Vortrag Prof. Dr. Silvia Schneider [PDF
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Transgenerationale Effekte von Psychotherapie Silvia Schneider © Schneider & Margraf, 2012, Folie 1 Ganz die Mama, ganz der Papa... Familiäre Häufung psychischer Störungen © Schneider & Margraf, 2012, Folie 2 Familien teilen Gene und Umwelt Gene sind stabil – Umwelt verändert sich! © Schneider & Margraf, 2012, Folie 3 Nature or Nurture? • Relativer Beitrag von Genen vs. Umwelt? • Klassische Methode: Familien-, Zwillings-, Adoptionsstudie – Wie häufig ist psychische Störung des Indexpatienten bei Familienangehörigen vorhanden? • Frage, ob Remission psychischer Störung Einfluss auf Familienangehörige hat, nicht untersucht © Schneider & Margraf, 2012, Folie 4 Gibt es transgenerationale Effekte von Psychotherapie? •Top down •Bottom up © Schneider & Margraf, 2012, Folie 5 Wirkt sich elterliche Therapie auf die Psychopathologie des Kindes aus? © Schneider & Margraf, 2012, Folie 6 Einfluss elterlicher Panik Behandlung auf Psychopathologie des Kindes • Behandlung von Patienten mit Panic Störung mit intensiver Kognitiver Verhaltenstherapie • 15 Sitzungen á 60 Minuten • Umfangreiche Untersuchung von Kind und Elternteil – Strukturierte diagnostische Interviews – Cognitive Biases – Hyperventilation Test Prospektive Longitudinalstudie mit 48 Kindern © Schneider & Margraf, 2012, Folie 7 Kinder (N=48) • Patienten mit Kindern zwischen 8 und 14 Jahren wurden zur Familienstudie eingeladen • Kinder wurden vor und nach Behandlung des Elternteils treatment untersucht (Alter t1: 11 Jahre; Alter t2: 18 Jahre) • Vor der Behandlung des Elternteils unterschieden sich Kinder nicht im Ausmaß von habitueller Angst (STAIK) © Schneider & Margraf, 2012, Folie 8 Behandlung der Eltern: Veränderung dysfunktionaler Gedanken & Exposure in vivo Individueller Teufelskreis Herzklopfen Aufmerksamkeitszuwendung Dresden, Kreuzkirche Erregungsanstieg “Ich sterbe!” Angst Vermeidung © Schneider & Margraf, 2012, Folie 9 Dresden, “Blaues Wunder” Margraf & Schneider (1989), Panik: Angstanfälle und ihre Behandlung. Berlin: Springer Schneider & Margraf, (1998), Agoraphobie und Panikstörung, Göttingen: Hogrefe Langzeiteffektivität von psychologischer Panikbehandlung (22 years) 100 90% 84% 76% 80 Prozent 60 der bereits untersuchten Patienten 40 (N=25) 20 Keine Panik Störung Keine Panikanfälle Keine andere Behandlung 0 © Schneider & Margraf, 2012, Folie 10 Margraf & Schneider, work in progress. Transgenerationale Therapieeffekte: Psychische Störungen des Kindes 50 40 30 20 10 0 Treated parents Before treatment © Schneider & Margraf, 2012, Folie 11 Untreated parents 7 years after treatment Schneider, S., In-Albon, T., Nündel, B., Margraf, J. submitted. Behandlungseffekte über die Generationen hinweg Vergleich der Kinder von behandelten vs. unbehandelten Eltern Sieben Jahre nach Therapie der Eltern klein 0 mittlerer 0.5 großer Effekt 1 Effektstärke (Cohen´s d) Angst vor der Angst Agoraphobie Durchschnittliche “between Group” ES von Psychotherapie Trait Angst Depression Angst Sensitivität © Schneider & Margraf, 2012, Folie 12 Kinder behandelter Eltern (N=40) > Kinder unbehandelter Eltern (N=8) Schneider, S., In-Albon, T., Nündel, B., Margraf, J. under review Funktioniert dies auch umgekehrt? © Schneider & Margraf, 2012, Folie 13 Einfluß der Angstbehandlung des Kindes auf die Psychopathologie der Eltern • Kinder mit Störung mit Trennungsangst wurden mit kognitiver Verhaltenstherapie behandelt • 16 Sitzungen á 60 Minuten • Einladung beider Eltern zur Familienstudie • Umfassende Untersuchung von Kind und Eltern – Strukturiete diagnostische Interviews – Cognitive Biases – Verhaltensbeobachtung Prospektive Longitudinalstudie mit 101 Familien © Schneider & Margraf, 2012, Folie 14 Parent Sample • Parents were assessed before, 4 weeks and 1 year (only in SAD group) after treatment of their children • Age at baseline: – Mother (SAD, N=86): 40.33 (5.06) years – Father (SAD, N=77) : 43.43 (5.95) years – Mother (Healthy Control; N=43): 41.09 (5.10) years – Father (Healthy Control, N=20): 