Psychische Störung

Überblick
Nehmen psychische Störungen (in der Arbeitswelt) zu –
was ist dran am „Burnout-Boom“?
 Size and burden of mental disorders: Häufigkeit und
Krankheitslast psychischer Störungen
 Zunahme psychischer Störungen: pro & contra
Prof. Dr. Frank Jacobi
 Besonderheiten im Arbeitskontext
Psychologische Hochschule Berlin und
TU Dresden (Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie)
Vortragsveranstaltung der BDP-Landesgruppe Saar, 10.2.2012
Die Forschung an unterschiedlichen Stichproben
Vorbemerkungen:
Epidemiologische vs. Klinische Studien
Gesamtbevölkerung
Die Epidemiologie kann das Bild zur Verbreitung von
Gesundheitsstörungen aus (nicht-repräsentativen)
klinischen Studien vervollständigen
Betroffene mit einer Lebenszeit-Diagnose/ Lifetime Risk
Hoch-Risiko-Gruppe (z.B. derzeit unterschwellig oder in TeilRemission)
Von was reden wir hier, wenn wir „Psychische
Störung“ sagen?
Betroffene mit einer tatsächlichen aktuellen
Diagnose, aber unerkannt bzw. ohne Behandlung
Patienten in
Behandlungseinrichtungen Klinische
(Behandlungsprävalenz)
Forschung
Beitr
äge der Epidemiologie zur Klinischen Psychologie
Beiträge
 Größenordnung psychischer Störungen untersuchen und
herausstellen
 Klinisch-psychologische Inhalte in benachbarte Bereiche
einbringen (z.B. Versorgungsforschung, Public Health,
Gesundheitsökonomie)
 Allgemeinere Sicht auf die wichtige Rolle der Komorbidität
und anderer bislang ungeklärter Bereiche (z.B. „Schweregrad“,
Behandlungsbedürftigkeit, Risikogruppen)
Ü be
Ba g
rtre
vs.
ibu
ng
atel
lisie
run
g
???
Was sind psychische St
örungen? (1)
Störungen?
 Psychische Störungen umfassen ein breites Spektrum an
Leidenszuständen und sind meist extreme Ausprägung an
sich normalen Erlebens (z.B. übersteigerte Angst oder Traurigkeit)
 Diese sind prinzipiell auch für Nicht-Betroffene
nachvollziehbar (d.h. ein Gleichsetzen psychischer Störungen mit
„verrückt“ ist in der Regel irreführend)
 In der hier verwendeten Begrifflichkeit wird der Ausdruck
„psychische Störung“ dem der „psychischen/seelischen
Erkrankung“ vorgezogen
Was sind psychische St
örungen? (2)
Störungen?
 Psychische Störungen werden – beschreibend und für
verschiedene Fachdisziplinen nachvollziehbar – mit
international gebräuchlichen Klassifikationssystemen
diagnostiziert (ICD-10, DSM-IV).
 Diagnostisch muss weitgehend auf subjektiv-verbale
Indikatoren (z.B. erfasst mit strukturierten klinischen Interviews) sowie
Beobachtung des offenen Verhaltens zurückgegriffen
werden.
 „Die“ Ursache für Auslösung und Aufrechterhaltung
psychischer Störungen gibt es in der Regel nicht (sondern es
handelt sich um ein multifaktoriell bedingtes Geschehen, bei dem verschiedene
Aspekte von Persönlichkeit und Umwelt miteinander interagieren)
„„Burnout“?
Burnout“?
 Keine „richtige“ Diagnose sensu ICD-10 – dies bedeutet
aber nicht, dass das Phänomen nicht existiert!
 Überlappung inbes. mit Diagnose Depression – dies ist
problematisch! (Begriffsverwirrung, wissenschaftliche Probleme,
Verhinderung adäquater Diagnostik)
 Starker Arbeits-Bezug – auch dies behindert sachliche
Diskussion! (Interessengeleitete Instrumentalisierung, Debatte um
Anerkennung als Berufskrankheit)
 Hier zunächst Fokussierung auf psychische Störungen im
engeren Sinne!
