HauthVorlesungBeckenMRTUKM [Schreibgeschützt]
Werbung
Vorteile der MRT • Multiplanare Schnittbildführung MRT des weiblichen und männlichen Beckens PD Dr. E. Hauth • Hoher Weichteilkontrast • Keine Strahlenbelastung • Gewebecharakterisierung der Tumoren • Genaue Bestimmung der Tumorgröße und der Lagebeziehung zur Umgebung Institut für klinische Radiologie (Direktor: Prof. Dr. W. Heindel) Indikationen Benigne Erkrankungen: MRT des weiblichen Beckens • Diagnostik vor Laparatomie/Laparoskopie • Diagnostik bei postoperativen Komplikationen (z.B. Hämatom, Abszess) Uterus/Zervix • Diagnostik bei Anomalien und Infertilität • Diagnostik bei unklaren abdominellen Beschwerden Indikationen Vorbereitung Maligne Erkrankungen: • Nahrungskarenz oder Abführmaßnahmen nicht erforderlich • Differenzierung benigner und maligner • Spasmolytikum nicht erforderlich Raumforderungen des weiblichen Beckens • Tumorstaging vor Therapie • Ggf. Vaginaltampon zur anatomischen Orientierung von Vorteil • Rezidivdiagnostik maligner Tumoren • Sedativum bei Klaustrophobie 1 Untersuchungsprotokoll Sequenzen Ebenen Fettsättigung T2-gewichtete FSE axial ja T2-gewichtete FSE sagittal nein T1-gewichtete SE axial nein T1-gewichtete SE axial ja Dynamische GRE - Nativ - 15 sec post KM - 30 sec post KM - 60 sec post KM sagittal/axial ja axial ja T1-gewichtete SE post KM Zonale Anatomie Uterus 24 Jahre 73 Jahre Menstruationszyklus Ovulation Myometrium Übergangszone Endometrium 1. Zyklusphase Ovulation 2. Zyklusphase Myome Myome • Bei 30-40% der Frauen • Häufigkeit nimmt im Alter zu MRT: - Nachweis ab 3 mm - Differenzierung Myom vs. ovarielle Raumforderung - Exakte Größenbestimmung, Lokalisation und Lagebeziehung - Diagnostik von zahlreichen Myomen Intramural und intrakavitär Intramural 2 Myome Degenerative Myome Leiomyolipome Intramural und subserös Adenomyosis uteri Adenomyosis uteri • „Endometriose des Uterus“ • Ektope Absiedelung der basalen Endometriumschicht in das umgebende Myometrium MRT: - Dicke der Übergangszone > 1,2 cm - Grenzbefunde zwischen 0.8-1.2 cm - Diffuse Form mit Vergrößerung des Uterus - Fokale Form T2-gewichtete Sequenzen: Übergangszone > 1,2 cm Adenomyosis uteri Endometrium-CA • 28 Neurerkrankungen/100.000 Frauen/Jahr • Hauptsymptom: Postmenopausale Blutung • Dadurch werden 80% der Karzinome im Stadium I diagnostiziert • Bestimmung der Infiltrationstiefe i.d.R. histopathologisch nach Hysterektomie MRT: • Bisher untergeordnete diagnostische Bedeutung 3 Endometrium-CA TNMKategorien FIGOStadien Definition Tis 0 Carcinoma in situ (präinvasives Karzinom) T1 I Tumor begrenzt auf Corpus uteri T1a IA Tumor begrenzt auf das Endometrium T1b IB Tumor infiltriert < 50% des Myometriums T1c IC Tumor infiltriert > 50% des Myometriums T2 II Tumor infiltriert Zervix, breitet sich jedoch nicht jenseits des Uterus aus T2a IIA Lediglich endozervikaler Drüsenbefall T2b IIB Invasion des Stromas der Zervix T3 und/oder N1 III Lokale und/oder regionäre Ausbreitung wie in T3a,b, N1 bzw. FIGO III A,B,C beschrieben T3a IIIA Tumor befällt Serosa und/oder Adnexe (direkte Ausbreitung oder Metastasen) und/oder Tumorzellen in Aszites oder Peritonealspülung T3b