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Dr. med. Dieter Wettig
Facharzt für Allgemeinmedizin
Alle Kassen u. Privat
Erlkönigweg 8 - 65199 Wiesbaden-Dotzheim
 0611-9410541,  -9410217, Mobil: 0160-98219818
 [email protected] , www.wettig.de
An das
….
Befundbericht und Fachärztliches Attest für das
….
betreffend
Frau ….
Wiesbaden, den ….
Sehr geehrte Damen und Herren,
auf Wunsch der Patientin, Frau …., nehme ich Stellung zu deren Krankheitsgeschichte und fertige dieses Ärztliches Attest zur Vorlage bei Ihrem Amt in Anlage
zum Verschlechterungsantrag der Patientin an.
Ich überblicke unter anderem folgende externe Befund- und Arztberichte, die hier zur
Auswertung kommen:
Nr.
Berichtsdatum Verfasser
1.
….
….
2.
….
….
Ort
V. a. Dysplasie mit mögl.
Infiltration (PAP IV B)
Vag. Hysterektomie, Salpinektomie links wg. Carcinoma in situ
Quadrantenresektion der li
Mamma oben innen
Zwei Fibroadenome der li
Mamma (suspekter SonoBefund)
3.
4.
Bankverbindung: Postbank
Diagnosen
BLZ 545 100 67
Konto-Nr. 125 823 673
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5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Etliche weitere gynäkol.
Befunde
Arzneimittelexanthem,
Phenazin-, ASS-Allergie
V. a. Migräne
Deutliche Schilddrüsenhypoplasie, lat. Hypothyreose
Latente Hypothyreose
Etliche weitere nuklearmedizinische Befunde
v. Willebrandt-JürgensSyndrom (RistocetinCofaktor-Mangel)
Sympt. Cholezystolithiasis,
Nephrolithiasis, bek. V.Willebr.-Jürgens-Syndr.:
Cholezystektomie.
Coxitis bds, Lumbalgie,
HWS-S., Adipositas, art.
Hypertonie
Polytope Arthrosen, WSveränderungen bei degen.
Veränderungen, art. Hypertonie, Adipositas
Mammatumor re, V. a. Fibroadenom, Faktor VIIIMangel, ED einer Hepatitis
C
Mehrere Dutzend Seiten
Laborbefunde mit teils pathologischen Werten
Leberpunktion zur Gewinnung einer Histologie: Chr.
Hepatitis C (ED 2003,
Serotyp 1), art. Hypertonie,
Hypothyreose, VonWillebrand-JürgensSyndrom (ED 1995)
Leberbiospie: chr. Hepatitis C, portale Fibrose, Septenbildung, Steatose
Einleitung einer Kombitherapie bei chr. Hepatitis C,
Therapie mit Interferon
und Ribavirin, art. Hypertonie, Hypothyreose, Z.n.
mehrfacher Mamma-PE,
Z.n. Hysterektomie, Z. n.
Cholezystektomie
Verlaufskontrolle: Chr. He2
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21.
22.
23.
24.
25.
26.
patitis C, Therapie mit Interferon und Ribavirin, art.
Hypertonie, Hypothyreose,
Z.n. mehrfacher MammaPE, Z.n. Hysterektomie, Z.
n. Cholezystektomie
Psoriasiformes Kopfekzem, unerwünschte
Hautnebenwirkung durch
Interferon (Y57.9, L40.9,
L43.9).
Verlaufskontrolle: Chr. Hepatitis C, Therapie mit Interferon und Ribavirin, art.
Hypertonie, Hypothyreose,
Z.n. mehrfacher MammaPE, Z.n. Hysterektomie, Z.
n. Cholezystektomie
Verlaufskontrolle: Chr. Hepatitis C, Therapie mit Interferon und Ribavirin, art.
Hypertonie, Hypothyreose,
Z.n. mehrfacher MammaPE, Z.n. Hysterektomie, Z.
n. Cholezystektomie
Vorstellung nach Therapieende: Chr. Hepatitis C,
Therapie mit Interferon
und Ribavirin: Pos. HCVPCR: V. a. Break through.
Vorstellung 4 Monate nach
Therapieende: Chr. Hepatitis C, Therapie mit Interferon und Ribavirin: Weiter
pos. HCV-PCR (7,5 x
10*5) mit wieder deutl. Pathol. Transaminasen: Relapse. Erneute Therapie
empfohlen.
Viele weitere Laborbefunde der Hausärzte, Notfallbehandlungsscheine u.a.
Frau .... befindet sich seit Jahren in ständiger und regelmäßiger hausärztlicher Behandlung. Sie leidet – neben vielen körperlichen Erkrankungen – auch unter einer
langjährigen, chronischen und schweren Depression, siehe dazu weiter unten die
Auswertung des PHQ-D. Ferner besteht eine chronische Hepatitis C (ED …., Serotyp
1), eine chronische und ausgeprägte art. Hypertonie, eine Hypothyreose mit nachweisbarer Hypoplasie der Schilddrüse, ein Von-Willebrand-Jürgens-Syndrom (ED
….), welches Substitution bei Operationen erforderlich macht, ein Z.n. nach mehrfa3
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cher Mamma-PE, ein Z.n. Hysterektomie, ein Z. n. Cholezystektomie mit rez. Oberbauch- und Verdauungsbeschwerden, ein rez. und dann ausgeprägtes Arzneimittelexanthem, eine Phenazin- und ASS-Allergie, eine Nephrolithiasis, eine links-betonte
Coxitis bds., rezidivierende Lumbalgien, ein HWS-Syndrom mit Zervikobrachialgie
rechts und Zervikozephalgie und Kopfschmerzen mit dem V. a. Migräne.
Nicht nur wegen der körperlichen Erkrankungen und Behinderungen, sondern auch
wegen starker Herabgestimmtheit ist Frau .... in der Ausübung ihrer Alltagsverrichtungen bedeutsam eingeschränkt. Auch einer vollschichtigen beruflichen Tätigkeit
kann sie allein schon deswegen nicht mehr nachgehen, sondern nur in einem zeitlich, körperlich und mental eingeschränkten Rahmen arbeiten. Zur Zeit ist sie seit
dem …. krankgeschrieben, ein Ende der Arbeitsunfähigkeit ist momentan nicht absehbar.
Im Folgenden gebe ich auszugsweise einige ausgewählte Befundberichte wieder, die
die o.g. Diagnosen belegen, weitere Berichte und Belege finden sich als Kopien im
Anhang und sind in o.g. 26-zeiliger Tabelle bereits aufgeführt.
….
Sehr geehrter Herr Kollege
vielen Dank für die Überweisung Ihrer Patientin
.... ...., geb. ....
aus ….
Diagnose: v. Willebrandt-Jürgens-Syndrom
….
Therapievorschlag und Zusammenfassung:
Anhand der Laborwerte fanden wir einen Ristocetin-Cofaktor-Mangel, der für die beobachtete starke Blutung vor allem bei Operationen am Knochen verantwortlich sein
dürfte.
Vor einer erneuten OP sollte …. der Ristocetinmangel therapiert werden ….