There is no health without mental health
Kurzes Vorab-Schlaglicht:
Psychische Störungen stellen unsere größte
Herausforderung im Gesundheitsbereich dar!
„Disorders of the brain“
as the number one health challenge in Europe
PSYCHOLOGY – a contribution to EU policy making
(Brussles, November 9, 2011)
Supplementary statement by Frank Jacobi
(Psychologische Hochschule Berlin and
Technische Universität Dresden)
What is mental illness?
What is mental illness?
Descriptive disorder definition (ICD-10, DSM-IV)
Central Nervous System involved ( biopsychology,
psychoneuroendocrinology, affective neuroscience)
Behavioural disturbance (including observed behaviour, as well as
emotional, cognitive, physiological aspects)
ECNP and European Brain Council (EBC) Project
2011
ECNP and European Brain Council (EBC) Project 2011
What is the public health relevance of mental disorders?
How can psychology
help to deal with these problems?
psychotherapy (e.g. behaviour therapy, psychodynamic therapies):
efficacious, effective in the field, and efficient
 highly prevalent: 165 million (38%) affected in EU across whole
life span (together with neurological diseases)
 highly disabling: great share of disease burden among all medical
diagnoses in terms of DALY (28%) and YLD (42%)
 highly expensive: huge direct and indirect costs (800 billion Euro;
corresponds to costs of cardiovascular diseases, cancer and
diabetes together)
www.psychologie.tu-dresden.de/i2/klinische/sizeandburden.html
other psychological treatments: e.g. counselling, adjunctive
treatments, training
targeted prevention (in high risk groups) and general primary
prevention (e.g. positive parenting)
research (basic mechanisms and health care provision) and dissemination
of results for “evidence based politics”
more psychology in medical curricula and training
Obstacles for improved mental health
strategies (with adequate psychological input)
confusion about “mental health” and “mental illness”
(e.g., clinically relevant diagnosis vs. normal disturbance of well-being, outof-date concepts of mind-body-dualism)
stigmatization and poor mental health literacy
multiple relevant domains and perspectives, costs and
benefits at different levels
(e.g. affected subject, family, workplace, insurances, stakeholders within
health care delivery systems, health politics, society)
ECNP and European Brain Council (EBC) Project 2011
ECNP and European Brain Council (EBC) Project 2011
Substantial increase in diagnoses covered
The Mission
Mental and behavioural dis. (F00-G99)
Provide improved up-to-date data on the size, burden and cost
 of a more complete range of mental disorders and
 neurological disorders
 in the enlarged EU population of all ages
 retaining comparability with the previous 2005 study
Steering Board: Olesen, Jönsson, Wittchen
Hundreds of
expert advisors
and consultants
Epidemiological panels
Health economic panels
Size (12-month prevalence)
Number of persons affected
Associated diagnostic burden
Treatment
Cost per case and diagnosis
Country and EU total costs
Country costs
Cost modeling
Data analytic
centres: Stockholm
and Dresden
Literature search and analyses, reanalyses of original dataa, consensus rating, imputations and modeling




Mental retardation (F10.2)
Neurological disorders (G00-G99)

Hyperkinetic disorder/ADHD (F90.x)