50.69 (6.75) years • Assessment of anxiety, depression and parental separation anxiety © Schneider & Margraf, 2012, Folie 15 Schneider et al., work in progress. Behandlung des Kindes: 16 Sitzungen KVT SC Psychoedukation © Schneider & Margraf, 2012, Folie 16 Veränderung Dysfunktionaler Gedanken HULE Intensive Exposition in vivo Schneider (in press) Trennungsangstprogramm Für Familien, Heidelberg: Springer Kendall (2000). Cognitive-Behavioral Therapy For Anxious Children: PA (USA): Workbook Publishing. Prozent der Kinder mit TA-Diagnose vor und nach Therapie © Schneider & Margraf, 2012, Folie 17 Transgenerationale Therapieeffekte Angst, Depression, Trennungsangst, predicted scores (mixed models) 8 2.5 Separation Anxiety Anxiety (BAI) 7 2.4 6 2.3 5 Time x Group * 2.2 4 2.1 3 2 2 SAD Healthy 1 1.9 before therapy 4 weeks SAD 0 1 year before therapy 8 Healthy 4 weeks 1 year Depression (BDI) 7 6 Time x Group *** 5 4 3 2 1 SAD Healthy 0 before therapy © Schneider & Margraf, 2012, Folie 18 4 weeks 1 year Schneider et al., (work in progress). Mechanisms behind transgenerational psychotherapy effects © Schneider & Margraf, 2012, Folie 19 Heuristic model Social environment Examples •Work, leisure, relationships, resources Index patient Family member Reduction of anxiety changes in behavior, cognition, physiology Changes in behavior, cognition, physiology Examples •less avoidance •less stress •mastery memory Examples •less avoidance •less cognitive biases •better coping •different memory traces ? © Schneider & Margraf, 2012, Folie 20 Heuristic model Social environment Examples •Work, leisure, relationships, resources Index patient Reduction of anxiety changes in behavior, cognition, physiology Examples •less modeling of avoidance •less stress •more resources •mastery memory Family member • Observation Social • Social referencing Referencing • Other Changes in behavior, cognition, physiology Examples •less avoidance •less cognitive biases •better coping •different memory traces ? Some questions •Effects increase across time? •Relationship relevance as moderator? •Learning and memory mechanisms, epigenetic effects? © Schneider & Margraf, 2012, Folie 21 Social Referencing • From the age of 10 months a child looks for social referencing in ambiguous and unfamiliar situations to initiate their own behavior • Familial transmission of anxiety: Parents with anxiety disorders may show fearful and negative social referencing more often in ambiguous and unfamiliar situations • Could this contribute to the development of negative emotions (anxiety/depression) and avoidance behavior in the short and long-run in the child? © Schneider & Margraf, 2012, Folie 22 Visuelle Klippe: Learning from mother’s emotions? Stimmungsinduktion (Neutral) Visuelle Klippe Stimmungsinduktion (Angst) Visuelle Klippe © Schneider & Margraf, 2012, Folie 23 Video © Schneider & Margraf, 2012, Folie 24 Ergebnisse Ängstliche Stimmungsinduktion (N=31) Kein Überqueren “Crossing time” (Sek.) 42 % 60.08 (48.45) d =.67 Neutrale Stimmungsinduktion (N=32) 11 % 34.34 (28.56) Moderatoren: Kein Einfluss von Temperament, mütterlicher habitueller Angst/Depression Mediatoren: Anzahl & Dauer Blickzuwendung Baby Mutter, Dauer kindliches Explorationsverhalten Laufende Analysen: Stimmfrequenzanalyse © Schneider & Margraf, 2012, Folie 25 Bolten & Schneider (2010). Kindheit und Entwicklung, 19, 1-8 Schneider, Bolten, Meyer (submitted) Schlußfolgerungen • Psychotherapie verändert nicht nur Patienten sondern auch Familienmitglieder (in beide Richtungen) • Psychotherapie = Prävention über die Generationen • Vermittelnde Mechanismen: Soziale Rückversicherung und Modelllernen „heiße“ Kandidaten © Schneider & Margraf, 2012, Folie 26 Children see, children do... © Schneider & Margraf, 2012, Folie 27 Transgenerationale Effekte von Psychotherapie Silvia Schneider © Schneider & Margraf, 2012, Folie 28 Ergebnisse: Vermeidung von Trennungssituationen © Schneider & Margraf, 2012, Folie 29 Schneider, Blatter-Meunier, Herren, In-Albon, Adornetto, Meyer, Lavallee (invited for resubmission).