Mit freundlichen kollegialen Grüßen
….
….
Sehr geehrter Herr Kollege ….,
besten Dank für die freundliche Überweisung Ihrer o.g.Patientin zur Untersuchung
am ….
Thorax in 2 Ebenen vom ….
Mittelständiges, nicht verbreitertes Herz. Unauffällige Hilus,- und Lungengefäßzeichnung. Seitengleich transparente Lungen, freier Retrosternal und -cardialraum.
Zwerchfellhälften glatt begrenzt, freie Randwinkel. Beurteilung;
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frischen Infiltrate. Herz nicht vergrößert.
Nebenbefund;
Mäßige Degeneration der BWS.
Funktionsszintigraphie vom ….
Hinreichend harmonisch akquirierende Schilddrüsenlappen bds. bei deutlicher Hypoplasie des Organs.
Uptake: 1,6 %
Schilddrüsensonographie vom ….
Atrophische Schilddrüsenlappen bds. mit deutlicher Vergröberung des Echomusters
im Sinne der chronischen Thyreoiditis.
Volumen:
rechts: 3,3 ccm, links: 3,3 ccm
SD-Hormone vom ….
FT3 :
03.
0
Norm: 1
i
9
-5
,0
pg/ml
FT4 *
01.
3
Norm: 0
r
8
-2
,o
ng/lOOml
TSH basal :
00.
5
Norm: 0
r
3
-3
,0
pE/ml
TSH Anstieg:
19.
6
Norm: 3
r
1
-1
3
^/E/ml
Beurteilung;
Dringender Verdacht auf das Vorliegen einer chronischen Thyreoiditis mit deutlicher
Hypoplasie des Organs und Zeichen der latenten Hypothyreose.
Wir haben die Antikörper-Fraktion mitbestimmt und werden Ihnen darüber abschließend berichten.
….
Sehr geehrter Herr Kollege, sehr verehrte Frau Kollegin, Besten Dank für die Überweisung Ihres/er Patienten/in
Name: .... -Vorname: .... .geb.: .... wohnhaft:
….
Verdachtsdiagnose:
Bisherige Therapie:
Kopfschmerzsyndrom.
Diceron 40 und Migraeflux bei Bedarf
Befund:
Schon seit 10 Jahren leide sie unter Kopfschmerzen, meist diffus und im Hinterkopfbereich, ab und zu mit Erbrechen. Sie schlafe nicht gut, ansonsten keine Probleme.
Bei der neurologischen Untersuchung finden sich zur Zeit weder zentrale noch periphere Ausfallserscheinungen. Augenhintergrund bds. unauffällig, Papillen scharf begrenzt. RR 155/90 mmhg.
Psychisch: Leichte psychovegetative Labilität, ansonsten keine Auffälligkeiten.
EEG: normaler Befund, kein Herdhinweis, keine Krampfaktivität.
Diagnose: Therapievorschlag:
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Wiedervorstellung: arbeitsunfähig:
Verd. auf Migräne.
Bei Häufung der Kopfschmerzattacken Wiedervorstellung.
Der nachfolgende doppelseitige Anamnesefragebogen gibt die Antworten der Patienten auf die allgemeine Krankheitsvoreschichte wieder.
Der dann folgende 4-seitige PHQ-D-Fragebogen ist speziell auf das Erfassen depressiver Symptome, Angst- und Panikerkrankungen, Somatisierung ausgelegt und
besitzt dafür eine hohe Sensitivität und Spezifität. Er ist medizinisch und psychologisch mehrfach validiert worden (Literatur auf Anfrage).
(Es folgen 6 Seiten ausgefüllte Fragebögen, von denen hier 4 Seiten weggelassen
werden müssen)
Die von der Patientin ausgefüllten Seiten des PHQ-D-Fragebogens geben spezifisch
folgendes Krankheitsmuster wieder:
F45.0: Somatisierungsstörung
F 41.0: V. a. rez. Paniksyndrome
F41.1: Angsterkrankung
F33.2: Schwere, rezidivierende Depressive Episode
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Von einer schweren Depression ( ICD 10: F32.2 ) spricht man dann, wenn mindestens zwei Hauptsymptome, mindestens vier andere häufige Symptome einer Depression bestehen und einige Symptome besonders schwer ausgeprägt sind (Meißner, Der Allgemeinarzt, 1/2006, S. 30 ff).
Dies trifft für die Patientin aus folgenden Gründen zu:
Es bestehen drei Hauptsymptome bei ihr:
1. Gedrückte Stimmung
2. Interesse- und Freudlosigkeit
3. Antriebsstörung
Es bestehen folgende andere Symptome bei ihr:
1. Konzentrationsstörungen
2. Selbstwertgefühlminderung
3. Schuldgefühl
4. Pessimistische Zukunftsperspektiven
5. Selbstbeschränkung
6. Schlafstörung
Von einer Depression spricht man schon, wenn o. g. Symptome mindestens für zwei
Wochen bestehen. Bei Frau .... bestehen die Symptome allerdings schon seit Jahren. Mithin handelt es sich um eine schwere, chronifizierte Depression mit erheblichen behindernden Auswirkungen auf Alltag und Beruf, unabhängig davon, welche
Beschäftigung ausgeübt würde: Diese Behinderungen bestehen also unabhängig
vom ausgeübten Beruf.
….
GEMEINNÜTZIGE ANSTALT DES ÖFFENTLICHEN RECHTS
….
Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege,
nachfolgend berichten wir Ihnen über Frau .... ...., geb. …., die sich zuletzt am …. in
unserer hepatologischen Sprechstunde vorstellte.
Diagnosen:
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o
Chronische Hepatitis C Virusinfektion, Serotyp 1, ED ….
o Aktuell- Woche 24 einer Ersttherapie bestehend aus Interferon und Ribavirin Von
Willebrand-Jürgens-Syndrom, ED 1995
o Arterielle Hypertonie
o Hypothyreose
o Z. n. mehrfacher Mamma-PE (benigne)
o Z. n. Hysterektomie
o Z. n. Cholezystektomie
Laborbefunde: Siehe Anlage.
Epikrise:
Frau .... stellte sich aktuell zur Verlaufskontrolle nach …. Wochen einer Kombinationstherapie aus pegyliertem Interferon sowie Ribavirin in unserer hepatologischen
Sprechstunde vor. Die Patientin berichtete, das Sie seit ca. einem Monat immer wieder Pruritus im Bereich der Arme und Beine verspüre. Seit einer Woche leide sie unter Reizhusten. Laborchemisch lagen aktuell sämtliche Leberwerte, die Schilddrüsenwerte sowie das Blutbild im Normbereich. HCV-RNA war nicht nachweisbar gewesen. Somit kann bislang erfreulicherweise von einem guten Erfolg der antiviralen
Therapie ausgegangen werden. Diese sollte unverändert fortgesetzt werden. Bezüglich der Hautsymptomatik hatte sich die Patientin bereits dermatologisch vorgestellt,
seither benutzt sie eine Fettsalbe. Bezüglich des Hustens haben wir mit Frau .... vereinbart, dass sie sich sofern die Beschwerden persistieren sollten, entweder bei uns
oder bei Ihnen vorstellt. Ihr freundliches Einverständnis vorausgesetzt, haben wir einen regulären Vorstellungstermin in unserer Ambulanz in …. Monaten vereinbart. Für
Rückfragen stehen wir selbstverständlich jederzeit gerne zur Verfügung.