Neuromuscular disorders (Muscular Dystrophies,
Acquired Neuropathies, Autoimmune Disorders of
muscle and of the neuromuscular junction)
Conduct disorders (F91.x)
•
Parkinson’s Disease (G22x)
Autism/pervasive developmental dis. (F84.x)
•
Alzheimer’s dementia (G30x)
Substance use disorders (alcohol, opiate and
cannabis dependence (F10.2, F11.2, F12.2)
•
Multiple Sclerosis (G35x)

•
Epilepsy (G40x)
Dementias (F00-F03)

Migraine ((G43x), other headaches (G44x)
Schizophrenia, psychotic disorders (F2x)


Mood disorders (Depression and Bipolar
Disorders) (F32, F33, F30, F31)
•
Stroke (G45x)

Anxiety disorders (e.g. Panic disorder, Generalized
Anxiety disorder, Phobias) (F40x, F41x)

Obsessive-compulsive disorders (F42)


Trauma- and stress-related disorders (F43.1)

Somatoform disorders (F45)



Sleep disorders (i.e. insomnia) (F51x, G47)
Eating disorders (F50.0, F50.1, F50.2, F50.3)
Personality disorders (F60.2, F60.3)
•

Traumatic brain injury (TBI) (GS00-S09)
Brain Tumors (malignant, benign, of unknown
origin) (C70, C71, C72; D32, D33; D42, D43)
Diagnostic coverage
Overall 31 mental and 62 neurological
disorders grouped for the purposes of this
report in 19 meaningful major diagnostic
groups
Comparison of 2005 with 2011 report: Estimates for Prevalence (A)
and number of patients affected (B) in the EU
Häufigkeit:
12-month
prevalence (%)
A
No. Patients
affected in million
70,0
Wie häufig sind „disorders of the brain“
(12-Monats-Prävalenz, Anzahl Betroffener)?
B
200,0
Additional disorders 2011
same diagnoses
60,0
Additional disorders 2011
180,0
same diagnoses
164,8
160,0
50,0
46,7
140,0
38.2%
40,0
11,1
120,0
100,0
30,0
80,0
Bewertung der Ergebnisse?
118,1
60,0
20,0
82,7
27,1
27,4
40,0
10,0
20,0
0,0
0,0
12-month prevalence
2005 Report
Mental Disorders by prevalence (and
Neurological disorders:
Number of persons (millions)
estimated number of persons affected in millions)
OCD
0,7
Eating disorder
(2.9m)
Headache*
54,10
(1.5m)
Sleep Apnoea
12,50
(1.4m)
Stroke
8,17
0,9
Cannabis dependence
1,0
Psychotic disorder
1,2
(5.0m)
Dementias**
6,34
Personality dis.
1,3
(4.3m)
Traumatic brain injury
3,75
Epilepsy
2,64
Parkinsons Disease
1,18
Multiple Sclerosis
0,54
PTSD
2,0
(7.7m)
Conduct dis. 0.4% in total
Alcohol dependence
3,0
(2.1m)
3,4
Somatoform disorders
ADHD/Hypercin. dis.
0,6% in total
Dementia
1.2% in total
(14.6m)
4,9
(20.4m)
Neuromuscular dis.
0,26
5,0
(3.3m)
Brain Tumours
0,24
5,4
(6.3m)
Unipolar depression
6,9
(30.3m)
Insomnia
7,0
(29.1m)
Anxiety disorders
14,0
0
2
4
6
8
10
12
12-month prevalence (no. persons affected)
14
(29.1m)
Overall, 164.8 milion people
of the total EU population
of 510 million are affected
by mental disorders
Many more by neurological
disorders
12-month prevalence
2011 report
Bundesgesundheitssurvey
1998/99 (Zusatzsurvey
(Zusatzsurvey
„Psychische Stö
Störungen“
rungen“)
• repräsentative Bevölkerungsstichprobe (18-65)
• N=4181 (CIDI, DSM-IV)
• Koppelung mit gesundheitsrelevanten Variablen des
Kernsurveys möglich
Jacobi, Wittchen et al. (2002, IJMPR; 2004,
Psychol Med; 2004 Bundesgesundheitsblatt)
Wittchen et al. (2000)
number persons
affected 2005 Report
number persons
affected 2011 report
Der Bundes-Gesundheitssurvey (GHS-MHS):
Erfasste Störungsgruppen (ICD-10, DSM-IV)
•
Substanzstörungen (z.B. Alkohol-,
Opiat-, Stimulantienabhängigkeit)
•
Mögliche Psychotische Störungen (z.B.