IIIB Vaginalbefall (direkte Ausbreitung der Metastasen) N1 IIIC Metastasen in Becken- und/oder paraaortalen Lymphknoten Endometrium-CA FIGO IC Endometrium-CA Zervix-CA Häufigkeit: • 16 Neuerkrankungen/100.000 Frauen/ Jahr • Häufigster maligner Tumor bei Frauen < 50 Jahre MRT: • Staging eines diagnostizierten Zervixkarzinoms: - Therapieentscheidung - Präoperatives Staging FIGO II • Verlaufskontrolle unter Therapie (RTX) • Rezidivdiagnostik Zervix-CA I Begrenzt auf Zervix II Zervixüberschreitung – IIa – IIb III Zervix-CA Parametrien frei Parametrien befallen Ausbreitung unteres Drittel der Vagina / Beckenwand – IIIa – IIIb unteres Vaginaldrittel Beckenwand, Hydronephrose IV Extrapelviner Tumor – IVa Schleimhautbefall von Harnblase/Rektum – IVb Überschreitung des kleinen Beckens FIGO IIa 4 Zervix-CA Zervix-CA FIGO IIIb FIGO IV Zervix-CA Lymphknotenmetastase Nach Bestrahlung Nach Bestrahlung Rezidiv T2w sagittal Dynamische Sequenz Normalbefunde Ovarien 30 Jahre 73 Jahre MRT des weiblichen Beckens Ovarien T2w axial T1w axial nach KM 5 Ovarielle Raumforderungen Zyklusabhängige Befunde Ovulation Corpus luteum Ovarielle Raumforderung Typisierung Differentialdiagnosen Solide Anteile Blut Fibröses Gewebe Endometriosezysten Fibrom, Thekafibrom Fett Reifes Teratom Kein Fett Unreifes Teratom, Granulosazelltumor ohne solide Komponente Follikelzyste, Zystadenom mit solider Komponente Zystadenokarzinom dünne Septen Zystadenom intrazystische Vegetationen Zystadenokarzinom Zystische Anteile 1. Zyklusphase Ovulation 2. Zyklusphase Follikelzysten (Ovarialzysten) Follikelzysten (Ovarialzysten) • Entstehen, wenn keine spontane Rückbildung oder keine Ovulation erfolgt (persistierende Follikel) • Bilden sich meist zwischen 2 Zyklen spontan zurück • Bei prä- und perimenopausalen Frauen mit einkammriger, sonographisch glatten Zyste des Ovars bis ca. 6 cm ist bei Beschwerdefreiheit eine Verlaufskontrolle über 2-3 Monate gerechtfertigt T1w • Ovarialzysten > 10 cm müssen als suspekt angesehen werden STIR cor 19 jährige Patientin Endometriosezysten T1w fs Endometriosezyste Endometriose: Absiedelung und/oder Neuentstehung von Gewebe außerhalb des Cavum uteri, das biologisch der basalen Gebärmutterschleimhaut ähnlich ist. MRT: • Diagnose mit einer Sensitivität von 92% und einer Spezifität von 91% möglich • Deoxyhämoglobin und Methämoglobin weisen auf ältere Blutungen hin • T1-gewichteter Sequenzen mit Fettsättigung • Blutungsareale erscheinen in T1w hyperintens, in T2w hypointens T1w T2w T1w fs 6 Benigne Ovarialtumoren Epitheliale Tumoren Zystadenom % • Mit 25% der häufigste benigne Ovarialtumor Serös 25 • Nach Inhalt: Seröse/muzinöse Zystadenome Muzinös 20 Brenner 2- 3 Zystadenofibrome, Adenofibrome MRT: • Dünnwandige Septen < 3 mm Durchmesser Keimzelltumoren • Keine Zeichen einer Infiltration Reifes Teratom 20-50 Monodermales Teratom 3 Fibrothekom 20 Keimstrang- Tumoren • Serös: T2w hyperintens, T1w hypointens • Muzinös: T1w und T2w variable Signalintensität Sklerosierender Stromatumor Zystadenom Teratom (Dermoidzyste) • Häufigkeit: 5-25% • 99% benigne MRT: • Einsatz T1-gewichteter (T1w) Sequenzen mit und ohne Fettsättigung • Verlust der