Aktuelle Medikation:
PEG-lntron 120 JJ.Q
3-0-3 L-Thyroxin
0-0
s.c. 1 x wöchentlich Copegus
100jug
1-0-0 Eprosartan
200 mg
1-
Wir danken Ihnen für die Zuweisung der Patientin und verbleiben mit freundlichen
kollegialen Grüßen
Univ.-Prof. Dr. ….
der Klinik
….Oberarzt der Klinik
….Assistenzarzt der Klinik
Nach diesem – erfreulichen – Befund „Laborchemisch lagen aktuell sämtliche Leberwerte, die Schilddrüsenwerte sowie das Blutbild im Normbereich. HCV-RNA war
nicht nachweisbar gewesen. Somit kann bislang erfreulicherweise von einem guten
Erfolg der antiviralen Therapie ausgegangen werden. Diese sollte unverändert fortgesetzt werden“ ergab sich in Folge aber leider eine ungünstige Entwicklulng der
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Therapie der chr. Hepatitis, denn die antivirale Kombitherapie schlug nicht an. Es
kam zu einem einem break-through (….) und zu einem relapse (….).
Von der Notwendigkeit einer weiteren universitären, antiviralen Therapie der chr. Hepatitis ist somit auszugehen, eine Heilung leider ungewiss.
Überblick über die Entwicklung nach o. g. Arztbrief der Uniklinik:
Psoriasiformes Kopfekzem, unerwünschte
Hautnebenwirkung
durch Interferon
(Y57.9, L40.9, L43.9).
Verlaufskontrolle: Chr.
Hepatitis C, Therapie
mit Interferon und
Ribavirin, art. Hypertonie, Hypothyreose,
Z.n. mehrfacher
Mamma-PE, Z.n. Hysterektomie, Z. n.
Cholezystektomie
Verlaufskontrolle: Chr.
Hepatitis C, Therapie
mit Interferon und
Ribavirin, art. Hypertonie, Hypothyreose,
Z.n. mehrfacher
Mamma-PE, Z.n. Hysterektomie, Z. n.
Cholezystektomie
Vorstellung nach Therapieende: Chr. Hepatitis C, Therapie mit
Interferon und
Ribavirin: Pos. HCVPCR: V. a. Break
through.
Vorstellung 4 Monate
nach Therapieende:
Chr. Hepatitis C, Therapie mit Interferon
und Ribavirin: Weiter
pos. HCV-PCR (7,5 x
10*5) mit wieder
deutl. Pathol.
Transaminasen: Relapse. Erneute Therapie empfohlen.
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Der nachfolgende Befund der BfA-Reha-Klinik gibt u.a. folgende Diagnosen wieder:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Links-betonte Coxitis bds.
Rezidivierende Lumbalgien
HWS-Syndrom mit Zervikobrachialgie rechts und Zervikozephalgie
Adipositas
Arterielle Hypertonie
Akuter Harnwegsinfekt
Klaustrophobie
Blutgerinnungsstörung (von Willebrand-Jürgens-Syndrom)
BUNDESVERSICHERUNGSANSTALT FÜR ANGESTELLTE
Durchschrift für den behandelnden Arzt Blatt 2:1
Patient (Name, Vorname)
...., ....
Ausführlicher ärztlicher Entlassungsbericht entsprechend der im Leitfaden vorgegebenen Gliederung unter Verwendung der Teilziffern;
Ri 1. Allgemeine und klinische Anamnese:
FA.: Der Vater litt an …. und starb mit …. Jahren an einem ….. Die Mutter starb mit
…. Jahren an ….. Die Patientin hat …. Schwestern, die älteste Schwester leidet an
…..
EA.: Hysterektomie, kein Karzinom. Mamma-Op. ….. Cholezystektomie Dezember
….. Bekannte Hypothyreose. Bekanntes von Willebrand-Jürgens-Syndrom. Diagnose
einer Coxitis
bds. vor …. Wochen.
….
….
Risikofaktoren: Kein Nikotin, kein Alkohol. Bewegungsmangel, arterielle Hypertonie.
Bisher keine Reha-Maßnahme.
2. Jetzige Beschwerden und funktioneile Einschränkungen:
Starke Schmerzen in beiden Hüften, links > rechts. Patientin konnte zeitweise nicht
mehr Gehen. Die Beschwerden bestanden auch in Ruhe. Besserung seit Cortisontherapie. Kieferentzündung unklarer Ursache. Vor 2 Monaten wurden alle Zähne des
Unterkiefers extrahiert. Sie kann noch nicht kauen, sondern muß weiche Nahrung zu
sich nehmen. Gelegentliche Schmerzen in der LWS, die bei Belastung, insbesondere
Bücken, Heben und Tragen zunehmen. In Ruhe seltener Beschwerden.
Gelegentliche Schmerzen in den Händen, Ellenbogen und Schulter der rechten Körperseite. Zeitweise waren die Schmerzen so stark, daß sie kein Trinkglas halten
konnte. Vor einigen Monaten starke Schmerzen im rechten Sprunggelenk, so daß
Autofahren unmöglich wurde. Seit Cortisontherapie Besserung der Beschwerden.
Anamnestisch keine Schwellung der Fingergelenke.
Ständige Kopfschmerzen, okzipital und im Bereich der Augen. Wenn die Patientin
keine Schmerzmittel nimmt, kommt es zu Übelkeit und Erbrechen.
Die Patientin fühlt sich stark erschöpft, ist tagsüber müde, gereizt und nervös. Sie ist
häufig traurig und weint oft.
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Dr. med. Dieter Wettig
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3. Gegenwärtige Therapie/Behandelnde Ärzte:
Medikation: L-Thyroxin 75: 1-0-0
Teveten 400:1 -0-0
HCT 25: 1/2-0-0
Prednisolon 10:1-0-0
Celebrex200:1-0-0.
Behandelnder Arzt: ….
4. Allgemeine Sozialanamnese:
….
5. Arbeits- und Berufsanamnese:
….
6. Aufnahmebefund:
Adipöse Patientin, Haut und Schleimhäute gut durchblutet, Rachenring reizlos, keine
Zyanose. Über der Lunge vesikuläres Atemgeräusch ohne Nebengeräusche, sonorer
Klopfschall. Herz auskultatorisch unauffällig. Weiches adipöses Abdomen, ohne
Druckschmerz, die Leber ist 3 Querfinger unterhalb des Rippenbogens tastbar. Nierenlager klopfschmerzfrei. Periphere Ödeme an Unterschenkeln und Füßen.
