auf, dass die Inzidenz
der Tuberkulose bei Ausländern wesentlich höher war als
bei Deutschen (siehe Tabelle S. 61) und aus Afrika stam-
Deutschland
Inzidenz (nach Altersgruppen)
14
10
12
8
Inzidenz
8
6
4
2
2
0
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
Jahr
07
20
08
20
09
20
10
20
Abb. 74 Inzidenz der Tuberkulose seit 2001, Sachsen-Anhalt
und Deutschland im Vergleich
00
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
4
0
60
6
00
-
Inzidenz
10
01
20
Inzidenz Sachsen-Anhalt
Altersgruppen
Abb. 75 Tuberkulose, altersspezifische Inzidenzen nach
Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
mende Patienten die höchste Inzidenz hatten. Insgesamt
erkrankten 111 Deutsche und 30 Ausländer (in SachsenAnhalt lebend). Allerdings kamen die 30 ausländischen
Tuberkulosekranken aus 16 verschiedenen Staaten.
Tab. 11Anzahl und Inzidenz der Tuberkuloseerkrankungen
nach Herkunft, Sachsen-Anhalt, 2010
Herkunft
gemeldete
Personen
insgesamt
davon an Tuberkulose 2010
Erkrankte
Inzidenz
Sachsen-Anhalt
(Deutsche)
2 293 299
111
4,8
Sachsen-Anhalt
(Ausländer)
44 621
30
67,2
davon: Asien
14 059
15
106,7
Europa
25 289
8
31,6
Afrika
3 086
7
226,8
2 337 920
141
5,8
Gesamt
(Deutsche und
Ausländer)
<4
4–8
Außerdem fällt in beiden Gruppen eine sehr unterschiedliche Altersverteilung auf. Die deutschen Patienten waren
überwiegend älter als 40 Jahre (90/111 bzw. 81 %), während die ausländischen Patienten meist unter 50 Jahre
waren (28/30 bzw. 93 %).
Insgesamt erkrankten wesentlich mehr Jungen und Männer (106 bzw. 75 %) als Mädchen und Frauen (25 %). Dabei machte es keinen Unterschied, ob es sich um Deutsche oder in Sachsen-Anhalt lebende Ausländer handelte.
Bei beiden Geschlechtern hatten Senioren die höchsten altersspezifischen Inzidenzen (14,54 bzw. 6,14 Erkrankungen pro 100.000 männliche bzw. weibliche Über70-Jährige).
Anzahl der Erkrankungen
deutsche Patienten
ausländische Patienten
33
35
30
25
21
20
20
16
15
12
9
8
10
5
1
1
4
4 4
4
2
1
1
70
+
69
60
-
49
39
59
50
-
40
-
30
-
29
25
-
19
24
20
-
15
-
04
-
04
0
Altersgruppen
Abb. 76 Tuberkulose, Verteilung der Altersgruppen bei
deutschen und ausländischen Patitenten, SachsenAnhalt, 2010
Regionale Verteilung
Aus dem LK Harz wurden 2010 die meisten Tuberkulosefälle gemeldet (11,46 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), mit 1,24 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
wurden im LK Mansfeld-Südharz die wenigsten Fälle registriert.
>8
Abb. 77 Regionale Verteilung der übermittelten Tuberkulosefälle pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010
Epidemiologische Besonderheiten (Erkrankungshäufungen, betroffenes Organ, Erreger,
Behandlungsergebnis)
Folgende extrapulmonale Manifestationen traten auf:
• 7 x Tuberkulose der Pleura,
• Lymphknoten-Tuberkulose, davon 6 x intrathorakal
und 5 x extrathorakal,
• 4 x urogenitale Tuberkulose,
• je 1 x Tuberkulose der Wirbelsäule und Hirnhäute.
In 71 Fällen gelang der Nachweis von M. tuberculosis
und in 1 Fall der von M. bovis. In 15 Fällen wurde die
Spezies nicht differenziert. Bei 54 Patienten fehlten die
Angaben bzw. waren nicht ermittelbar.
Die Tuberkulosetherapie erstreckt sich über einen langen Behandlungszeitraum. Nur so ist eine Heilung und
das Vermeiden von Resistenzentwicklungen möglich.
Die Gesundheitsämter konnten bei 124 Patienten ein Behandlungsergebnis bzw. einen aktuellen Stand der Behandlung ermitteln. Bei 9 Patienten war die Behandlung
noch nicht beendet, so dass das Ergebnis noch ausstand. Bei weiteren 40 Patienten musste die Behandlung
noch über 12 Monate fortgesetzt werden, so dass auch
hier ein endgültiges Behandlungsergebnis noch aussteht. 53 Patienten hatten ihre Behandlung abgeschlossen und galten als geheilt.
6 Patienten verstarben ursächlich an ihrer Tuberkulose,
weitere 13 verstarben aufgrund anderer Ursachen vor
oder während der Behandlung.
61
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.6 Influenza
Meldungen:
2010: 188 Erkrankungen
2009: 1.075 Erkrankungen; 6.536 Pandemische Influenza (H1N1) 2009
Inzidenzen:
2010: 7,70 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 44,05 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner Saisonale Influenza; 270,93 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner Pandemische Influenza (H1N1) 2009
Steckbrief
Erreger:
Influenza A- und B-Viren, Pandemische Influenza: Influenza A/H1N1
Reservoir: Influenza A: Mensch, Schweine, Pferde, primäres Reservoir sind (Wasser-)Vögel
Influenza B: Mensch
Übertragungsweg:
Tröpfchen, aerogen, direkter Kontakt, hohe Kontagiosität
Inkubationszeit:
1 - 3 Tage
Symptome:
plötzlicher Beginn mit Fieber ≥ 38,5 °C, trockener Reizhusten, Muskel- und/oder Kopf
schmerzen;
Komplikation: bakterielle Superinfektion, Reye-Syndrom bei Kindern nach Salicylat
Therapie; schwerste Verlaufsform: perakuter Todesfall innerhalb von Stunden, primäre In
fluenzapneumonie
Risikogruppen für schwere Verläufe bei Pandemischer Influenza (H1N1) 2009: Schwangere,
Kinder und Jugendliche sowie junge Erwachsene, insbesondere mit Grunderkrankungen
Diagnostik:
Antigennachweis aus Rachenabstrich und anderen geeigneten Materialien (auch mittels
Schnelltest), Virusisolierung, Nukleinsäurenachweis
Therapie:
symptomatisch, Antibiotika bei bakterieller Superinfektion, antivirale Therapie bei Risikopatienten
Prävention:
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut
2009 wurde mit dem erstmaligen Auftreten des neuen Influenzavirus vom Subtyp A/H1N1 und im Rahmen der folgenden Pandemie die Meldepflicht für Influenza geändert. Am 01. Mai 2010 wurde die Verordnung über die Meldepflicht
bei der Neuen Influenza vom 30.04.2009 zusammen mit der Änderung der Verordnung vom 09.11.2009 außer Kraft
gesetzt. Eine namentliche Meldepflicht für Pandemische Influenza nach § 6 IfSG besteht demnach nicht mehr. Unabhängig davon besteht jedoch weiterhin die Meldepflicht für den labordiagnostischen Nachweis von Influenzaviren
nach § 7 IfSG.
Für das Berichtsjahr 2010 wurde deshalb auf eine Aufschlüsselung der Daten nach Saisonaler und Pandemischer Influenza verzichtet.
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2010 wurden insgesamt „nur“ 188 Influenzalabornachweise übermittelt (Inzidenz 7,70 Labornachweise pro 100.000 Einwohner). Im Jahr der Pandemie 2009
lag die Zahl der Labornachweise deutlich höher: neben 1.075 Nachweisen von Saisonaler Influenza wurden noch 6.536 Nachweise von Pandemischer Influenza übermittelt.
Deutschlandweit wurden mit 4,24 Labornachweisen pro
100.000 Einwohnerdeutlich weniger Fälle als in SachsenAnhalt übermittelt. Die Fallzahlen der einzelnen Bundesländer sind jedoch nur bedingt vergleichbar, da die Influenzadaten besonders stark abhängig sind vom Einsendeverhalten behandelnder Ärzte. Insbesondere in Bundesländern mit einem gut etablierten Labor-SurveillanceSystem fallen die Inzidenzen in der Regel höher aus.
62
Saisonale Verteilung
Sämtliche Zahlen in diesem Bericht beziehen sich stets auf
das Berichtsjahr 2010. Bei der korrekten Darstellung der
Influenza ist jedoch zu beachten, dass eine Influenzasaison unter Umständen bereits im Vorjahr beginnt. Im
Berichtsjahr 2010 wurden lediglich 188 Labornachweise
übermittelt. Betrachtet man jedoch unten stehende Grafik,
so fällt auf, dass mit Beginn des Berichtsjahrs 2010 die
Influenzasaison 2009/2010 schon fast vorbei war. Von
der 44. zur 45. Kalenderwoche 2009 (Ende Oktober/Anfang November) kam es zu einem sprunghaften Anstieg
der übermittelten Influenzanachweise. Das Maximum der
Influenzasaison wurde bereits in der 46. und 47. Kalenderwoche (Mitte November) mit 1.001 bzw. 1.040 Influenzanachweisen nach IfSG erreicht. Danach kam es wieder
zu einem deutlichen Rückgang der Meldungen, bereits
zu Jahreswechsel war das Ausgangsniveau erreicht.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
8
7,41
Fälle/100.000 Einwohner
7
6,36
5,91
6
5
4,62
4
3,24
3
2,11
1,74
2
2,09
1
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Jahr, Meldewochen 1 bis 22
Abb. 78 Übermittelte Influenzanachweise nach Meldewoche, Sachsen-Anhalt, 2010 im Vergleich zu den Vorjahren
Betrachtet man nun den Mittelwert der ARE-Aktivität, so
ließ sich hier ein allmählicher Anstieg der Meldungen respiratorischer Infekte aus den Kindertagesstätten ab Mitte September (38./39. KW) verzeichnen. Auch die AREAktivität erreichte ihren höchsten Wert Mitte November
(46. KW). Der Rückgang der Meldungen zog sich jedoch weit in das Jahr 2010 hinein, ab der 12. KW (Ende März) war nur noch eine geringe Aktivität zu verzeichnen. Der „Knick“ bei den ARE-Meldungen zum Jahres-
wechsel kommt durch die Ferien, in denen nicht gemeldet wird, zustande.
Demografische Merkmale
Die typische Altersgruppe für virale Infekte der oberen
Atemwege ist das Kindes- und Jugendalter. Das zeigt
sich auch deutlich bei der Influenza. Überdurchschnittlich
hohe altersspezifische Inzidenzen fanden sich bis zu einem Alter von 14 Jahren. Am häufigsten erkrankten mit
Influenzanachweise nach IfSG 2009/2010
Mittelwert der ARE-Aktivität* 2009/2010
Sehr hohe Aktivität
900
Hohe Aktivität
600
Mittlere Aktivität
300
Geringe Aktivität
Mittelwert der ARE-Aktivität*
Influenzanachweise nach IfSG
1200
Keine Aktivität
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
0
2009
2010
Kalenderwochen
Datenbasis: ARE-Erkrankungen in 123 - 141 ausgewählten Kindertagesstätten in Sachsen-Anhalt
Abb. 79 Influenzanachweise nach IfSG und Aktivität der akuten Atemwegserkrankungen (ARE) in ausgewählten Kindertagesstätten im Vergleich, Sachsen-Anhalt, Influenzasaison 2009/2010
63
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
44,49 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner die 5- bis
9-Jährigen. Trotzdem ist der Anteil der Labormeldungen
in der Altersgruppe bis 14 Jahren deutlich zurückgegangen. Lag er noch in den Jahren 2005 - 2008 bei 70 - 85 %
aller Influenza-Labornachweise, ist er 2009 auf 59 % und
2010 auf 45 % zurückgegangen. Die relative Zunahme
bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen liegt möglicherweise am Auftreten des neuen Influenza-Subtyps A
(H1N1). Die Gruppe der 15- bis 24-Jährigen hatte 2010
noch eine leicht erhöhte Inzidenz gegenüber der Gesamtbevölkerung. Bei Senioren wurden 2010 keine Influenza-Labornachweise übermittelt.
Inzidenz
Inzidenz Sachsen-Anhalt
50
Inzidenz
40
30
<3
20
3 – 10
10
>10
00
-
00
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
0
Altersgruppen
Abb. 80 Influenzanachweise, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2010
Das Geschlechterverhältnis war fast ausgeglichen: es erkrankten 100 (53 %) Jungen und Männer sowie 88 (47 %)
Mädchen und Frauen.
Regionale Verteilung
Mit Abstand die meisten Influenzameldungen kamen im
Berichtsjahr 2010 aus der kreisfreien Stadt Dessau-Roßlau (20,82 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Im
Saalekreis und im Altmarkkreis Salzwedel wurden die
wenigsten Erkrankungen übermittelt (1,94 bzw. 2,12 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
64
Abb. 81 Regionale Verteilung der übermittelten Influenzaerkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010
Epidemiologische Besonderheiten (nachgewiesene Erreger, Impfstatus)
Folgende Angaben zum Subtyp wurden übermittelt:
• 177 x Influenza A, davon 173 Influenza A (H1N1)
•
6 x Influenza B
•
5 x Influenza A/B
Angaben zum Impfstatus lagen bei 163 Patienten vor.