Schizophrenie, Wahnstörung)
•
•
•
Affektive (z.B. Major Depression,
Dysthymie, Bipolare)
•
Angststörungen (z.B. Panik, GAS,
Agora-, Spezifische, Soziale Phobie)
Schlafstörungen (z.B. Insomnien,
Dys-oder Hypersomnien)
•
Zwangsstörungen (Zwangsgedanken,
-handlungen)
Nicht erfasst:
• Stress-/Anpassung (z.B. PTSD)
• Persönlichkeitsstörungen
• Demenzen
• Psychosomatische Störungen
Der Bundes-Gesundheitssurvey (GHS-MHS)
12-Monatsprävalenz psychischer Störungen nach Alter und Geschlecht: ca. jeder
Dritte im Alter von 18-65 ist betroffen!
Männer
%
Frauen
Gesamt
50
40
30
20
10
0
18-29
30-39
Exakte Falldefinition
Populationsbezogenheit
 dimensional vs. kategorial
 Allgemeinbevölkerung vs.
Behandelte (Setting)
 Syndrom vs. Diagnose (Welche? Wie
spezifisch? Umgang mit Komorbidität?)
 Wie erhoben? (z.B. screening vs. Interview)
Essstörungen (z.B. Bulimie, Anorexia
nervosa)
•
Somatoforme: (z.B. Hypochondrie,
Schmerzstörung, Dissoziative)
Beispielfrage: Was bedeutet „Jeder 10. ist depressiv?“
40-49
50+
Total
Altersgruppe
Jacobi et al., 2004a
 Region
 Spezielle Gruppen
 Alter, Geschlecht
Psychische St
örungen in der EU: % (Median)
Störungen
Sind diese Prävalenzschätzungen zu hoch
angesetzt? (1)
Pro:
 Frühere Studien kamen zu deutlich niedrigeren Prävalenzen
Sind diese Prävalenzschätzungen zu hoch
angesetzt? (2)
Pro:
 Diagnose nicht immer gleichzusetzen mit Behandlungsbedarf
“Es kann doch nicht angehen, dass jeder Zweite im Laufe seines Lebens unter
einer psychischen Störung leidet!”
Contra:
Contra:
 Frühere Studien andere Methodik und andere diagnostische Breite (z.B.
kleinere Zeitfenster, viel weniger Störungen einbezogen)
 Operationalisierte psychische Diagnosen sind eindeutig mit negativem
“Warum sollten Gehirn und Nervensystem seltener betroffen sein als andere –
weniger komplexe – Organbereiche?”
Outcome assoziiert und evtl. immer noch unterschätzt
 Keine “Psychiatrisierung normaler Probleme”
ECNP and European Brain Council (EBC) Project 2011
Wie werden DALYs berechnet?
Krankheitslast:
Wie kann „Krankheitslast“ gemessen werden?
Welches sind die beeinträchtigensten
Diagnosen?
Kombination aus
verlorenen Lebensjahren
aufgrund frühzeitigem Tod
und Lebensjahren, die mit
suboptimaler Gesundheit
(Behinderungen/Beeinträchtigungen) verbracht
werden
Vergleich mit anderen Erkrankungen
(% of all „disease caused burden“)?
New 2011 DALY estimates: Disorders of the brain rank No 1 of all disease groups
Males:
8,4
3,2
PTSD
Total neuropsychiatric: 23.4%
Years of life lost to
premature mortality
(YLLs)
Years lost to
disability
(YLDs)
+
Inputs
Inputs
• Age at death
• Life expectancy at age of
death (conditional
life expectancy)
• Age at occurrence
(incidence)
• Duration of
disease/injury
• Disability weight of
disease/injury
Theoretically one would expect a substantial reduction of the
societal burden caused by mental disorders (Years Lived with Disability (YLD) &
Disability Adjusted Life Years (DALY))
Neurological
Obessive--comp. Dis.