Neurologische Untersuchung: Isocore Pupillen, seitengleiche Lichtreaktion und NAP
frei. Keine sensorischen oder motorischen Ausfälle, Zehen- und Hackengang möglich. Muskeleigenreflexe seitengleich auslösbar, Lasegue bds. negativ.
Bewegungsapparat: Schultertiefstand links ohne erkennbare Skoliose. An der HWS
ist die Rotations- und Seitneigung nicht eingeschränkt. Kein Druckschmerz über der
Wirbelsäule. Erhebliche Verhärtung und Verspannung der Schultergürtelmuskulatur,
insbesondere des Muskulus trapezius. Die Schultern sind in allen Achsen problemlos
und schmerzfrei beweglich. Ellenbogen, Handgelenke und Fingergelenke unauffällig,
insbesondere keine Zeichen der Synovialithis. FBA: 0 cm, Ott: 30/30 cm, Schober:
10/16 cm. Hyperlordose der LWS. Die Hüften sind in Rektion und Extension, Außenrotation und Innenrotation nicht bewegungseingeschränkt und nicht schmerzhaft.
Kein Stauchungsschmerz. Geringgradig tanzende Patellae bds., keine Krepitation in
den Kniegelenken, keine Schmerzen, keine Instabilitätszeichen. Sprunggelenke und
Zehengelenke unauffällig.
Vorbefunde:
MRT der Hüftgelenke vom ….: Zeichen einer Coxitis bds. links-betont mit gefangenem Erguss im Bereich der Fovea.
Röntgen der LWS in 2 Ebenen vom ….: Initiale Deckplattenimpressionen in den
Segmenten Th11/12 und L3/L4 als Ausdruck degenerativer Umbauvorgänge.
Röntgen Beckenübersicht vom ….: Hüftgelenksdysplasie links. Osteo-CT vom ….:
Normaler Mineralsalzgehalt. Keine Osteoporose. Ergänzende Diagnostik:
Serumwerte vom ….): Cholesterin …. mg/dl (181), GPT …. U/l (25), G-GT …. U/l
/(….), BSG …. (….). Die übrigen Blutfette, Retentionswerte, übrige Leberwerte, Glukose Elektrolyte, Gerinnung und Blutbild lagen im Normbereich.
Schilddrüsenwerte: fT4, fT3 und TSH im Normbereich.
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Urinstatus vom ….: unauffällig, Urinstatus ….: massenhaft Leukos, mehrere Erys,
milchig-trübes Sediment. Bakteriurie ++, 104 Keime/ml. Urinstatus vom ….: unauffällig.
Ruhe-EKG: Indifferenztyp, Sinusrhythmus, Frequenz …./min. Doppelgipfeliges, verbreitertes P ISinistrokardiale.
Sonographie beider Hüftgelenke: Urteil: sonographisch kein Erguss im Bereich der
Hüftgelenke bds.
Abdominal-Sonographie vom ….: Fragestellung: Flankenschmerz rechts, Urolithiasis? Befund: Die linke Niere erscheint gebuckelt über Z. n. Pyelonephritis. Ansonsten kein Hinweis für Aufstau oder Konkremente. Unauffälliger Nierenbefund.
Schlafdiagnostik mit MESAM4: Ausschluss einer therapiepflichtigen Schlafatmungsstörung.
7. Rehabilitationsdiagnosen und Rehabilitationsziele:
Links-betonte Coxitis bds.
Rezidivierende Lumbalgien
HWS-Syndrom mit Zervikobrachialgie rechts und Zervikozephalgie
Adipositas
Arterielle Hypertonie
Akuter Harnwegsinfekt
Klaustrophobie
Blutgerinnungsstörung (von Willebrand-Jürgens-Syndrom)
Rehabilitationsziele: Beseitigung oder Linderung der Schmerzen in den Hüften, in der
LWS, ir den Schultern und der Kopfschmerzen. Muskulärer Aufbau zur Schmerzprophylaxe. Stärkung de körperlichen Leistungsfähigkeit und Ausdauer. Beseitigung
der Schlafstörungen. Seelischnervliche Erholung. Gewichtsabnahme. Behandlung
der Bluthochdrucks.
8. Rehabilitationsverlauf:
Wir verordneten der Patientin regelmäßiges Muskelaufbautraining zur Kräftigung des
muskulären Halteapparates, der Beseitigung von Dysbalancen und Steigerung der
Gelenksbeweglichkeit. Regelmäßige Wassergymnastik und tägliches Rückenschwimmen. An physikalischei Maßnahmen kamen Moorpackungen für
den Bereich der LWS, Infrarot, Massagen un< Interferenzstrom im Bereich
der Schultern zur Anwendung, Die Patientin erlernte da rückengerechte Verhalten im Alltag und nahm an einer Gewichtsreduktionsschulung teil. Sie erlernte die
Progressive Muskelentspannung nach Jacobsen und Wege aus der Schlaflosigkeit.
Sie hielt eine Reduktionskost von …. kcal ein.
Mittels MESAM konnte eine obstruktive Schlaf-Apnoe-Störung ausgeschlossen werden. Die bestehende Insomnie besserte sich prompt unter einer AkupunkturBehandlung.
Initial kam es zu einer Verschlechterung der Schmerzen in den Hüftgelenken. Die
Corticoid-Dosis wurde kurzfristig auf 20 mg täglich angehoben und dann sukzessiv
reduziert bis zuletzt auf 5 mg. In der sonorgraphischen Kontrolle zeigte sich kein
Hüftgelenkserguss. Die Schmerzen wäre unter der erhöhten Corticoid-Dosis rasch
rückläufig.
Aufgrund eines Flankenschmerzes wurde eine Abdominal-Sonographie durchgeführt,
die keinen Hinweis für einen Aufstau oder Nierensteine ergab. Der Urinstatus war pa14
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thologisch, nach einer Behandlung mit Ciprofloxacin in einer Dosis von 500 mg täglich über 5 Tage bildeten sich die dysurischen Beschwerden zurück und der Urinstatus normalisierte sich.
RHEUMA-HEILBAD AG ….
….
Frau .... geb. ...., wh. ….
Sehr geehrter Herr Kollege ….,
wir berichten Ihnen über o.g. Patientin, welche sich am …. in unserer rheumatologischen Sprechstunde vorstellte.
Diagnose:
• Ausschluß entzündlich rheumatische Systemerkrankung bei geringen polytopen
Arthrosen.
Anamnese:
Frau .... wurde vom …. bei uns stationär behandelt zum Ausschluß einer entzündlich
rheumatischen Systemerkrankung nachdem im April …. bei dysplastischem li. Hüftgelenk im Bereich bd. Hüftgelenke dezente Ergußkomponenten nachgewiesen wurden, klinisch und nativ -radiologisch kein Hinweis auf Coxitis.
Jetzt klagt Frau .... wieder über Schmerzen im Bereich der Hände, der Schultern, der
Ellenbogen und der Kniegelenke insbesondere nachts, bei der heutigen Vorstellung
sei die Symptomatik schon deutlich abgeklungen.
