CDAD-KISS - NRZ

Krankenhaus-InfektionsSurveillance-System (KISS)
CDAD-KISS:
Surveillance-Protokoll
Clostridium difficile assoziierte
Diarrhö in Krankenhäusern
Stand : Januar 2012
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Inhalt
1. Ziel der CDAD-Erfassung für das Krankenhaus.......................................... 3
2. Voraussetzungen für die Teilnahme der Krankenhäuser an
CDAD-KISS und Verpflichtungen der Teilnehmer....................................... 4
3. Methode…………………………………………………………………………….. 4
4. Festlegungen für die Dokumentation (siehe CDAD-KISS Bogen)……….. 6
5. Impressum…………………………………………………………………………..10
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1. Ziel der CDAD-Erfassung für das Krankenhaus
CDAD-KISS ist ein Modul innerhalb des Krankenhaus-Infektions-SurveillanceSystems
(KISS).
Seit
Anfang
1997
werden
im
KISS
des
Nationalen
Referenzzentrums (NRZ) für Surveillance von nosokomialen Infektionen von einer
steigenden Zahl freiwillig am KISS teilnehmender Krankenhäuser in ganz
Deutschland Daten zu nosokomialen Infektionen und besonderen Erregern erfasst
und Referenzdaten generiert.
Clostridium difficile ist der häufigste anaerobe Erreger nosokomialer Infektionen. Er
verursacht neben der Clostridium difficile assoziierten Diarrhö (CDAD) schwerste
Erkrankungen wie die pseudomembranöse Enterocolitis und das oft tödliche toxische
Megacolon. In den Umgebungsländern Deutschlands und in Nordamerika nahmen
die Häufigkeit des Erregers und die Mortalität durch den Erreger in den letzten
Jahren rasant zu. Bis 2006 existieren in Deutschland keine aktuellen Daten zur
Häufigkeit des Erregers bzw. den von ihm verursachten Krankheiten. Daher war die
Durchführung einer Surveillance der CDAD-Fälle in Deutschland sinnvoll. Mit der
Surveillance von CDAD-Fällen können Daten zur Häufigkeit von CDAD-Fällen und zu
schweren CDAD-Fällen im Krankenhaus gewonnen und CDAD-Ausbrüche früher
entdeckt werden. Die Erfassung nach KISS dient der Qualitätssicherung im eigenen
Krankenhaus. In CDAD-KISS werden sowohl nosokomiale CDAD-Fälle, als auch in
das Krankenhaus mitgebrachte CDAD-Fälle erfasst.
Das Surveillance-Protokoll hat die Aufgabe, für die an CDAD-KISS beteiligten
Krankenhäuser die notwendigen Definitionen und Festlegungen zu liefern. Damit
sollen Datenerfassung und Datenanalyse standardisiert werden.
Es können auch andere interessierte Krankenhäuser nach diesen Definitionen und
Festlegungen erfassen und ihre Daten analog auswerten. Damit besteht für diese
Krankenhäuser die Möglichkeit, sich an den Referenzdaten zu orientieren, die durch
die am Projekt beteiligten Krankenhäuser geliefert werden.
Das
vorliegende
Surveillance-Protokoll
wendet
sich
an
interessierte
Krankenhaushygieniker und Hygienefachkräfte sowie Kliniker, die sich an der
Surveillance von CDAD beteiligen wollen.
Alle Hinweise zu Verbesserungen sind sehr erwünscht.
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2.
Voraussetzungen zur Teilnahme von Krankenhäusern am
CDAD-KISS
und
Verpflichtungen
der
das
KISS
tragenden
Institutionen
Die teilnehmenden Krankenhäuser müssen folgende Voraussetzungen erfüllen:
• Zustimmung des ärztlichen Direktors zur Teilnahme am CDAD-KISS,
• Beschäftigung von hauptamtlichem Hygienefachpersonal im Krankenhaus,
• Strikte Anwendung der obligatorischen Festlegungen des Surveillance-Protokolls
(Zusätzlich zu den empfohlenen Daten können die Krankenhäuser
selbstverständlich weitere Daten aufzeichnen, sofern sie für das
Qualitätsmanagement des Krankenhauses von Bedeutung sind.),
• Datenerfassung und Übermittlung der Tabellen jährlich per Post oder Fax ,
• Bereitschaft zur Mitteilung deskriptiver Parameter (Struktur- und Prozessparameter
der Station und des Krankenhauses, z.B. Größe des Krankenhauses).
• Bereitschaft zur Teilnahme an Validierungsmaßnahmen.
Die das KISS tragenden Institutionen sichern den Krankenhäusern zu:
• Sie bei der Durchführung der Surveillance zu beraten und fachlich zu unterstützen,
• Mit den Daten der einzelnen Krankenhäuser streng vertraulich umzugehen,
• Den beteiligten Krankenhäusern eine Analyse der Daten bereitzustellen.