8,4
7,3
Epilepsy
5,1
7,5
0,4
other
Other disease groups
Males
7,5
DALY
YLD
Females
mental disorders
other disease groups
mental disorders
other disease groups
1,3
22,8
Migraine
(the easiest way based on 1990 GBD v. 1996)
Mental dis.
11,9
6,3
Panic Disorder
An example: DALY Calculation
5,6
4,7
3,6
Multiple Sclerosis
DALYs sind ein
zusmmenfassendes Maß
für die Differenz eines
Gesundheitszustands zu
“perfekter Gesundheit bis
Lebensende” bei optimaler
Lebenserwartung:
28,1
10,3
8,4
Insomnia
7,5
8,6
Parkinsons Disease
31,6
14,3
16,4
Schizophrenia
58
Total neuropsychiatric: 30.1%
16,7
18,2
Bipolar disorders
42
Females:
Mental dis.
6,43
71,9
8,3
Drug use disorders
28,7
Neurological
68,6
Dementias
1,655
37,7
0,383 other
36,9
38,9
Stroke
134,4
Unipolar depression
70,9
Other disease groups
17,2
Alcohol use disorders
82,8
0
20
40
60
80
DALY Rate per 10.000 persons
100
120
140
 Mental disorders are more disabling (YLD: 42%) than fatal (DALY: 28%)
 The high disability burden is due to early onset, the chronic and relapsing
nature, the disease-specific impairment and poor treatment
28,125
The total cost of mental disorders in Europe
are immense
Distribution of costs for mental disorders are markedly different
from other treatable diseases: A comparison
Anxiety
Proportion (%) by cost items
Cost items in million € PPP 2010
Direct health care costs: 211.007
Direct non-medical costs: 152.956
Indirect costs:
310.625
31
46
directhealth
care
direct
other
The cost burden of
depression and other
mental disorders is mainly
determined by indirect
costs!
CVD
indirect
direct
other
directhealth
care
indirect
direct
non-medical
indirect
Total costs
674.588
Total „disorders of the brain“
797.725
This contrasts sharply to
the situation for prevalent
somatic diseases
Depression
23
In 2010 the adjusted total cost for mental disorders
acrosss the EU-30 ist estimated to be
674.000 million €
Would an increase of
direct costs for better and
timely treatment reduce
indirect costs and the
overall cost burden?
directhealth
care
indirect
The total cost of disorders of the brain (including
neurological disease) is 797.725 million €
Oder zukünftige Kosten weiterer (komorbider)
psychischer Störungen reduzieren?
indirect
directhealth
care
direct
other
direct
other
ICD-10 Kapitel
Kann die vermehrte Behandlung psychischer
Störungen auch die Krankheitslast
körperlicher Erkrankungen reduzieren?
Diabetes
AU-Tage: Faktor mit vs. ohne
psychische Diagnose
I. Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten
2.1
II. Neubildungen
2.9
IV. Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
3.0
VI. Krankheiten des Nervensystems
4.4
VII. Krankheiten des Auges
1.9
VIII. Krankheiten des Ohres
3.3
IX. Krankheiten des Kreislaufsystems
3.0
X. Krankheiten des Atmungssystems
1.9
XI. Krankheiten des Verdauungssystems
2.3
XII. Krankheiten der Haut und der Unterhaut
2.0
XIII. Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegew.