Der klinische Befund ergibt einen unauffälligen Befund im Bereich des Bewegungsapparates, insbesondere im Bereich der Hüft und Kniegelenke keine Funktionseinschränkungen, keine Schwellungen , keine Bewegungsschmerzen nachweisbar. Im
Bereich der Hände diskret ausgeprägte beginnende Fingerendgelenkarthrose.
Somit handelt es sich um ein Arthralgiesyndrom wahrscheinlich bei beginnender
Arthrose. Versuchsweise kann eine Therapie mit Dona 200 (Glukosamin) durchgeführt werden, möglicherweise kann durch die Beeinflussung des Knorpelstoffwechsels eine Verbesserung der geklagten Beschwerden bewirken.
Bei therapeutischer oder diagnostischer Relevanz der hier erhobenen Basis» und
Speziallaborpa-rameterwird gesondert berichtet.
Mit freundlichen kollegialen Grüßen
…. Chefarzt
RHEUMA-HEILBAD AG ….
Facharzt für Innere Medizin,
….
di.: ….
Sehr geehrte Kollegen,
wir berichten Ihnen über …. ...., * …., …., die sich vom …. in unserer stat. Behandlung befand.
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DIAGNOSEN
Derzeit kein eindeutiger Anhalt für entzündlich-rheumatische Systemerkrankung.
Polytope Arthrosen.
Wirbelsäulenveränderungen bei degenerativen Veränderungen,
Arterielle Hypertonie.
Adipositas, /
ANAMNESE
Aktuell klagte die Patientin insbesondere über Schmerzen im Bereich der Hüftgelenke beidseits, linksbetont, als auch des rechten Kniegelenkes sowie des III. -V. Fingers links sowie des . Fingers rechts, wobei auch im Bereich des rechten Kniegelenkes teilweise Schwellungen vorhanden seien. Begonnen hätten die Schmerzen im
Bereich der Hüftgelenke beidseits im September …., dabei bestanden auch insbesondere Schmerzen im LWS-Bereich als auch des rechten Ellenbogens. Nach Spritzen vom Hausarzt hätte sich eine leichte Besserung gezeigt. Eine wesentliche Morgensteifigkeit wird von der Patientin nicht berichtet, allenfalls minimale Größenabnahme von ca. 1,0 cm. Kein Nikotin- oder signifikanter Alkoholgenuß. Die Pat. berichtet ü6er vermehrtes Schwitzen, streckenweise schon bei leichter körperlicher Belastung. Nachtschlaf reduziert bei Schmerzen und Unruhe. Außerhalb wurde im Februar/März …. eine Hüftgelenksdysplasie links als auch eine Coxitis beidseits linksbetont mit Ergussbildung festgestellt.
|n der Familie keine rheumatischen Erkrankungen bekannt. Eine in den letzten Monaten stattgefundene Steroidtherapie hätte keine wesentliche Besserung de beklagten
Beschwerden erbracht. Die sonstige Voranamnese dürfen wir als bekannt voraussetzen.
ALLGEMEIN-INTERNISTISCHER-. STAMMSKELETT- U. EXTREMITÄTENBEFÜND
Siehe bitte Befundkopien in der Anlage! LABORBEFUNDE
Basislabor: BSG initial …., bei Kontrolle …. mm n. W./l. Stunde. CRP unauffällig mit
…. mg/dl. Blutbild und Diff.-Blutbild sowie Eiweiss-Elektrophorese unauffällig.
Weitere erhobene Laborparameter siehe bitte Befundkopien in der Anlage!
DIAGNOSTIK
Ruhe-EKG: Indifferenztyp. Sinusrhythmus mit einer Frequenz von 75 Schläge/min.
R-Progression Vi - V3.
SONOGRAPHIEBEFUNDE
Arthrosonographie beider Hüftgelenke: ßeidseits unauffälliger Befund, insbesondere
keine Ergussbildung.
Arthrosonographie rechtes Kniegelenk: Unauffälliger Befund. RÖNTGENDIAGNOSTIK
Beide Hände in 2 Ebenen, ….: Reguläre Mineralisation. Kein Nachweis synovialer
Weichteilschwellungen oder arthritischer Knochendestruktionen. Leichte HEBERDEN-Arthrose und leichte Arthrosen einzelner MCP.
Beide Vorfüße in 2 Ebenen, ….: Leichte Grpßzehengrundgelenksarthro-sen. Reguläre Mineralisation, kein Nachweis synovialer Weichteilschwellungen oder arthritischer
Knochendestruktionen.
ZUSAMMENFASSENDE BEURTEILUNG
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Facharzt für Allgemeinmedizin
Aufgrund der vorliegenden Befunde zeigt sich bei Frau .... derzeit kein eindeutiger
Hinweis auf das Bestehen einer entzündlich-rheumatischen Systemerkrankung.
Vielmehr handelt es sich bei der Pat. um polytope Arthrosen als auch um ein Wirbelsäulensyndrom bei Fehlstatik und degenerativen Veränderungen, Neben einer adäquaten analgetischen Medikation behandelten wir hier mittels balneophysikalischer
Maßnahmen, Stromfherapie sowie Krankengymnastik.
Insgesamt gesehen kam es in dem kurzen Verlauf der stationären Behandlung allenfalls zu einer leichten Besserung der bei Aufnahme geklagten Beschwerden. Wir
empfehlen das eigenständige Anwenden der hier erlernten krankengymnastischen
Übungen als auch weiter bei Bedarf balneophysikalische Maßnahmen und Gewichtsreduktion.
THERAPIEEMPFEHLUNGEN BEI ENTLASSUNG
•
….
Mit freundlichen kollegialen Grüßen
….
Internist Stationsarzt
Frau .... gibt am …. ihre Beschwerden in eigenen Worten wie folgt wieder:
Beschwerden nach der Unterleiboperation:
….
Beschwerden durch Migräne/Kopfschmerzen/HWS-Syndrom, Coxitis, Kreuzschmerz:
….
Beschwerden wegen Unterfunktion der Schilddrüse, Bluthochdruck:
….
Beschwerden wegen der Brust-OP:
….
Beschwerden wegen ASS-Allergie:
….
Beschwerden wegen Faktor VIII-Mangel:
….
Beschwerden wegen Einnahme verschiedener Medikamente:
17
Dr. med. Dieter Wettig
Facharzt für Allgemeinmedizin
….
Beschwerden wegen Hepatitis:
….
Beschwerden wegen Gallenblasenentfernung:
….
Beschwerden wegen Arthrose:
….
Zusatzinfo: Ich bin seit dem …. krankgeschrieben und bekomme jetzt Krankengeld
von meiner Krankenkasse. Die Arbeitsunfähigkeit kann sich noch auf unabsehbare
Zeit verlängern.
Als Schmerzmittel wurde mir vor ca. drei Wochen …. verschrieben, da es aber
schwache Wirkung zeigte empfiehl mir mein Arzt gleich ….
Einige kurze Erläuterungen zum Willebrand-Jürgens-Syndrom, um zu verdeutlichen, wo hier Behinderungen für Frau .... liegen:
Das Willebrand-Jürgens-Syndrom ist das häufigste angeborene plasmatische Blutungsleiden; selten kommt es auch erworben vor. Ursache ist ein quantitativer oder
qualitativer Defekt des Willebrand-Faktors.