2. Methode
Teilnehmer
Es können alle Krankenhäuser mit Interesse unabhängig von der Teilnahme an
anderen KISS-Modulen teilnehmen. Die CDAD-Erfassung muss für das gesamte
Krankenhaus erfolgen.
Es werden nur Daten erfasst, die ohnehin in den meisten Krankenhäusern verfügbar
sind.
Die
Daten
werden
einmal
pro
Jahr
für
das
vergangene
Kalenderjahr
zusammengestellt und an das NRZ geschickt (Stichtag ist der 31. März).
Die Erfassung bezieht sich nur auf stationäre Patienten. Ambulante Patienten in
Polikliniken usw. werden nicht mit in die Surveillance eingeschlossen.
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Berechnung der CDAD-Raten
Folgende Maßzahlen werden berechnet:
Bezeichnung
Berechnung
Gesamt-Inzidenzdichte
Gesamtzahl der CDAD-Fälle
pro 1000 Patiententage
Inzidenzdichte der
Anzahl nosokomialer CDAD-Fälle
nosokomialen CDAD
pro 1000 Patiententage
CDAD Prävalenz bei
Anzahl mitgebrachter CDAD-Fälle im Krankenhaus
Aufnahme
pro 100 Patienten des Krankenhauses
Stratifizierung:
Je nach Teilnehmerzahl erfolgt evtl. eine Stratifizierung nach diagnostischem
Vorgehen oder Größe der Krankenhäuser.
Vergleich von CDAD-Raten
Die o. g. CDAD-Raten werden jährlich durch die das KISS tragenden Institutionen für
die beteiligten Krankenhäuser berechnet und als Orientierungsdaten zur Verfügung
gestellt.
Empfehlung für die Erfassung:
Es hat sich gezeigt, dass eine rein laborgestützte Surveillance zu einem Verlust von
CDAD- Fällen führen kann. Insbesondere bei Patienten, bei denen die C. DiffInfektion nicht durch das Labor bewiesen wird sondern, die Diagnose z.B.: bei einer
Endoskopie gesichert wird. Ebenfalls gibt es Patienten, bei denen die Diagnose
intraoperativ gefunden wird. Im ungünstigsten Fall wird die Diagnose post mortem
durch den Pathologen gestellt. Daher ist es empfehlenswert einen Kontakt zur
Chirurgie, Endoskopie und Pathologie für die Erfassung herzustellen.
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3. Festlegungen für die Dokumentation (siehe CDAD-KISS Bogen)
Der
Erfassungsbogen
ist
auf
der
hygiene.de/surveillance/kiss/cdad-kiss
Homepage
zu
finden.
unter
Die
http://www.nrz-
gelben
Felder
sind
auszufüllen.
CDAD
Clostridium difficile assoziierte Diarrhö. Die Diagnose
eines
CDAD-Falles wird
bei Vorliegen eines oder
mehrerer der nachfolgend aufgeführten Kriterien getroffen.
CDAD-Falldefinition
Ein CDAD-Fall muss eines oder mehrere der folgenden
Kriterien erfüllen:
1. Durchfall oder toxisches Megakolon, und Nachweis von
C.
difficile
Toxinen
oder
kultureller
Nachweis
von
toxinproduzierenden C. difficile im Stuhl;
2. Pseudomembranöse Kolitis nachgewiesen durch eine
Endoskopie;
3. Histopathologischer Nachweis von C. difficile Infektion
(mit oder ohne Durchfall) in einer Endoskopie, Kolektomie
oder Autopsie. (ECDC-Falldefinition)
(ECDC = European Centre for Disease Prevention and Control)
Asymptomatische Patienten mit positiver Kultur oder
Toxinnachweis erfüllen nicht die Falldefinition.
Angegeben
werden
soll
das
Kriterium,
das
bei
Erstdiagnose der CDAD gefunden wird. Patienten müssen
in Bezug auf die Erfüllung weiterer Kriterien nicht verfolgt
werden (pro Patient wird nur ein Kriterium erfasst). Bei
Erfüllung mehrerer Kriterien zum Diagnosezeitpunkt, wird
das Kriterium mit der höchsten numerischen Zahl
angegeben.
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Beispiel: Patient wird wegen eines Megacolons operiert.
Der Histopathologischer Nachweis einer CDAD erfolgt.
Toxinnachweis ist vor Operation abgenommen und auch
Durchfälle sind in der Akte beschrieben. Hier träfen
sowohl das Kriterium 1 (Durchfall + Toxinnachweis) sowie
das Kriterium 3 (Histopathologischer Nachweis einer C.
Difficile Infektion in einer Kolektomie) zu. Erfasst wird bei
diesem Beispiel aber nur Kriterium 3( 3>2>1).
Es werden sowohl Fälle, als auch Patienten mit CDAD
gezählt, d.h. wenn ein CDAD-Patient innerhalb eines
Jahres erneut aufgenommen wird, gilt er als neuer Fall,
bleibt aber ein Patient für das Kalenderjahr.