Patienten, bei denen Angaben vorlagen und bei denen
ein Influenza-B-Nachweis erfolgte, waren ungeimpft. Bei
Patienten mit Influenza-A-Nachweis waren 18 Patienten
geimpft und 132 ungeimpft.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7
Weitere Erkrankungen
2.7.1 Lyme-Borreliose
Meldungen:
2010:
2009:
464 Erkrankungen
357 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 19,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 14,54 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: Komplex Borrelia burgdorferi sensu lato
Reservoir:
kleine Nagetiere und Vögel, Rehe und Hirsche als Wirtstiere für Zecken
Übertragungsweg:
in Mitteleuropa durch Stiche der Schildzecke Ixodes ricinus (Holzbock)
Inkubationszeit:
Tage bis Wochen
Symptome:
typisch für das Stadium I ist das Erythema migrans (an der Stelle des Zeckenstichs
sich zentrifugal ausbreitendes Erythem, das im Zentrum oft eine Aufhellung aufweist);
typisch für die Neuroborreliose (Stadium II) sind z. B. eine akute schmerzhafte Radikulitis,
akute Lähmungen von Hirnnerven, asymmetrische schlaffe Lähmungen oder Meningitis;
Stadium III: Lyme-Arthritis und Acrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer,
chronische Neuroborreliose
Diagnostik:
primär klinische Verdachtsdiagnose, Nachweis von spezifischen IgM-Antikörpern,
bestätigt durch Immunoblot
Therapie:
Tetracycline, möglichst in der Frühphase (Kinder und Schwangere erhalten Amoxicillin
oder Cefuroxim)
Prävention:
Information und Aufklärung über Risiken der Übertragung; Kleidung, die möglichst viel
Körperoberfläche bedeckt
Zeitlicher Verlauf
2010 kam es wieder zu einem leichten Anstieg der Borreliose-Meldungen. Insgesamt wurden 464 Fälle gemeldet,
die Inzidenz betrug 19,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Sie lag damit aber immer noch unter dem Median der Vorjahre 2005 - 2009 (21,75 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner).
krankungen pro 100.000 Einwohner), die wenigsten aus
Berlin (1,37 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Die
Inzidenz in Sachsen betrug 32,46 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner, in Thüringen traten etwas weniger
Borreliosefälle als in Sachsen-Anhalt auf (18,71 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Aufgrund länderspezifischer Meldeverordnungen ist die
Borreliose in den 5 östlichen Bundesländern und Berlin
meldepflichtig und somit auch vergleichbar. Die meisten
Erkrankungen wurden 2010 aus Mecklenburg-Vorpommern und Brandenburg gemeldet (58,99 bzw. 58,93 Er-
Saisonale Verteilung
Obwohl Borreliosefälle ganzjährig übermittelt werden,
ist ein klarer Zusammenhang zum jahreszeitlich bedingten Verlagern der Freizeitmöglichkeiten in die Natur und
zur Gartensaison und der höheren Zeckenaktivität in der
30
Min/Max 2005-2009
Median
Anzahl der Erkrankungen
15
10
5
0
100
80
60
40
20
Jahre
Abb. 82 Inzidenz der Borreliose seit 2001, Sachsen-Anhalt
v
De
z
No
kt
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10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
Ja
Inzidenz
20
20
01
2010
120
25
Monate
Abb. 83 Saisonale Verteilung der Borreliose, Sachsen-Anhalt
2010 im Vergleich mit den Vorjahren
65
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
wärmeren Jahreszeit zu sehen. Die meisten Fälle traten
2010 im August auf (92), hier wurde nicht nur der Median der Vorjahre, sondern deren Maximum überschritten.
Der Median der Vorjahre im Juli wurde dafür deutlich unterschritten.
landkreis und dem LK Anhalt-Bitterfeld hingegen lediglich
3,90 bzw. 4,79 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Demografische Merkmale
Überdurchschnittlich häufig erkrankten 3-Jährige und 50bis 69-Jährige (bei den 3-Jährigen handelte es sich nur
um 4 Kinder).
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Inzidenz Sachsen-Anhalt
50
Inzidenz
40
30
20
10
00
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
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-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
0
00
-
<10
Altersgruppen
10 – 30
Abb. 84 Borreliose, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2010
Insgesamt erkrankten etwas mehr Mädchen und Frauen (261 bzw. 56 %) als Jungen und Männer (44 %). Die
höchste alters- und geschlechtsspezifische Inzidenz fand
sich 2010 in der Gruppe der 50- bis 59-jährigen Frauen, sie erkrankten mehr als doppelt so häufig im Vergleich zur Gesamtbevölkerung (41,05 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner). Der größte Geschlechterunterschied (wenn beide Geschlechter betroffen waren) zeigte sich bei den 5- bis 9-Jährigen. Jungen in dieser Altersgruppe erkrankten fast 4 x häufiger als gleichaltrige Mädchen (27,22 gegenüber 7,26 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner).
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
00
-
00
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
Inzidenz
männlich
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Altersgruppen
Abb. 85 Borreliose, altersspezifische Inzidenzen nach
Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010
Regionale Verteilung
Borrelioseerkrankungen traten regional sehr unterschiedlich auf. Aus dem LK Stendal wurden 57,15 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner gemeldet, aus dem Burgen-
66
>30
Abb. 86 Regionale Verteilung der übermittelten Erkrankungen
an Borreliose pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010
Epidemiologische Besonderheiten
In 454 Fällen wurde eine Labordiagnostik aufgrund eines
Erythema migrans veranlasst und bestätigte die Borreliose. Bei 3 Patienten wurde eine frühe Neuroborreliose diagnostiziert:
• Am 01.05.2010 erkrankte ein 12-jähriges Mädchen
aus dem Saalekreis mit Lähmungen der Hirnnerven
(ohne näherer Angabe). Sowohl im Liquor als auch
im Blut konnten Antikörper gegen Borrelia burgdorferi sensu lato nachgewiesen werden. Eine Bestätigung
erfolgte mittels Western Blot (zulässige Methode bei
Patienten unter 18 Jahren).
• Eine 55-jährige Frau aus dem LK Wittenberg erkrankte am 05.11.2010 mit einer Radikuloneuritis. Im Blut
wurden IgM-Antikörper gegen Borrelia burgdorferi
sensu lato gefunden. Außerdem konnte ein erhöhter
Liquor-Serum-Antikörper-Index und eine lymphozytäre Pleozytose im Liquor nachgewiesen werden.
• Eine 73-jährige Patientin aus Dessau-Roßlau erkrankte mit einer Fazialisparese am 01.11.2010 und
musste stationär vom 30.11. - 14.12.2010 behandelt
werden Auch bei ihr fanden sich IgG- und IgM-Antikörper gegen Borrelia burgdorferi sensu lato sowie
ein erhöhter Liquor-Serum-Antikörper-Index und eine
lymphozytäre Pleozytose im Liquor.
Insgesamt konnten sich 325 (70 %) der Patienten an einen vorherigen Zeckenstich erinnern.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7.2 Scharlach
Meldungen:
2010: 2.299 Erkrankungen
2009: 2.085 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 94,15 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 85,39 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: Streptococcus pyogenes (A-Streptokokken)
Reservoir: Mensch
in den Wintermonaten asymptomatische Rachenbesiedlung bei 20 % der Bevölkerung
Übertragungsweg:
Tröpfcheninfektion, Schmierinfektion bei direkten Hautkontakten, selten über kontaminierte
Lebensmittel oder Wasser
Inkubationszeit:
2 - 4 Tage
Symptome:
fieberhafter Racheninfekt, Schüttelfrost, Erbrechen, typische „Himbeerzunge“, feinfleckiges
Exanthem am gesamten Körper (toxinvermittelt) mit Aussparung der Handinnenflächen
und Fußsohlen, periorale Blässe, anschließende Abschuppung der Haut v. a. der Handinnen
flächen und Fußsohlen;
mögliche Spätfolgen: rheumatisches Fieber, akute Glomerulonephritis
Diagnostik:
kultureller Nachweis von Streptococcus pyogenes aus Rachen- oder Wundabstrich, Anti
körpernachweis bei Verdacht auf Spätfolgen
Therapie: Penicillin
Prävention:
keine spezifische Prophylaxe möglich, Einhaltung von Hygienemaßnahmen
Zeitlicher Verlauf
Mit 2.299 gemeldeten Scharlachfällen (94,15 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) wurden etwas mehr Erkrankungen als 2008 gemeldet und der bis dahin bestehende
Aufwärtstrend, der nur 2009 unterbrochen wurde, scheint
sich weiter fortzusetzen. Dies könnte an einer wirklichen
Zunahme der Erkrankung oder am besonderen Meldeweg liegen. Scharlach wird von den Gemeinschaftseinrichtungen gemäß § 34 Abs. 6 IfSG an die Gesundheitsämter gemeldet und auf freiwilliger Basis an das Landesamt für Verbraucherschutz übermittelt. Somit könnte
auch die verbesserte Etablierung dieses Meldeweges für
eine scheinbare Zunahme der Erkrankung sorgen.
Eine länderspezifische Meldeverordnung für Scharlach
gibt es in Sachsen und Thüringen. Hier lagen die Inzi-
denzen 2010 bei 45,41 bzw. 122,14 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner.
Saisonale Verteilung
Scharlach tritt vorwiegend in der kühleren Jahreszeit auf.
Zu einem deutlichen Anstieg der Fallzahlen kam es im
März 2010 mit Überschreiten des Maximums der Vorjahre 2005 - 2009. Das Maximum der Vorjahre wurde auch
im November und Dezember mit 366 bzw. 360 Meldungen deutlich überschritten. In den Sommermonaten Juli
und August liegen die Fallzahlen immer sehr niedrig, da
die Schulen Sommerferien haben und viele Kindertagesstätten Schließzeit, so dass einerseits weniger Einrichtungen melden und andererseits das Übertragungsrisiko
zwischen den Kindern verringert wird.
100
Min/Max 2005-2009
Median
Anzahl der Erkrankungen
Jahre
Abb. 87 Inzidenz der Scharlacherkankungen seit 2001,
Sachsen-Anhalt
v
De
z
No
O
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0
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10
20
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20
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07
20
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06
20
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05
20
50
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20
100
M
03
20
150
Ap
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02
20
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0
250
M
20
300
Fe
b
40
350
n
60
Ja
Inzidenz
80
01
20
2010
400
Monate
Abb. 88 Saisonale Verteilung der Scharlacherkrankungen,
Sachsen-Anhalt 2010 im Vergleich mit den
Vorjahren
67
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Demografische Merkmale
Dass überproportional Kinder bis zu 14 Jahren von
Scharlach betroffen sind, liegt zum einen daran, dass
diese Altersgruppen häufiger an Streptokokkeninfekten
erkranken und dass die Meldungen nur aus Gemeinschaftseinrichtungen kommen. Diese sind im IfSG (§ 33)
als Einrichtungen, in denen überwiegend Säuglinge, Kinder oder Jugendliche betreut werden definiert (also Kinderkrippen, Kindergärten, Kinderhorte, Kindertagestätten, Schulen und sonstige Ausbildungseinrichtungen,
Heime, Ferienlager und Ähnliches).
Die höchste altersspezifische Inzidenz war bei den
4-Jährigen zu verzeichnen mit 2274,56 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner.
Inzidenz
Inzidenz (nach Altersgruppen)
Inzidenz Sachsen-Anhalt
2500
<40
2000
40 – 120
1500
>120
1000
500
00
-0
0
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
+
0
Altersgruppen
Abb. 89 Scharlacherkrankungen, altersspezifische
Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010
Zwischen den Geschlechtern konnte bei den Scharlacherkrankungen 2010 nur ein sehr geringer Unterschied festgestellt werden: 1.194 (52 %) Personen waren männlichen und 1.105 (48 %) Personen weiblichen
Geschlechts. Auch in den einzelnen Altersgruppen fanden sich keine größeren Unterschiede. Die höchste alters- und geschlechtsspezifische Inzidenz fand sich bei
den 4-jährigen Jungen mit 2417,46 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner.
Regionale Verteilung
Das unterschiedliche Meldeverhalten der einzelnen Gemeinschaftseinrichtungen spiegelt sich deutlich in der
Darstellung der regionalen Inzidenzen wider. Die Spannweite der Inzidenz der Scharlacherkrankungen in den
einzelnen Landkreisen reichte 2010 von 289,34 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner in der kreisfreien Stadt
Dessau-Roßlau bis 18,27 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner in der kreisfreien Stadt Magdeburg.
68
Abb. 90 Regionale Verteilung der übermittelten Scharlacherkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010
Epidemiologische Besonderheiten (Häufungen)
Insgesamt 144 Erkrankte konnten 23 Häufungen zugeordnet werden. Ein Ausbruch ereignete sich an einer
Schule, die übrigen betrafen Kindertagesstätten. Aus der
kreisfreien Stadt Halle wurden 7 Ausbrüche gemeldet, 5
aus dem LK Börde, 4 aus LK Wittenberg, 3 aus dem LK
Stendal, 2 aus dem LK Mansfeld-Südharz und je einer
aus dem LK Harz und dem Saalekreis.
Der größte Ausbruch betraf eine Schule in Halle (Saale).
Hier erkrankten vom 08. - 25.11.2010 15 der 168 Schüler an Scharlach.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7.3 Legionellose
Meldungen:
2010:
2009:
Inzidenzen:
2010: 0,45 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,41 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
11 Erkrankungen
10 Erkrankungen
Bakterien: in 90 % Legionella pneumophila
Süßwasser, gute Bedingungen für die Vermehrung bei 25 bis 50 °C Wassertemperatur,
erhöhtes Legionellenrisiko besteht bei älteren und schlecht gewarteten oder nur zeitweilig
genutzten Warmwasserleitungen und -behältern
Aufnahme der Erreger durch Einatmen bakterienhaltigen Wassers als Aerosol, z. B. beim
Duschen, in klimatisierten Räumen und Whirlpools; eventuell auch Mikroaspiration möglich,
keine Übertragung von Mensch zu Mensch
2 - 10 Tage
insbesondere bei abwehrgeschwächten Personen Pneumonie (Legionärskrankheit);
bei immunkompetenten Personen oft als Pontiac-Fieber (leichter Verlauf wie unspezifischer Infekt)
kultureller Nachweis aus respiratorischen Materialien, Nachweis des LegionellaAntigens im Urin, Titeranstieg der Serum-Antikörper oft erst spät
Erythromycin, eventuell zusätzlich Rifampicin, Pontiac-Fieber nur symptomatisch
Maßnahmen gegen die Kontamination von wasserführenden Systemen
Zeitlicher Verlauf
2010 wurde 11 Legionellosen (0,45 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner) durch die Gesundheitsämter übermittelt. Die Inzidenz war damit fast identisch im Vergleich
zum Vorjahr und nur halb so hoch wie im Median der Vorjahre 2005 - 2009 (0,86 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Deutschlandweit lag die Inzidenz mit 0,84 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner deutlich über der Sachsen-Anhalts.
Sachsen-Anhalt
Deutschland
1,2
1
Inzidenz
Zwischen der 35. und 39. Woche wurden 5 der 11 Fälle
übermittelt.