Der Willebrand-Faktor hat folgende Eigenschaften:
 Schutz des Gerinnungsfaktors VIII vor vorzeitigem proteolytischen Abbau
 Vermittlung der Adhäsion zwischen aktivierten Thrombozyten und Subendothel.
Zur Erfassung der genannten Eigenschaften des Willebrand-Faktors werden bestimmt:
 der Ristocetin-Cofaktor (thrombozytenagglutinierende Eigenschaft)
 das Willebrand-Antigen (Erfassung der Stoffmengenkonzentration).
Das Willebrand-Jürgens-Syndrom kommt meist in milden und mittelschweren Formen vor, die sich z. B. als rezidivierendes Nasen- oder Zahnfleischbluten bzw. Hypermenorrhoen äußern können. Seltene schwere Formen äußern sich z. B. als Gelenkblutungen. Der Erbgang ist meist autosomal dominant, ggfs. auch rezessiv. Der
klinische Schweregrad innerhalb einer Familie kann variieren.
Verdacht auf ein Willebrand-Jürgens-Syndrom sollte entstehen bei verlängerten
Blutungszeiten, d.h. wenn offenbar aufgrund eines verminderten RistocetinCofaktors die primäre Blutstillung durch herabgesetzte Adhäsion bzw. Aggregation
der Plättchen an das Subendothel gestört ist oder wenn durch vermehrten proteolytischen Abbau des Gerinnungsfaktors VIII aufgrund verminderter Willebrand-FaktorKonzentration die PPT verlängert ist.
18
Dr. med. Dieter Wettig
Facharzt für Allgemeinmedizin
Symptome
Das von-Willebrand-Syndrom führt zu einer erhöhten Blutungsneigung, wobei
Schleimhautblutungen im Vordergrund stehen. Am häufigsten sind Nasenbluten und
oberflächliche Hämatome (blaue Flecken) sowie eine verlängerte und verstärkte
Menstruationsblutung bei der Frau.
Auch schwere, unstillbare Blutungen nach einer Geburt können auftreten und sind
auch heute immer noch ein Grund für eine Gebärmutterentfernung, wenn ein ursächliches VW-Syndrom nicht diagnostiziert worden ist.
Blutungen im Magen-Darm-Trakt und im Nierensystem können ebenfalls vorkommen. Ein von-Willebrand-Syndrom wird meist durch Blutungskomplikationen nach einer Mandelentfernung oder Zahnextraktion erstmals auffällig. Muskelblutungen oder Gelenkblutungen wie bei der Hämophilie sind selten. Nur bei
der schweren Form (Typ 3, siehe weiter unten), von der in Deutschland etwa 250 Patienten betroffen sind, kommt es wegen des begleitenden Mangels an Faktor VIII
auch zu den Hämophilie-typischen Symptomen.
Therapie
Patienten die nicht entsprechend auf DDAVP reagieren müssen bei Blutungen und
vor operativen Eingriffen mit Blutungsgefahr mit einem FVIII/VWF-Konzentrat behandelt werden.
Minirin kann nur bei den Patienten wirken, die in ihren Körperspeichern noch ausreichend funktionstüchtigen VWF besitzen. Deshalb ist Minirin beim Typ 3 und der
schweren Form des Typs 2N nicht und beim Typ 2B nur bedingt wirksam. Vorsicht ist
gerade bei den Patienten mit Typ 2B angeraten, weil diese durch vermehrte Freisetzung des VWF einen Thrombozytenabbau erleiden können.
Generell gilt, dass die Wirkung von Minirin, gerade bei den Patienten mit Typ 2, in einem Testversuch nachgewiesen werden sollte. Eine wiederholte Gabe von Minirin
kann nach 12-24 Stunden erfolgen. Die Wirksamkeit lässt jedoch mit jeder weiteren
Gabe nach, da die Körperspeicher dadurch zunehmend entleert werden.
Kurze Erläuterungen zur Hepatitis C, um zu verdeutlichen, wo hier Behinderungen für Frau .... liegen:
Erreger: Das Hepatitis-C-Virus (HCV) wurde im Jahre 1988 mit Hilfe gentechnischer
Methoden (Nachweis des Erbmaterials) erstmals identifiziert (vorher Hepatitis non-A
non-B). Es ist ein 45 nm großes behülltes Einzel(+)-Strang-RNA-Virus und gehört zu
den Hepaciviren aus der Familie der Flaviviren. Es hat sechs Genotypen und 30
Subtypen. So findet man beispielsweise in Europa und in den USA vorwiegend die
Genotypen 1, 2 und 3 und in Afrika Typ 4. Der Mensch ist einziger Wirt des HCV.
Verbreitung: Zur epidemiologischen Situation der Hepatitis C werden jedes Jahr
durch das Robert-Koch-Institut Zahlen veröffentlicht. Diese belaufen sich für das Jahr
2002 auf 6.600 gemeldete Erstdiagnosen in Deutschland. Davon wurden etwas mehr
als 50% labordiagnostisch festgestellt und waren ohne typisches klinisches Krankheitsbild. Hierbei muss aber darauf hingewiesen werden, dass die Unterscheidung
zwischen akuten und schon länger bestehenden HCV-Infektionen nicht möglich ist.
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Dr. med. Dieter Wettig
Facharzt für Allgemeinmedizin
Zitat: „Im Jahr 2003 wurden dem RKI insgesamt 6.961 Fälle einer Hepatitis-CInfektion übermittelt.“
Diagnostik: Die Diagnose erfolgt durch Nachweis virusspezifischer Antikörper gegen
Struktur-und Nichtstrukturproteine mittels Enzymimmunoassays und Immunoblots
sowie durch Nachweis von Teilen des Virusgenoms (HCV-RNA) mittels PolymeraseKettenreaktion (RT-PCR) zusammen mit dem Nachweis auffällig erhöhter Leberwerte, die nicht durch verstärkten Alkoholkonsum bedingt sind. Lediglich eine Leberbiopsie vermag zuverlässige Aussagen über das Stadium der Krankheit (Stadium der
Gewebsschädigung) treffen. Anders als bei anderen Hepatiten sind die Transaminase-Werte des Blutes (GGT, GOT, GPT) häufig von der Schwere bzw. dem Stadium
der Erkrankung entkoppelt.
