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Geisteswissenschaft
Alexandra Nussbaumer
Depression im Jugendalter. Komorbidität:
Zwischen Angst und Depression und
Aggression und Depression
Diplomarbeit
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ISBN: 9783638103664
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Alexandra Nussbaumer
Depression im Jugendalter. Komorbidität: Zwischen
Angst und Depression und Aggression und Depression
GRIN Verlag
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Depression im Jugendalter
unter besonderer Berücksichtigung der Komorbidität
zwischen Angst und Depression und Aggression und
Depression
Eingereicht von
Alexandra Hernstorfer
Wien, Juni 2000
Inhaltsverzeichnis
1
Theoretischer Teil
1.
Depressivität im Jugendalter....................................................................... 10
1.1 Begriffsproblematik .......................................................................................... 10
1.1.1
Major Depression - Depressivität ............................................................... 11
1.1.2
Frühe konzeptuelle Ansätze........................................................................ 11
1.1.3
Aktuelle Ansätze......................................................................................... 12
1.2 Klassifikation..................................................................................................... 12
1.2.1
Klassifikations-Ansatz von Carlson und Garber (1986)............................. 16
1.3 Symptomatik depressiver Störungen.............................................................. 18
1.3.1
Entwicklungsspezifische Symptomatik ...................................................... 19
1.3.2
Das depressive Kind in der Leistungssituation........................................... 21
1.4 Entstehungsbedingungen depressiver Störungen.......................................... 24
1.4.1
Genetische Einflüsse................................................................................... 25
1.4.1.1 Psychische Erkrankung der Eltern.......................................................... 26
1.4.2
Verlust- und Trennungserlebnisse .............................................................. 26
1.4.3
Erworbene Vulnerabilität............................................................................ 27
1.4.4
Bewältigungsstrategien............................................................................... 27
1.4.5
Protektive Faktoren..................................................................................... 28
1.4.6
Erlernte Hilflosigkeit - Attributionstheoretisches
Depressionsmodell der Theorie der erlernten Hilflosigkeit........................ 29
1.4.7
Verhaltenstherapeutische Ansätze .............................................................. 29
1.4.7.1 Verstärkungspsychologischer Zugang von Lewinsohn (1974) .............. 29
1.4.7.2 Kognitiv orientierte Zugang von Beck (1970)........................................ 30
1.4.7.3 Selbstkontrollansatz von Rehm (1977)................................................... 30
1.4.8
Psychoanalytischer Ansatz von Reich (1991) ............................................ 31
1.5 Auftretenshäufigkeit depressiver Störungen
im Kindes- und Jugendalter............................................................................ 32
1.5.1
Verbreitung von Depression im Kindes- und Jugendalter.......................... 34
Inhaltsverzeichnis
2
1.5.2
Risikoalter und Erstmanifestation............................................................... 35
1.5.3
Die Zunahme depressiver Syndrome in der Adoleszenz............................ 35
1.6 Zusammenfassung ............................................................................................ 37
2. Angst ................................................................................................................... 40
2.1 Theoretische Ansätze ........................................................................................ 40
2.1.1
Psychoanalytischer Ansatz ......................................................................... 40
2.1.2
Reiz-Reaktionstheorien............................................................................... 40
2.1.2.1 Das State-Trait-Modell von Spielberger (1972) Angst vs Ängstlichkeit............................................................................ 41
2.1.3
Kognitions- und Handlungstheoretische Ansätze ....................................... 43
2.1.3.1 Angstkontrolltheorie von Epstein (1972) ............................................... 43
2.1.3.2 Erweiterte Streßbewältigungstheorie von Lazarus (1991) ..................... 43
2.1.3.3 Theorie der Angstabwehr von Krohne (1975) ........................................ 44
2.1.3.4 Kontrollprozeßtheorie von Carver und Scheier (1990) .......................... 45
2.2 Angst im Kindes- und Jugendalter................................................................. 46
2.2.1
Auftretenshäufigkeiten und Angstinhalte ................................................... 46
2.2.2
Entwicklungsspezifische Symptomatik von Angststörungen..................... 47
2.2.2.1 Schema entwicklungsspezifischer Angstinhalte (nach Nissen, 1971).... 48
2.2.2.2 Phobien ................................................................................................... 48
2.3 Leistungsängstlichkeit ...................................................................................... 49
2.3.1
Definition von Leistungsängstlichkeit ........................................................ 49