2.3
XIV. Krankheiten des Urogenitalsystems
2.2
XV. Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
2.2
XVIII. Symptome u. abnorme klinische und Laborbefunde
3.8
XIX. Verletzungen, Vergiftungen u. best. a. Folgen äußerer Ursachen
1.4
insgesamt
3.0
Quelle: TK,
2008
Psychische Störungen und körperliche
Erkrankungen im BGS98
Kumuliertes Risiko einer sekundären depressiven Störung
bei Fällen mit einer Angststörung in der Vorgeschichte
Cumulative % of
depression
60
 Erhöhung AU-Tage insbesondere aufgrund der Fälle mit
körperlicher Komorbidität
50
 Verminderung der Lebensqualität, häufigere Inanspruchnahme
40
und vermehrte Ausfalltage bei körperlichen Erkrankungen mit
komorbider Depression (Baune, Adrian & Jacobi, 2007)
30
 Verminderung der Lebensqualität, häufigere Inanspruchnahme
und vermehrte Ausfalltage bei körperlichen Erkrankungen mit
komorbider Angststörung (Sareen, Jacobi, Cox et al., 2006)
PD
GAD
AG
SPP
SoP
no anxiety dx
20
10
0
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
age of onset
„Burden of Disease“
Die ersten 20 (von 110) Hauptursachen für DALYs;; WHO,, 2002))
*
unipolare Depression
*
*
*
*
Dem enzen
 Etwa jeder 3. bis 4. innerhalb eines Jahres von psychischer Störung
Alkoholm issbrauch/Abhängigkeit
*
betroffen; Lifetime-Risk: um 50%
Hörverlust
chron. obstr. pulm . Erkr. (COPD)
Lungenkrebs
*
 Hohe gesellschaftliche Krankheitslast (27% DALY, 43% YLD)
entzündl. Gelenkserkrankung
Verkehrsunfälle
*
Diabetes m ellitus
 Hohe Kosten (insbes. indirekte im Sinne von Arbeitsausfall und Produktivitätsminderung;
Darm krebs
EUR-A
Brustkrebs
*
*
aber: immer noch viele Kostenfaktoren unberücksichtigt!)
selbst zugefügte Verletzungen
 Befunde sowohl zur Häufigkeit psychischer Störungen als auch zur
Leberzirrhose
Drogenm issbrauch/Abhängigkeit
*
Zusammenfassung (1): Größenordnung
psychischer Störungen (Epidemiologische Studien)
Herzinfarkt
Schlaganfall
*
EDSP, 2001
*
*
Migräne
Arbeitsunfähigkeit über verschiedene Studien hinweg konsistent (Land,
*: Bereich psychischer Störungen i.e.S.
Längs- vs. Querschnitt, einbezogene Erhebungsmethoden und Diagnosen)
Asthm a
*: bedeutsame klinisch-psychologische
Interventionsmöglichkeiten
ernährungsbed./endokrine Erkr.
*
Links:
bipolare Störungen
0
1
2
3
4
5
6
7
% aller
8 DALYs
vgl. Jacobi (in press)
Gibt es eine Zunahme?
Psychische und Verhaltensstörungen
als Epidemie des 21. Jahrhunderts?
A) Daten von Kostenträgern
Zunahme psychosozialer Belastungen
moderner Gesellschaften?
Daten von Kostenträgern
Beispiel DAKGesundheitsreport
2005:
Gesellschaft
 Globalisierung/Wettbewerb
Singualisierung, Anonymität
 Dienstleistungs-/Informationszeitalter
„Diktatur der Ökonomie“
 Werte-/Autoritätskrise
 Bildungsexpansion
Instabilität
 Psychische
Störungen
vierthäufigste
Diagnosegruppe
bei Arbeitsunfähigkeitszeiten
Mobilität
Keine/zu viel Arbeit
Demografie
 Zunehmende Kluft zwischen
Quelle: DAK AU-Daten (Veränderungen 1997-2004 nach
Krankheitsgruppen)
 Flexibilität/Präsentismus, permanente
 Arbeitsplatzunsicherheit („hire and
fire“), Zeit-/Leiharbeit
 „Gratifikationskrisen“
biologischer und sozialer
Reifung
 Erosion der Normalarbeit/
Erreichbarkeit
Unterstützungssysteme (z.B.