Es erkrankten 8 Männer zwischen 36 und 86 Jahren sowie 3 Frauen (48, 57, und 72 Jahre).
Die meisten Erkrankten (3) kamen aus dem LK AnhaltBitterfeld. 2 Patienten kamen aus dem LK Harz. Die übrigen Personen wohnten in den LK Börde, Mansfeld-Südharz, Stendal, Wittenberg sowie den kreisfreien Städten
Dessau-Roßlau und Magdeburg.
Epidemiologische Besonderheiten (Untersuchungsmaterial, Infektionsquelle)
1,4
Bei 7 Patienten erfolgte der L.-pneumophila-AntigenNachweis im Urin. Bei 5 Patienten erfolgte der Nukleinsäurenachweis (PCR) bzw. die Erregerisolierung aus den
Sekreten des Respirationstraktes.
0,8
0,6
0,4
0,2
0
01
20
Saisonale Verteilung, demografische Merkmale, regionale Verteilung
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
Jahr
Abb. 91 Inzidenz der Legionellose seit 2001, SachsenAnhalt und Deutschland im Vergleich
10
20
Bei 2 untersuchten Wasserproben war das Ergebnis als
negativ bekannt. Ein 48-jähriger erkrankter Mann arbeitete viel im In- und Ausland als Montagearbeiter. Ein 71-jähriger Mann hatte sich möglicherweise bei einem Urlaubsaufenthalt in einem Hotel auf den Bahamas infiziert.
69
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7.4 Listeriose
Meldungen:
2010:
2009:
11 Erkrankungen
7 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 0,45 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,29 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: v. a. Listeria monocytogenes
Reservoir:
weit verbreitet im landwirtschaftlichen Bereich, häufig im Tierfutter, besonders in ver
dorbener Silage, Kontamination von Lebensmitteln auf verschiedenen Stufen der Gewin
nung und Bearbeitung möglich
Übertragungsweg:
vorwiegend Verzehr von kontaminierten tierischen und pflanzlichen Lebensmitteln;
nosokomial; Neugeboreneninfektion transplazentar, während der Geburt oder postnatal
Inkubationszeit:
3 - 70 Tage
Symptome:
Infektion und Erkrankung beim immunkompetenten Menschen selten (nur Aufnahme und
Besiedlung des Darms);
bei älteren Menschen, chronisch Kranken oder Immunsupprimierten grippeähnliche
Symptome bis zur Sepsis oder eitrigen Meningitis bzw. (Rhomb)Enzephalitis (grund
sätzlich jedes Organ möglich);
bei Schwangeren meist relativ unauffällig als grippaler Infekt, aber Übergang auf das
ungeborene Kind, das infiziert oder als Früh-/Totgeburt zur Welt kommen kann;
neonatale Listeriose: Frühinfektion (Auftreten in der 1. Lebenswoche) mit Sepsis, Atemnot
syndrom, Hautläsionen (Granulomatosis infantiseptica) und häufig infauster Prognose;
Spätinfektion ab 2. Lebenswoche mit Meningitis (meist bei Infektion unter der Geburt)
Letalität bis zu 30 %
lokale Hautläsionen nach Kontakt zu infizierten Tieren;
Diagnostik:
Erregerisolierung aus Blut, Liquor oder anderen klinischen Materialien sowie Abstrichen
vom Neugeborenen
Therapie:
Amoxycillin und Aminoglykosid, eventuell zusätzlich Rifampicin
Prävention:
Hygienemaßnahmen bei der Gewinnung, Herstellung und Behandlung der Lebensmittel,
Küchenhygiene
Zeitlicher Verlauf
11 Listeriosefälle wurden 2010 gemeldet (Inzidenz 0,45
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Die Inzidenz lag
damit etwas höher als im Vorjahr und über dem Median der Vorjahre 2005 - 2009 (0,29 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner).
Inzidenz Sachsen-Anhalt
Inzidenz Deutschland
Inzidenz
0,8
0,6
0,4
0,2
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
20
01
Saisonale Verteilung, demografische Merkmale, regionale Verteilung
Zwischen der 35. und 45. Woche wurden 6 der 11 Fälle
übermittelt.
Es erkrankten 3 Männer (56, 66 und 72 Jahre) und 7
Frauen (39 bis 86 Jahre) sowie ein weiblicher Fetus (siehe unter Kasuistik).
1
Jahr
Abb. 92 Inzidenz der Listeriose seit 2001, Sachsen-Anhalt
und Deutschland im Vergleich
70
Deutschlandweit war die Inzidenz mit 0,48 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner fast gleich.
Je 3 Fälle wurden aus dem LK Harz und der kreisfreien
Stadt Magdeburg, 2 Fälle aus dem Salzlandkreis und je
1 Fall aus den LK Anhalt-Bitterfeld und Wittenberg sowie
dem Burgenlandkreis gemeldet.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
Epidemiologische Besonderheiten (Nachweis,
Risikolebensmittel)
Bei 7 Patienten konnte Listeria monocytogenes im Blut
nachgewiesen werden. Jeweils einmal gelang der Erregernachweis aus dem Pleurapunktat und aus dem Liquor. Bei unten beschriebener Kasuistik wurde der Erreger in Abstrichen von der Plazenta und vom Feten nachgewiesen.
Eine 63-jährige Frau, die mit einer Meningitis erkrankt
war, hatte angegeben, verschiedene Käsesorten verzehrt zu haben, u. a. auch Weichkäsesorten. Bei allen
anderen ergaben die Ermittlungen des zuständigen Gesundheitsamtes keinen Hinweis auf den Verzehr verschiedener Risikolebensmittel bzw. die Patienten waren
in so schlechtem Allgemeinzustand, dass eine Befragung
nicht möglich war.
4 Patienten hatten als Grundleiden eine Tumorerkrankung und eine weitere Patientin war schwer herzkrank.
Diese Patientin und ein 56-jähriger Krebspatient verstarben, jedoch laut Totenschein nicht ursächlich an der Listeriose, sondern an ihrem Grundleiden.
Kasuistik
2010 trat ein Fall von Listeriose in der Schwangerschaft
auf. Eine 39-jährige Schwangere erlitt in der 19. Schwangerschaftswoche eine Totgeburt. Die Infektion mit Listeria monocytogenes konnte sowohl bei ihr im Plazentaabstrich als auch beim tot geborenen weiblichen Fetus (Abstrich) nachgewiesen werden. Eine Befragung über mögliche Risikolebensmittel war hier durch das Gesundheitsamt nicht möglich.
71
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7.5 Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJK)
Meldungen:
2010:
2009:
2 Erkrankungen
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:Prion-Protein
Reservoir: unbekannt
Übertragungsweg:
meist sporadisches Auftreten, selten iatrogen durch Kornea- oder Duratransplantationen,
durch neurochirurgische Instrumente oder Wachstumshormone;
eine Übertragung vom Tier auf den Menschen ist bisher nicht nachgewiesen
Inkubationszeit:
12 Monate bis 30 Jahre
Symptome:
fortschreitende Demenz, Myoklonien, visuelle und zerebelläre Symptome, pyramidale und
extrapyramidale Symptome, akinetischer Mutismus, vegetative Regulationsstörungen
Diagnostik:
im EEG typische „sharp-wave“-Komplexe, im Liquor Nachweis des 14-3-3-Proteins, neuro
pathologische Diagnostik (Nachweis einer typischen (Immun)Histopathologie, des pro
teaseresistenten Prion-Proteins oder Scrapie-assoziierter Fibrillen)
Therapie:
bisher keine
Prävention:
spezifische krankenhaushygienische Maßnahmen zur Vermeidung iatrogener Formen, für
sporadische Erkrankungen unbekannt
Zeitlicher Verlauf
Am 17.02.2010 musste eine 67-jährige Frau aus dem
LK Jerichower Land stationär aufgenommen werden.
Die Symptomatik bestand aus einer fortschreitenden
Demenz, Apathie, Depression, akinetischem Mutismus,
Myoklonien und pyramidalen/extrapyramidalen Symptomen. Im Liquor wurde das 14-3-3 Protein nachgewiesen, und das EEG zeigte typische „Sharp-wave-Komplexe“. Eine alternative Diagnose zur CJK konnte nicht gestellt werden.
72
Inzidenz
0,16
0,12
0,08
0,04
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
0
20
03
Bei einer 67-jährigen Frau aus dem LK Saalekreis wurde
bereits 2009 während eines Klinikaufenthaltes der Verdacht auf eine Frühform der CJK geäußert (es erfolgte jedoch keine Meldung). Die Patientin litt unter Apathie, Ataxie, akinetischem Mutismus, Myoklonien und einer fortschreitenden Demenz. Im Liquor konnte das 14-3-3 Protein nachgewiesen werden. Eine alternative Diagnose
bestand nicht. Die Patientin verstarb laut Totenschein am
04.02.2010 ursächlich an der CJK. Eine Obduktion wurde nicht durchgeführt.
Deutschland
0,2
20
02
Kasuistiken
Sachsen-Anhalt
20
01
2010 wurde bei 2 Patienten eine Creutzfeldt-JakobKrankheit diagnostiziert. Die Inzidenz lag mit 0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner etwas unter der gesamtdeutschen Inzidenz mit 0,15 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner. Seit 2001 wurden jedes Jahr zwischen 1 und
4 Fällen gemeldet, 2009 trat keine Erkrankung auf.
Jahr
Abb. 93 Inzidenz der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7.6 Keratokonjunktivitis epidemica (KCE)
Meldungen:
2010:
2009:
71 Erkrankungen
18 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 2,91 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,74 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Adenoviren der Typen 8, 19, 37
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
überwiegend durch Schmier-, gelegentlich durch Tröpfcheninfektion, meist über kontami
nierte Hände oder kontaminierte Gegenstände
Inkubationszeit:
5 - 12 Tage
Symptome:
Konjunktivitis mit Hornhautinfiltraten, Lymphknotenschwellungen
Diagnostik:
klinische Diagnose, Nachweis von Adenoviren im Konjunktivalabstrich (PCR, Antigenachweis oder Virusisolation)
Therapie:
nur symptomatisch
Prävention:
Hygienemaßnahmen zur Vermeidung von Schmierinfektionen
Besonderheit bei der Meldung
Im IfSG besteht nach § 7 Abs. 1 nur die Meldepflicht für den direkten Nachweis von Adenoviren im Konjunktivalabstrich (Labormeldepflicht). Zusätzlich wird in Sachsen-Anhalt der Krankheitsverdacht auf und die Erkrankung an Keratokonjunktivitis epidemica aufgrund der nach Landesverordnung erweiterten Meldepflicht gemeldet (Arztmeldepflicht).
Die Referenzdefinition erfüllen jedoch neben den klinisch-labordiagnostischen Erkrankungen auch die klinisch-epidemiologisch bestätigten Erkrankungen.
Zeitlicher Verlauf
2010 wurden 71 Fälle an KCE, die die Referenzdefinition
erfüllten, übermittelt. Zusätzlich wurden 13 Erkrankungen
klinisch auf Grundlage der länderspezifischen Meldeverordnung diagnostiziert. Die Inzidenz betrug 2,91 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (entsprechend Referenzdefinition) und lag damit deutlich über der des Vorjahres
(0,74 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und auch
deutlich über dem Median der Vorjahre 2005 - 2009 (1,02
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Die Gesamtinzidenz für alle Erkrankungen betrug 3,44 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner.
Deutschlandweit lag die Inzidenz mit 0,60 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner deutlich niedriger.
Referenzdefinition
klinische Fälle
Saisonale Verteilung
Die Verteilung der KCE-Fälle über das Jahr ist stark abhängig vom Auftreten eventueller Ausbrüche. Vor allem aufgrund von 2 Ausbrüchen wurden mit Abstand die
meisten Erkrankungen im Mai gemeldet (36).
Demografische Merkmale
Auch die Verteilung der Erkrankungen auf verschiedene Altersgruppen war 2010 stark von den Ausbrüchen
(die sich in Kindertagesstätten abspielten) abhängig. Die
höchsten altersspezifischen Inzidenzen fanden sich 2010
bei den 2- und 3-Jährigen mit 46,89 und 46,43 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner, die damit im Vergleich
zur Gesamtbevölkerung rund 13,5 x häufiger an einer
KCE erkrankten.
Deutschland
Inzidenz (nach Altersgruppen)
14
50
12
40
Inzidenz
Inzidenz
10
8
6
4
30
20
10
2
0
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
20
01
Inzidenz Sachsen-Anhalt
Jahr
Abb. 94 Inzidenz der Keratokonjunktivitis epidemica seit
2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
1
2
3
4
9
4
9 24 29 39 49 59 69 0+
-0 -0 -0 -0 -0 -1 -1
7
01 02 03 04 05 10 15 20 25 30 40 50 60
Altersgruppen
Abb. 95 Keratokonjunktivitis epidemica (alle Erkrankungen),
altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010
73
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Von den Erkrankungen waren mehr Mädchen und Frauen (48 bzw. 57 %) als Jungen und Männer betroffen (36
bzw. 43 %).
männlich
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
70
Inzidenz
60
50
40
30
20
10
01
-0
1
02
-0
2
03
-0
3
04
-0
4
05
-0
9
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
60
-6
9
70
+
0
Altersgruppen
Abb. 96 Keratokonjunktivitis epidemica (alle Erkrankungen),
altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht,
Sachsen-Anhalt, 2010
Vor allem in den jüngeren Altersgruppen erkrankten überdurchschnittlich viele Mädchen. Die höchste alters- und
geschlechtsspezifische Inzidenz wiesen die 3-jährigen
Mädchen mit 60,53 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner auf. Ähnlich hoch lag die Inzidenz für 2-jährige Mädchen. In beiden Altersgruppen wie auch bei den 4-Jährigen erkrankten die Mädchen fast doppelt so oft im Vergleich zu gleichaltrigen Jungen.
Regionale Verteilung
Die meisten Erkrankungen wurden 2010 aus dem LK
Stendal gemeldet, hier fanden jedoch auch 3 Ausbrüche
statt (siehe unten). Aus den nicht aufgeführten Landkreisen bzw. kreisfreien Städten wurden 2010 keine Erkrankungen gemeldet.