2.3.1.1 Kognitive Theorien................................................................................. 50
2.3.2
Entstehungsbedingungen von Leistungsängstlichkeit ................................ 51
2.3.2.1 Leistungsrückmeldung und Kausalattribuierung.................................... 53
2.3.3
Auftretenshäufigkeiten von Leistungsangst ............................................... 54
2.3.3.1 Versagensangst ....................................................................................... 55
2.3.4
Differentielle Leistungsängstlichkeitsdiagnostik
(Rost & Schermer, 1987, 1989) .................................................................. 55
Inhaltsverzeichnis
3
2.3.4.1 Auslösebedingungen von Leistungsängstlichkeit ................................... 57
2.3.4.2 Manifestationen von Leistungsängstlichkeit .......................................... 58
2.3.4.3 Copingstrategien- Angstbewältigung ..................................................... 59
2.3.4.4 Stabilisierungsformen von Leistungsängstlichkeit ................................. 60
2.4 Zusammenfassung ............................................................................................ 62
3. Aggression .......................................................................................................... 64
3.1 Begriffsdefinition .............................................................................................. 64
3.1.1
Definition des Begriffes Aggression .......................................................... 64
3.2 Theoretische Ansätze ........................................................................................ 65
3.2.1
Triebdynamisches Aggressionsverständnis ................................................ 65
3.2.2
Frustrationstheoretische Deutung der Aggression...................................... 65
3.2.3
Lerntheoretische Deutung der Aggression ................................................. 66
3.2.4
Verhaltensbiologische Betrachtungen der Aggression............................... 67
3.2.4.1 Ethnologische Erkenntnisse .................................................................... 67
3.2.4.2 Physiologische Erkenntnisse .................................................................. 68
3.3 Klassifikation der Aggression.......................................................................... 68
3.4 Entwicklungsspezifische Symptomatik des aggressiven Störungsbildes..... 71
3.4.1
Geschlechtsunterschiede in der aggressiven Symptomatik ........................ 73
3.5 Auftretenshä ufigkeiten aggressiver Störungen.............................................. 73
3.6 Verlauf aggressiver Störungen........................................................................ 74
3.7 Exkurs: Autoaggression................................................................................... 76
3.8 Risikofaktoren................................................................................................... 77
3.9 Zusamme nfassung ............................................................................................ 79
4. Komorbidität zwischen (Leistungs-)Angst und Depression
und Aggression und Depression ................................................................. 82
4.1 Begriffsdefinition .............................................................................................. 82
4.2 Definition / Beschreibung komorbider Verhaltensstörungen....................... 82
4.2.1
Beobachtbare Komorbidität ........................................................................ 83
Inhaltsverzeichnis
4
4.2.2
Kausale Komorbidität................................................................................. 84
4.2.3
Entwicklungsbezogene Komorbidität......................................................... 84
4.2.4
Häufigkeiten des Auftretens zweier oder mehrerer psychischer Störungen84
4.3 Komorbidität von Aggression und Depression.............................................. 85
4.3.1
Theoretische Grundlagen............................................................................ 85
4.3.2
Epidemiologie des aggressiv-depressiven Störungsbildes ......................... 86
4.3.3
Erscheinungsbild des aggressiv-depressiven Störungsbildes ..................... 89
4.3.3.1 Aggression als Risiko für Depression..................................................... 89
4.4 Komorbidität von Angst und Depression....................................................... 91
4.4.1
Theoretische Grundlagen............................................................................ 91
4.4.2
Epidemiologie des ängstlich-depressiven Störungsbildes .......................... 92
4.4.3
Symptomatik des ängstlich-depressiven Störungsbildes ............................ 94
4.5 Zusammenfassung ............................................................................................ 96
5. Entwicklung der Fragestellung ................................................................... 98
Empirischer Teil
6. Beschreibung der Stichprobe .................................................................... 101
6.1 Altersstufen ..................................................................................................... 101
6.2 Schultypen....................................................................................................... 103
6.3 Berufstätigkeit der Mutter............................................................................. 104
6.4 Verständnisprobleme ..................................................................................... 104