Signalintensität von Fettgewebe in fettgesättigten T1w gilt als sicheres Kriterium für eine Dermoidzyste T1w fs T2w Seröses Zystadenom Teratom Teratom T1w T2w T1w fs 7 Maligne Ovarialtumoren Epitheliale Tumoren (85%) % Seröses 50 Muzinöses 10 Endometroid, Borderline 15 Klarzell 5 Dysgerminom, ChorionCA Unreifes Teratom • Die häufigsten malignen Adnextumoren sind Ovarialkarzinome • Weisen die höchste Letalität aller gynäkologischen Malignome auf • Spät auftretende klinische Beschwerden und palpatorisch eingeschränkte Beurteilbarkeit Keimzelltumoren (ca. 5%) Keimstrang- Tumoren (ca. 5%) Ovarialkarzinom 1 % • 70% aller Ovarialkarzinome werden erst in einem Stadium der Metastasierung entdeckt Granulosazelltumor Andere Metastasen (ca. 5-10%) Ovarialkarzinom Ovarialkarzinom T2w T2w T2w T2w T2w Serös, pT2, pN1,M0 T1w fs T1w fs Serös-papillär, pT3c, pN1,M0 Ovarialkarzinom Malignitätskriterien in der MRT: • Durchmesser > 5 cm MRT des männlichen Beckens • Solide oder vorwiegend solide Areale • Septendicke > 3mm • Nekrotische Tumorareale Prostata • Inhomogene Signalintensität • Infiltration angrenzender Organe/Strukturen 8 Prostata MRT-Indikationen • Umgibt den Anfangsteil der Harnröhre • Lokale Tumorausdehnung bei histologisch gesichertem Prostata-CA • Zentrale Zone, Übergangs- und periphere Zone – Infiltration Samenblasen, Harnblase, Rektum, Lymphknotenmetastasen, ossäre Metastasen) Diagnostik der Prostata: • Rezidivdiagnostik des Prostata-CA • Rektale Palpation • Transrektale Sonographie mit Stanzbiopsie ist Goldstandard • Aufgrund der fehlenden karzinomspezifischen Signalintensität nicht als Screeningverfahren geeignet • Bestimmung des prostataspezifischen Antigens (PSA) (insbesondere in der Rezidivdiagnostik) Untersuchungsprotokoll Sequenzen Ebenen Fettsättigung axial nein T2-gewichtete FSE sagittal nein T2-gewichtete FSE coronar nein axial nein Axial/Coronar ja T2-gewichtete FSE T1-gewichtete SE T1-gewichtete SE post KM Normalbefund Darstellung der zonalen Anatomie Zentrale Zone signalarm Übergangszone (kaum abgrenzbar) Periphere Zone signalreich Axiale T2-gewichtete Sequenz Benigne Hyperplasie (BPH) Benigne Hyperplasie (BPH) • 60% aller Männer >60 Jahre • Inhomogene Signalintensität der zentralen Drüsenabschnitte • Proliferation ausgehend von den periurethralen Drüsen und Übergangszone • Kompression des normales Prostatagewebe • Kompression der Urethra mit Obstruktion • Signalarme und signalreiche Areale • Prostata ist in der Regel deutlich vergrößert, kann aber auch normal sein • Pseudokapselbildung Sagittale T2-gewichtete Sequenz 9 Prostata-CA • Das häufigste Karzinom des Mannes • Ca. 48650 Neuerkrankungen in Deutschland/Jahr Prostata-CA • Karzinom: signalarm in T2 DD: chronische Entzündung (Granulome) atypische Hyperplasie, Infarkte Lokalisation: • 70% periphere Zone • 20% Übergangszone • 10% in zentraler Zone Therapie: • Auf Prostata begrenztes Karzinom: radikale Prostatektomie • Fortgeschrittene Stadien: Radiatio, Androgenblockarde • cave: muzinproduzierende TU signalreich (2 %) Tumoren der zentralen Zone (30 %) Signalveränderungen nach Radiatio und Hormontherapie (Rezidivdiagnostik) [email protected] 10