Tab. 12Regionale Verteilung der übermittelten KCE-Fälle je
Landkreis bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010
Landkreis/kreisfreie Stadt
74
Anzahl der Erkrankungen
LK Börde
6
LK Burgenland
4
LK Jerichower Land
2
LK Mansfeld-Südharz
1
LK Saalekreis
9
LK Salzland
11
LK Stendal
40
LK Wittenberg
1
SK Magdeburg
10
Epidemiologische Besonderheiten (Häufungen)
2 größere Ausbrüche wurden 2010 aus 2 Kindertagesstätten im Landkreis Stendal gemeldet.
• Vom 01.04. - 12.05.2010 erkrankten 16 von 114 Kindern und eine der 12 Mitarbeiterinnen einer Kita an
KCE. In einem Fall wurden Adenoviren im Konjunktivalabstrich nachgewiesen, die übrigen Fälle wurden
klinisch-epidemiologisch diagnostiziert. 11 der Kinder
waren im Vorschulalter (5 - 7 Jahre). Die Infektionsquelle blieb unklar.
• Vom 10. - 26.05.2010 erkrankten 14 von 78 Kindern
einer Kita sowie 2 Elternteile an KCE. Die Fälle wurden klinisch bzw. klinisch-epidemiologisch diagnostiziert. Eine Infektionsquelle wurde nicht gefunden. 12
Kinder waren 1 oder 2 Jahre alt.
Ein Ausbruch mit 6 Patienten einer Augenarztpraxis im
Salzlandkreis, der Augenärztin selbst und ihrem Ehemann wurde im Juni 2010 gemeldet. Die Erkrankten waren zwischen 10 und über 70 Jahre. In 2 Fällen wurden
im Konjunktivalabstrich Adenoviren nachgewiesen.
2 weitere Ausbrüche ereigneten sich im familiären Umfeld mit 4 (LK Stendal) bzw. 3 (LK Börde) betroffenen Familienmitgliedern.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7.7 Brucellose
Meldungen:
2010: 0 Erkrankungen
2009: 0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: Brucella melitensis (Malta-Fieber), B. suis, B. abortus (M. Bang), selten B. canis
Reservoir:
Rind, Schaf, Schwein, Ziege und andere Tiere
Übertragungsweg:
Kontakt zu erkrankten Tieren, Verzehr kontaminierter Lebensmittel, v. a. nicht pasteurisierter
Milch
Inkubationszeit:
5 - 60 Tage
Symptome:
zyklische Allgemeininfektion mit 4 Hauptformen:
subklinisch (90 %);
akut bis subakut: undulierendes Fieber mit Allgemeinsymptomen;
bei 5 % chronischer Verlauf: >1 Jahr, unspezifische Allgemeinsymptome (Affektlabilität,
Schlaflosigkeit, Depression), Hepato-splenomegalie;
lokalisiert: persistierende Infektionsloci unterhalten chronische Verläufe, oft in Knochen
oder Gelenken
Diagnostik:
Erregerisolierung oder serologisch
Therapie:
Rifampicin und Doxycyclin
Prävention:
Lebensmittelhygiene, wirksame Bekämpfung der Infektion unter Haustieren
In den letzten 10 Jahren wurden in Sachsen-Anhalt nur selten Fälle von Brucellose bekannt (1 Fall 2001, 2 Fälle 2006
und 1 Fall 2007). Auch 2010 wurde kein Fall gemeldet.
Deutschlandweit lag die Inzidenz auch nur bei 0,03 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
75
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7.8 Dengue-Fieber
Meldungen:
2010: 10 Erkrankungen
2009: 4 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 0,41 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,16 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:Dengue-Virus
endemisch in über 100 tropischen und subtropischen Ländern außerhalb Europas
Reservoir:
Reservoirwirte: Menschen, Affen;
Vektoren: Mücken (Aedes aegypti oder Aedes albopictus)
Übertragungsweg:
Stich durch infizierte Mücken
Inkubationszeit:
3 - 14 Tage
Symptome:
in etwa 90 % grippale Symptome;
in etwa 10 % Muskel- und Gelenkschmerzen, hohes Fieber bis 40° C (biphasischer Ver
lauf), masern- oder scharlachartiges Exanthem, gelegentlich ZNS-Symptomatik und
hämorrhagischer Verlauf (v. a. bei Kindern und bei Zweitinfektion mit einem anderen Serotyp)
Diagnostik:
Virusnachweis (Anzucht, PCR), ab 8. Tag serologischer Nachweis spezifischer IgG
und IgM-Antikörper
Therapie:
symptomatisch, keine Salicylate wegen erhöhter Blutungsneigung
Prävention:
Expositionsprophylaxe (v. a. tagsüber Mückenschutz)
Zeitlicher Verlauf
2010 wurden mit 10 Erkrankungen (0,41 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner) die bisher meisten Erkrankungen an Dengue-Fieber gemeldet (Median der Vorjahre
2005 - 2009 0,10 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Auch deutschlandweit wurden 2010 die bisher meisten
Erkrankungen an Dengue-Fieber erfasst (0,73 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Inzidenz Sachsen-Anhalt
Inzidenz Deutschland
Inzidenz
0,80
0,60
Es erkrankten 3 Männer im Alter von 25 bis 55 Jahren
und 7 Frauen zwischen 23 und 63 Jahren. 3 Patienten
kamen aus Halle, je 2 aus den LK Wittenberg und Harz
und je 1 Patient aus dem Saalekreis sowie den kreisfreien Städten Dessau-Roßlau und Magdeburg.
2mal waren gemeinsam reisende Paare zusammen erkrankt.
9 Erkrankte hatten sich bei einem Urlaubsaufenthalt mit
dem Dengue-Virus infiziert: 3 x in Indien, 3 x auf Bali (Indonesien), 2 x auf den Philippinen und 1mal in Thailand.
0,40
0,20
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
6 Erkrankungen traten von Februar bis Mai (2/1/1/2) auf,
eine Erkrankung im September und 3 im Oktober.
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsort)
0,00
Jahr
Abb. 97 Inzidenz der Erkrankungen an Dengue-Fieber seit
2001, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
76
Saisonale Verteilung, demografische Merkmale, regionale Verteilung
Eine 23-jährige Frau aus dem Saalekreis hatte sich während eines Forschungsaufenthaltes in Neu Delhi (Indien)
infiziert.
Bei keinem Patienten entwickelte sich ein hämorrhagischer Verlauf.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7.9 Chikungunya-Fieber
Meldungen:
2010: 0 Erkrankungen
2009: 1 Erkrankung
Inzidenzen:
2010:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Chikungunya-Virus;
in Asien und Afrika verbreitet
Reservoir:
Primaten, möglicherweise auch Nagetiere
Übertragungsweg:
durch Stechmücken (Aedes-Arten)
Inkubationszeit:
3 - 12 Tage
Symptome:
plötzlicher schneller (auch biphasischer) Fieberanstieg mit Kopfschmerzen, Konjunktivitis,
Muskel- und Gelenkbeschwerden (meist bilateral an den Extremitäten, v. a. vorgeschädigte
Gelenke); z. T. makulopapulöses Exanthem oder generalisierte Hautrötung (kann bräunliche
Hautflecken hinterlassen); nicht selten mit Petechien, hämorrhagische Verläufe sind die
Ausnahme; gute Prognose, in 5-10 % auch längerdauernde Gelenkbeschwerden
Diagnostik:
Virusnachweis im Blut während der ersten 3 - 5 Krankheitstage mittels PCR oder Virus
anzucht; ab 8. Tag spezifische IgM- und IgG-Antikörper
Therapie: symptomatisch
Prävention:
Expositionsprophylaxe (v. a. tagsüber Mückenschutz)
Unter der Kategorie „Andere Erreger hämorrhagischer Fieber (virale hämorrhagische Fieber)“ werden u. a. auch Infektionen mit dem Chikungunya-Virus erfasst.
Chikungunya-Fieber wurde 2007, 2008 und 2009 bei jeweils einem Patienten diagnostiziert. 2010 trat kein Fall in
Sachsen-Anhalt auf.
Im gesamten Bundesgebiet wurden 2010 37 Erkrankungen gemeldet (0,05 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
77
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7.10 Hantavirus-Erkrankung
Meldungen:
2010:
2009:
6 Erkrankungen
1 Erkrankung
Inzidenzen:
2010: 0,25 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Hantavirus (mit verschiedenen Virustypen)
weltweit verbreitet (geografische Unterschiede bei den Virustypen), in Deutschland v. a.
Puumalavirus und Dobravavirus
Reservoir:
jeweils spezifische Nager, für das Puumalavirus die Rötelmaus und für das Dobravavirus die Brandmaus
Übertragungsweg:
Ausscheidung der Viren im Speichel, Kot und Urin infizierter asymptomatischer Nage
tiere; Übertragung auf den Menschen durch Inhalation virushaltiger Aerosole, Kontakt
mit verletzter Haut oder durch Bisse
Inkubationszeit:
meist 2 - 4 Wochen, selten 5 - 60 Tage
Symptome:
je nach Virustyp unterschiedlich schwere Krankheitsbilder;
abrupt einsetzendes Fieber > 38,5 °C mit unspezifischen grippeähnlichen Symptomen;
Virustypen in Europa und Asien: hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS)
mit Anstieg der Retentionsparameter bis zur dialysepflichtigen Niereninsuffizienz (Letalität
5 - 15 %), Hypotension bis zum Schock, Einblutungen/Petechien, z. T. auch extrarenale
Manifestationen;
die mildere Form des HFRS ist die Nephropathia epidemica (Puumalavirus und teilweise
Dobravavirus): grippeähnliche Erkrankung mit Nierenbeteiligung;
Hantavirus-induziertes kardiopulmonales Syndrom (HCPS) durch Virustypen in Nord
und Südamerika: kardiopulmonale Dekompensation mit Lungenödem und Entwicklung
eines rapid progredienten Atemnotsyndroms (ARDS) (Letalität: 40 - 50 %)
Diagnostik:
Virusnachweis mittels PCR, Nachweis spezifischer IgM-, IgA- und/oder IgG-Antikörper
Therapie:
rein symptomatisch; in einzelnen Fällen antivirale Therapie mit Ribavirin erfolgreich
Prävention:
Vermeiden des Kontaktes zu Nagetierausscheidungen, intensive Ratten- und Mäuse
bekämpfung im Umfeld menschlicher Wohnbereiche, sichere Aufbewahrung von
Nahrungsmitteln, Vermeiden einer Staubentwicklung bei kontaminierten Bereichen
(ggf. Atemschutzmasken und Handschuhe); keine Impfung möglich
Zeitlicher Verlauf
Mit 6 gemeldeten Fällen (0,25 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner) wurden 2010 mehr Erkrankungen als im Median der Vorjahre 2005 - 2009 gemeldet (0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Sachsen-Anhalt
Deutschland
Saisonale Verteilung
3
Da sich der Mensch über den Kontakt mit Nagern bzw.
deren Ausscheidungen infiziert, treten die Erkrankungen
meist in den Frühjahrs- und Sommermonaten auf. 2010
erkrankten jeweils ein Patient im Mai, Juni, August und im
Oktober sowie 2 Patienten im Juli.
Inzidenz
2,5
2
1,5
1
0,5
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
0
Jahr
Abb. 98 Inzidenz der Hantavirus-Erkrankungen seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
78
Auch deutschlandweit wurden 2010 nach 2 Jahren mit
sehr wenigen Erkrankungen die bisher meisten Erkrankungen erfasst (2,47 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Die Anzahl humaner Infektionen ist immer stark von
der Nager-/Mäusepopulation abhängig.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
Kasuistiken
Ein 17-jähriger Jugendlicher aus dem LK Wittenberg erkrankte mit Fieber und Gliederschmerzen und musste
hospitalisiert werden. Er wohnte in ländlicher Umgebung.
Bei Aufräumarbeiten in einer Scheune war der Kontakt
zu Nagern und deren Ausscheidungen nicht auszuschließen.
Mit Fieber und akutem Nierenversagen wurde ein 31-jähriger Mann aus dem Saalekreis stationär aufgenommen.
Der Mann arbeitete einerseits bundesweit im Straßenbau
und andererseits bei Entrümplungen in Kellerräumen, so
dass hier der Kontakt zu Nagern und ihren Ausscheidungen nicht auszuschließen war.
Ein 20-jähriger Mann aus dem LK Börde erkrankte mit
Fieber, Übelkeit und Erbrechen. Im Verlauf kam es zum
akuten Nierenversagen, so dass er stationär aufgenommen werden musste. Der Mann war Kaninchenzüchter
im ländlichen Bereich, so dass über diesen Weg der Kontakt zu erregerhaltigen Materialien möglich war.
Ein 20-jähriger Mann aus dem LK Wittenberg erkrankte mit Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Nierenfunktionsstörungen und musste hospitalisiert werden. Eine mögliche Infektionsquelle konnte durch das zuständige Gesundheitsamt nicht identifiziert werden.
Mit einer akuten Nierenfunktionsstörung, Kopfschmerzen
und Fieber erkrankte ein 40-jähriger Mann aus dem LK
Harz und musste stationär aufgenommen werden. Die
Nachforschungen zur möglichen Infektionsquelle blieben
erfolglos.
Bei 5 Patienten konnte das Puumalavirus als Erreger
identifiziert werden, in einem Fall wurden lediglich Hantaviren ohne nähere Differenzierung nachgewiesen. Bei
keinem Patienten entwickelte sich ein hämorrhagischer
Verlauf.
Ein 22-jähriger Fallschirmjäger bei der Bundeswehr
(Standort Seedorf - LK Segeberg - Schleswig-Holstein;
Wohnort im LK Wittenberg) erkrankte mit Fieber, Kopfschmerzen und akuten Nierenfunktionsstörungen und
musste hospitalisiert werden. Ob die Infektionsquelle in
seinem beruflichen Umfeld liegt oder eine andere Quelle
in Frage kam, konnte nicht geklärt werden.