7. Beschreibung der Testsituation................................................................ 105
7.1 Alter................................................................................................................. 105
7.2 Geschlecht ........................................................................................................ 106
7.3 Schultyp ........................................................................................................... 107
8. Beschreibung der Testinstrumente ......................................................... 108
8.1 Depressivität - RADS (Reynolds, 1987) ........................................................ 109
8.1.1
Itemkennwerte .......................................................................................... 109
Inhaltsverzeichnis
5
8.1.1.1 Itemanalyse des RADS ......................................................................... 110
8.2 DAI- Differentielles Leistungsangst-Inventar
(Detlef Rost und Franz Schermer, 1997) ...................................................... 112
8.2.1
Angstauslösung (24 Items) ....................................................................... 112
8.2.2
Angsterscheinungsweisen (Manifestation) (24 Items) ............................. 113
8.2.3
Angstverarbeitung (Copingstrategien) (32 Items) .................................... 113
8.2.4
Angststabilisierung (Stabilisierungsformen) (16 Items)........................... 113
8.2.5
Itemkennwerte .......................................................................................... 114
8.3 FAF - Fragebogen zur Erfassung von Aggressivitätsfaktoren
(Hampel & Selg, 1975).................................................................................... 114
9. Diagnostik der Depressivität...................................................................... 117
9.1 Depressivität und Geschlecht ......................................................................... 118
9.2 Schultyp und Depressivität ............................................................................ 119
9.3 Depressivität und Altersgruppen .................................................................. 120
9.3.1
Depressivität und Alter ............................................................................. 120
9.4 Vergleich von Depressiven und Nicht -Depressiven
in den Subtests des DAI und FAF ................................................................. 123
9.4.1
Ergebnisse des FAF. ................................................................................. 123
9.4.2
Ergebnisse des DAI .................................................................................. 124
9.4.2.1 Auslösebedingungen............................................................................. 124
9.4.2.2 Angst-Manifestation ............................................................................. 125
9.4.2.3 Coping-Angstverarbeitung ................................................................... 126
9.4.2.4 Stabilisierung ........................................................................................ 127
10. Gruppenbildung / Clusteranalyse............................................................ 128
10.1
Verteilung der Depressiven auf die 4 entstandenen Cluster................... 129
10.2
Geschlechtsunterschiede innerhalb der Cluster...................................... 131
10.2.1 Cluster 1: "Weder/Noch-Typ".................................................................. 132
10.2.2 Cluster 2: "Der ängstlich-depressive Typ"............................................... 132
10.2.3 Cluster 3 – „Der aggressiv-depressive Typ“ ............................................ 133
Inhaltsverzeichnis
6
10.2.4 Cluster 4 - "Aggressiver Typ" ................................................................... 134
11. Beschreibung der Cluster – Typenbildung ........................................... 137
11.1
Cluster 1: "Weder/Noch-Typ"...................................................................... 138
11.1.1 Angstauslösung......................................................................................... 138
11.1.2 Angsterscheinungsweisen......................................................................... 139
11.1.3 Angstverarbeitung / Coping...................................................................... 139
11.1.4 Angststabilisierung ................................................................................... 140
11.1.5 Aggressivitätsfaktoren.............................................................................. 140
11.1.6 Zusammenfassung - Cluster 1: "Weder / Noch - Typ"............................. 141
11.2
Exkurs – Bedeutung der Cluster 2 und 3 ................................................. 141
11.3
Cluster 2 - "Der ängstlich-depressive Typ" ............................................. 142
11.3.1 Angstauslösung......................................................................................... 142
11.3.2 Angsterscheinungsweisen / Manifestation ............................................... 144
11.3.3 Angstverarbeitung / Coping...................................................................... 145
11.3.4 Angststabilisierung ................................................................................... 147
11.3.5 Aggressivitätsfaktoren.............................................................................. 148
11.3.6 Zusammenfassung Cluster 2 ..................................................................... 148
11.3.7 Der ängstlich-depressive Jugendliche des Clusters 2 ............................... 149