Familienstruktur)
 Arbeitsverdichtung
diskontinuierliche Erwerbskarrieren
Kommunikation, neue Medien
 Schwinden traditioneller
erhöhte Anforderungen an Servicequalität
 „Freiheit und Leistungsdruck“
 Migration
 Entpersönlichte
 Vermehrte „Emotionsarbeit“ bei
personenbezogenen Dienstleistungen,
Zeitmangel
allgemeinem Trend)
(insbes. viele
Krankheitstage/Fall)
 Individualisierung/
 Mehrfachbelastungen/
 stärkste Zunahme
unter allen
Erkrankungsgruppen (entgegen
Arbeitswelt
(modifiziert nach Weber, 2007)
Tatsächliche Zunahme?
Änderung des Diagnoseverhaltens?
„Neue Stressfaktoren“: z.B. gewachsene Arbeitslosigkeit,
Arbeitsunsicherheit und Instabilität in nahezu allen Lebensbereichen,
diskontinuierliche Erwerbskarrieren, Ökonomisierung („gesamte
Gesellschaft als Unternehmen“)
• früher: nicht
entdeckt bzw. nicht
berücksichtigt
• immer noch eher
 Wegfall von Ressourcen (z.B. soziale Unterstützung, Belohnung)
 allerdings: hoher Lebensstandard mit vielen
Unterschätzung
(HauptdiagnosenProblem)
• geänderte
Freiheitsgraden (in letzten 20-30 Jahren nicht nur in Ostdeutschland
Inanspruchnahme
gestiegen)
(z.B. Frühberentung =
Nische, da >50 wenig
Chancen am
Arbeitsmarkt?)
 evtl. in jüngeren Kohorten
DAK Experten-Befragung 2005
vgl. Weber et al. (2005)
Test der Zunahme-Hypothese anhand von wiederholten
Surveys in derselben Population mit derselben Methodik
Gibt es eine Zunahme?
 USA: NCS (Kessler et al., 1994) vs.
NCS-R (Kessler et al., 2005)
Rates of mental disorders in two US-american
surveys
30
al., 2001)
20
NCS (1992)
15
NCS-R (2002)
10
5
 Canada: “Stirling County” study
(1979-1992; Murphy et al., 2000)
B) Wiederholungs-Surveys
25
%
Psychische und Verhaltensstörungen
als Epidemie des 21. Jahrhunderts?
 UK: repeated British household
survey (1993 vs. 2000; Singleton et
 Meta-Analyse zu Depression
(KiJU): Costello et al. (2006)
 Übersichtsarbeit von Richter et
al. (2008)
0
any mental
disorder
any mood
disorder
any anxiety
disorder
Keine Hinweise auf
(dramatische) Zunahme!
Allerdings: starker Anstieg der
Behandlungsraten (vgl. Jacobi &
Wittchen, 2005)
Zusammenfassung (2): Zunahme unklar, aber weitaus
nicht so dramatisch wie bisweilen angenommen
Die Entwicklung der AU-Tage aufgrund psychischer
Diagnosen bedeutet keine „Kostenexplosion“!
 Unklarheiten hinsichtlich Diagnostik bei Kostenträger-Daten
 Kaum Effekte in Wiederholungsstudien!
 Außerdem: meistens wird Darstellung bereits rein grafisch
dramatisiert!
Entwicklung AU-Tage
(echte Zunahme oder vermehrte Aufmerksamkeit/Akzeptanz?)
200
100
190
90
180
80
170
70
160
60
150
50
140
40
130
30
120
20
110
10
100
0
1995
2000
2005
2010
1995
2000
2005
2010
Die scheinbar dramatische Entwicklung häufigerer Krankschreibungen
aufgrund psychischer Störungen (links) entspricht der Vergrößerung des
Anteils an allen AU-Tagen (rechts; aktuell ca. 10-15%)
Psychische Störungen haben an Bedeutung gewonnen,
ohne dass dies notwendigerweise einer realen Zunahme
entspricht (1)
 Manche anderen Indikatoren psychischer Gesundheit (jenseits psychischer
„Noch nie war die Welt
so stressig wie heute“
Störungen im engeren Sinne) zeigen in den letzten Jahrzehnten insgesamt
günstige oder neutrale Verläufe (z.B. Suizidraten, Alkoholkonsum)
 Trotz noch vorhandener Wissenslücken macht es keinen Sinn, bei
psychischen und Verhaltensstörungen von einer „Epidemie des 21.