79
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7.11 Leptospirose
Meldungen:
2010: 1 Erkrankung
2009: 2 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: Leptospiren (Leptospira interrogans)
Reservoir:
Reservoirwirte: Nagetiere, Haus- und Nutztiere (Ratten, Mäuse, Hunde, Rinder)
Übertragungsweg:
Kontakt mit Reservoirwirten oder mit erkrankten Tieren, direkt oder indirekt durch deren
Ausscheidungen, meist über kleine Hautverletzungen oder Schleimhäute von Auge,
Nasen, Ohren
Inkubationszeit:
4 - 19 Tage, gewöhnlich 10 Tage
Symptome:
4 Formen:
milde, grippeartige Symptome;
Morbus Weil mit schwerer Leber- und Nierenbeteiligung sowie Myokarditis;
Meningitis;
Blutungen im Bereich der Lunge
Diagnostik:
Erregernachweis aus der Blutkultur, Antikörpernachweis
Therapie:
Penicillin G oder Tetracyclin, symptomatisch
Prävention: Schutzkleidung
Zeitlicher Verlauf
2010 wurde ein Fall von Leptospirose bekannt (Inzidenz
0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Auch in den
vergangenen Jahren wurden seit 2003 1 oder 2 Fälle pro
Jahr gemeldet.
Deutschlandweit lag die Inzidenz bei 0,08 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner.
80
Kasuistik
Am 21.06.2010 erkrankte ein 21-jähriger Mann aus dem
LK Börde mit grippeähnlichen Beschwerden, Fieber und
Ikterus. Er musste stationär behandelt werden. Der Erkrankte ist tätig als Landwirtschaftsgärtner und unterhält
eine eigene Tierhaltung mit Schweinen, Ziegen, Hühnern
und Hunden. Ein Kontakt zu Ratten/deren Ausscheidungen oder anderen Nagern ist nicht auszuschließen.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7.12 Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)
Meldungen:
2010: 1 Erkrankung
2009: 0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:FSME-Virus
Reservoir:
Reservoirwirte: Kleinsäugerpopulationen, insbesondere Mäuse, aber auch Vögel, Rehe
und Rotwild;
Vektoren: Zecken (bei uns Ixodes ricinus)
Übertragungsweg:
Stich einer infizierten Zecke, sehr selten durch virusinfizierte Milch von Ziegen und Schafen
Inkubationszeit:
7-14 Tage (in Einzelfällen bis 28 Tage)
Symptome:
bei 30 % der Infizierten treten zunächst grippeähnliche Beschwerden auf, nach einem
fieberfreien Intervall (1 Woche bis 20 Tage) entwickeln 10 % eine Meningoenzephalitis
(bis zum Koma möglich);
v. a. bei älteren Menschen Myelitis mit bleibenden Schäden (Paresen, Anfallsleiden,
Kopfschmerzen), häufig ist jedoch eine vollständige Genesung auch bei schweren
Fällen möglich, Letalität bis zu 1 %
Diagnostik:
Nachweis spezifischer IgG- und IgM-Antikörper im Serum oder Liquor oder intrathekal
gebildeter FSME-spezifischer Antikörper (erhöhter Liquor-Serum-Index); Virus
isolierung zu Erkrankungsbeginn (Zellkultur oder PCR)
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut,
keine postexpositionelle Prophylaxe möglich, Information und Aufklärung über Risiken der
Übertragung, in zeckenbelasteten Gebieten helle Kleidung tragen, die möglichst viel Körper
oberfläche bedeckt (Expositionsprophylaxe)
Zeitlicher Verlauf
2010 wurde eine Erkrankung an FSME übermittelt (Inzidenz 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). In den
letzten Jahren wurden sporadisch einzelne Fälle bekannt
(zuletzt 2007).
Deutschlandweit wurden 0,32 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner erfasst und damit deutlich mehr als in Sachsen-Anhalt.
figkeit, Kopfschmerzen und hohes Fieber). Eine stationäre Behandlung war ab dem 07.10.2010 erforderlich.
Labordiagnostisch konnte die Infektion mit dem FSMEVirus nachgewiesen werden. Die Patientin hielt sich besuchsweise in Heidelberg (Rhein-Neckar-Kreis) auf. Dieser Landkreis ist als FSME-Risikogebiet eingestuft. Die
Frau konnte sich an einen Zeckenstich erinnern. Sie war
nicht geimpft.
Kasuistik
Eine 39-jährige Frau erkrankte am 15.09.2010 mit grippeähnlichen Beschwerden. Später kamen klinische Symptome einer Meningitis/Enzephalitis hinzu (Nackenstei-
81
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7.13Paratyphus
Meldungen:
2010:
2009:
Inzidenzen:
2008: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
0 Erkrankungen
0 Erkrankungen
Bakterien: Salmonella Paratyphi
akut erkrankter Mensch oder Dauerausscheider
fäkal-oral über kontaminiertes Trinkwasser oder Lebensmittel
1 - 10 Tage
zyklische, systemische Infektionskrankheit, dem Typhus ähnlich, aber leichter im
Verlauf mit Fieber, Durchfall und krampfartigen Bauchschmerzen
Blutkultur, Erregeranzucht aus Stuhl
Ciprofloxacin bei Erwachsenen oder Breitspektrum-Cephalosporin;
Sanierung von Dauerausscheidern mit Ciprofloxacin oder Ceftriaxon (bei Gallensteinen
zusätzlich Cholecystektomie in Erwägung ziehen)
Grundlage sind hygienisch einwandfreie Bedingungen (persönliche Hygiene, Trinkwasser) und eine wirksame Händehygiene zur Vermeidung von fäkal-oralen Schmierinfektionen als entscheidende präventive Maßnahme
Bei der Diagnostik und Übermittlung von Erkrankungen an Paratyphus besteht die Schwierigkeit in der Unterscheidung zwischen der systemischen Pathovar von S. Paratyphi B und der enteritischen Pathovar von S. Paratyphi B, die
in der Regel nicht das klinische Bild des Paratyphus hervorruft. Eine Unterscheidung ist im Landesamt für Verbraucherschutz in Magdeburg möglich. Eine abschließende Feintypisierung kann jedoch nur im Nationalen Referenzzentrum Wernigerode erfolgen. Die enteritische Pathovar von S. Paratyphi B wird in der Kategorie „Salmonellose“ erfasst.
2010 wurde in Sachsen-Anhalt wie im Vorjahr keine Erkrankung an Paratyphus gemeldet. Seit 2001 wurden vereinzelt
Erkrankungen (maximal 2 pro Jahr) erfasst.
In Deutschland wurden 57 Fälle von Paratyphus registriert (Inzidenz: 0,07 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
82
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7.14 Tularämie
Meldungen:
2010:
2009:
1 Erkrankung
3 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,12 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: Francisella tularensis, hohe Widerstandfähigkeit in der Umwelt, insbesondere
unter feuchten und kühlen Bedingungen
Reservoir:
kleine Säugetiere, vor allem Hasen
Übertragungsweg:
Haut- oder Schleimhautkontakt zu infektiösem Tiermaterial, Verzehr von nicht ausreichend
erhitztem, kontaminiertem Fleisch (Hasen), Aufnahme von kontaminiertem Wasser oder
anderen kontaminierten Lebensmitteln, Inhalation von infektiösem Staub (aus Erde, Stroh
oder Heu), durch blutsaugende Ektoparasiten (z. B. Zecken)
Inkubationszeit:
1 - 21 Tage (meist 3 - 5 Tage)
Symptome:
zu Beginn meist uncharakteristische Symptome wie Fieber, Schüttelfrost und Kopf
schmerzen, oft begleitet von einer Lymphadenopathie, das klinische Bild variiert in Abhän
gigkeit von der Eintrittspforte des Erregers, z. B. Geschwüre, Stomatitis, Pharyngitis,
Pneumonie
Diagnostik:
meist serologisch (Nachweis spezifischer Antikörper ab der 2. Krankheitswoche)
Therapie:
Aminoglykoside in schweren Fällen, in leichteren Fällen Ciprofloxacin oder Doxycyclin
Prävention:
Beseitigung und Meiden von potentiell infektiösen Tieren und von Vektoren: Zecken
prophylaxe und Tragen von Handschuhen beim Umgang mit krankem Wild, Lebend
impfstoff in Russland verfügbar (in Deutschland nicht zugelassen)
Zeitlicher Verlauf
2010 wurde eine Erkrankung an Tularämie in SachsenAnhalt gemeldet (0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). In den vergangenen Jahren wurden nur 2005
und 2008 je 1 Erkrankung und 2009 3 Erkrankungen erfasst.
Deutschlandweit lag die Inzidenz auch bei 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (31 Erkrankungen).
Kasuistik
Ein 8-jähriger Junge aus dem Saalekreis erkrankte mit einer rezidivierenden Lymphknotenschwellung links inguinal. Er musste zunächst im September und dann im November stationär behandelt werden. Serologisch konnten
vom Konsiliarlabor (Institut für Mikrobiologie der Bundeswehr in München) Antikörper gegen Francisella tularensis (deutliche Änderung zwischen 2 Proben) im Blut des
Jungen nachgewiesen werden. Der Junge hatte Kontakt
zu Meerschweinchen und Katzen.
83
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7.15 Q-Fieber
Meldungen:
2010:
2009:
0 Erkrankungen
1 Erkrankung
Inzidenzen:
2010:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: Coxiella burnetii
Reservoir:
Hauptreservoir: infizierte Paarhufer (Schafe, Rinder, Ziegen); Katzen, Hunde, Kaninchen,
Wildtiere und Vögel können Reservoirwirte sein; Zecken, Arthropoden, Läuse, Milben und
liegen sind Reservoir und Vektor
Übertragungsweg:
i. d. R. durch Inhalation von infektiösem Staub oder durch direkten Kontakt zu infizierten
Tieren, hoch infektiös sind Geburtsprodukte und neugeborene Tiere (während einer Gravi
dität wird die Infektion reaktiviert);
in seltenen Fällen durch Verzehr von Rohmilch; Mensch-zu-Mensch-Übertragung nur in
Ausnahmefällen beobachtet
Inkubationszeit:
2 - 3 Wochen
Symptome:
grippeähnliche Symptome (hohes Fieber, Schüttelfrost, Kopf- und Muskelschmerzen),
mögliche Komplikationen durch Entzündungen von Lunge, Leber, Herzmuskel oder
Gehirn, auch chronische Formen (v. a. Herzklappenentzündungen) möglich
Diagnostik:
klinisch und serologisch mittels Antikörpernachweis
Therapie: Doxycyclin
Prävention:
Rechtzeitiges Erkennen von Infektionen bei Nutztieren, kein Kontakt zu infektiösen Tieren
oder den von ihnen ausgehenden Kontaminationen, bei Tätigkeiten mit erhöhter Infektions
gefahr Tragen von Schutzkleidung (insbesondere Atemmasken);
Impfstoff in Deutschland nicht zugelassen
2010 erkrankte keiner aus Sachsen-Anhalt an Q-Fieber. In den letzten Jahren wurden einzelne Fälle (maximal 3 pro
Jahr) gemeldet. Im gesamten Bundesgebiet wurden mit 0,44 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner fast doppelt so
viele Erkrankungen im Vergleich zum Vorjahr erfasst (entspricht ungefähr der Inzidenz von 2008).
2.7.16 Ornithose
Meldungen:
2010:
2009:
0 Erkrankungen
1 Erkrankung
Inzidenzen:
2010:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterien: Chlamydophila (C.) psittaci
Reservoir:
Vögel, fast alle Haustiere
Übertragungsweg:
C. psittaci kommt bei infizierten Tieren in respiratorischen Sekreten, Exkrementen und Fe
dern vor und kann bei Raumtemperatur selbst bei Austrocknung etwa 4 Wochen infektiös
bleiben, Übertragung auf den Menschen meist aerogen,
Übertragung von Mensch zu Mensch ist praktisch ausgeschlossen
Inkubationszeit:
1 bis 4 Wochen
Symptome:
fieberhafte Erkrankungen, meist durch Pneumonie und systemische Manifestationen
gekennzeichnet
Diagnostik:
Antikörpernachweis, z. B. durch C.-psittaci-spezifische Mikroimmunfluoreszenz
Therapie:
Tetracycline oder Makrolide
Prävention:
Erkrankung bei Psittaziden in Beständen von Züchtern und des Handels ist eine anzeige
pflichtige Tierseuche, deren Bekämpfung tierseuchenrechtlich geregelt ist, Arbeitsschutz
maßnahmen durch das Personal bei Arbeiten in befallenen Vogelbeständen
2010 wurde keine Ornithose in Sachsen-Anhalt gemeldet. In den Vorjahren wurden 1 - 2 Fälle pro Jahr gemeldet (2003
kein Fall). Eine Ausnahme stellte das Jahr 2005 dar mit 18 Erkrankungen im Rahmen einer Häufung und 2 zusätzlichen
Einzelerkrankungen. In Deutschland wurden 2010 insgesamt 25 Erkrankungen registriert (0,03 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner).
84
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.7.17 Typhus
Meldungen:
2010:
2009:
1 Erkrankung
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Salmonella enterica Serovar Typhi
Reservoir:
Mensch;
weltweit verbreitet, v. a. Indien, Pakistan, Sri Lanka, Türkei, Ghana und Marokko
Übertragungsweg:
Aufnahme von kontaminiertem Wasser und Lebensmitteln; direkte fäkal-orale Übertragung
ist möglich, aber von untergeordneter Bedeutung; für die Verbreitung spielen klinisch inap
parent erkrankte Personen und Dauerausscheider eine wichtige Rolle
Inkubationszeit:
3 - 60 Tage
Symptome:
zyklische, systemische Infektionskrankheit;
Prodromalstadium: uncharakteristische Beschwerden (Kopf- und Gliederschmerzen, ab
dominelle Beschwerden);
bei unbehandeltem Verlauf: staffelförmiger Fieberanstieg bis 41°C, schweres Krankheits
gefühl, zunehmende Somnolenz, Kopfschmerzen, Verstopfungen, relative Bradykardie
(Puls langsamer als es bei Fieber zu erwarten wäre), Dauer bis zu 3 Wochen, gegen Ende
dieser Phase Rückgang der Somnolenz, typischer erbsbreiartiger Durchfall, Roseolen
(hellrote, stecknadelkopfgroße, nichtjuckende Hautefflorenzen) im Bauchbereich; in dieser
Phase Gefahr von Komplikationen groß: Darmblutungen und Darmperforationen mit Peri
tonitis, nekrotisierende Cholezystitis, Osteomyelitis, Endokarditis, Meningitis;
Rekonvaleszenzphase im Anschluss;
Rezidive möglich (v. a. bei unzureichender Antibiotikatherapie/unzureichend entwickelter
Immunität;
bei Kindern < 1 Jahr schwerere Verläufe und häufiger Komplikationen; 1 - 4 % Dauerausscheider
Diagnostik:
Erregeranzucht aus Blut oder Knochenmark, ab Ende der ersten Erkrankungswoche auch
aus dem Stuhl und Urin
Therapie:
Ciprofloxacin als Mittel der Wahl (alternativ: Breitspektrum-Cephalosporin); v. a. in frühen
Stadien sehr erfolgreich;
Sanierung von Dauerausscheidern mit Ciprofloxacin über 4 Wochen (oder Ceftriaxon über
2 Wochen); bei gleichzeitigem Vorhandensein von Gallensteinen ist die Cholezystektomie
indiziert
Prävention:
konsequente Nahrungsmittelhygiene; Isolierung der Patienten; Aufdecken von Daueraus
scheidern; bei Reisen in Typhus-Endemiegebiete Möglichkeit der prophylaktischen Immu
nisierung mit oralem Lebendimpfstoff oder parenteral applizierbarem Totimpfstoff
Zeitlicher Verlauf
Erstmals seit 2001 erkrankte 2010 eine Person aus
Sachsen-Anhalt an Typhus (Inzidenz 0,04 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner).
