Magen-Darm Trakt
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Pharmakotherapie gastrointestinaler Erkrangungen 1. Antazida 2. Antiemetika 3. Laxantien 4. Antidiarrhoika Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 1 Enstehung peptischer Ulcera Ulcus ventriculi Ulcus duodeni Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 2 1 Ursachen peptischer Ulcera Häufige Ursachen Infektion mit Helicobacter pylori Einnahme nichtsteroidaler Antiphlogistika (NSAIDs) Seltene Ursachen Gastrinom (Zollinger-Ellision-Syndrom) Hypercalciämie Morbus Crohn Tumoren Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 3 Magensäuresekretion: Protonenpumpe Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 4 2 Magensäuresekretion: H2-Histamin-Rezeptoren Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 5 Magensäuresekretion: EP3-Prostaglandin-Rezeptoren Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 6 3 Magensäuresekretion: M1- Muscarin-Rezeptoren Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 7 Magensäuresekretion: CCK2-Gastrin/Cholecystokinin-Rezeptoren Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 8 4 Regulation der Magensäuresekretion - Kephale Phase (30%, Ach, M1, M3) - Gastrische Phase (50%, Gastrin, CCK2, Histamin, H2) - Intestinale Phase (5%) - Basale Sekretion (15%) Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 9 Protonenpumpenhemmer Eigenschaften - Benzimidazolderivate - Prodrug - säurelabil - Anreicherung im sauren Mileu der Canaliculi - Einnahme vor einer Mahlzeit - irreversible Hemmung der Protonenpumpe Nebenwirkungen - selten (Oberbauchbeschwerden, Durchfall) - Hypergastrinämie Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 10 5 Protonenpumpenhemmer - Wirkungsmechanismus - Irreversible Bindung (S-S-Brücke) - Neusynthese der Protonenpumpe notwendig - Wirkungsdauer 2-3 Tage - Hemmung der Säuresekretion um bis zu 90% Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 11 H2-Histamin-Rezeptor-Antagonisten Eigenschaften - Strukturabkömmlinge des Histamins - kompetetive Antagonisten am H2-Rezeptor - Hemmung der Säuresekretion um maximal 50% - nur noch 2. Wahl Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 12 6 H2-Histamin-Rezeptor-Antagonisten Nebenwirkungen - selten < 1% - Kopfschmerz - Müdigkeit - Durchfall - bei Cimetidin: Verwirrtheit, Halluzinationen, Gynäkomastie, Wechselwirkungen mit Theophyllin, Phenytoin etc. Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 13 Vergleich von Protonenpumpenhemmern und H2-Rezeptor-Antagonisten Plazebo Ranitidin (2 x tgl.) Omeprazol (1 x tgl.) Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 14 7 EP3-Prostaglandin-Rezeptor-Agonisten Misoprostol Eigenschaften - stabiles Prostaglandin E1 Analogon - Hemmung der Magensäuresekretion - Steigerung der Bicarbonat- und Schleimsekretion - Nur zur Prophylaxe NSAIDs-bedingter Ulcera - Häufig > 15%: Durchfall und krampfartige Bauchschmerzen - Kontraindikation: Schwangerschaft Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 15 M1-Muscarin-Rezeptor-Antagonisten Eigenschaften - nur 30-fach höhere Affinität zu M1 als zu M2 oder M3 -anticholinerge Wirkungen: Mundtrockenheit, Akkomodationsstörungen, Tachycardie -heute keine Bedeutung in der Ulcustherapie Pirenzepin Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 16 8 Antazida Aluminiumhydroxid Al(OH)3 + 3 HCl AlCl3 (Magen) AlPO4 (Dünndarm) Wirkungseintritt langsam obstipierende Wirkung Bei dauernder Anwendung Gefahr der Al-Intoxikation Magnesiumhydroxid Wirkungseintritt schnell laxierende Wirkung Bei dauernder Anwendung Hypermagnesiämie Aluminiumhydroxid + Magnesiumhydroxid Maalox®, Talcid®, Riopan® Calciumcarbonat Natriumhydrogencarbonat Hypercalciämie nur in Kombination mit Magnesiumhydroxid obsolet CO2, Gastrin Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 17 Sucralfat Sucralfat Eigenschaften Komplexverbindung aus Saccharosesulfat und Alumimiumhydoxid gelartiger Niederschlag Obstipation Kontraindikation: Dialysepatienten Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 18 9 Bismut-Verbindungen Bismutcitratkomplex antibakteriell gegen H. pylori Gefahr der Bismut-Intoxikation schwarze Verfärbung des Stuhls (Bismutsulfid) Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 19 H. pylori-bedingte Ulcera - Eradikationstherapie Tripeltherapie - Schema I Tripeltherapie - Schema II Protoenenpumpenhemmer Amoxicillin Clarithromycin Protoenenpumpenhemmer Metronidazol Clarithromycin Quadrupeltherapie Protoenenpumpenhemmer Metronidazol Bismutcitratkomplex Tetracyclin 13C-Harnstoff-Atemtest 4-6 Wochen nach Therapieende Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 20 10 NSAID-bedingte Ulcera Therapie Protonenpumpenhemmer H2-Rezeptor-Antagonisten Prophylaxe Protonenpumpenhemmer Misoprostol Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 21 Anregung der Magensaftsekretion Digestiva - Schnäpse mit Bitterstoffen Karminativa - ätherische Öle: Kümmel, Anis, Dill, Ingwer Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 22 11 Pharmakotherapie gastrointestinaler Erkrangungen II 1. Antiemetika 2. Laxantien 3. Antidiarrhoika 4. Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 23 Antiemetika Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 24 12 Antiemetika I Metoclopramid D2-Dopamin-Rezeptor-Antagonisten Anwendung bei: Metoclopramid Domperidon Haloperidol Perphenazin Gastroenteritis Urämie postoperativ Nebenwirkungen Dyskinesien (nicht bei Domperidon) Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 25 Antiemetika II Promethazin H1-Histamin-Rezeptor-Antagonisten Anwendung bei: Promethazin Meclozin Dimenhydrinat Kinetosen Hyperemesis gravidarum Nebenwirkungen Sedation z.T. auch anticholinerge W. Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 26 13 Antiemetika III Scopolamin Stechapfel Muscarin-Rezeptor-Antagonisten Anwendung bei: Scopolamin - HWZ 3 h Scopolamin TTS® - HWZ 3 d Kinetosen anticholinerge NW Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 27 Antiemetika IV 5-HT3-Serotonin-Rezeptor-Antagonisten Anwendung bei: Ondansetron Tropisetron Granisetron Dolasetron oft mit Glucocorticoiden Cytostatika Strahlentherapie postoperativ Prof. Dr. med. Stefan Schulz Gute Wirkung gegen akutes Erbrechen (2 -3 h) Magen-Darm-Trakt: Folie 28 14 Antiemetika V Aprepitant NK1-Rezeptor-Antagonisten Anwendung bei: Aprepitant Cytostatika (nur in Kombination mit Glucocorticoiden und 5-HT3-Antagonisten) CB1-Cannabinoid-Rezeptor-Agonisten Dronabinol - Δ9-Tetrahydrocannabinol Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 29 Emetika Ipecacuanha-Sirup -Emetin -Vagusreizung -Auslösen von Erbrechen bei Vergiftungen Brechwurzel Apomorphin D2-Rezeptor-Aktivierung nicht bei Kindern (NaCl) Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 30 15 Laxantien Gruppeneinteilung - osmotisch-wirkende Abführmittel - antiresorptiv- und sekretagog-wirkende Stoffe - Gleitmittel - Füll- und Quellmittel Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 31 Laxantien - osmotisch-wirkende Abführmittel Salinische Abführmittel (1-3 h) - Na2SO4 (Glaubersalz) - MgSO4 (Bittersalz) Zucker, Zuckeralkohole (8-10 h) - Lactulose - Lactitol - Sorbit (Klysma wenige min) Polyethylenglykole (24 -72 h) -Macrogel 4000 Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt : 32 16 Laxantien - antiresorptiv und sekretagog-wirkende Abführmittel Rizinusöl - Spaltung im Dünndarm zu Rizinolsäure Ricinus communis Antrachinonderivate (8-12 h) - Sennesblätter - Faulbaumrinde - Rhabarberwurzel - „rein natürliche“ Abführmittel - Spaltung im Dickdarm Sennesblätter Emodine Diphenylmethanderivate - Bisacodyl (8-12h) Bisacodyl - Natriumpicosulfat Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt : Folie 27 Laxantien - Gleitmittel Gleitmittel - Paraffinöl - Glycerin Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt : 34 17 Laxantien - Quellmittel Quellmittel - Weizenkleie - Leinsamen - indische Flohsamen indische Flohsamen Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt : 35 Laxantienmißbrauch - sekundärer Hyperaldosteronismus - Melanosis coli Melanosis coli Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 36 18 Antidiarrhoika Opioide - Loperamid - Tonus , Hemmung der propulsiven Peristaltik - keine Aufnahme ins ZNS - bei Reisediarrhö ohne Fieber und Blutbeimengungen Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt: Folie 30 Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen Aminosalicylate - Sulfasalazin - Mesalazin - Olsalazin Glucocorticoide - Prednisolon - Hydrocortison - Budesonid Immunsuppressiva - Azathioprin - Ciclosporin - Infliximab Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt : Folie 38 19 Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen - Aminosalicylate - WM unbekannt (IL-1,IL-6) - Mesalazin wirksamer Bestandteil - bakterielle Spaltung im Dickdarm - NW: Folsäuremangel Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt : Folie 39 Prokinetika - Metoclopramid (5-HT4-Ag., D2-Antag.) - Domperidon (D2-Antag.) Einsatz: Funktionelle Dyspepsie, Gastroparese, Refluxkrankheit Prof. Dr. med. Stefan Schulz Magen-Darm-Trakt : Folie 39 20