Verlauf:
Die Hepatitis C ist eine der Infektionskrankheiten, die in der Akutphase aufgrund des
meist symptomlosen oder symptomarmen Verlaufs oftmals nicht diagnostiziert werden können. Die Erkrankung wird nach einer Inkubationszeit von 20 bis 60 Tagen in
vielen Fällen vom Betroffenen gar nicht oder lediglich als vermeintlich grippaler Infekt
wahrgenommen. Die Akutphase geht jedoch in mehr als 50 % der Fälle meist aufgrund eines von vorne herein geschwächten Immunsystems in eine chronische Verlaufsform über. Hier ist es dem körpereigenen Gewebehormon Interferon nicht gelungen, das Virus auszuschalten oder zu inaktivieren. Bleibt die Infektion dann unbehandelt, so führt sie bei ca. 1/4 der Patienten im Langzeitverlauf nach etwa
20 Jahren zur Leberzirrhose. Außerdem besteht ein erhöhtes Risiko für ein Leberzellkarzinom.
Therapie:
Die Standardbehandlung besteht inzwischen (Stand 2004) aus einer kombinierten
Therapie mit pegyliertem Interferon Alpha (PEG Interferon alpha) und dem Virostatikum Ribavirin über eine Dauer von 24 bis 48 Wochen. Abhängig von dem beim Patienten vorliegenden Genotyp des Virus besteht mit dieser Therapie eine Chance von
etwa 50 bis 80% das Virus dauerhaft zu eliminieren. Allerdings ist bei dieser Behandlung mit zahlreichen Nebenwirkungen zu rechnen. Insbesondere RIBAVIRIN kann
durchaus heftige psychische Nebenwirkungen verursachen. Hierbei sind insbesondere Aggressivität, Depressionen und Angstzustände zu vermerken. Weitere wichtige Faktoren für einen Therapieerfolg sind Alter, Virusmenge, Dauer der
Erkrankung, Körpergewicht und Schädigungsgrad der Leber.
Kurze Erläuterungen zur Depression, um zu verdeutlichen, wo hier Behinderungen für Frau .... liegen:
Eine Depression (v. lat. depressio „Niederdrücken“), in der Psychologie und der Medizin meist als depressive Episode bezeichnet, ist eine psychische Störung, die
durch die Hauptsymptome gedrückte Stimmung, gehemmter Antrieb, Interessenlosigkeit und Freudlosigkeit, ein gestörtes Selbstwertgefühl und eine Abschwächung der Fremdwertgefühle (Verlust von Interesse/Zuneigung für früher
wichtige Tätigkeiten oder Bezugspersonen, Schwund der emotionalen Resonanzfähigkeit, wobei sich der Patient seiner fehlenden Fremdwertgefühle
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Dr. med. Dieter Wettig
Facharzt für Allgemeinmedizin
schmerzhaft bewusst wird – von Betroffenen als Gefühl der Gefühllosigkeit bezeichnet) gekennzeichnet ist.
Symptome
Neben den bereits genannten Hauptsymptomen können unter anderem das Gefühl
der Minderwertigkeit, Hilf- und Hoffnungslosigkeit, Schuldgefühle, Müdigkeit,
verringerte Konzentrations- und Entscheidungsfähigkeit, sinnloses Gedankenkreisen, langsameres Denken, Reizbarkeit, Ängstlichkeit, vermindertes Gefühlsleben bis hin zur Unfähigkeit des Zeigens einer Gefühlsreaktion und verringertes sexuelles Interesse auftreten. Häufig tritt bei einer akuten Depression
auch eine völlige Unmotiviertheit auf. Die Betroffenen werden passiv und sind
zum Teil nicht in der Lage, einfachste Tätigkeiten wie Einkaufen und Abwaschen zu verrichten. Bereits das morgendliche Aufstehen kann dann Probleme
bereiten ("Morgenloch").
Negative Gedanken und Eindrücke werden häufig überbewertet und positive
Aspekte nicht wahrgenommen beziehungsweise für zufällig gehalten.
Depressionen äußern sich oft auch in körperlichen Symptomen (Vitalstörungen) wie zum Beispiel Appetitlosigkeit, Schlafstörungen, Gewichtsabnahme,
Gewichtszunahme, Verspannungen, Schmerzempfindungen im ganzen Körper,
Kopfschmerzen und verlangsamten Bewegungen. Auch kann eine verstärkte
Infektionsanfälligkeit beobachtet werden. Die Schlafstörungen äußern sich dabei meist in großer Tagesmüdigkeit, Durch- und Einschlafstörungen sowie
frühmorgendlichem Aufwachen und Wachbleiben mit Kreisdenken. Je nach
Schwere der Depression kann diese mit latenter oder akuter Suizidalität verbunden
sein. Es wird vermutet, dass der größte Teil der jährlich zirka 12.000 Suizide in
Deutschland auf Depressionen zurückzuführen ist. Demnach würden mehr Menschen in Deutschland an den Folgen einer klinischen Depression sterben als an Verkehrsunfällen.
Mögliche Unerwünschte Arzneimittel Wirkungen (UAW) (Nebenwirkungen):
Die beiligenden Fachinformationen zu den eingenommenen Medikamenten passenzu den Schilderungen der Patientin: „U. a.: Beschwerden wegen Einnahme verschiedener Medikamente: Ich nehme täglich folgende Medikamente: L-Tyroxin 100, Micardis 80, Torem 10, Vergentan, Amitriptylin, Arcoxia, Inferax, Durogesig 25- zwei
Pflaster gleichzeitig. Dabei fühle ich starke Nebenwirkungen und habe Beschwerden,
die ich aber den einzelnen Medikamenten nicht zuordnen kann. Ich zähle sie einfach
auf: Schwindel, Müdigkeit, Muskelkrämpfe, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen,
Verstopfungen, manchmal Durchfall u. a.“
Medikament Fachinformation Potenzielle UAW
Teveten
Anbei
Symptome der Patientin Zusammenhang denkbar ?
Bauchschmerzen, virale Bauchschmerzen, virale Ja
Infekte, KopfschmerInfekte, Kopfschmerzen, Schwindel, Müdig- zen, Schwindel, Müdigkeit, Depression, Askeit, Depression
thenie
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Dr. med. Dieter Wettig
Facharzt für Allgemeinmedizin
Nexium
Anbei
Depression, SchlafloJa
sigkeit
Entzündungssymptome, Ja
Angst, Schwindel, abdominale Schmerzen,
Arthralgien, Rückenschmerzen
Anbei
Anbei
Anbei
-
Depression, Schlaflosigkeit
Entzündungssymptome,
Angst, Schwindel, abdominale Schmerzen,
Arthralgien, Rückenschmerzen, Brustschmerzen
Übelkeit, Schwindel,
Kopfschmerzen, Benommenheit
Virusinfektionen, Depression, Schlaflosigkeit, Angst, Kopfschmerzen, Übelkeit,
Myalgie, Arthralgie, Ermüdung
Virusinfektionen, Depression, Reizbarkeit,
Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit,
Myalgie, Arthralgie,
Müdigkeit
Kopfschmerzen,
Schwindel, Somnolenz,
Depression, Angstzustände, Nervosität, Insomnie, Hypertonie,
Übelkeit, Erbrechen,
Exanthem
Nur sehr selten NW
Nur sehr selten NW
Nur sehr selten NW
Nur sehr selten NW
Micardis
Anbei
Tramadol
Anbei
PegIntron
Anbei
Copegus
Anbei
Durogesic
Anbei
L-Thyroxin
Perenterol
Jarsin
Centrum
50+
Tavegil Gel
Jodid 100
Jellin Basissalbe
Apis D6
DHU Glb.