Deutschlandweit wurden 71 Erkrankungen (0,09 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) bekannt.
Kasuistik
Am 10.08.2010 erkrankte eine 62-jährige Frau aus Magdeburg mit Bauchkrämpfen, Fieber, Kopfschmerzen und
Verstopfungen und musste stationär aufgenommen werden. Im Blut der Patientin konnte S. Typhi nachgewiesen
werden. Die Frau hielt sich vom 17. - 31.05.2010 in ihrem
Heimatland Indien auf.
85
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.8
Nosokomiale Infektionserkrankungen
2.8.1 MRSA-Infektionen
Meldungen: 2010: 157 Erkrankungen
27.- 53. KW 2009:
73 Erkrankungen
Inzidenzen:
2010: 6,43 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
(27.- 53. KW 2009): 2,99 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterium: Staphylococcus aureus, Methicillin resistent (MRSA)
Reservoir:
weltweit verbreitet; Hauptreservoir ist der Mensch, es können aber auch Tiere betroffen
sein (v. a. Schweine), Besiedlung im Nasenvorhof, Rachen, Axilla, Perineum, Leistengegend, Atemwegs- und Wundsekrete
Übertragungsweg:
Kontakt- und Schmierinfektion, endogene Autoinfektion, selten: Tröpfcheninfektion
Inkubationszeit:
u. U. Monate von Besiedlung bis zur endogenen Infektion
Symptome:
Kolonisation (Besiedlung) ist ohne Krankheitswert, bei sehr vielen Menschen ist Staphylo
coccus aureus natürlicher Bestandteil der normalen Flora von Haut und Schleimhäuten,
nach Hautverletzung und medizinischem Eingriff kann S. aureus schwere Wundinfektionen
verursachen: eitrige Entzündungen (Furunkel, Abszesse), tiefgehende Infektionen (z. B.
Entzündung der Ohrspeicheldrüse (Parotitis), bakterielle Knochenhautentzündung (Os
teomyelitis), Entzündung der Herzinnenhaut (Endokarditis), lebensbedrohliche Sepsis,
Toxisches Schocksyndrom (lebensbedrohliche Infektion mit Multiorganversagen)
Diagnostik:
Erregernachweis im Rachen- oder Wundabstrich, bakteriologische Untersuchung von Blut
oder Liquor
Therapie:
Sanierung der Nasenvorhöfe mit Mupirocin-Nasensalbe; Sanierung des Rachenraums mit
Chlorhexidinlösung, Sanierung besiedelter Haut durch tägliche Ganzkörperwaschung ein
schließlich Haarwäsche mit antiseptischer Waschlotion;
Therapie bei Infektion: Kombination von Glykopeptiden mit Rifampicin, mit Clindamycin
oder Gentamycin (je nach Antibiogramm); beim Vorliegen sanierungshemmender Faktoren
(z. B. Ulcus, Katheter, Antibiotikagabe) bleibt die Sanierung häufig erfolglos
Prävention:
Information und Schulung des medizinischen Personals, Screening, Isolierung MRSA
kolonisierter bzw. -infizierter Patienten, strikte Einhaltung von Hygienemaßnahmen, insbe
sondere der Händehygiene, Sanierung, kontrollierter Umgang mit Antibiotika
2009
2010
25
20
15
10
5
De
z
O
kt
No
v
Se
pt
Ju
li
Au
g
0
Ju
ni
Bundesweit wurden 4,06 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner registriert, die Inzidenz hat sich im Vergleich zum
2. Kalenderhalbjahr 2009 mehr als halbiert.
MRSA-Infektionen wurden relativ gleichmäßig über das
ganze Jahr gemeldet, Eine Ausnahme stellt der September dar, hier wurden 21 Erkrankungen erfasst.
M
ai
2010 wurden aus Sachsen-Anhalt 157 MRSA-Fälle
übermittelt. Die Inzidenz betrug 6,43 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner und hat sich im Vergleich zum 2. Kalenderhalbjahr 2009 mehr als verdoppelt.
Saisonale Verteilung
Ja
n
Fe
br
M
är
z
Ap
ril
Mit dem 01.07.2009 trat in Deutschland die Labormeldepflicht nach § 7 IfSG für den direkten Nachweis Methicillin
resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) im Blut oder
Liquor in Kraft. Somit liegen für das Jahr 2010 erstmals
Daten über ein komplettes Kalenderjahr vor.
Fallzahl
Zeitlicher Verlauf
Monat
Abb. 99 Saisonale Verteilung der MRSA-Infektionen,
Sachsen-Anhalt, 2009 (27. - 53. KW) und 2010
86
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
Demographische Merkmale
MRSA-Infektionen treten ab dem mittleren Erwachsenenalter auf (bei den unter 40-Jährigen handelte es sich um
einen einzelnen Fall) und nehmen im Seniorenalter deutlich zu. Über-70-Jährige waren fast 4 x so häufig von einer MRSA-Infektion betroffen im Vergleich zur Gesamtbevölkerung.
Inzidenz nach Altersgruppen
Inzidenz Sachsen.Anhalt
30
Inzidenz
25
20
15
10
5
70
+
69
60
-
59
50
-
49
40
-
30
-
39
0
Altersgruppen
4–8
Abb. 100 MRSA-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2010
Fast ⅔ aller Erkrankten waren Männer (102 bzw. 65 %).
Dies zeigte sich auch in allen Altersgruppen (bei den 30bis 39-Jährigen erkrankten jeweils ein Mann und eine
Frau). Die höchste altersspezifische Inzidenz fand sich
bei den Über-70-Jährigen Männern. Männer dieser Altersgruppen waren fast 7 x so oft von einer invasiven
MRSA-Infektion betroffen im Vergleich zur Gesamtbevölkerung und 3 x so oft im Vergleich zu gleichaltrigen Frauen.
männlich
weiblich
Inzidenz Sachsen-Anhalt
50
Inzidenz
40
30
20
10
70
+
69
60
-
59
50
-
49
40
-
30
-
39
0
Altersgruppen
Abb. 101 MRSA-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen
nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2010
Regionale Verteilung
<40
MRSA-Infektionen wurden 2010 am häufigsten aus der
kreisfreien Stadt Magdeburg und dem Salzlandkreis gemeldet (10,88 bzw. 9,88 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Die wenigsten Meldungen kamen aus dem LK
Anhalt-Bitterfeld (1,06 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
>8
Abb. 102 Regionale Verteilung der übermittelten MRSAInfektionen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreien Stadt, Sachsen-Anhalt, 2010
Epidemiologische Besonderheiten (Nachweise,
Symptome, Sterbefälle)
2010 wurden alle MRSA-Nachweise in der Blutkultur
durchgeführt.
Folgende Symptome wurden benannt (Mehrfachangaben waren möglich):
• 141 x Sepsis,
•
56 x Fieber,
•
18 x Lungenentzündung,
•
9 x MRSA-Infektion der Haut- und Weichteile,
•
3 x MRSA-Infektion des Respirationstraktes,
•
3 x MRSA der Harnwege/ Nieren,
•
1 x MRSA-Infektion des Abdomens,
•
1 x meningeale Zeichen.
Zusätzlich wurden folgende Angaben über weitere mögliche Eintrittswege/infektionsbegünstigende Faktoren von
den Gesundheitsämtern ermittelt (Mehrfachangaben waren möglich):
• 9 x zentralvenöser Katheter (oder anderer invasiver
Zugang),
• 2 x neurochirurgischer Eingriff,
• 1 x Trauma,
• 1 x Fremdkörper-assoziierte Infektion.
87
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
4 Patienten verstarben 2010 ursächlich an ihrer MRSAInfektion.
• Bereits am 06.11.2009 verstarb ein 84-jähriger Mann
aus dem Salzlandkreis an einer MRSA-bedingten Sepsis. Die Meldung erfolgte jedoch erst am
15.02.2010.
• In Magdeburg musste eine 38-jährige Frau wegen einer Pneumonie stationär über einen längeren Zeitraum behandelt werden. Der Zustand der Patientin verschlechterte sich zunehmend, als Komplikation kam im Verlauf eine MRSA-Sepsis hinzu, an der
die Frau am 05.06.2010 verstarb. Bei der Obduktion
wurde eine Immunsuppression unklarer Genese festgestellt.
• Am 17.08.2010 erkrankte eine 75-jährige Frau aus
dem LK Mansfeld-Südharz akut mit einer gastrointestinalen Blutung und musste operiert werden. Postoperativ befand sie sich in einem sehr schlechten Allgemeinzustand; als Komplikation entwickelte sich eine MRSA-Sepsis, an der die Frau am 22.08.2010 verstarb.
• Der letzte Sterbefall betraf eine 100-jährige Frau aus
dem Salzlandkreis, die während ihres stationären Klinikaufenthaltes am 26.11.2010 an einer MRSA-Infektion erkrankte, im Verlauf eine Sepsis entwickelte und
am 13.12.2010 ursächlich an dieser verstarb.
88
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.8.2 Clostridium difficile-assoziierte Durchfallerkrankungen
(CDAD-Erkrankungen)
Meldungen: 2010:
2009:
25 Erkrankungen
23 Erkrankungen
Inzidenzen: 2010: 1,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,95 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterium: Clostridium difficile
Reservoir:
Clostridium difficile gehört als inaktive Sporenform zur Darmflora von Mensch und Tier,
weltweites Vorkommen auch im Meer- und Seewasser und im Erdboden
Übertragungsweg:
endogen aus dem Darm bei Störung der Darmflora infolge Antibiotikatherapie, sehr selten
auch fäkal-orale Autoinfektion bei älteren Menschen; exogen durch direkten oder indirekten
Kontakt fäkal-oral von infizierten oder kolonisierten Patienten oder Schmierinfektion aus
kontaminierter Umgebung; selten aerogen
Inkubationszeit:
2 - 7 Tage nach Aufnahme des Erregers, 5 - 10 Tage bis zu 3 Wochen nach Antibiotikatherapie
oder erst nach Abschluss der Antibiotikatherapie
Symptome:
physiologische Darmflora wirkt protektiv („Kolonisationsresistenz“), durch Gabe von Breit
band-Antibiotika oder Chemotherapeutika wird natürliche Darmflora zerstört, Clostridium
difficile vermehrt sich und bildet schädigende Exotoxine; Symptomatik reicht von unkompli
ziertem selbstlimitierenden Durchfall bis hin zur schweren pseudomembranösen Kolitis
(mit den typischen gelblichen Belägen der Schleimhaut): abrupt einsetzende breiig bis
wässrige und faulig riechende Diarrhöen mit Bauchkrämpfen, Fieber, Leukozytose, Exsi
kose, Elektrolytentgleisungen; Infektion beschränkt auf das Kolon und das Rektum, zu
mehr als 80 % sind hospitalisierte Patienten über 65 Jahren betroffen; Komplikation: Darm
perforation mit evtl. nachfolgender Sepsis, Ileus oder toxisches Megakolon; Letalität der
pseudomembranösen Kolitis: 1- 4,7 %
Diagnostik:
Nachweis von C. difficile-Toxin A und B aus dem Stuhl und Anzucht des Erregers in der
Kultur mit Toxinnachweis
Therapie:
Antibiotikatherapie absetzen oder umstellen, Ausgleich von Elektrolyt- und Flüssigkeits
verlust, Fiebersenkung, Kreislaufüberwachung, Mobilitätshemmer (z. B. Loperamid) sind
kontraindiziert, gezielte Antibiotikatherapie für schwere Fälle: Metronidazol, alternativ:
Vancomycin
Prävention:
keine Immunprophylaxe möglich, kontrollierter Einsatz von Antibiotika, strikte Einhaltung
von Hygienemaßnahmen, insbesondere der Händehygiene
Besonderheit bei der Erfassung
Schwer verlaufende Infektionen mit C. difficile sind nach § 6 Abs. 1 Nr. 5a IfSG namentlich meldepflichtig im Sinne einer bedrohlichen Krankheit mit schwerwiegender Gefahr für die Allgemeinheit. Beispiele für einen schweren Verlauf
sind:
• Wiederaufnahme bei rekurrenter Infektion,
• Verlegung auf eine Intensivstation zur Behandlung der CDAD/ihrer Komplikationen,
• Chirurgischer Eingriff (Kolektomie) aufgrund eines Megacolon, einer Perforation oder einer refraktären Kolitis,
• Tod < 30 Tage nach Diagnosestellung und CDAD als Ursache oder zum Tode beitragende Erkrankung und/oder
• Nachweis des Ribotyp 027.
Unabhängig davon besteht die Meldepflicht
• namentlich nach § 6 Abs. 1 Nr. 2b IfSG für den Verdacht bzw. die Erkrankung an einer akuten Gastroenteritis, wenn
2 oder mehr Erkrankungen mit wahrscheinlichem oder vermutetem epidemischen Zusammenhang auftreten und
• nichtnamentlich nach § 6 Abs. 3 IfSG für das gehäufte Auftreten nosokomialer Infektionen mit wahrscheinlichem
oder vermutetem epidemischen Zusammenhang.