11.4
Cluster 3 – „Der aggressiv-depressive Typ“ ............................................ 151
11.4.1 Angstauslösung......................................................................................... 152
11.4.2 Angsterscheinungsweisen......................................................................... 152
11.4.3 Angstverarbeitung - Coping ..................................................................... 153
11.4.4 Angststabilisierung ................................................................................... 153
11.4.5 Aggressivitätsfaktoren.............................................................................. 154
11.4.5.1 Spontane Aggressivität (x = 7,45) .................................................... 154
11.4.5.2 Reaktive Aggressivität ...................................................................... 154
11.4.5.3 Erregbarkeit ...................................................................................... 155
11.4.5.4 Selbstaggression/Depression ............................................................ 155
11.4.6 Zusammenfassung des Clusters 3 ............................................................. 156
Inhaltsverzeichnis
7
11.4.7 Der aggressiv- depressive Jugendliche des Clusters 3 ............................. 156
11.5
Cluster 4 "Der aggressive Typ" ................................................................ 158
11.5.1 Aggressivitätsfaktoren.............................................................................. 159
11.5.1.1 Spontane Aggressivität ..................................................................... 159
11.5.1.2 Reaktive Aggressivität ...................................................................... 159
11.5.1.3 Erregbarkeit ...................................................................................... 159
11.5.1.4 Selbstaggression/Depression ............................................................ 160
11.5.2 Zusammenfassung des Clusters 4 ............................................................. 160
11.5.3 Der depressive Jugendliche des Clusters 4 ............................................... 161
12. Diskriminanzanalyse .................................................................................... 162
12.1
Beschreibung der Ergebnisse..................................................................... 164
13. "Die drei Wünsche"...................................................................................... 166
13.1
Beschreibung der Ergebnisse..................................................................... 170
13.1.1 Geschlecht ................................................................................................. 170
13.1.2 Altersstufen............................................................................................... 172
13.1.3 Schultypen ................................................................................................ 174
13.2
Wünsche der depressiven Jugendlichen................................................... 176
13.3
Zusammenfassung der "drei Wünsche" .................................................. 179
14. Zusammenfassung der Testergebnisse................................................... 181
14.1
Cluster 1 "Weder noch-Typ" .................................................................... 183
14.2
Cluster 2 "Der ängstlich-depressive Typ" ............................................... 183
14.3
Cluster 3 "Der aggressiv-depressive Typ" ............................................... 184
14.4
Cluster 4 "Der aggressive Typ" ................................................................ 184
15. Diskussion......................................................................................................... 187
Einleitung
8
Einleitung
Die Depressivität im Jugendalter, als von der Erwachsenendepression abweichendes
Krankheitsbild ist heute ein weitgehend anerkanntes Phänomen. Das war nicht immer
so, lange Zeit galt die depressive Störung im Kindes- und Jugendalter als
entwicklungsspezifische Störung und nicht als eigenständiges Krankheitsbild.
Während das klassische Bild eines depressiven Jugendliche den meisten bekannt ist,
zeigt sich in letzter Zeit nicht immer nur das typische Erscheinungsbild des traurig,
zurückgezogenen Jugendlichen. Ärgerlich, zornige und wütende Verhaltensweisen
werden selten einem depressiven Jugendlichen zugeordnet, sind jedoch oft ebenso ein
mögliches Erscheinungsbild eines depressiven Jugendlichen.
In letzter Zeit mehren sich Untersuchungen (Reicher, 1997; Kusch & Petermann, 1997),
die
das
gemeinsame
Auftreten
verschiedener
Verhaltensstörungen,
welches
Komorbidität genannt wird, beschreiben. Das isolierte Auftreten der depressiven
Störung wird heute sogar eher als Ausnahme, denn als Regelfall beschrieben.
Es gibt viele Bereiche, in denen Komorbidität bei Kindern und Jugendlichen auftritt, als
häufigste komorbide Störungen zur Depression werden Angst und Aggression genannt.
(King et al., 1991; Garber et al., 1991) Auf diese Bereiche soll in Folge eingegangen
werden, wobei der Bereich Angst eingegrenzt werden soll, auf den Spezialfall
"Leistungsängstlichkeit". Vor allem im Schulbereich zeigen sich Leistungsängste bei
Jugendlichen. Einerseits, weil die Schule als Schnittstelle zwischen Jugendlichen und
Erwachsenen fungiert und dort etwaige Störungen eher erkannt werden können,
andererseits weil die Schule als leistungsfordernde Institution oft eine Bedrohung für
Kinder und Jugendliche darstellt. Aus diesem Grund wurde dieser relevante Teilbereich
der Angst gewählt.