Anbei
Anbei
Anbei
-
Übelkeit, Schwindel,
Kopfschmerzen, Benommenheit
Virusinfektionen, Depression, Schlaflosigkeit, Angst, Kopfschmerzen, Übelkeit,
Myalgie, Arthralgie, Ermüdung
Virusinfektionen, Depression, Reizbarkeit,
Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit,
Myalgie, Arthralgie,
Müdigkeit
Kopfschmerzen,
Schwindel, Somnolenz,
Depression, Angstzustände, Nervosität, Insomnie, Hypertonie,
Übelkeit,
Ja
-
-
Nur sehr selten NW
Nur sehr selten NW
Nur sehr selten NW
-
-
Nur sehr selten NW
-
Ja
Ja
Ja
Würde die Patientin ihre Medikamente nicht nehmen, würden die Erkrankungen gefährlich fortschreiten. Nimmt sie aber die Medikamente, muss sie leider auch einige
UAW hinnehmen. Auch dies erhöht m. E. den Grad ihrer Einschränkungen und Behinderungen.
Zusammenfassung:
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Dr. med. Dieter Wettig
Facharzt für Allgemeinmedizin
Durch o.g. Befunde, Arztbriefe und Krankenhausentlassungberichte sind folgende Diagnosen und Behinderungen belegt:
1. Chronische und schwere Depression, Schlafstörungen
2. Chronische Hepatitis C (ED 2003, Serotyp 1)
3. Chronische und ausgeprägte art. Hypertonie
4. Hypothyreose mit nachweisbarer Hypoplasie der Schilddrüse
5. Von-Willebrand-Jürgens-Syndrom (ED 1995), welches spezifische Substitution bei Operationen erforderlich macht
6. Z.n. nach mehrfacher Mamma-PE
7. Z.n. Hysterektomie
8. Z. n. Cholezystektomie mit rez. Oberbauch- und Verdauungsbeschwerden
9. Rez. und dann ausgeprägtes Arzneimittelexanthem
10. Phenazin- und ASS-Allergie
11. Nephrolithiasis
12. Kopfschmerzen mit V. a. Migräne
13. Links-betonte Coxitis bds
14. Rezidivierende Lumbalgien
15. HWS-Syndrom mit Zervikobrachialgie rechts und Zervikozephalgie
16. Multiple Unerwünschte Arzneimittel Wirkungen (UAW)
Ich bin der Meinung, daß der Bescheid vom …. die Behinderungen von Frau .... nicht
mehr in angemessener Weise berücksichtigt, weil in der Zwischenzeit neue Leiden
und Behinderungen hinzukamen und damals bereits bestehende Leiden und Behinderungen weiter chronifizierten und sich weiter verschlimmerten.
Insbesondere sind dies:
1. Chronische und schwere Depression mit erheblichen Auswirkungen auf den Beruf
und den Alltag der Pat. mit dadurch resultierender starker Behinderung.
2. Chronische Hepatitis C (ED 2003, Serotyp 1) mit erheblichen Auswirkungen auf
den Beruf und den Alltag der Pat. mit dadurch resultierender starker Behinderung.
Die Pat. selbst beschreibt ihre Behinderungen dadurch so: „Sehr starke Gelenkschmerzen und ständige Müdigkeit ….“
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Dr. med. Dieter Wettig
Facharzt für Allgemeinmedizin
3. Chronische und ausgeprägte art. Hypertonie, mit erheblichen Auswirkungen auf
den Beruf und den Alltag der Pat. mit dadurch resultierender starker Behinderung
weil deren Blutdruckmesswerte höher liegen und wegen unerwünschter Arzneimittelwirkungen (UAW).
4. Hypothyreose mit nachweisbarer Hypoplasie der Schilddrüse. Die Pat. selbst beschreibt ihre Behinderungen durch Hypertonie und Hypothyreose so: „Andauernde
Müdigkeit und Antriebsmangel führt bei mir zum Desinteresse an ….
5. Von-Willebrand-Jürgens-Syndrom (ED 1995) mit erheblichen Auswirkungen auf
den Beruf und den Alltag der Pat. mit dadurch resultierender starker Behinderung,
welches spezifische Substituti-on bei Operationen erforderlich macht. Die Pat. selbst
beschreibt ihre Behinderungen dadurch so: „Bei jeder kleiner Verletzung ….“
6. Z.n. Hysterektomie. Die Pat. selbst beschreibt ihre Behinderungen dadurch so:
„Nach der Gebärmutterentfernung sind dauernde Beschwerden wie ….“
7. Z. n. Cholezystektomie mit rez. Oberbauch- und Verdauungsbeschwerden.
8. Rez. und dann ausgeprägtes Arzneimittelexanthem, Phenazin- und ASS-Allergie.
Die Pat. selbst beschreibt ihre Behinderungen dadurch so: „Häufige Hautausschläge
mit sehr starkem Juckreiz macht jegliche Arbeit im Haus oder im Beruf in dieser
Phase fast unmöglich….“
9. Nephrolithiasis
10. Kopfschmerzen mit V. a. Migräne, links-betonte Coxitis bds., rezidivierende Lumbalgien, HWS-Syndrom mit Zervikobrachialgie rechts und Zervikozephalgie, alle mit
erheblichen Auswirkungen auf den Beruf und den Alltag der Pat. mit dadurch resultierender starker Behinderung: „Viele Tätigkeiten im Haushalt kann ich nur beschränkt oder gar nicht ausüben. Das Putzen ist aus den o.g. Gründen nicht möglich.
Beim Einkaufen kann ich keine Einkaufstasche tragen (4-5 kg….“
11. Z. n. Brust-OP macht immer noch Beschwerden: „Es sind zwei hässlichen Narben geblieben die ….“
12. UAW: Die beiligenden Fachinformationen zu den eingenommenen Medikamenten passenzu den Schilderungen der Patientin: „Beschwerden wegen Einnahme verschiedener Medikamente: Ich nehme täglich folgende Medikamente: L-Tyroxin 100,
Micardis 80, Torem 10, Vergentan, Amitriptylin, Arcoxia, Inferax, Durogesig 25- zwei
Pflaster gleichzeitig. Dabei fühle ich starke Nebenwirkungen und habe Beschwerden,
die ….“
Mit freundlichen Grüßen
Dr. med. Dieter Wettig
Facharzt für Allgemeinmedizin
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Dr. med. Dieter Wettig
Facharzt für Allgemeinmedizin
Anlagen:
Alle Befunde, Arztbriefe, Laborwerte, Krankenhausentlassungsbriefe in Kopie
in Anlage.
Anhang:
Zum verwendeten Fragebogen PHQ-D und dessen Auswertung:
In diesem Manual sind Informationen aus dem Manual "Prime MD Today" und dem
"Research Quick Guide to Patient Health Questionnaire (PHQ) and Brief PHQ".43
enthalten. Die Validierung des "Gesundheitsfragebogens für Patienten (PHQ)" wurde
durch eine Forschungsförderung der Firma Pfizer GmbH, Karlsruhe, finanziell unterstützt.
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