Erfasst werden sowohl die schwer verlaufenden Einzelfälle als auch Fälle im Rahmen von Häufungen in der Datenbank Software SurvNet@RKI unter „Weitere Bedrohliche“ gemeinsam mit zahlreichen anderen Erregern. Eine getrennte Auswertung nach Alter, Geschlecht und regionaler Verteilung war deshalb nur bedingt möglich. Veröffentlichungen des Robert Koch-Instituts betreffen die schwer verlaufenden Infektionen mit C. difficile.
89
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Zeitlicher Verlauf
Mit 25 schweren Verläufen einer CDAD wurden 2010 etwas mehr Erkrankungen als im Vorjahr erfasst (23). Die
Inzidenz lag bei 1,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Deutschlandweit lag die Inzidenz mit 0,6 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner deutlich niedriger (Fallzahl: 504).
Des Weiteren erkrankten 21 Personen im Rahmen von 4
Häufungen an einer CDAD. Es handelte sich hier in allen
Fällen um leichte Verläufe.
7 Patienten verstarben ursächlich an ihrer CDAD.
Demografische Merkmale (leicht und schwer
verlaufende CDAD)
Infektionen durch C. difficile betreffen vor allem ältere Menschen, 33 Betroffene waren über 70 Jahre. Auch
2010 wurden die höchsten altersspezifischen Inzidenzen
bei den Über-70-Jährigen festgestellt (9,95 Erkrankungen pro 100.000 männliche Über-70-Jährige und 8,77
Erkrankungen pro 100.000 weibliche Über-70-Jährige).
In den anderen Altersgruppen traten maximal 5 Fälle auf.
Insgesamt erkrankten 29 Frauen (63 %) und 17 Männer
(37 %).
Regionale Verteilung (nur schwer verlaufende
CDAD)
Die regionale Verteilung der Betroffenen war sehr unterschiedlich. 7 Patienten kamen aus dem Saalekreis und 6
aus Halle. 3 Erkrankte kamen aus dem LK Harz, jeweils 2
aus den LK Börde, Mansfeld-Südharz, dem Burgenlandkreis und der kreisfreien Stadt Dessau-Roßlau sowie einer aus dem Salzlandkreis.
Epidemiologische Besonderheiten (Symptome,
Nachweis, Häufungen, Sterbefälle) bei leichten
und schweren Verläufen einer CDAD
Folgende CDAD-typischen Symptome bzw. Folgezustände wurden angegeben (Mehrfachnennungen waren möglich):
• 25 x Durchfall, 18 x wässriger Durchfall und 1 x blutiger Durchfall,
•
7 x pseudomembranöse Kolitis,
•
4 x Bauchschmerzen/-krämpfe,
•
3 x Nierenfunktionsstörungen,
•
2 x toxisches Megacolon,
•
2 x Lungenversagen,
•
2 x Fieber,
• je 1 x Sepsis, Koma, Herz-/Kreislaufversagen, Dehydratation und Blähungen.
90
In 41 Fällen erfolgte der Toxinnachweis, in 11 Fällen gelang der kulturelle Nachweis bzw. die Isolierung des Erregers und 8 x erfolgte ein Antigennachweis (teilweise kombinierte Methoden).
Insgesamt traten 21 Erkrankungen, verursacht durch C.
difficile, im Rahmen von 4 Ausbrüchen auf.
• Vom 29.12.2009 bis 03.01.2010 erkrankten 6 von 40
Patienten einer Station eines Krankenhauses in Halle mit Durchfall. In allen Fällen gelang mittels Antigennachweis der Nachweis von C. difficile.
• In der Zeit vom 04. - 07.06.2010 erkrankten 3 von 24
Patienten und 3 von 10 Mitarbeitern einer Krankenhausstation in Halle mit Durchfall. In 3 Stuhlproben
wurde Clostridium difficile nachgewiesen.
• Im Saalekreis erkrankten 3 von 30 Patienten einer Station eines Krankenhauses vom 20.07. 22.07.2010 mit Durchfall. In allen 3 Stuhlproben wurde Clostridium difficile nachgewiesen.
• Im Dezember erkrankten 6 Patienten einer Krankenhausstation in Halle mit Durchfall. In den Stuhlproben
wurde Clostridium difficile nachgewiesen.
7 Patienten verstarben 2010 ursächlich an ihrer CDAD.
Es handelte sich hierbei um 2 Männer (75 und 81 Jahre)
und 5 Frauen (70 - 88 Jahre). 4 Patienten kamen aus
dem LK Saalekreis, jeweils einer aus dem LK Harz, dem
Burgenlandkreis und der kreisfreien Stadt Halle (Saale).
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.9 Nichtnamentlich gemeldete Infektionserkrankungen
2.9.1 HIV-Infektionen
Meldungen: 2010:
2009:
Inzidenzen: 2010: 1,53 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 2,02 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Reservoir:
Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
36 Erkrankungen
48 Erkrankungen
Humane Immundefizienz Viren: HIV-1 und HIV-2
Mensch
Ungeschützter Geschlechtsverkehr; Spritzentausch unter i. v. Drogenabhängigen; Infektion
des Kindes im Mutterleib, unter der Geburt oder beim Stillen; Bluttransfusion oder Blutproduktübertragung; Verletzung der intakten Haut durch kontaminierte Instrumente, Transplantation infizierter Organe
Infektiösität beginnt bereits einen halben Tag nach Ansteckung, Nachweis spezifischer Antikörper nach 2 - 10 Wochen
4 Stadien, 1. akute HIV-Infektion: Fieber, Lymphadenopathie, Glieder-, Kopf- und Halsschmerzen, Exanthem; 2. asymptomatische Infektion : Latenzphase, 3. symptomatische
Phase, Lymphknotenschwellungen, Fieber, Nachtschweiß, Appetit- und Gewichtsverlust,
Müdigkeit, Mundsoor; 4. AIDS: zunehmender Immundefekt mit Abwehrschwäche, Infektionskrankheiten durch opportunistische Erreger (insbesondere Pneumonien durch
Pneumocystis carinii, Oesophagitiden durch Candida albicans, zerebrale Abszesse durch
Toxoplasmen) und Entstehung bösartiger Tumore (z. B. Kaposi-Sarkom, B-Zell-Lymphome,
aggressive Zervixkarzinome bei Frauen)
Erreger- und Antikörpernachweis im Blut
Antiretrovirale Therapie: Hemmung viraler Enzyme, insbesondere der Reversen Transkriptase durch Nukleosid-/Nucleotidanaloga und Nichtnukleosidische Inhibitoren
keine Immunprophylaxe möglich, dauerhafter Ausschluss HIV-Infizierter von der Blutspende,
Untersuchung von Blutspenden und Blutprodukten, Vermeidung des Spritzentausches i.
v.- Drogenabhängiger, Schutzmaßnahmen beim medizinischen Personal, Reduktion des
Infektionsrisikos des Kindes unter der Geburt (primäre Sectio bei nachweislicher Viruslast
vor der Geburt) und danach (auf Stillen verzichten)
Zeitlicher Verlauf
2010 wurden in Sachsen-Anhalt mit 1,53 HIV-Neu-Diagnosen pro 100.000 Einwohner deutlich weniger HIV-Infektionen übermittelt (insgesamt 36 HIV-Neu-Diagnosen)
als im Vorjahr.
Deutschland
4
3
Inzidenz
Bundesweit steigt die Zahl der Neu-Diagnosen, wenn
auch langsamer, immer weiter an. 2010 wurden 3,58
HIV-Neu-Diagnosen pro 100.000 Einwohner gestellt.
Sachsen-Anhalt
2
1
0
2001 2002
2003 2004
2005 2006
2007 2008
2009 2010
Jahr
Abb. 103 Inzidenz der HIV-Neuinfektionen seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
91
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Demographische Merkmale
2010 wurden keine HIV-Neu-Diagnosen bei Personen
unter 15 und bei Personen über 60 Jahren gestellt. Die
höchste altersspezifische Inzidenz betraf die 20- bis
24-Jährigen mit 5,94 HIV-Neu-Diagnosen pro 100.000
Einwohner und damit fast 4 x so vielen Erkrankungen im
Vergleich zur Gesamtbevölkerung. Die 30- bis 39-Jährigen waren fast genauso häufig betroffen.
2010 wurde das HI-Virus im Wesentlichen bei männlichen Patienten neu diagnostiziert, nur 2 der 36 Diagnosen wurden bei Frauen gestellt (eine 20- bis 24-Jährige
und eine 25- bis 29-Jährige).
Die höchste altersspezifische Inzidenz fand sich bei den
30- bis 39-jährigen Männern mit 11,07 HIV-Neu-Diagnosen pro 100.000 Einwohner (also mehr als 7 x so viele im
Vergleich zur Gesamtbevölkerung).
Inzidenz
Inzidenz Sachsen-Anhalt
7
Inzidenz
6
5
4
3
2
1
99
75
-
59
74
60
-
50
-
49
40
-
29
39
30
-
25
-
24
20
-
19
15
-
00
-
14
0
Altersgruppen
Abb. 104 HIV-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2010
92
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsrisiken)
Zu ihren Infektionsrisiken befragt, konnten 31 der 36 HIVInfizierten Hinweise geben (Mehrfachnennungen waren
möglich):
• Die beiden Frauen sowie 5 der Männer gaben heterosexuelle Kontakte an.
• Die Mehrzahl der Männer (22) gaben homosexuelle
Kontakte an.
• Ein Mann gab einen i. v. Drogengebrauch an und ein
Mann stammte aus einem HIV-Hochprävalenzgebiet.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.9.2 Syphilis (Lues)
Meldungen: 2010:
2009:
36 Erkrankungen
28 Erkrankungen
Inzidenzen: 2010: 1,53 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 1,18 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:Bakterium: Treponema pallidum
Reservoir:
einziges Reservoir des Erregers ist der Mensch
Übertragungsweg:
direkte sexuelle Kontakte, diaplazentare Übertragung von der Mutter auf ihr ungeborenes
Kind, selten: Infektion durch kontaminierte Nadeln, extrem selten: Übertragung durch Bluttransfusionen
Inkubationszeit:
14 - 24 Tage, seltener zwischen 10 und 90 Tagen
Symptome:
Primäre Syphilis (Lues I): derbe Induration an der Eintrittspforte des Erregers, aus dem
schmerzloses Ulcus entsteht (Primäraffekt, Ulcus durum, harter Schanker), regionale
Lymphadenopathie;
sekundäre Syphilis (Lues II): Fieber, Müdigkeit, Kopf-, Gelenk- oder Muskelschmerzen,
harte Schwellung vieler Lymphknoten (Polyskleradenitis), masernähnliches Exanthem
ohne Juckreiz, u. U. frühzeitig ulzerierende und nekrotisierende Herde (Lues maligna),
mottenfraßartiger Haarausfall; bei unbehandelter und nicht spontan ausgeheilter Früh
syphilis nach mehreren Jahren ohne klinische Symptomatik:
tertiäre Syphilis (Lues III) mit kardiovaskulären Veränderungen (z. B. Aneurysmen), ulze
rierende, granulomatöse Hauterscheinungen (sog. Gummen);
Neurosyphilis (Lues IV): Meningitis mit Hirnnervenlähmungen, Tabes dorsalis (Degenera
tion der Hinterstränge des Rückenmarks); intrauterine Infektion ohne Therapie: Abort, Totgeburt, Frühgeburt
Diagnostik:
Nachweis des Erregers durch direkten Immunfluoreszenztest, serologischer Antikörper
nachweis, TPHA-(Treponema pallidum-Hämagglutinationstest) oder TPPA-Test (Treponema pallidum-Partikelagglutinationstest)
Therapie: Penicillin
Prävention:
keine Impfung möglich, Screening im Rahmen der Mutterschaftsvorsorge, Reduzierung
sexuellen Risikoverhaltens, Aufklärung, Beratung betroffener oder konkret gefährdeter
Menschen
Zeitlicher Verlauf
Mit 36 Fällen/1,53 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
wurden 2010 wieder etwas mehr Syphilis-Erkrankungen
als im Vorjahr gemeldet (1,18 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner).
Deutschland
5
Inzidenz
4
3
2
1
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
20
01
Auch deutschlandweit wurden 2010 etwas mehr Erkrankungen als 2009 gemeldet, mit 3,7 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner liegt die Inzidenz aber deutlich über
der Sachsen-Anhalts.
Sachsen-Anhalt
Jahr
Abb. 105 Inzidenz der Syphilis-Erkrankungen seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
93
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
Demographische Merkmale
Die meisten Syphilis-Erkrankungen traten im Erwachsenenalter zwischen 20 und 39 Jahren auf mit der höchsten altersspezifischen Inzidenz bei den 20- bis 24-Jährigen (4,62 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Syphilisfälle traten aber auch im Seniorenalter und bei 15- bis
19-Jährigen auf.
Von den 36 Erkrankungen traten nur 4 (11 %) bei Frauen auf, alle diese Frauen waren zwischen 30 und 39 Jahre alt. Bei den Männer waren 20- bis 24-Jährige fast 6 x
häufiger im Vergleich zur Gesamtbevölkerung von einer
Erkrankung betroffen (8,7 Erkrankungen pro 100.000 20bis 24-jährige Männer).
Inzidenz
Inzidenz Sachsen-Anhalt
5
Inzidenz
4
3
2
1
Altersgruppen
Abb. 106 Syphilis-Erkrankungen, altersspezifische
Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010
94
99
75
-
59
74
60
-
50
-
49
40
-
29
39
30
-
25
-
24
20
-
19
15
-
00
-
14
0
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsrisiken)
23 Männer und 2 Frauen konnten Hinweise auf ein mögliches Infektionsrisiko geben. 4 Männer und die beiden
Frauen gaben heterosexuelle Kontakte an, 19 der Männer homosexuelle Kontakte. Mutter-Kind-Infektionen kamen nicht vor.