Einleitung
9
Die vorliegende Arbeit geht nun einerseits der Frage nach, wie viele depressive
Jugendliche sich in einer unausgelesenen Stichprobe finden und ob sich die oft
beschriebenen Alters- und Geschlechtseffekte bestätigen lassen.
Die Hauptfragestellung bezieht sich jedoch darauf, ob sich in dieser Stichprobe die in
der
Literatur
beschriebenen
Kombinationen
von
Leistungsängstlichkeit
und
Depressivität und Aggressivität und Depressivität findet. Gibt es den Typ des ängstlichdepressiven vs. aggressiv depressiven Jugendlichen?
Depressivität
10
1. Depressivität im Jugendalter
1.1 Begriffsproblematik
Grundsätzlich stellt sich die Frage, ob "schwermütig-depressive Verhaltensweisen"
angesichts besonderer Situationen als normal, als abnorm, oder gar als krankhaft
anzusehen sind. Nach einer Definition von Kuhn trifft man folgende Unterscheidungen.
"Tritt die "schwermütig-depressive Verhaltensweise" als Reaktion auf den Verlust
eines geliebten Menschen ein, spricht man von Trauer. Treten dieselben
Verhaltens- und Erlebnisweisen ohne erkennbare Ursachen auf, dann nimmt man
eine krankhafte Störung an, eine endogene Depression oder Melancholie falls
psychosomatische Symptome hinzutreten. Dazwischen liegt die, durch ihre
Intensität und Dauer als abnorm oder als krankhaft aufgefaßte reaktive
Depression." (Kuhn, 1988, S.166)
Nissen (1975) definierte die Depression als eine psychische Störung mit trauriger,
gedrückter
Stimmung
mit
oder
ohne
somatische
Begleiterscheinungen
oder
Selbsttötungstendenzen.
Nissen ist auch einer der Forscher seiner Zeit, welcher die kindliche Depression als eine
eigenständige, von der Erwachsenendepression abweichende Krankheit sieht.
"Depressionen
bei
Kindern
verlaufen
niemals
unter
dem
typischen
psychopathologischen Bild Erwachsener. Sie haben eine eigene Symptomatik."
(Nissen 1986, S. 142)
Depressivität
11
1.1.1 Major Depression - Depressivität
Von besonderer Bedeutung ist hier auch die Differenzierung zwischen dem klinischen
Bild der Major Depression und der Depressivität i.S. von einer „Neigung“ zu
depressivem Verhalten. Ersteres ist meist nur durch strukturierte klinische Interviews in
Kombination mit Erhebungsverfahren zu diagnostizieren und stellt die klinisch
relevante Form eine depressiven Erkrankung dar, während die Depressivität eine
Neigung der Person zu depressiven Gedanken und Gefühlen darstellt.
1.1.2 Frühe konzeptuelle Ansätze
Betrachtet man die Entwicklung der psychiatrischen und psychologischen Forschung
zum Problem depressiver Zustandsbilder bei Kindern und Jugendlichen, so zeigt sich,
daß diese sich stark von der Depressionsforschung im Erwachsenenbereich
unterscheidet.
Dies gilt sowohl für den Beginn der Forschung, als auch für den Verlauf und für die
eingenommenen Positionen.
Bis zum Ende der sechziger Jahre konnten in den internationalen Literatur nur sehr
wenige Beiträge zum Thema "Depression bei Kindern und Jugendlichen" gefunden
werden. Die ersten Bücher, die sich wirklich umfassend mit dem Problem der
Depression in Kindheit und Jugend befassen, erschienen erst Anfang der siebziger Jahre
und galten als Pionierleistung auf diesem Gebiet der Forschung. (vgl. Arbeiten von
Nissen, 1971)
Als Hauptgrund für die relativ späte Entdeckung der kindlichen Depression in Form
wissenschaftlicher Betrachtungen nennt Wacker (1995) die Unterschiedlichkeit der
depressiven Symptomatik von Kindern und Jugendlichen von der Symptomatik
Erwachsener. Die depressive Symptomatik Erwachsener trete bei Kindern und
Jugendlichen praktisch nicht auf und nach Rie (1966) sei das Auftreten solcher
Depressivität
12
Zustandsbilder bei Kindern und Jugendlichen sogar aus theoretischen Gründen gänzlich
unmöglich.
