Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum
Werbung
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Lungenkarzinom NSCLC Stand Januar 2017 Tumorkonferenz Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Klinischer Zustand Notwendige Diagnostik Klinische Untersuchung Klinisches Stadium I A T1 a/b- N0 LuFu, EKG Entscheidungsgrundlage Resektabler Tumor Pat. funktionell operabel Handlung OP Nachsorge Bronchoskopie + Biospie Thorax-CT PET-CT Ggf. Mediastinoskopie Alternative Ggf. EBUS Molekulare Diagnostik bei Adenokarzinomen Resektabler Tumor Pat. funktionell nicht operabel CTx: Chemotherapie, OP: Operation als Segmentektomie oder Lobektomie + systematische Lymphadenektomie. RTx: Radiotherapie. PART: Personalisierte Adaptive RTx (Hochpräzise RT: Hohe Einzeldosis, wenige Fraktionen) RTx PART Nachsorge Tumorkonferenz Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Klinischer Zustand Notwendige Diagnostik Entscheidungsgrundlage Handlung Adjuvante Therapie Klinische Untersuchung Klinisches Stadium I B T2a N0 PT > 4 cm LuFu, EKG Resektabler Tumor Pat. unktionell operabel KANN Adjuvante CTx Ggf. bei L1 Platin + Vinorelbin (Doublette) 4 Zyklen OP Bronchoskopie + Biospie Nachsorge Thorax-CT PET-CT Ggf. Mediastinoskopie Ggf. EBUS Molekulare Diagnostik bei Adenokarzinomen Alternative Resektabler Tumor Pat. funktionell nicht operabel RTx Nachsorge PART CTx: Chemotherapie, adjuvante Chemotherapie Verbesserung 5J OS 1,8% (Patienten mit zusätzlichen RF (Tumor > 4cm, mikropapilläre oder solide Subtypen der Adeno-ca profitieren stärker (Kontraindikationen und Komorbiditäten beachten). OP: Segmentektomie oder Lobektomie + systematische Lymphadenektomie. PART: Personalisierte Adaptive RTx (Hochpräzise RT: Hohe Einzeldosis, wenige Fraktionen) Tumorkonferenz Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Klinischer Zustand Notwendige Diagnostik Entscheidungsgrundlage Handlung Adjuvante Therapie OP Adjuvante CTx Platin + Vinorelbin (Doublette) 4 Zyklen Klinische Untersuchung Klinisches Stadium II II A: T1-T2a (<5 cm) N1 II A: T2b (5-7 cm) N0 II B: T2b (5-7 cm) N1 II B: T3, N0 LuFu, EKG Resektabler Tumor Pat. funktionell operabel Nachsorge Bronchoskopie + Biospie Thorax-CT PET-CT Ggf. Mediastinoskopie Ggf. EBUS Ggf. Kopf-MRT Alternative Molekulare Diagnostik bei Adenokarzinomen Resektabler Tumor Pat. funktionell nicht operabel RTx Nachsorge PART CTx: Chemotherapie, adjuvante Chemotherapie Verbesserung 5J OS 1,8% (Patienten mit zusätzlichen RF (Tumor > 4cm, mikropapilläre oder solide Subtypen der Adeno-ca profitieren stärker (Kontraindikationen und Komorbiditäten beachten). OP: Operation als Lobektomie + systematische Lymphadenektomie. PART: Personalisierte Adaptive RTx (Hochpräzise RT: Hypofraktioniert, hohe biologisch äquivalente Dosis) Tumorkonferenz Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Klinischer Zustand Notwendige Diagnostik Klinisches Stadium III A Entscheidung Klinische Untersuchung LuFu, EKG T1 a/b, T2 a/b, N2 Bronchoskopie + Biospie T3 N1-2 T4 N0/1 Thorax-CT PET-CT Neo adjuvantes Konzept Induktions-CTx Carbo-Pacli 3 Zyklen OP Ggf. Mediastinoskopie Molekulare Diagnostik bei Adenokarzinomen Mediastinum Nachsorge Bei persistierenden pN2 Alternative Kopf-MRT Ggf. EBUS RTx Adjuvantes Konzept Alternative RTx Adjuvante CTx Platin + Vinorelbin (Doublette) 4 Zyklen OP RTx > 66 Gy (VMAT, IMRT) + Carbo-Pacli RTx Mediastinum Nachsorge Bei persistierenden pN2 Nachsorge Alternative RTx RTx 50 Gy (VMAT, IMRT) + Carbo-Pacli Beim Ansprechen zur OP OP Nachsorge CTx: Chemotherapie, adjuvante Chemotherapie Verbesserung 5J OS 1,8% (Patienten mit zusätzlichen RF (Tumor > 