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.9.3 Konnatale Röteln
Meldungen: 2010: 0 Erkrankungen
2009: 0 Erkrankungen
Inzidenzen: 2010: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:Rötelvirus
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
Tröpfcheninfektion, diaplazentare Übertragung in der Schwangerschaft
Inkubationszeit:
14 - 21 Tage
Symptome:
50 % der Erkrankungen verlaufen asymptomatisch;
kleinfleckiger, makulöser Hautausschlag, unspezifische Symptome wie leichtes Fieber,
Kopfschmerzen, leichter Katarrh der Atemwege, Lymphknotenschwellungen;
Komplikation: Erstinfektion in der Schwangerschaft, insbesondere im 1. bis 4. Schwangerschaftsmonat,
kann zur Fehlgeburt oder zur Schädigung des Kindes führen (Gregg-Syndrom mit Defekten
an Herz, Augen, Ohren)
Diagnostik:
serologischer Nachweis spezifischer IgM-Antikörper, Nachweis unspezifischer Röteln-Anti
körper mittels Hämagglutinationshemmtest (≥ 4facher Titeranstieg in zwei Proben), prä
natale Diagnostik (Chorionbiopsie, Amnionflüssigkeit)
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Schutzimpfung, in Kombination mit Mumps und Masern (MMR) entsprechend den
Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut, postexpositionelle Prophylaxe (passiv)
bei Erstinfektion in der Schwangerschaft
Seit Inkrafttreten des Infektionsschutzgesetzes wurde in Sachsen-Anhalt kein einziger Fall konnataler Röteln übermittelt. Bundesweit wurden seit 2001 10 Fälle übermittelt, 2010 jedoch keiner.
2.9.4 Konnatale Toxoplasmose
Meldungen: 2010: 1 Erkrankung
2009: 0 Erkrankungen
Inzidenzen: 2010: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:Protozoon: Toxoplasma gondii
Reservoir:
weltweit verbreitet, hauptsächliches Reservoir sind infizierte warmblütige Zwischenwirte (z.
B. Schweine, Geflügel) mit Toxoplasmazysten in der Muskulatur
Übertragungsweg:
Aufnahme von rohem oder ungenügend behandeltem, zystenhaltigem Fleisch, Aufnahme
von mit Oozysten kontaminierter Nahrung oder Erde (z. B. bei der Gartenarbeit)
Inkubationszeit:
2 - 3 Wochen
Symptome:
beim immunkompetenten Personen verläuft akute Toxoplasma-Infektion normalerweise
asymptomatisch, evtl. selbstlimitierendes, grippeähnliches Krankheitsbild mit Fieber und
Lymphadenitis; bei immunsupprimierten Personen häufig schwere Form mit Enzephalitis und
interstitieller Pneumonie; bei
konnataler Infektion: Trias aus Retinochorioiditis
(Entzündung von Netz- und Aderhaut des Auges), Hydrozephalus und intrakraniellen Verkalkungen
Diagnostik:
serologischer Nachweis spezifischer IgM- und IgG-Antikörper
Therapie:
Spiramycin, Pyrimethamin, Sulfadiazin, Clindamycin
Prävention:
insbesondere Schwangere und Immunsupprimierte sollten keine rohen oder nicht aus
reichend erhitzten, gefrosteten Fleischprodukte verzehren, rohes Obst und Gemüse vor
dem Verzehr gründlich waschen, die Händehygiene beachten und Kontakt zu Ausschei
dungen von Katzen vermeiden
In den vergangenen Jahren wurden immer wieder auch aus Sachsen-Anhalt vereinzelt Fälle konnataler Toxoplasmose
bekannt. 2010 wurde 1 Fall übermittelt, nachdem in den beiden Jahren zuvor keine Erkrankungen aufgetreten waren.
Betroffen war im Januar ein weibliches Neugeborenes. Auch deutschlandweit traten in den letzen Jahren nur vereinzelte Fälle auf. 2010 wurden 14 Erkrankungen übermittelt. Die Inzidenz lag mit 0,02 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner ungefähr wie in Sachsen-Anhalt (0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
95
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.9.5 Echinokokkose
Meldungen: 2010: 2 Erkrankungen
2009: 0 Erkrankungen
Inzidenzen: 2010: 0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Echinococcus spez. (Bandwürmer): E. granulosus, E. multilocularis, E. vogeli, E. oligarthrus
Reservoir:
Hunde, Füchse, Wölfe, Schweine, Pferde, Wiederkäuer: Schafe, Rinder, selten: Katzen;
Zoonose
Übertragungsweg:
Aufnahme umweltresistenter Wurmeier durch direkte Kontakte (Fell, Schnauze), Umgang
mit kontaminierter Erde oder durch Aufnahme kontaminierter Nahrungsmittel, Schmierinfektionen
Inkubationszeit:
sehr unterschiedlich, Monate bis Jahre
Symptome:
Entwicklung von ein- oder mehrkammrigen, flüssigkeitsgefüllten Echinokokkuszysten in
der Leber oder der Lunge, klinische Symptome durch Kompression auf Blutgefäße oder
Gallenwege, bei Ruptur einer Echinokokkuszyste: allergische Reaktion bis anaphylaktischer
Schock
Diagnostik:
Watch-and-wait-Strategie, Mebendazol/Albendazol, chirurgische Therapie, Punktion
Aspiration-Injektion-Reaspiration (PAIR): Injektion einer sterilisierenden Substanz (z. B.
95%-iger Alkohol)
Therapie:
Bildgebende Verfahren (Sonographie, Röntgen, CT) in Kombination mit serologischen
Methoden (IFT, ELISA)
Prävention:
regelmäßige Entwurmung von Katzen und Hunden mit Praziquantel, Fleischbeschau, sach
gerechte Entsorgung von Schlachtabfällen, Händehygiene nach Wald-, Feld- und Garten
arbeit in Risikogebieten, bodennah wachsende Nahrungsmittel, z. B. Beeren, Pilze, Gemüse,
Salat gründlich waschen und möglichst gekocht verzehren
Zeitlicher Verlauf
2010 wurden 2 Echinokokkosen in Sachsen-Anhalt erfasst (Inzidenz 0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Betroffen waren ein 40- bis 49-jähriger Mann, der im
März gemeldet wurde und ein 25- bis 29-jähriger Mann,
der im Mai gemeldet wurde. In den vergangenen Jahren
wurden nie mehr als 2 Erkrankungen übermittelt.
Deutschlandweit lag die Inzidenz seit 2001 zwischen 0,05
(2001) und 0,16 (2006) Erkrankungen pro 100.000 Einwohner, im Jahr 2010 wurden 119 Erkrankungen übermittelt (0,15 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
96
Tab. 13Echinokokkose, Anzahl der Erkrankungen, SachsenAnhalt, 2001 - 2010
Jahr
Anzahl der Erkrankungen
2001
0
2002
1
2003
0
2004
1
2005
0
2006
2
2007
0
2008
0
2009
0
2010
2
Fachbereich Hygiene • Infektionskrankheitenbericht 2010
2.9.6 Malaria
Meldungen: 2010:
2009:
2 Erkrankungen
1 Erkrankung
Inzidenzen: 2010: 0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2009: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Protozoon: Plasmodium falciparum, P. malariae, P. ovale, P. vivax
Reservoir:
für humanpathogene Plasmodien ist der Mensch der einzige Wirt
Übertragungsweg:
Übertragung durch den Stich der weiblichen Anophelesmücke, selten: Bluttransfusionen,
gemeinsamer Gebrauch nicht sterilisierter Spritzen und Kanülen; diaplazentare Über
tragung von der Mutter auf das ungeborene Kind
Inkubationszeit:
P. falciparum: ca. 7 - 15 Tage, P. vivax und P. ovale: ca. 12 - 18 Tage, P. malariae: ca. 18 - 40 Tage,
längere Inkubationszeiten sind möglich, Ruheformen in der Leberzelle können auch noch
nach Jahren zu Rezidiven führen
Symptome:
Grippeähnliche Symptome wie Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, Malaria tertiana
(P. vivax und P. ovale): alle 48 Stunden auftretende Fieberanfälle mit bis zu 40 °C
Temperaturanstieg, Schüttelfrost, Schweißausbrüche; Malaria quartana (P. malariae):
Fieberanfälle im 72-Stunden-Rhythmus; Malaria tropica (P. falciparum): gefährlichste
Form, nicht-periodische Fieberabfälle, Thrombopenie, Hepatosplenomegalie, gastrointes
tinale Beschwerden, bei Befall des ZNS: Krampfanfälle, Bewusstseinsstörungen bis zum
Koma, weitere Komplikationen: akutes Nierenversagen, Lungenödem, hämolytische
Anämie, disseminierte intravasale Gerinnung
Diagnostik:
Mikroskopische Untersuchung des „Dicken Tropfens“ und dünner Blutausstriche (Giemsa
Färbung) auf Plasmodien, Schnelltests zum Nachweis plasmodien-spezifischer Antigene;
Malaria-PCR für spezielle diagnostische Fragestellungen
Therapie:
Therapie an sich ständig verändernde Resistenzlage anpassen, bei unkomplizierter
Malaria tropica: Mefloquin, Atovaquon plus Proguanil oder Artemeter plus Lumefantrin, bei
komplizierter Malaria tropica: parenterale Gabe von Chinin in Kombination mit Doxycyclin
unter intensivmedizinischen Bedingungen;
Malaria tertiana: Chloroquin plus Abschlussbehandlung mit Primaquin (gegen Hypnozoiten);
Malaria quartana: Chloroquin, Abschlussbehandlung mit Primaquin nicht erforderlich
Prävention:
Expositionsprophylaxe (Repellents, körperbedeckende Kleidung, Aufenthalt in mückenge
schützten Räumen, Moskitonetze), je nach Reiseziel, Reisezeit und Resistenzlage ist Chemoprophylaxe notwendig
Zeitlicher Verlauf und demographische Merkmale
Inzidenz
Deutschland
1
0,5
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
0
20
02
Deutschlandweit liegt die Inzidenz seit 2001 deutlich über
der Sachsen-Anhalts. Bis 2009 nahmen die Meldungen
kontinuierlich ab, 2010 kam es jedoch zu einem leichten
Anstieg, mit 0,77 Erkrankungen pro 100.000.Einwohner
ist jetzt wieder der Wert von 2005 erreicht.
Sachsen-Anhalt
1,5
20
01
2010 wurden 2 Malariafälle in Sachsen-Anhalt gemeldet
und somit einer mehr als im letzten Jahr (Inzidenz 0,08
Erkrankungen pro 100.000.Einwohner). Im Mai erkrankte eine 30- bis 39-jährige Frau, im Oktober eine 20- bis
24-jährige Frau.
Jahr
Abb. 107 Inzidenz der Malariaerkrankungen seit 2001,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
97
Landesamt für Verbraucherschutz • Infektionskrankheitenbericht 2010
3
Übersicht über die gemeldeten Infektionskrankheiten in
Sachsen-Anhalt, 2009 und 2010
2009
Anzahl
Inzidenz
Anzahl
Median (2005 - 2009)
Inzidenz
Anzahl
Inzidenz
Adenovirus
18
0,74
71
2,91
25
1,02
Borreliose
357
14,54
464
19,00
531
21,75
2
0,08
0
0
0
0,00
1625
66,55
1502
61,51
1629
66,71
23
0,96
25
1,04
1)
1)
Chikungunya-Fieber
1
0,04
0
0
0
0,00
CJK
0
0,00
2
0,08
2
0,08
Denguefieber
4
0,16
10
0,41
2
0,10
Echinokokkose
0
0,00
2
0,08
0
0,00
E.-coli-Enteritis
541
22,16
498
20,39
594
24,33
16
0,66
23
0,94
16
0,66
0
0,00
1
0,04
0
0,00
97
3,97
81
3,32
97
3,97
5
0,20
8
0,33
2
0,08
Hantavirus
1
0,04
6
0,25
1
0,04
Hepatitis A
18
0,74
18
0,74
18
0,74
Hepatitis B
22
0,90
28
1,15
41
1,68
Hepatitis C
179
7,33
123
5,04
210
8,60
Hepatitis D
0
0,00
1
0,04
0
0,00
Hepatitis E
8
0,33
10
0,41
6
0,25
48
2,02
36
1,53
43
1,81
Botulismus
Campylobacter
CDAD
EHEC/STEC
FSME
Giardiasis
Haemophilus influenzae
HIV
HUS
2
0,08
0
0
1
0,04
Saisonale Influenza
1075
44,05
188
7,7
604
24,00
Neue Influenza
6536
270,93
2)
2)
3)
3)
277
11,34
216
8,85
456
18,67
Kryptosporidiose
46
1,88
31
1,27
38
1,56
Legionellose
10
0,41
11
0,45
21
0,86
Leptospirose
2
0,08
1
0,04
1
0,04
Listeriose
7
0,29
11
0,45
7
0,29
Malaria
1
0,04
2
0,08
4
0,17
Masern
1
0,04
4
0,16
2
0,08
Meningoenzephalitis, viral
5
0,20
4
0,16
13
0,53
Meningokokken
12
0,49
8
0,33
17
0,70
MRSA
73
2,99
157
6,43
4)
4)
Mumps
9
0,37
6
0,25
13
0,53
12449
509,83
14418
590,47
9020
369,40
Keuchhusten
Norovirus
Ornithose
1
0,04
0
0
1
0,04
57
2,33
80
3,28
42
1,72
Q-Fieber
1
0,04
0
0
0
0,00
Rotavirus
3563
145,92
3169
129,78
4053
165,98
21
0,86
11
0,45
21
0,86
Salmonellose
1352
55,37
1172
48,00
1946
79,70
Scharlach
2085
85,39
2299
94,15
2085
85,39
Shigellose
14
0,57
11
0,45
26
1,06
Syphilis (Lues)
28
1,18
36
1,53
56
2,29
0
0,00
1
0,04
0
0,00
129
5,24
141
5,77
158
6,47
Tularämie
3
0,12
1
0,04
1
0,04
Typhus
0
0,00
1
0,04
0
0,00
Windpocken
929
38,05
529
21,66
1129
46,24
Yersiniose
172
7,04
206
8,44
338
13,84
Pneumokokken
Röteln, postnatal
Toxoplasmose, konnatal
Tuberkulose
98
2010
Anmerkungen
1) Clostridium-difficile-assoziierte Durchfallerkrankungen mit schwerem Verlauf werden erst seit 2007 erfasst.
2) Für das Berichtsjahr 2010 wurde auf eine getrennte Auswertung verzichtet (siehe Abschnitt 2.6 Influenza).
3) Die neue Influenza trat erstmalig 2009 auf.
4) Der labordiagnostische Nachweis von MRSA in der Blutkultur oder im Serum ist erst seit Juli 2009 meldepflichtig
www.verbraucherschutz.sachsen-anhalt.de