" The familiar manifestations of adult, nonpsychotic depression are virtually
nonexistent in childhood. There is remarkable concensus about this finding."
(Rie, 1966, S. 654, zitiert nach Wacker, 1995)
1.1.3 Aktuelle Ansätze
In neuerer Zeit haben sich die Auffassungen bezüglich Kindheitsdepressionen als
eigenständiges Krankheitsbild jedoch grundlegend geändert. Allgemein wird akzeptiert,
daß auch Kinder depressive Erkrankungen aufweisen können. (Kovacs, 1989) Ein
Großteil der Autoren, die sich mit der Depression im Kindes- und Jugendalter
beschäftigen, gehen sogar davon aus, daß Kindheitsdepressionen mit den depressiven
Zustandsbildern des Erwachsenenalters grundsätzliche Gemeinsamkeiten aufweisen
(Friese & Trott, 1988, Rutter, 1986). Dies ist auch einer der Gründe, warum oft
dieselben Diagnosekriterien sowohl für Kinder als auch für Erwachsene herangezogen
werden.
1.2 Klassifikation
Bei der psychiatrisch-klassifikatorischen Differenzierung zwischen verschiedenen
Formen depressiver Störungen im frühen Lebensalter wird grundsätzlich auf dieselben
Kategorien Bezug genommen, die bei Erwachsenen Anwendung finden.( Saß, Wittchen
& Zaudig, 1996)
Im Bereich der "Depressiven Störungen" unterscheidet DSM-IV zwei Hauptformen,
nämlich die "Major Depression" als schwereres Störungsbild und die "Dysthyme
Störung", welche zwar ein leichteres, aber dafür länger andauerndes Störungsbild
Depressivität
13
darstellt. Nach DSM-IV bestehen die Hauptsymptome einer Major Depression in einer
depressiven, niedergedrückten Stimmung sowie dem Verlust von Interesse und Freude,
ein Zeitraum von 2 Wochen, innerhalb dessen die Symptome auftreten müssen ist
vorgegeben. Bei wiederholtem Auftreten einer depressiven Episode spricht man von
"rezidivierenden
"Störungen,
wobei
"ein
Intervall
von
mindestens
2
aufeinanderfolgenden Monaten, in denen die Kriterien einer Major Depression nicht
erfüllt waren , gegeben sein muß. " (Saß, Wittchen und Zaudig, 1996, S. 154)
Die diagnostischen Kriterien, die zur Bestimmung depressiver Störungsformen
herangezogen werden, entsprechen im großen und ganzen jenen für Erwachsene,
wenngleich im DSM-IV einige altersspezifische Modifikationen – die Angaben zur
Dauer unterscheiden sich bei Kindern und Erwachsenen – vorhanden sind.
"Bei Kindern und Heranwachsenden kann reizbare Verstimmung vorliegen, und
die Dauer muß mindestens ein Jahr betragen." (Saß, Wittchen und Zaudig, 1996,
S. 154)
Major Depression
A) Mindestens fünf der folgenden Symptome bestehen während derselben ZweiWochen-Periode und stellen eine Änderung gegenüber der vorher beschriebenen
Leistungsfähigkeit dar; mindestens eines der Symptome entspricht den unter 1) oder
2) genannten Störungszeichen.
1) Depressive
Verstimmung
(bei
Kindern
und
Adoleszenten
auch
reizbare
Verstimmung)
2) Verlust an Freude und Interesse
3) Gewichts-
/ Appetitprobleme ( bei Kindern auch das Ausbleiben von
Gewichtszunahme)
4) Schlafstörungen
5) Psychomotorische Unruhe oder Hemmung
6) Müdigkeit / Energieverlust
Depressivität
14
7) Gefühl der Wertlosigkeit / Schuldgefühle
8) Denk- / Konzentrationsstörungen
9) Suizidale Tendenzen
Tabelle 1: Grundlegende Merkmale einer Episode einer Major Depression nach DSMIII/DSM-IV
Dysthyme Störung
A) Depressive
Verstimmung
(bei
Kindern
und
Adoleszenten
auch
reizbare
Verstimmung), die die meiste Zeit des Tages, mehr als die Hälfte aller Tage,
mindestens zwei Jahre lang (ein Jahr bei Kindern und Adoleszenten) andauert.