Jahrhunderts“ (Weber et al., 2006) zu sprechen (vgl. Jacobi, 2009)
 Keine Gesundheit ohne psychische Gesundheit (European Commission,
2005) ist eine zentrale Botschaft, die nicht durch drastische
Überzeichnungen aufgrund einer „gefühlten Zunahme“ psychischer
Störungen gestärkt werden braucht.
Psychische Störungen haben an Bedeutung gewonnen,
ohne dass dies notwendigerweise einer realen Zunahme
entspricht (2)
Zusammenfassung (2): Zunahme unklar, aber weitaus nicht so
dramatisch wie bisweilen angenommen (Forts.)
 Zunahme ist plausibel angesichts wachsender möglicher Risikofaktoren
 Möglicherweise hat eine Verlagerung in Richtung psychischer Diagnosen
stattgefunden – dies kann aber eher als Anpassung und nicht als
„Kostenexplosion“ durch psychische Störungen gewertet werden
 „Behandlungsbedarf“ – ein noch immer unscharfer Begriff – ist
angewachsen, weil subjektive Behandlungsbedürftigkeit und
Behandlungsoptionen gewachsen sind
 Dennoch ist nach wie vor im Bereich psychischer Störungen von einer
 Stagnation ist plausibel (z.B. „Abpufferung“ o.g. Risiko-Zunahme durch
verbesserte Lebensbedingungen, Freiheitsgewinn, verbesserte Versorgung)
 Ad-hoc Argumentieren über mögliche Ursachen problematisch 
angesichts der methodisch besten Datenlage (Wiederholungsstudien) sollte zunächst
davon ausgegangen werden, dass die Gesamtprävalenz psychischer Störungen
nicht besonders volatil gegenüber gesellschaftlichen Veränderungen ist!
 Kein Widerspruch zu bio-psycho-sozialen Modellen!
Unterversorgung auszugehen
Ergänzung zu „Burnout“: Zunahme oder nicht = schlichtweg nicht bekannt!
Besonderheiten im Arbeitskontext
Vulnerabilitäts-Stress-Modelle als integrative Perspektive
Risikofaktoren: Die ü
blichen Verd
ächtigen…
üblichen
Verdächtigen…
 Geschlecht:: F>M (bei den größten Störungsgruppen
Angst/Depression; Hinweise auf Angleichung in jüngeren Kohorten)
Zentrale
Komponenten:
Vulnerabilität/
Diathese
Stress/
Exposition
 Alter:: störungsspezifisch, z.B. BIP<MDD<DYST (Hinweise
auf Vorverlegung des Erstauftretens in jüngeren Kohorten, viele
depressive Symptome im höheren Alter)
 Sozialer Status (eher unspezifischer SES-Gradient; evtl.
vielversprechender als objektive Variablen sind subjektive Ansätze)
Resilienz/
Belastbarkeit
 Ballungsraum vs. ländlich (Urbanisation korreliert mit psych.
Coping/
Bewältigung
 „Stressfaktoren“ (frühere und derzeitige widrige
Morbidität)
Lebensereignisse und -Bedingungen)
 Familiäre Häufung (Genetik-Umwelt-Interaktion)
eher „Passungsprobleme“ als
„absolute Gründe“ für Krankschreibungen
Verhaltensprävention und Verhältnisprävention
nicht gegeneinander ausspielen!
Diskussion:
Was ist dran am „Burnout-Boom“?