Beispiel: Kommt ein Patient 3 x im Erfassungsjahr mit
einer CDAD wird jedesmal eine neuer CDAD-Fall gezählt
und der Patient mit CDAD nur einmal gezählt (CDAD-Fälle:
3; Patienten: 1)
Der CDAD-Fall wird der Abteilung/dem Krankenhaus
zugeordnet, in der/dem die CDAD das erste Mal
diagnostiziert wurde bzw. bekannt war, d.h. bei Verlegung
in eine andere Abteilung desselben Krankenhauses wird
der Fall nicht nochmals gezählt. Liegt der CDAD-Fall über
den Jahreswechsel stationär, wird dieser Fall nur für das
Jahr gezählt, in dem er zuerst diagnostiziert wird.
Für das Jahr
Jahreszahl des Kalenderjahres des Erfassungszeitraumes
angeben (z.B. „2012“)
Krankenhaus-Kürzel
Das vom NRZ vergebene Krankenhauskürzel eintragen.
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Mitgebrachter CDAD-Fall
(siehe Abbildungen)
CDAD war bereits bei der Aufnahme in das Krankenhaus
bekannt
oder
CDAD-Symptome treten innerhalb der ersten drei Tage
nach Aufnahme im Krankenhaus auf.
Nosokomialer CDAD-Fall
(siehe Abbildungen)
Falldefinition für CDAD ist erfüllt und die ersten Symptome
treten später als Tag 3 nach Aufnahme auf
oder
Falldefinition für CDAD ist erfüllt und die ersten Symptome
treten innerhalb der ersten 3 Tage nach Aufnahme auf,
wenn der Patient innerhalb der letzten 4 Wochen
stationär im gleichen Krankenhaus behandelt wurde
(Entlassungsdatum nicht länger als 4 Wochen vor
Aufnahmedatum)
oder
Symptome treten bis 4 Wochen nach Entlassung
außerhalb des Krankenhauses auf und die Falldefinition
wird erfüllt.
Aufenthaltstageregel: Festlegungen:
Aufnahmetag ist = Tag 1 (Aufenthaltsdauer 1min-24’00)
Nosokomial ab Tag 4 (Grenze der Aufenthaltsdauer
zwischen 48’01 bis 72‘00)
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Aufnahme
Entlassung
4 Wochen
Nosokomial
Mitgebracht
Im Krankenhaus
Mitgebracht
Außerhalb des Krankenhauses
Abbildung: Zuordnung mitgebracht und nosokomiale CDAD-Fälle
Schwerer CDAD-Fall
Es handelt sich um einen schweren Fall, wenn mindestens
eines der vier Kriterien für einen schweren Verlauf erfüllt
ist:
1. Die Notwendigkeit einer Wiederaufnahme aufgrund
einer rekurrenten Infektion.
2. Verlegung auf eine Intensivstation zur Behandlung der
CDAD oder ihrer Komplikationen.
3. Chirurgischer Eingriff (Kolektomie) aufgrund eines
Megakolon, einer Perforation oder einer refraktären Kolitis.
4. Tod <30 Tage nach Diagnosestellung und CDAD als
Ursache oder zum Tode beitragende Erkrankung.
Anzahl der
Patiententage
Im
Allgemeinen
Krankenhausverwaltungen
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werden
die
von
den
Patiententage
folgendermaßen gezählt: der Aufnahmetag ist der erste
Patiententag, der Entlassungstag wird nicht mehr gezählt
(Beispiel: Pat. A lag vom 1. bis zum 10. Januar, somit
ergeben sich 9 Patiententage).
Anzahl der Patienten
Gesamtzahl aller stationären Patienten (= Fallzahl) des
Krankenhauses vom 01. Januar bis 31. Dezember des
Erfassungsjahres ohne interne Verlegungen.
6. Impressum
Nationales Referenzzentrum (NRZ) für Surveillance von nosokomialen Infektionen
am Institut für Hygiene und Umweltmedizin
(Direktorin: Prof. Dr. med. Petra Gastmeier)
Charité-Universitätsmedizin Berlin
gemeinsame Einrichtung von Freier Universität Berlin und
Humboldt-Universität Berlin
Hindenburgdamm 27
12203 Berlin
Tel.: 030/8445 3680
Fax: 030/8445 4486
Kooperationspartner:
Prof. Dr. med. Markus Dettenkofer
am Institut für Umweltmedizin und Krankenhaushygiene
(Direktor: Prof. Dr. med. V. Mersch-Sundermann)
Albert Ludwigs-Universität Freiburg
Hugstetter Str. 55
79106 Freiburg
Tel.: 0761/270 5470/71
Fax: 0761/270 5485
Robert Koch-Institut (RKI)
Abteilung für Infektionskrankheiten,
FG 14: Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene
(Prof. Dr. med. Martin Mielke)
Nordufer 20
13353 Berlin
Tel.: 030/4547 2233
Fax: 030/4547 2612
CDAD-KISS-Kontakt
Ansprechpartner und Kontaktadressen sind auf der Homepage des NRZ (www.nrz-hygiene.de)
aufgeführt.
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