B) Während der depressiven Verstimmung bestehen mindestens zwei der folgenden
Symptome:
1) Appetitlosigkeit oder übermäßiges Bedürfnis zu essen
2) Schlaflosigkeit
3) Wenig Energie / Erschöpfung
4) Niedriges Selbstwertgefühl
5) Geringe Konzentrationsfähigkeit / Entscheidungsschwierigkeiten
6) Gefühl der Hoffnungslosigkeit
Tabelle 2: Grundlegende Merkmale einer Episode einer Dysthymen Störung nach DSM-III/DSM-IV
Diese alters- und entwicklungsbezogenen Spezifizierungen fehlen in der ICD-10
vollständig (Reicher, 1997). Darin findet sich nur der Hinweis, daß ein untypisches
Erscheinungsbild depressiver Episoden besonders in der Jugend häufig ist.
Depressivität
15
Nach ICD-10 (Dilling et al, 1993) bestehen die Hauptsymptome einer depressiven
Episode in einer Veränderung der Stimmung und der Affektivität mit oder ohne
begleitende Angst. Für therapeutische Zwecke ist im ICD-10 die Abstufung nach
Schweregraden von großer Bedeutung.
"Die gedrückte Stimmung ändert sich von Tag zu Tag wenig, reagiert meist nicht
auf
die
jeweiligen
Lebensumstände,
kann
aber
charakteristische
Tagesschwankungen aufweisen." (Dillling et al, 1993, S.128)
Als
Hauptmerkmale
einer
leichten
depressiven
Episode
werden
depressive
Verstimmung, Verlust von Interesse und Freude und erhöhte Ermüdbarkeit genannt. Die
Mindestdauer für die gesamte Episode sollte zwei Wochen betragen.
Das depressive Zustandsbild nach ICD-10
Affektive Störungen
Bipolare affektive Störungen (F31)
Depressive Episode (F32)
Rezidivierende depressive Störung (F33)
Anhaltende affektive Störung (F34)
Zyklothymia (F34.0)
Dysthymia (F34.1)
Sonstige affektive Störungen (F38)
Rezidivierende kurze depressive Störung (F38.10)
Nicht näher bezeichnete affektive Störung (F39)
Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen
Angst und depressive Störung gemischt (F41.2)
Anpassungsstörungen (F43.2)
Kurze depressive Reaktion (Anpassungsstörung) (F43.20)
Depressivität
16
Verlängerte depressive Reaktion (Anpassungsstörung) (F43.21)
Angst und depressive Reaktion (gemischt) (F43.22)
Verhaltens - und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
Störung des Sozialverhaltens mit depressiver Störung
(nur bei Beginn in Kindheit und Jugend) (F92.0)
Tabelle 3: Klassifikation depressiver Zustandsbilder nach ICD-10 (Dilling et al., 1993)
Eine depressive Episode kann nach Petermann (1995) unterteilt werden in:
•
leicht
•
mittel
•
ohne psychotische Merkmale
•
schwer mit psychotischen Merkmalen.
Wenn die Störung keinem der Schweregrade entspricht, dann ist sie entweder teilweise
oder völlig remittiert. Zusätzlich können depressive Episoden als melancholischer oder
chronischer Typ spezifiziert werden. (Petermann, 1995)
Ein weiterer Ansatz zur Klassifikation der Depression im Kindesalter ist der
1.2.1 Klassifikations-Ansatz von Carlson und Garber (1986).
Dieser Ansatz zeichnet sich vor allem dadurch aus, daß er verstärkt auf die
kindzentrierte Depression eingeht.
Zur ersten Kategorie gehören die akuten, reinen, einfachen oder reaktiven
Depressionen. Die reaktive Depression wird definiert als "eine seelische Antwort auf