4cm, mikropapilläre oder solide Subtypen der Adeno-ca profitieren stärker (Kontraindikationen und Komorbiditäten beachten). OP: Operation als Lobektomie + systematische Lymphadenektomie. PART: Personalisierte Adaptive RTx (Hochpräzise RT: Hypofraktioniert, hohe biologisch äquivalente Dosis) . VMAT: Volumetric modulated arc therapy. IMRT: Intensity modulated radiotherapy Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Klinischer Zustand Notwendige Diagnostik Klinisches Stadium III B T1-4, N3 Klinische Untersuchung LuFu, EKG Entscheidung Konservative Therapie Tumorkonferenz Handlung RTx Nachsorge + Carbo-Pacli Oder Cisplatin + Etoposid Oder Cisplatin + Vinorelbin Oder Cisplatin + Gemcitabine Bronchoskopie + Biospie Thorax-CT PET-CT Kopf-MRT Ggf. EBUS Ggf. Mediastinoskopie Alternative Neo adjuvantes Konzept 54 Gy + CTx OP Nachsorge Induktions-CTx 3 Zyklen Cis Pacli OP Nachsorge Molekulare Diagnostik bei Adenokarzinomen Alternative T 4, N2 Nur in Einzelfällen CTx: Chemotherapie. OP: Operation als Lobektomie + systematische Lymphadenektomie. RT. Radiotherapie m > 66 Gy (VMAT, IMRT) mit simultaner Chemotherapie Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Klinischer Zustand Klinisches Stadium IV M1 Notwendige Diagnostik aktivierende ALK-, ROS1-, EGFRMutationen/Trans lokationen Entscheidung Nein Plattenepithel Tumorkonferenz Handlung Erstlinientherapie (4- 6 Zyklen) EGFR pos. Cisplatin+ Gemcitabin+ Necitumumab Palliative CTx -Karzinom oder NichtPlattenepithel und bei EGFR neg. Platinhaltige CTx Platinhaltige CTx (Platin+ Pemetrexed) Palliative CTx -Karzinom Reduzierter AZ Ausgeprägte Komorbidität Individuelles Therapiekonzept einschl. BSC Ja Plattenepithel- Ca und NichtPlattenepithel- Ca oder Spezifische TKI- Therapie Nicht- Plattenepithel- Ca: Erhaltungstherapie mit Pemetrexed oder Bevacizumab Nächste Seite CTx: Chemotherapie, TKI: Tyrosinkinase-Inhibitoren, EGFR: Epidermal Growth Factor Receptor, Platinhaltige CTx +/- Bevacizumab Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Diagnostik Aktivierende EGFRMutation Tumorkonferenz Erstlinientherapie Deletion 19 und andere sens. Mut. Afatinib oder anderer EGFR-TKI Mutation L858R EGFR- TKI Mutation T790M Osimertinib oder Ctx Progress Insertion Exon 20 Platinhaltige Ctx Doublette (Platin+ Pemetrexed) Nächste Seite ALK- oder ROS1Translokation CTx: Chemotherapie, TKI: Tyrosinkinase-Inhibitoren, EGFR: Epidermal Growth Factor Receptor, Crizotinib Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Progress (Wildtyp) NichtPlattenepithel - Karzinome Entscheidung Palliative CTx Tumorkonferenz Zweitlinientherapie oder oder oder Progress Drittlinientherapie Nivolumab oder Pembrolizumab Palliative CTx Docetaxel +/Nintedanib Monotherapie Docetaxel +/Ramucirumab oder BSC BSC oder Plattenepithel - Karzinome Docetaxel +/Ramucirumab Nivolumab oder Pembrolizumab Palliative CTx Palliative CTx oder Afatinib CTx: Chemotherapie, TKI: Tyrosinkinase-Inhibitoren, EGFR: Epidermal Growth Factor Receptor, BSC. Best supportiv care, PD: Progressive disease Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Progress Deletion 19 und andere sens. Mut. Handlung Rebiopsie T790MMutation? Tumorkonferenz Zweitlinientherapie und weitere... Ja Nein Osimertinib PD Platinhaltige CTx Doublette (Platin+ Pemetrexed) Platinhaltige CTx Doublette (Platin+ Pemetrexed) PD Systemische Therapie wie Zweitlinie Wildtyp Mutation T790M Platinhaltige CTx Doublette (Platin+ Pemetrexed) PD Systemische Therapie wie Zweitlinie Wildtyp Insertion Exon 20 Systemische Therapie wie Zweitlinie Wildtyp ALK- Translokation Ceritinib Mutation L858R PD PD ROS1- Translokation CTx: Chemotherapie, TKI: Tyrosinkinase-Inhibitoren, EGFR: Epidermal Growth Factor Receptor, PD: Progressive disease Systemische Therapie wie Zweitlinie Wildtyp Platinhaltige CTx Doublette (Platin+ Pemetrexed) Systemische Therapie wie Zweitlinie Wildtyp Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Klinischer Zustand Klinisches Stadium IV M1 Oligometastasiert < 4 Läsionen < 3 Organe < 4 cm DM jeweils Notwendige Diagnostik PET-CT Entscheidung Minimal-invasives Tumorkonferenz Handlung OP Procedere RFA Kopf-MRT SIRT Klinische Evaluation Kypho Non-invasives RTx Procedere PART RFA: Radioffrequenzablation, RTx: Radiotherapie. PART: Personalisierte Adaptive RTx (Hochpräzise RT: Hohe Einzeldosis, wenige Fraktionen) , OP: Minimal-invasive Operationstechnik oder Mikrochirurgie (ZNS), Kypho: Kyphoplastie Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Lungenkarzinom SCLC Stand Januar 2017 Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Klinischer Zustand Klinisches Stadium I/II Very limited disease Notwendige Diagnostik Tumorkonferenz Entscheidung Klinische Untersuchung LuFu, EKG Bronchoskopie Thorax-CT OP Handlung Adjuvante CTx (4 Zyklen Cis/Eto) RTx Mediastinum Bei N+ Guter AZ ZNS-RTx Nur nach mindestens partiel. Ansprechen der CTx PET-CT Kopf-MRT Ggf. EBUS Ggf. Mediastinoskopie Alternative Konservative Therapie CTx: Chemotherapie, OP: Operation als Segmentektomie oder Lobektomie + systematische Lymphadenektomie. RCTx: Radiochemotherapie RTx: Radiotherapie. PART: Personalisierte Adaptive RTx (Hochpräzise RT: hyperfraktioniert bis 54 Gy + CTx) RCTx ZNS-RTx 4-6 Zyklen Cis / Eto + RTx (54 Gy) Nur nach mindestens partiel. Ansprechen der CTx Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Klinischer Zustand Notwendige Diagnostik Klinisches Stadium III Klinische Untersuchung Limited disease Bronchoskopie Thorax-CT LuFu, EKG Tumorkonferenz Entscheidung Konservative Therapie Handlung RCTx ZNS-RTx 4-6 Zyklen Cis / Eto + RTx (54 Gy) Nur nach mindestens partiel. Ansprechen der CTx PET-CT Kopf-MRT Ggf. EBUS Alternative Ggf. Mediastinoskopie OP CTx: Chemotherapie, OP: Operation als Lobektomie + systematische Lymphadenektomie. RCTx: Radiochemotherapie RTx: Radiotherapie. PART: Personalisierte Adaptive RTx (Hochpräzise RT: hyperfraktioniert bis 54 Gy + CTx) Adjuvante CTx (4 Zyklen Cis/Eto) RTx Mediastinum Bei N+ Guter AZ ZNS-RTx Nur nach mindestens partiel. Ansprechen der CTx Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Klinischer Zustand Notwendige Diagnostik Tumorkonferenz Entscheidung Handlung ECOG 0-2 Klinisches Stadium IV Klinische Untersuchung Symptomoriertierte Diagnostik Palliative CTx Extensive disease ECOG 3 BSC oder Mono- Ctx CTx: Chemotherapie, TKI: Tyrosinkinase-Inhibitoren, EGFR: Epidermal Growth Factor Receptor, BSC. Best supportiv care ZNS-RTx 4- (6) Zyklen Ctx Cis / Eto + oder Carbo / Eto Nur nach partiel. Ansprechen der CTx Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Entscheidung Tumorkonferenz Zweitlinientherapie Progress Drittlinientherapie Topotecan Palliative CTx oder CTx ACO Palliative CTx CTx Monotherapie BSC oder (Nivolumab) Progress BSC Palliative RTx CTx: Chemotherapie, TKI: Tyrosinkinase-Inhibitoren, EGFR: Epidermal Growth Factor Receptor, BSC. Best supportiv care Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Lungenkarzinom Stand Januar 2017 Autoren (Alphabetische Reihenfolge) Federführend: Herr Chefarzt Priv.-Doz. Dr. med. Badakhshi (RadioOnkologie) Herr Oberarzt Dr. med. Breywisch (Internistische Onkologie, Hämatologie) Herr Chefarzt Prof. Dr. med. Maschmeyer (Internistische Onkologie, Hämatologie) Herr Chefarzt Priv.-Doz. Dr. med. Wagner (Thoraxchirurgie, Gefäßchirurgie)
